¿Puede establecerse hoy un valor de fosfatemia como indicador de calidad del tratamiento dialítico? / Can a phosphatemia value be established today as an indicator of the quality of the dialysis treatment?

INTRODUCCIÓN: El trastorno del metabolismo óseo y mineral constituye una grave complicación de la IRC. Respecto al fósforo, las nuevas Guías KDIGO sugieren disminuirla hiperfosfatemia, sin recomendar un valor determinado. Sin embargo, en Argentina se continúa utilizando como indicador de calidad dialítica (IndCalDial) un valor de fósforo igual o inferior a 5 mg.dl. Nuestro objetivo fue evaluar si un valor fijo de fosfatemia es válido como IndCalDial. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio multicéntrico, de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con más de 90 días en hemodiálisis crónica. Se tabularon datos demográficos y de laboratorio. Según el reactivo empleado en la determinación de fósforo, en 4 centros el límite superior de referencia fue 4.5 mg.dl (Grupo F4.5) y en tres 5.6 mg.dl (Grupo F5.6). RESULTADOS: Se incluyeron 334 pacientes. Edad, sexo, porcentaje con FAV, diabéticos, tiempo en diálisis, Kt/V, Hemoglobina y Albúmina, resultaron semejantes a los del Registro Nacional de Diálisis. La mediana de fosfatemia fue 5.2 mg.dl, (rango: 2.3 a 10.6). Los pacientes hiperfosfatémicos fueron más jóvenes y presentaron mejores niveles de Albúmina. De considerarse como IndCalDial: Fósforo menor a 5 mg.dl, 21 pacientes del Grupo F4.5 (n=154) con fosfatemia entre 4.5 y 5.0 mg.dl no recibirían tratamiento, mientras que en el Grupo F5.6 (n=180), 32 pacientes con fosfatemia entre 5.1 y 5.6 mg.dl deberían recibir tratamiento, a pesar de presentar normofosfatemia. CONCLUSIONES: Debería estandarizarse la determinación de fosfatemia, previo a utilizar un valor fijo como IndCalDial

¿podemos hablar hoy de un valor de fósforo como indicador de la calidad del tratamiento dialítico? / Can we speak today of a phosphorus value as an indicator of dialysis treatment quality?

Introducción: El trastorno del metabolismo óseo y mineral constituye una grave complicación de la insuficiencia renal crónica. Respecto al fósforo, las nuevas Guías KDIGO sugieren disminuir la hiperfosfatemia, sin recomendar un valor determinado. Sin embargo, en Argentina se utiliza como indicador de calidad dialítica (IndCalDial) un valor de fósforo igual o inferior a 5 mg/dL. Nuestro objetivo fue evaluar si dicho objetivo es actualmente válido como IndCalDial. Material y métodos: Estudio multicéntrico, de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con más de 90 días en hemodiálisis. Se tabularon datos demográficos y de laboratorio, comparándose normofosfatémicos contra hiperfosfatémicos. Según el método, en 3 centros el límite superior de referencia fue 4.5 mg/dL y en cuatro 5.6 mg/dL, éstos últimos se analizaron como grupo separado F 5.6. Resultados: Se incluyeron 333 pacientes. Edad, sexo, porcentaje FAV, diabéticos, tiempo en diálisis, Kt/V, Hemoglobina y Albumina, fueron semejantes a los datos del registro. La mediana de fosfatemia fue 5.2 mg/dL, (rango: 2.3 a 10.6). Los pacientes hiperfosfatémicos presentaron menor edad, menos tiempo en diálisis y cifras mayores de hemoglobina y Albumina. En el grupo F 5.6 (n = 203), según KDIGO sólo el 33.7 % necesitaría tratamiento. De aplicarse el IndCalDial (fósforo menor a 5 mg/dL), el porcentaje sería de 55%, es decir, un 21.3% de pacientes normofosfatémicos deberían ser tratados. Conclusiones: Debería estandarizarse la determinación de fosfatemia, previo a utilizar un valor fijo como IndCalDial.

Introduction: Bone and mineral metabolism disorder is a serious complication of Chronic Kidney Disease. Concerning phosphorus, the new KDIGO Guidelines suggest a reduction of hyperphosphatemia, but they do not recommend a specific value. However, in Argentina, a phosphorus value of 5 mg/dL or less is used as a dialysis quality indicator (DiaQualInd). Our objective was to evaluate whether this goal is currently valid as a DiaQualInd. Methods: A multicentric, cross-sectional study was conducted. Patients older than 18 were included, with more than 90 days undergoing hemodialysis. Demographic and laboratory data were tabulated, comparing normophosphatemic with hyperphosphatemic values. According to this method, in 3 centers the upper reference limit was 4.5 mg/dL and in 4 centers it was 5.6 mg/dL. The latter were analyzed as a separate group (F 5.6). Results: There were 333 patients included in this study. Age, sex, AVF percentage, diabetes, time on dialysis, Kt/V, hemoglobin and albumin were similar to the registry data. The median phosphatemia was 5.2 mg/dL, (range: 2.3 to 10.6). The hyperphosphatemic patients were the youngest, spent less time on dialysis and showed higher hemoglobin and albumin values. In group F 5.6 (n = 203), according to KDIGO only 33.7% would need treatment. If this DiaQualInd were to be applied (phosphorus lower than 5 mg/dL), the percentage would be 55%, that is, 21.3% of normophosphatemic patients should be treated. Conclusions: Phosphatemia determination should be standardized before using a fixed value such as DiaQualInd

Efectos del acullico de coca en la prueba de tolerancia a la glucosa / Effects of the chewing coca in the test of tolerance to the flocose

Fueron determinados los efectos de la coca, durante el curso de la tolerancia a la glucosa; en 14 sujetos que acullicaron coca durante 3 horas y media y en 14 sujtos que no acullicaron coca. Ambos grupos son de población aymara, procedentes de comunidades rurales cercanos a la ciudad de La Paz. Los sujetos que no acullicaron coca, presentaron hipoglucemia estadísticamente significativa a los 120 minutos de la prueba, efecto que no se manifestó en los acullicadores de coca. La respuesta de contra regulación hormonal, frente a la hipoglucemia funcionó positivamente en los no acullicadores de coca, puesto que los niveles de glucosa se normalizaron a los 180 minutos de la prueba. Estos aspectos sugieren que los acullicadores de coca, en las grandes alturas no presentan hipoglucemia, por una acción antogónica que ejercen los metabolitos de la coca sobre la insulina. Permitiendo de este modo, una mejor biodisponibilidad del sustrato glucosa en el organismo para su mejor metabolismo frente a un entorno de hipoxia hipobárica, que conlleva muchas veces a situaciones de extrema hipoglucemia

Selección de alimentos con poder de retención de glucosa para la dieta del diabético / Selection of food by retention power of glucose retention of the diet for the diabetic

La diabetes es una patología de alta prevalencia a nivel mundial, se han ensayado diversas alternativas en el manejo de la dieta de estospacientes a fin de conseguir un régimen alimenticio que no tenga caracteres híperglicemiantes y que supriman la glicosuria. Joslin, preconizó regímenes con un mínimo de 150 gramos de hidratos de carbono, cifra de seguridad que permite un buen estado de nutrición, aconsejándose un"régimen normal". Partiendo de las leyesde alimentación de Escudero y de las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes, los hidratos de carbono deben suministrarse en cantidad adecuada para que el hígado aumente sus reservas de glucógeno, si estas reservas se agotan hay mayor consumo de proteínas y lípidos, provocando así un balance negativo. Por lo tanto, el régimen debe ser satisfactorio desde el punto de vista nutricional durante las 24 horas, favoreciendo así el estado ponderal óptimo. Los alimentos ricos en fibras no digeribles, como los cereales, el salvado, disminuyen la absorción de glucosa. Los polisacáridos son menos hiperglicemiantes que los monosacáridos, es el caso del almidón de arroz que lleva la glucosa en el 50 por ciento menos que los otros polisacáridos, esto induce a pensar que los almidones son aprovechados de distinta manera en la digestión y absorción. Precisamente el objetivo del presente trabajo es fortalecer todos los conocimientos inherentes a la acción de los polisacáridos, mediante el estudio de seleccionar alimentos que tengan la propiedad de retener glucosa in vitrio, para posteriormente ser sometido a prueba en pacientes diabéticos

Comunicacion de la segunda hemoglobina mutada en Bolivia "Hb Illimani" / Communication of the secon hemoglobin mutation in Bolivia

Por screening de hemoglobinas, en una señora de 66 años que presenta eritrocitosis, se encuentra la segunda variante de Hb en Bolivia, corresponde a una beta mutada, de migracion lenta, de migracion en agar y menos estable que la HbF y HbS. Por sus caracteristicas y ubicacion, es una probable nueva Hb