Hospitalizaciones breves: impacto de la implementación de un área de observación en el Servicio de Emergencia Pediátrica de la Asociación Española / Short stay hospital admissions: the impact of implementing an observation area in the Pediatric Emergency Service of the Asociación Española / Hospitalizações curtas: impacto da aplicação de uma área de observação no Serviço de Emergência Pediátrica da Asociación Española

La racionalización de las admisiones hospitalarias constituye un aspecto clave de la gestión clínica. En 2014 en un estudio realizado en el Servicio de Pediatría de la Asociación Española, el 34% de los niños presentaron hospitalizaciones breves. Se propuso la creación de un área de observación que comenzó a funcionar en 2015. El objetivo de este estudio es valorar el impacto generado por la implementación de un área de observación en el Servicio de emergencia sobre las hospitalizaciones breves. Se realizó un estudio cuasi-experimental en el que se incluyeron todos los menores de 15 años que presentaron hospitalizaciones breves en dos períodos: pre y post implementación del área de observación. Se compararon la frecuencia y las características de las hospitalizaciones breves en ambos periodos. Se consideró significativo p<0.05. Las hospitalizaciones breves representaron el 34% en el período uno versus 12% en el período dos (p<0.05). La mediana mensual fue 54 (29 a 66) y 16 (9 a 30), respectivamente (p<0.05). Se observó una reducción significativa de las hospitalizaciones breves en niños mayores de 1 año (90% vs 67,5%) y en el horario de 0-6 horas (38% vs 26%). Se observó una reducción significativa en las hospitalizaciones por traumatismo encefalocraneano y otros traumas (16% vs 5%) y por convulsiones (8% vs. 4%). No se registraron fallecimientos. La implementación del área de observación en el servicio de emergencia impactó positivamente al reducir significativamente la frecuencia de hospitalizaciones breves en la institución. Resulta necesario continuar avanzando en la mejora de los procesos de gestión clínica. Futuros estudios son necesarios para evaluar el impacto en la calidad asistencial.

Hospital admissions streamlining is a key aspect of clinical management. In a study carried out during 2014 in the Pediatrics Service of the Asociación Española, 34% of children had short stay hospital admissions. A proposal was made to create an observation area, which started working in 2015. The objective of this study was to assess the impact of implementing an observation area in the Emergency service on short stay admissions. A quasi-experimental study was conducted, including all children below 15 years of age with short stay admissions during two periods: before and after implementation of an observation area. Frequency and characteristics of the short stay admissions were compared for both periods. Significance was considered at p<0.05. Short stay admissions were 34% in period 1 versus 12% in period 2(p<0.05). Monthly median was 54 (29 to 66) and 16 (9 to 30) respectively (p<0.05). A significant reduction in short stay admissions was observed in children older than 1 year (90% vs 67, 5%) and in the 0-6 hours shift (38% vs 26%). A significant reduction was observed in hospitalizations due to cranioencephalic trauma and other trauma (16% vs 5%) and due to seizures (16% vs 5%). No deaths were recorded. Implementation of the observation area in the emergency service had a positive impact in the significant reduction of the frequency of short stay admissions in the institution. It is necessary to continue on advancing in the improvement of clinical management processes. Further studies are needed to assess impact on the quality of care.

A racionalização das admissões hospitalares é um aspecto fundamental do gerenciamento clínico. Em 2014, em um estudo realizado no Serviço Pediátrico da Asociación Española, 34% das crianças apresentaram hospitalizações breves. Foi proposta a criação de uma área de observação que começou a operar em 2015. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto gerado pela implementação de uma área de observação no Serviço de Emergência em hospitalizações curtas. Foi realizado um estudo quase experimental em que foram incluídas todas as crianças menores de 15 anos que tiveram hospitalizações curtas em dois períodos: pré e pós-implementação da área de observação. A frequência e as características das hospitalizações curtas foram comparadas em ambos os períodos. Foi considerado significativo p <0,05. As hospitalizações curtas representaram 34% no período 1 contra 12% no período 2 (p <0,05). A mediana mensal foi de 54 (29 a 66) e 16 (9 a 30), respectivamente (p <0,05). Houve uma redução significativa nas internações curtas em crianças com mais de 1 ano (90% vs. 67,5%) e nas 0-6 horas (38% vs. 26%). Observou-se uma redução significativa nas internações por traumatismo crânioencefálico e outros traumas (16% vs 5%) e convulsões (8% vs. 4%). Não foram registradas mortes. A implementação da área de observação no serviço de emergência teve um impacto positivo, reduzindo significativamente a freqüência de hospitalizações breves na instituição. É necessário continuar avançando na melhoria dos processos de gerenciamento clínico. Estudos futuros são necessários para avaliar o impacto na qualidade dos cuidados.

Investigación de metapneumovirus humano en pacientes hospitalizados: estudio multicéntrico / Research of human metapneumovirus in hospitalized patients: a multicenter study

Introducción: las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son la primer causa de hospitalización a lo largo del año. La etiología viral es la más frecuente. El Metapneumovirus humano (MNVh) ha sido vinculado a las IRAB con aspirado negativo para Virus respiratorio sincicial (VRS) y Adenovirus (AD). Objetivo: determinar la prevalencia, epidemiología, clínica y severidad de las infecciones por MNVh, e intentar detectar un patrón radiológico relacionado con el mismo. Métodos: se estudiaron niños entre 0 y 2 años de edad internados por IRAB en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Hospital Policial, Hospital Británico y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos en el período 1 de abril al 30 de noviembre de 2006. Los aspirados nasofaríngeos fueron analizados en la Sección Virología de la Facultad de Ciencias. Resultados: se estudiaron 185 pacientes, obteniéndose 17 resultados positivos para MNVh (9,2%), con 9 coinfecciones con VRS. La mayoría de los pacientes tenían 6 meses o menos de edad. Las manifestaciones clínicas principales fueron polipnea, tirajes y sibilancias. Los principales hallazgos radiológicos fueron infiltrado intersticial difuso e hiperinsuflación. Ningún paciente requirió internación en unidad de cuidados intensivos y no hubo casos fatales. Conclusiones: la prevalencia, características clínicas y evolutivas de las infecciones por MNVh no mostraron diferencias frente a las producidas por el VRS.

Evaluación de la quimioprofilaxis con zidovudine a la mujer embarazada VIH(+) y su hijo / Evaluation of Zidovudine treatment of HIV (+) pregnant woman and his child

En 1994 se publicaron los resultados del protocolo ACTG 076 sobre quimioprofilaxis (QP) con Zidovudine (AZT) para reducir la transmisión vertical del VIH; el grupo de madres que recibió QP con AZT tuvo un porcentaje de transmisión de 8.4 por ciento, comparado con el 24,2 por ciento de los que recibían placebo. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la QP con AZT y los resultados obtenidos. Material y métodos. Se analizaron en forma retrospectiva los datos de 304 binomios madre-hijo captados en la Policlínica materno infantil del CHPR desde junio de 1990 al 31 de diciembre de 1998. Se definió QP incompleta, cuando faltaron una o dos fases del tratamiento. Los niños fueron clasificados como serorrevertidos (S), infectados (I) o perinatalmente expuestos (E), según criterios del C.D.C. Resultados. Hasta el 31/12/1994, se estudiaron 116 binomios madre -hijo y el porcentaje de transmisión vertical fue de 28,4 por ciento

VIH y Tuberculosis una nueva realidad / HIV and tuberculosis a new reality

Se evaluó la incidencia de TB en una población de niños desde junio de 1990 hasta el 15 de setiembre de 1996: 2 con SIDA por transfusión de sangre contaminada, una adolescente que contrajo el VIH por vía sexual y 172 hijos de madre VIH positiva, de los cuales 61 serorrevertidos, 44 infectados y 70 perinatalmente expuestos. Hubo 6 casos de TB, uno ganglionar, 5 pulmonares, siendo 5 infectados por VIH verticalmente y uno expuesto. Los 5 casos pulmonares ocurrieron en menores de 6 meses, el foco contagiante fue la madre en 4 casos. Los linfocitos CD4 estuvieron alterados en 4 pacientes (todos infectados con VIH) y normales en uno (expuesto). Hubo además 4 pacientes que requirieron quimio profilaxis, 3 de ellos infectados por VIH y uno serorrevertido. De la presente serie, la TB fue la enfermedad por oportunistas más frecuente en los infectados VIH (5 en 44) y que además puede afectar a quienes no están inmunocomprometidos

Síndrome nefrótico infantil : evolución favorable / Infantile nephrotic syndrome

Se presenta un caso de síndrome nefrótico infantil (SNI) en un lactante de sexo masculino, de 10 meses de edad sin evidencia de consanguinidad entre sus padres hasta donde la memoria familiar puede determinarlo. Provienen ambos padres de áreas geográficas distantes. La anatomía patológica, de difícil interpretación mostró como lesión fundamental, lesión glomerular mínima y como elementos agregados, proliferación mesangial de grado leve a moderado y sospecha de glomérulo esclerosis - glomérulo hialinosis segmentaria y focal (GESF-GHSF). Presentó una evolución inhabitual con regresión total clínica y paraclínica. Se destaca que la regresión fué espontánea, sin mediar tratamiento medicamentoso alguno. El lapso de seguimiento desde que se presentó la enfermedad hasta el momento actual es de 10 meses

Infecciones respiratorias agudas en niños hospitalizados: correlacion entre diagnostico clinico, radiologico y virologico / Acute respiratory infections in hospitalized children: correlation between clinical, radiologic and virologic diagnosis

Entre mayo de 1984 y noviembre de 1986 se estudiaron en forma prospectiva 238 niños de un mes a 5 años de edad, hospitalizados en las clinicas pediatricas "A" y "C" del hospital "Pereira Rossell" por infeccion respiratoria aguda (IRA) intratoracica de menos de 10 dias de evolucion. A todos se les realizo radiografia de torax y aspirado nasofaringeo para estudio virologico. En las bronquiolitis (n=72) el diagnostico radiologico coincidio con el clinico en 70 por ciento de los casos; en un 15 por ciento adicional la radiografia de torax mostro una complicacion (atelectasia, neumonia) no detectada por la clinica. En las neumonias(n=122) el examen fisico coincidio con la Rx en un 61 por ciento de los casos; se comprobo que el diagnostico clinico es mas probable cuando la imagen radiologica es de tipo neumonico. En el 86 por ciento de los casos restantes (n=44) no existio correlacion entre la Rx (37 bronquitis, 7 normales) y la clinica. Se identifico un respivirus en las secreciones nasofaringeas del 29 por ciento de los pacientes. El virus respiratorio sincicial fue el mas frecuentemente identificado tanto en las bronquitis y bronquiolitis como en las neumonias. Los hallazgos virologicos fueron positivos en 47,2 por ciento de las bronquitis, 38 por ciento de las bronquiolitis y 16 por ciento de las neumonias.Plantea preocupacion el porcentaje global de diagnosticos clinico-radiologicos discordantes, ya que el diagnostico realizado determinara el manejo del paciente. Por el momento parece recomendable la realizacion de una radiografia de torax en los casos en que exista sospecha clinica de IRA severa o moderadamente severa