Effectiveness of syndromic management for male patients with urethral discharge symptoms in Amazonas, Brazil

Abstract: Background: Urethral discharge syndrome (UDS) is characterized by the presence of purulent or mucopurulent urethral discharge.The main etiological agents of this syndrome are Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis. Objectives: To evaluate the effectiveness of the syndromic management to resolve symptoms in male urethral discharge syndrome cases in Manaus, Amazonas, Brazil. Methods: Retrospective cohort of male cases of urethral discharge syndrome observed at a clinic for sexually transmitted disease (STD) in 2013. Epidemiological and clinical data, as well as the results of urethral swabs, bacterioscopy, hybrid capture for C.trachomatis, wet-mount examination, and culture for N.gonorrhoeae, were obtained through medical chart reviews. Results: Of the 800 urethral discharge syndrome cases observed at the STD clinic, 785 (98.1%) presented only urethral discharge syndrome, 633 (79.1%) returned for follow-up, 579 (91.5%) were considered clinically cured on the first visit, 41(6.5 %) were considered cured on the second visit, and 13(2.0%) did not reach clinical cure after two appointments. Regarding the etiological diagnosis, 42.7% of the patients presented a microbiological diagnosis of N.gonorrhoeae, 39.3% of non-gonococcal and non-chlamydia urethritis, 10.7% of C.trachomatis and 7.3% of co-infection with chlamydia and gonococcus. The odds of being considered cured in the first visit were greater in those who were unmarried, with greater schooling, and with an etiological diagnosis of gonorrhea. The diagnosis of non-gonococcal urethritis reduced the chance of cure in the first visit. Study limitation: A study conducted at a single center of STD treatment. Conclusion: Syndromic management of male urethral discharge syndrome performed in accordance with the Brazilian Ministry of Health STD guidelines was effective in resolving symptoms in the studied population. More studies with microbiological outcomes are needed to ensure the maintenance of the syndromic management.

DST e suas determinantes: quatro anos de vigilância em um centro sentinela no estado do Amazonas - Brasil / Sexually transmitted diseases and its determinants: four years of sentinel surveillance in a medical center in the state of Amazonas - Brazil

Introdução: apesar da enorme magnitude e transcendência, a informação disponível sobre as DST diferentes do HIV/aids é muito limitada na maior parte dos países, por isso há necessidade de buscar informações em centros sentinelas de vigilância ou obtê-las mediante inquéritos de prevalência. Apresenta--se a experiência de 4 anos de um centro sentinela de vigilância epidemiológica. Objetivo: descrever o perfil epidemiológico das principais doenças sexualmente transmissíveis em um serviço especializado. Métodos: estudo de corte transversal com componente analítico utilizando dados secundários da base SIVADST. O estudo incluiu 14.338 pessoas que foram atendidas na Fundação Alfredo da Matta entre 2005-2008, e avaliadas utilizando-se a abordagem sindrômica e etiológica para nove das DST mais frequentes. Os diagnósticos de condiloma acuminado e herpes genital foram realizados mediante exame clínico. Todos realizaram teste de VDRL e foi oferecido o teste para HIV. Resultados: receberam diagnóstico de pelo menos uma DST, 9.346 indivíduos.Os homens predominaram (58,5%). O condiloma foi a DST mais frequente (41,2%) e as virais representaram 73%. As tendências foram descendentes paragonorreia, cancro mole e tricomoníase; estável para sífilis, condiloma e herpes e incrementou-se para HIV. Os preditores principais foram: adolescência,ser homem, pele parda e não residir em Manaus. Conclusão: destaca-se a importância de investir nestas atividades, para se dispor de informação confiável sobre a situação das DST, da carga que elas representam para os serviços de saúde e necessidades de resposta para sua prevenção e controle.

Introduction: although they achieve enormous magnitude and transcendence, the information about STD other than HIV/aids available is very limited in most countries, so, one needs to seek information in sentinel surveillance centers or get them through prevalence surveys. Presents the experience of 4 years of a sentinel surveillance center. Objective: the aim of this study was to describe the epidemiological profile of the main sexually transmitted diseases in a sentinel surveillance center. Methods: cross-sectional study using a secondary analytical component of the database SIVADST. The study included 14,338 people who were seen at Fundação Alfredo da Matta between 2005-2008, and evaluated using the syndromic approach to etiology and to the nine most common STD. The diagnosis of genital warts and genital herpes were performed by clinical examination. All patients underwent testing VDRL and HIVtesting was offered. Results: 9,346 individuals were diagnosed with at least one STD. Men predominated (58.5%). Genital warts were the most commonSTD (41.2%) and viral infections accounted for 73%. The trend was downward for gonorrhea, chancroid and trichomoniasis; stable for syphilis, herpes andwarts and increased to HIV. The main predictors were: adolescence, being male, brown skin and not residing in Manaus. Conclusion: the study highlights the importance of investing these activities, to have reliable information about STD, the load they present to health services and needs in response to its prevention and control.

Prevalência da infecção por Chlamydia Trachomatis e fatores associados em diferentes populações de ambos os sexos na cidade de Manaus / Prevalence of Chlamydia Trachomatis infections and associated risk factors in different populations of both gender in Manaus city

Introdução: a infecção por Chlamydia trachomatis (CT) é uma DST de alta prevalência no mundo e quando não diagnosticada pode, principalmente nas mulheres, progredir com seqüelas graves. No Brasil não se conhece com precisão o padrão de comportamento epidemiológico da infecção por CT. Objetivo: estimar prevalência e fatores associados à infecção por Chlamydia trachomatis em segmentos de população sexualmente ativa da cidade de Manaus. Métodos: durante 2004 e 2005 foi realizado estudo de corte seccional com 1732 pessoas (1007 mulheres e 755 homens) divididos em grupos de baixo risco ( 598 gestantes e 600 homens trabalhadores de indústrias) e de maior vulnerabilidade (409 mulheres e 155 homens em clínica de DST). Para o diagnóstico, empregou-se captura híbrida/DIGENE nas mulheres e PCR "Cobas Amplicor CT/NG/Roche" nos homens. Resultados: a prevalência global foi de 7,5%, em mulheres de 11,1% e nos homens de 2,8% (p = 0,000000). As taxas para gestantes e mulheres com DST foram de 11,9% e 10,0% (p = 0,36) e 3,0% e 1,9% para trabalhadores de indústrias e homens com DST (p = 0,65). Prevalências elevadas foram observadas nos adolescentes e nas gestantes (14,8%). Mulheres apresentaram risco de infecção quatro vezes maior do que os homens [ORprev. = 4,38 (IC 95% 2,66 - 7,26); p = 0,000000], a razão de prevalência (RP) foi 4 e a prevalência atribuível para mulheres foi de 8,3. Prevalência em mulheres com mais de um parceiro foi de 16,6% (42/253), superior àquelas que só tiveram um parceiro 9,3% (70/753 p = 0,001). O risco de infectar-se foi o dobro nas com mais de um parceiro [ORPrev.= 1,74 (OR 95% 1,26-2,99); p = 0,002]. Mulheres com parceiro portador de corrimento uretral representaram agravo [OR = 4,4 (IC 95% 2,15-9,21); p = 0,0000104]. A co-infecção com Neisseria gonorrhoeae ocorreu em 17,3%. Conclusão: a prevalência nas mulheres é intermediária (aproximadamente 10%) quando comparada com as taxas publicadas na literatura internacional.

Situación de la sífilis en 20 países de Latinoamérica y el Caribe: año 2006 / Syphilis situation in 20 Latin American and Caribbean countries: year 2006

Introducción: Las infecciones de transmisión sexual, en especial a sífilis, se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo y en la mayoría de los países de la América Latina. Objetivo: realizar una exploración de la situación de la sífilis y la sífilis congénita en los países de laregión y disponer de una aproximación a la situación epidemiológica actual y sus tendencias. Métodos: se realizó un estudio de corte transversal y para la obtención de los datos se diseño una encuesta que fue validada en el mes de diciembre del 2007 y enviada posteriormente a los coordinadores de programas nacionales de 20 países de la región. El periodo de ejecución y llenado de la información transcurrió entre enero y febrero del 2008 y se solicitó información de los últimos cuatro años (periodo 2003 - 2007). Resultados: todos los países poseen servicios de Vigilancia Epidemiológica y en la mayoría de ellos la sífilis total y congénita son enfermedades de notificación obligatoria. Existen, al menos, 10 países cuyas tasas de incidencia de sífilis congénita están por encima de 0,5 X 1.000 Nacidos vivos a pesar de que la subnotificación de casos en la región es grande. Latinoamérica y Caribe notifican en el 2006 un pequeño porcentaje del total de los casos de sífilis y sífilis congénita que la OMS/OPS estima ocurren en el área y según la opinión de los jefes de programas y expertos nacionales la tendencia de estas infecciones en la mitad de los países de la región es al aumento o desconocida. Conclusión: La sífilis congénita continúa siendo un serio problema de salud en la región. La información disponible sobre sífilis en términos de incidencia, prevalencia, tendencias, prioridades de intervención, coberturas de atención a grupos vulnerables, disponibilidad de recursos humanos y materiales es insuficiente en muchos países. Se observa en la región la existencia de oportunidades para el desarrollo de trabajo colaborativo conjunto entre los países miembros.

Introduction: Sexually transmitted infections, especially syphilis, are found among the main causes for illnesses in the world and in the majority of Latin American countries. Objective: investigate the situation of syphilis and congenital syphilis in countries of the region and obtain an approximationof the current epidemiological situation and its tendencies. Methods: a study of transversal cut was performed and to obtain data a questionnaire was validated in the month of december of 2007 and later sent to the national program coordinators of 20 countries in the region. The implementation and information gathering period took place between January and February of 2008 and data regarding the last 4 years of the programs (from 2003 to 2007) was requested. Results: all countries have Epidemiological Surveillance services and, for the most part, total and congenital syphilis are illnesses of mandatory notification. There are at least 10 countries where congenital syphilis incidence rates are above 0,5 X 1.000 newborns, even when a high number of cases are not notified in the region. Latin America and the Caribbean notified in 2006 a percentage of total syphilis and congenital syphilis cases that is smaller than that estimated by the WHO/PAHO for the region. According to national experts and directors of national programs, the tendency of these infections in half of the countries of the region are either rising or is unknown. Conclusion: congenital syphilis continuesto be a serious health problem in the region. The available information about syphilis regarding its incidence, prevalence, tendencies, interventionpriorities, assistance to vulnerable groups, and availability of human and material resources is insufficient in many countries. There is opportunityto develop a collaborative work between member nations.

La infección nosocomial por el VIH: riesgos y prevención / Nosocomial infection by HIV: risks and prevention

Se realiza una revisión actualizada de los estudios publicados que estiman el verdadero riesgo de transmisión hospitalaria del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y se orienta la conducta a seguir en caso de exposición accidental de un trabajador de la salud. Se analiza el polémico tema de las medidas de prevención nosocomial para esta virus y se presentan las principales ventajas y desventajas de las tendencias actuales en boga. Se hace énfasis en el diseño individual de las políticas de prevención según el tipo de institución de que se trate