Propiedades diagnósticas de las definiciones de caso sospechoso de COVID-19 en Chile, 2020 / Diagnostic properties of case definitions of suspected COVID-19 in Chile, 2020 / Características diagnósticas das definições de caso suspeito de COVID-19 no Chile, 2020

RESUMEN Objetivo. Comparar las propiedades diagnósticas de cinco definiciones de caso sospechoso de COVID-19 utilizadas o propuestas en Chile durante los primeros ocho meses de la pandemia. Métodos. Se analizaron las propiedades diagnósticas (sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo y negativo) de tres definiciones de caso sospechoso de COVID-19 utilizadas en Chile entre marzo y octubre del 2020, y dos propuestas de definición alternativas. La muestra fue de 2 019 personas con resultados conocidos a la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2. Para elaborar el criterio 5 se aplicó una regresión logística escalonada (stepwise) optimizando los valores de sensibilidad y especificidad. Se exploró la asociación de variables demográficas, síntomas y signos con la positividad a la PCR mediante regresión logística multifactorial. Se analizaron diferentes escenarios de positividad y se compararon las curvas ROC. Resultados. La presencia de anosmia (OR = 8,00; IC95%: 5,34-11,99) y fiebre (OR = 2,15; IC95%: 1,28-3,59) y el haber tenido contacto estrecho previo con una persona enferma de COVID-19 (OR = 2,89; IC95%: 2,16-3,87) se asociaron con un resultado positivo de la PCR. Según el análisis de las curvas ROC, el criterio 5 tuvo la mayor capacidad de discriminación, aunque sin diferencias significativas con los otros cuatro criterios. Conclusiones. El criterio 5 —basado en la anosmia, el contacto estrecho con personas enfermas de COVID-19 y la fiebre como elementos únicos suficientes— tuvo la mayor sensibilidad para identificar los casos sospechosos de COVID-19, aspecto fundamental para controlar la propagación de la pandemia.

ABSTRACT Objective. Compare the diagnostic properties of five case definitions of suspected COVID-19 that were used or proposed in Chile during the first eight months of the pandemic. Methods. An analysis was done of the diagnostic properties (sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values) of three case definitions of suspected COVID-19 used in Chile between March and October 2020, as well as two alternative proposed definitions. The sample was 2,019 people with known results for the polymerase chain reaction (PCR) test for SARS-CoV-2. Stepwise logistic regression was used to develop criterion 5, optimizing sensitivity and specificity values. Multifactor logistic regression was used to explore the association between demographic variables, symptoms and signs, and PCR positivity. Different positivity scenarios were analyzed and ROC curves were compared. Results. The presence of anosmia (OR = 8.00; CI95%: 5.34-11.99), fever (OR = 2.15; CI95%: 1.28-3.59), and having been in close contact with a person sick with COVID-19 (OR = 2.89; CI95%: 2.16-3.87) were associated with a positive PCR result. According to the analysis of the ROC curve, criterion 5 had the highest capacity for discrimination, although there were no significant differences with the other four criteria. Conclusions. Criterion 5—based on anosmia, close contact with people with COVID-19, and fever as sufficient unique elements—was the most sensitive in identifying suspected cases of COVID-19, a key aspect in controlling the spread of the pandemic.

RESUMO Objetivo. Comparar as características diagnósticas de cinco critérios das definições de caso suspeito de COVID-19 usados ou propostos no Chile nos oito primeiros meses de pandemia. Métodos. Foram avaliadas as características diagnósticas (sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo) de três critérios das definições de caso suspeito de COVID-19 usados no Chile entre março e outubro de 2020 e de duas alternativas propostas para definição de caso. A amostra do estudo consistiu 2 019 pessoas com resultados conhecidos no exame de reação em cadeia da polimerase (PCR) para SARS-CoV-2. Para elaborar o critério 5, uma regressão logística com método stepwise foi realizada otimizando os valores de sensibilidade e especificidade. A associação entre variáveis demográficas, sintomas e sinais e resultado positivo no exame de PCR foi testada em um modelo de regressão logística multifatorial. Situações diferentes de resultado positivo foram testadas com uma análise comparativa das curvas ROC. Resultados. Presença de anosmia (OR 8,00; IC95% 5,34-11,99), febre (OR 2,15; IC95% 1,28-3,59) e contato próximo anterior com uma pessoa com COVID-19 (OR 2,89; IC95% 2,16-3,87) foram associados a um resultado positivo no exame de PCR. De acordo com a análise das curvas ROC, o critério 5 demonstrou maior capacidade discriminatória, apesar de não existir diferença significativa com os outros quatro critérios. Conclusão. O critério 5 - presença de anosmia, febre e contato próximo com uma pessoa com COVID-19 como elementos únicos e suficientes - demonstrou maior sensibilidade para identificar casos suspeitos de COVID-19, o que é fundamental para controlar a disseminação da pandemia.

Percepción usuaria de beneficios en salud del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes en el Servicio de Salud Metropolitano Norte / User perceptions of a public health program to reduce disability among Chilean older adults

Background: The Program "Más Adultos Mayores Autovalentes" (Más AMA) started in 2015 as a strategy for the prevention of disability among older adults. Aim: To describe the health benefits, from user's perspective, of the Functional Stimulation Component of the Más AMA program. Material and Methods: Eleven focus groups including 97 participants of the Más AMA program were conducted in Northern Metropolitan Santiago municipalities. Results: The benefits perceived by Más AMA participants were a reduction in loneliness and isolation, physical reactivation, engagement in activities, and the use of support resources within the community. The relationship with professionals working at Más AMA was described as highly satisfactory. Conclusions: The benefits of attending the Más AMA program from the point of view of their users are mainly related with social and affective dimensions, which contrast with the emphasis in physical and cognitive dimensions given by the technical orientation of the Más AMA program.

Una visión transdisciplinaria del envejecimiento / Aging: a transdisciplinary approach

El envejecimiento está cambiando nuestra forma de vivir y convivir, con implicancias tan amplias que su abordaje por nicho de especialidad es insuficiente, haciendo fundamental generar una mirada integradora, y obligando a la academia a reconstruir sus bordes. La investigación transdisciplinaria se puede definir como los esfuerzos realizados por investigadores de diferentes disciplinas que trabajan conjuntamente para crear nuevas innovaciones conceptuales, teóricas, metodológicas y de traducción que integran y se mueven más allá de los enfoques específicos de la disciplina para abordar un problema común. La Universidad de Chile conformó la Red Transdisciplinaria sobre envejecimiento, la que agrupa a académicos de diferentes ámbitos del conocimiento, que comparten un interés común por explorar el envejecimiento, promoviendo un abordaje integrado. En enero de 2018, se realizó la quinta Escuela Internacional de Verano sobre Envejecimiento de la Universidad de Chile, donde un grupo de expertos nacionales e internacionales provenientes de distintas disciplinas que incluyeron el diseño, la salud, el urbanismo, la sociología, el derecho, la ingeniería y la arquitectura, plantearon sus posiciones, estudios y evidencias científicas en relación a una meta habitual de las personas mayores: envejecer en su entorno. Las ponencias y reflexiones integradoras se describen en esta revisión.

Aging is changing the way we live, with implications so wide that its approach by specialty is insufficient, making essential to generate an integrative view, forcing the academy to rebuild its edges. Transdisciplinary research is defined as the efforts made by researchers from different disciplines who work together to create new conceptual, theoretical, methodological and translation innovations that integrate and move beyond the specific approaches of the discipline to address a common problem. The University of Chile formed the Transdisciplinary Network on Aging, allowing the interaction of academics from different fields of knowledge, who share a common interest in exploring aging, promoting an integrated approach. In January 2018, the fifth International Summer School on Aging was held at the University of Chile, where a group of national and international experts from different disciplines including design, health, urban planning, sociology, law, engineering and architecture, raised their positions, studies and scientific evidence in relation to a common goal of the elderly: aging in place. The presentations and integrative analyzes are described in this review.

Salud mental de hombres mayores en Chile: una realidad por priorizar / Mental health in older men in Chile: a reality to be prioritized / Saúde mental de homens idosos no Chile: uma realidade a ser priorizada

RESUMEN Los problemas de salud mental constituyen un conjunto de condiciones de alto impacto. Las personas de 60 y más años presentan vulnerabilidades particulares que aumentan el riesgo de experimentar problemas de salud mental y consecuencias terminales como el suicidio. En este grupo etario, los hombres constituyen un subgrupo poco considerado como destinatarios particulares de acciones en salud. En el caso de Chile, este artículo busca caracterizar la realidad de la salud mental de los hombres adultos mayores mediante cifras provenientes de encuestas poblacionales realizadas en el país (Encuesta Nacional de Salud [ENS] 2003-2009, Estudio Nacional de Dependencia en las Personas Mayores [ENADEAM] 2009, Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional [CASEN] 2015). El artículo aborda indicadores relativos a depresión y síntomas depresivos, suicidio e ideación suicida, y consultas de salud mental. Las cifras reportadas en las encuestas seleccionadas informan que, en Chile, los hombres adultos mayores son el grupo que presenta la mayor tasa de suicidio, el menor número de ideación e intento suicida, y la menor frecuencia reportada de consultas de salud mental. De igual modo, presentan menor reporte de depresión en comparación con mujeres. Estas cifras permiten aproximar a un perfil de salud mental en hombres mayores en Chile y cuestionar la pertinencia de los actuales modelos epidemiológicos para la identificación de perfiles de riesgo de salud mental en este grupo. Asimismo, emerge la urgente necesidad de diseñar programas de salud que incorporen dicha consideración de género, para lograr una adecuada pesquisa y aceptabilidad de las potenciales intervenciones dirigidas a promover la salud mental y reducir riesgos en hombres adultos mayores.

ABSTRACT Mental health problems are a set of high-impact conditions. People aged 60 years and over are particularly vulnerable to factors that increase their risk of experiencing mental health problems and fatal outcomes, such as suicide. Within this age group, men as a subgroup are seldom the targets of relevant public health measures. This article aims to characterize the mental health status of men aged 60 years and over in Chile by using data from population-based surveys carried out in the country: the 2003 and 2009 National Health Surveys (NHS), the 2009 National Study of Dependency in Older Persons (ENADEAM), and the 2015 National Socioeconomic Characterization Survey (CASEN). The article looks at indicators for depression and depressive symptoms, suicide, and suicidal ideation, as well as mental health visits. According to reported figures from these surveys, older men in Chile constitute the population subgroup with the highest suicide rate, the lowest reported rates of suicidal ideation and suicide attempts, and the lowest reported frequency of mental health visits. Furthermore, men report depression less often than women. These figures provide an approximate picture of the mental health profile of older men in Chile and give rise to questions regarding the relevance of current epidemiological models for the identification of mental health risk profiles in this group. They also point to the urgent need to design health programs that integrate gender considerations in order to ensure proper screening and the acceptability of potential interventions for promoting mental health and reducing risk factors among older men.

RESUMO Os problemas de saúde mental constituem um conjunto de enfermidades com grande repercussão. Os indivíduos de 60 anos ou acima têm vulnerabilidades específicas que aumentam o risco de apresentar problemas de saúde mental com consequências fatais, como o suicídio. O sexo masculino é um subgrupo desta faixa etária pouco considerado como alvo em particular de ações em saúde. Este artigo enfoca o caso do Chile e busca caracterizar a realidade da saúde mental dos homens idosos a partir de dados obtidos em pesquisas de base populacional realizadas no país: Enquete Nacional de Saúde (ENS) 2003-2009, Estudo Nacional de Dependência nos Idosos (ENADEAM) 2009 e Pesquisa de Caracterização Socioeconômica Nacional (CAS) 2015. São apresentados os indicadores relativos a depressão e sintomas depressivos, suicídio e ideação suicida e consultas de saúde mental. Os dados informados nas pesquisas selecionadas revelam que, no país, os homens idosos apresentam a taxa de suicídio mais alta, o menor número de casos de ideação suicida e tentativa de suicídio e a menor frequência referida de consultas de saúde mental. Igualmente, eles referem menos depressão que as mulheres. Estes dados permitem traçar um perfil da saúde mental em homens idosos no Chile e questionar a adequação dos modelos epidemiológicos atuais para identificar os perfis de risco de saúde mental neste grupo. Existe também uma necessidade premente de estabelecer programas de saúde que incorporem o fator gênero para que se possa realizar uma pesquisa adequada com aceitabilidade das possíveis intervenções para promover a saúde mental e reduzir os riscos em homens idosos.

Percepciones de personas mayores sobre su desempeño en el uso de transporte público en Santiago de Chile / Perceptions of older people on their performance in the use of public transportation in Santiago, Chile

Justificación: la movilidad en la comunidad es esencial en la vida de toda persona. El uso de transporte es una actividad instrumental que posibilita la movilidad en la comunidad. En la vejez esta actividad puede presentar características asociables al envejecimiento individual, la actividad misma, y el ambiente. Emerge la relevancia de conocer esta ocupación en las personas mayores chilenas y su implicancia para la terapia ocupacional como disciplina promotora de participación y autonomía en la vejez. Objetivo: se buscó explorar características del desempeño de un grupo de personas mayores en el uso transporte en Santiago a partir de sus experiencias y percepciones. Metodología: se realizó diez entrevistas a adultos mayores que luego fueron analizadas con un enfoque interpretativo – hermenéutico. Resultados: cinco temas principales emergieron del análisis de entrevistas: “función del uso del transporte público”, “adaptaciones preparatorias para un mejor desempeño”, “influencia del ambiente”, “¿bus o metro? razones para la elección” y “significado del uso: autonomía versus exclusión”. Conclusiones: en el grupo participante el uso del transporte se veía limitado por el ambiente físico, y facilitado por el ambiente social, y las personas desplegaban estrategias adaptativas para un mejor desempeño. El significado del uso de transporte se relacionó con la mantención de la autonomía y la identidad. El sistema de transporte en Santiago puede no ajustarse a las necesidades de la población mayor y puede percibirse como un elemento de exclusión social para las personas mayores.

Justification: community mobility is essential for daily living. The use of transportation is an instrumental activity of daily living that facilitates community mobility. In the elderly this activity may be conditioned by features related to the aging process, the activity itself, and the environment in which it is carried out. The importance of learning about the characteristics of this occupation in Chilean older people emerges as well as implications for occupational therapy as a promoter of social participation and autonomy in old age. Objective: to explore performance characteristics of a group of older people in the use of public transportation system in the city of Santiago. Methods: ten interviews were conducted to older adults. Interviews were later interpretively analyzed from a hermeneutic approach. Results: five main themes emerged from the speeches of the participants, "function of the use of public transportation", "preparatory adaptations for better performance," "environmental influence", "bus or subway? Reasons for this choice" and "meaning of the use of transport: autonomy versus exclusion." Conclusions: in the group of participants the use of transport is interfered by the physical environment, and facilitated by the social environment, and adaptive strategies are deployed. The meaning of the activity relates to the maintenance of autonomy and identity. The transport system in Santiago may not fit the needs of older people and may be perceived as an element of social exclusion in the elderly.