Implementing the protocol of a pilot randomized controlled trial for the recovery-oriented intervention to people with psychoses in two Latin American cities / Implementação de um protocolo para um estudo piloto randomizado e controlado sobre uma intervenção voltada para a recuperação em pessoas com psicoses em duas cidades latino-americanas / Implementando un protocolo para una prueba piloto controlada aleatorizada en una intervención orientada a la recuperación de personas con psicosis en dos ciudades latinoamericanas

Several Latin American countries have made remarkable strides towards offering community mental health care for people with psychoses. Nonetheless, mental health clinics generally have a very limited outreach in the community, tending to have weaker links to primary health care; rarely engaging patients in providing care; and usually not providing recovery-oriented services. This paper describes a pilot randomized controlled trial (RCT) of Critical Time Intervention-Task Shifting (CTI-TS) aimed at addressing such limitations. The pilot RCT was conducted in Santiago (Chile) and Rio de Janeiro (Brazil). We included 110 people with psychosis in the study, who were recruited at the time of entry into community mental health clinics. Trial participants were randomly divided into CTI-TS intervention and usual care. Those allocated to the intervention group received usual care and, in addition, CTI-TS services over a 9-month period. Primary outcomes include quality of life (WHO Quality of Life Scale - Brief Version) and unmet needs (Camberwell Assessment of Needs) at the 18-month follow-up. Primary outcomes at 18 months will be analyzed by Generalized Estimating Equations (GEE), with observations clustered within sites. We will use three-level multilevel models to examine time trends on the primary outcomes. Similar procedures will be used for analyzing secondary outcomes. Our hope is that this trial provides a foundation for planning a large-scale multi-site RCT to establish the efficacy of recovery-oriented interventions such as CTI-TS in Latin America.

Diversos países latino-americanos já alcançaram avanços notáveis na oferta de assistência em saúde mental para pessoas com psicoses. No entanto, as clínicas de saúde mental geralmente realizam atividades de extensão muito limitadas dentro das comunidades, tendem a ter vínculos fracos com a assistência primária, raramente envolvem os próprios pacientes nos cuidados e poucas vezes prestam serviços orientados para a recuperação. O artigo descreve um estudo piloto randomizado e controlado sobre a Critical Time Intervention-Task Shifting (CTI-TS), que teve como objetivo analisar essas limitações. O estudo piloto foi realizado em Santiago (Chile) e no Rio de Janeiro (Brasil). Teve como meta a inclusão de 110 pessoas com psicose, recrutadas no momento da entrada em clínicas comunitárias de saúde mental. Os participantes foram randomizados para o CTI-TS ou para os cuidados usuais. Aqueles alocados ao grupo da intervenção receberam os cuidados usuais e os serviços de CTI-TS ao longo de 9 meses. Os desfechos primários incluíram a qualidade de vida (WHO Quality of Life Scale - Brief Version) e as necessidades não atendidas (Camberwell Assessment of Needs) no acompanhamento aos 18 meses. Os desfechos primários aos 18 meses serão analisados com a técnica de Equações de Estimação Generalizadas (GEE), com as observações agrupadas dentro dos locais do estudo. Serão utilizados modelos em três níveis para examinar as tendências temporais nos desfechos primários. Procedimentos semelhantes serão utilizados para analisar os resultados secundários. Espera-se que o estudo forneça uma base para planejar um estudo randomizado e controlado em grande escala e em múltiplos locais para estabelecer a eficácia da intervenção orientada para a recuperação, a exemplo da CTI-TS, na América Latina.

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A theoretical and empirical framework for constructing culture-specific stigma instruments for Chile / Uma estrutura teórica e empírica para a construção de instrumentos de estigma específicos para a cultura chilena

Different cultural contexts contribute to substantial variation in the stigma faced by people with psychosis globally. We propose a new formulation of how culture affects stigma to create psychometrically-validated tools to assess stigma's culture-specific effects. We propose to construct culture-specific stigma measures for the Chilean context via: 1) open-ended administration of 'universal' stigma scales to a sample of individuals with psychosis, relatives, and community respondents; 2) qualitative analyses to identify how culture shapes stigma and to derive initial 'culture-specific' stigma items; 3) construction and pilot-testing of final 'culture-specific' stigma measures; 4) initial psychometric validation among a sample of individuals with psychosis. We identify initial hypotheses for how stigma might threaten the capacities to participate in fundamental activities that 'matter most' in the Chilean context. These include mental illness stigma threatening the man's ability to protect the honor of the family, and the woman's ability to be a 'holy and pure' mother. Mental illness stigma may further endanger the ability of the family to uphold reciprocal obligations within their social network. Developing such measures promises to aid efforts to address culture-specific forms of stigma, and to facilitate implementation of community mental health services, in Chile and other Latin American contexts.

Diferentes contextos culturais contribuem para a variação substancial do estigma enfrentado por pessoas com psicose globalmente. Nós propomos uma nova formulação de como a cultura afeta o estigma para criar instrumentos validados psicometricamente a fim de avaliar os efeitos específicos do estigma cultural. Propomos a construção de medidas específicas de estigma cultural no contexto chileno através de: 1) administração aberta de escalas "universais" de estigma em uma amostra de indivíduos com psicose, parentes e entrevistados da comunidade; 2) análise qualitativa para identificar as formas de estigma cultural e extrair itens específicos de stigma cultaral; 3) construção e testes-piloto de medidas finais específicos de estigma cultural; 4) validação psicométrica inicial entre uma amostra de indivíduos com psicose. Identificamos hipóteses iniciais de como o estigma pode ameaçar as capacidades de participar em atividades fundamentais mais importantes no contexto chileno. Estes incluem o estigma de a doença mental ameaçar a capacidade do homem para proteger a honra da família, e da capacidade da mulher para ser uma "santa e pura" mãe. O estigma da doença mental pode comprometer ainda mais a capacidade da família para sustentar as obrigações recíprocas dentro de sua rede social. Desenvolvimento de tais medidas promete ajudar os esforços para abordar formas específicas de estigma cultural, e para facilitar a implementação de serviços comunitários de saúde mental, no Chile e em outros contextos latino-americanos.

Availability of essential health services in post-conflict Liberia

Objective:To assess the availability of essential health services in northern Liberia in 2008; five years after the end of the civil war. Methods We carried out a population-based household survey in rural Nimba county and a health facility survey in clinics and hospitals nearest to study villages. We evaluated access to facilities that provide index essential services: artemisinin combination therapy for malaria; integrated management of childhood illness; human immunodeficiency virus (HIV) counselling and testing; basic emergency obstetric care and treatment of mental illness. Findings Data were obtained from 1405 individuals (98response rate) selected with a three-stage population- representative sampling method; and from 43 of Nimba county's 49 health facilities selected because of proximity to the study villages. Respondents travelled an average of 136 minutes to reach a health facility. All respondents could access malaria treatment at the nearest facility and 55.9could access HIV testing. Only 26.8; 14.5; and 12.1could access emergency obstetric care; integrated management of child illness and mental health services; respectively. Conclusion Although there has been progress in providing basic services; rural Liberians still have limited access to life-saving health care. The reasons for the disparities in the services available to the population are technical and political. More frequently available services (HIV testing; malaria treatment) were less complex to implement and represented diseases favoured by bilateral and multilateral health sector donors. Systematic investments in the health system are required to ensure that health services respond to current and future health priorities

Perspectives on urban conditions and population health

A maioria da população mundial irá residir em cidades dentro de alguns poucos anos e a velocidade de urbanização continuará acelerada mundialmente nas próximas décadas. Projeta-se que o número de mega-cidades aumentará, embora o maior crescimento populacional deverá ocorrer naquelas cidades com um milhão ou menos de habitantes. Esta importante transição demográfica poderá ter enorme impacto sobre a saúde das populações. Embora historicamente sempre tenha havido interesse e compreensão do impacto do urbano sobre a saúde das pessoas e populações, um modelo teórico e sistematizado para estudar a saúde urbana, no tempo e espaço ainda é necessário. Quatro abordagens complementares para o estudo da saúde urbana são discutidas (urban health penalty, urban health advantage, urban sprawl, e an integrative urban conditions model) seguidas por três questões que podem subsidiar o estudo e prática da saúde urbana nas próximas décadas.