Cirugía fallida del disco intervertebral lumbar: etiología / Ethiology of the lumbar intervertebral disc failed surgery

Se revisaron todos los pacientes operados de disquectomía en nuestro departamento de enero de 1991 a diciembre de 1992 para investigar los casos de recurrencia del síndrome doloroso lumbar irradiado. En el periodo señalado se operaron 182 pacientes por hernia de disco intervertebral lumbar, de los cuales 21 requirieron cirugía de revisión (11.6 por ciento) y se consideraron como casos de cirugía lumbar fallida. De estos 21 casos, las causas de fracaso fueron: fibrosis post-quirúrgica en 10 casos (47.6 por ciento), inestabilidad post-quirúrgica en siete (38 por ciento), fístula de líquido cefalorraquídeo en dos (9.5 por ciento), hernia de disco a otro nivel en un caso (4.7 por ciento) y finalmente infección de la herida en otro (4.7 por ciento). Se concluye que debe agotarse el tratamiento conservador antes de indicar cirugía del disco intervertebral, evitar en lo posible el tratamiento quirúrgico y en su caso disminuir la cantidad de resección de disco y liberar ampliamente la raíz afectada. Se considera igualmente indispensable el buen entrenamiento quirúrgico

Análisis de las infecciones postquirúrgicas en la cirugía de la columna vertebral / An assessment of post-operative infections in spine surgery

Se hizo una revisión retrospectiva de 2,508 expedientes de pacientes a quienes se ralizó cirugía de la columna vertebral de 1985 a 1991, en el Hospital de Ortopedia "Magdalena de las Salinas", del IMSS. Un total de 21 pacientes desarrolló infección postoperatoria de la herida (8.3 por ciento). La cirugía original se habría realizado para tratamiento de hernia de disco en el 70 por ciento de los pacientes. En el 30 por ciento restante las cirugías realizadas fueron: instrumentaciones de Harrington o Luque-Galveston, resección de tumores o tratamientos de fracturas. En los pacientes infectados, la duración de la cirugía original fue hasta de cuatro horas, y el sangrado fue mayor a 3,000 mililitros en promedio. La edad promedio de estos enfermos fue de 45 años (31 a 74). Los síntomas de infección por lo general se presentaron en el curso de los siquientes cinco a 10 días de la cirugía. El agente infeccioso más comunmente encontrado fue el estafilococo dorado, que apareció en un 90 por ciento de los casos. Como única complicación ocurrió infección meníngea, que apareció solamente en dos enfermos. Los 19 casos restantes, evolucionaron hacia la curación de su herida después del tratamiento quirúrgico secundario con desbridamiento, irrigación, antibióticos, y cierre de granulación.