Medical resource consumption of moderate/severe psoriasis in a private health organization of Buenos Aires, Argentina,

Abstract Background: Despite the economic burden of psoriasis for patients and societies, scant information exists regarding the impact and burden of the disease in Argentina. Objective: The objective of this study was to estimate medical resource consumption and direct health care costs for patients with moderate/severe psoriasis in Buenos Aires, Argentina from the perspective of the payer. Methods: Adults with moderate/severe psoriasis (severity was defined as receiving systemic treatment), during January 2010-January 2014, aged 18 years and older, members of the Italian Hospital Medical Care Program with at least 18 months of follow-up were included. All data on hospitalizations, drug prescription, outpatient episodes, consultations, and investigations/tests in the 12 months before inclusion in the study were considered for the estimation of medical resource consumption and direct health care costs. First-quarter 2018 costs were obtained from the IHMCP and converted into US dollars (using the January 2018 exchange rate). Results: A total of 791 patients were included. The mean age at diagnosis was 34 ± 12 years. Almost 65% of the patients had a dermatologist as their usual source of care, 43% had internists, and 14% had rheumatologists. The average yearly direct cost was US$ 5326 (95% CI: 4125-7896) per patient per year. Study limitation: The single center design and the retrospective nature are the main limitations. Conclusion: This is the first Argentine study that evaluated the costs of moderate/severe psoriasis by taking into consideration the direct medical costs of the disease.

No detection of c-kit gene mutations in exons 9, 11, 13 and 17 and low CD117 expression in plaque-stage mycosis fungoides

Abstract: The growth factor receptor c-kit (CD117) is expressed in immature T-cells and in some advanced forms of mycosis fungoides. c-kit gene mutation results in unrestricted neoplastic proliferation. We aimed to detect by PCR the most frequent exon mutations in seventeen plaque-stage MF patients, in their perilesional skin and in healthy skin donors. We secondarily evaluated CD117 expression by immunohistochemistry in plaque-stage and tumor-stage MF. We detected no mutation in c-kit gene and low CD117 expression was confirmed on atypical cells in one patient. Complete c-kit exon and intron sequences should be assessed and more sensitive sequencing method could be also applied.

Bullous pyoderma gangrenosum as a predictor of hematological malignancies

Abstract: Pyoderma gangrenosum may precede, coexist or follow diverse systemic diseases. The bullous variety is usually associated with hematologic disorders. From 31 patients with pyoderma gangrenosum diagnosed in our hospital during 10 years, only 2 presented with the bullous type. One patient had previous diagnosis of chronic myeloid leukemia. Both had fast-progressive, painful lesions, and both showed an excellent response to systemic corticosteroids. In less than 3 months the lesions recurred simultaneously with the progression of chronic myeloid leukemia in one patient and with the initial diagnosis of acute myeloid leukemia in the other one. They died in less than four weeks. These findings emphasize the importance of its timely diagnosis. Cutaneous lesions could be the first predictor of an underlying disease.

Serie parasitosis en dermatología: pediculosis / Parasitosis in dermatology: pediculosis

La enfermedad producida por Pediculus humanus capitis, conocida como pediculosis, es una parasitosis específica del ser humano de distribución mundial. El contagio puede ser directo por contacto con el cuero cabelludo de una persona afectada, o por fómites contaminados con parásitos, por lo que no distingue raza, sexo, edad ni nivel socioeconómico. Presentamos el caso de una paciente de 80 años con una forma típica de pediculosis. (AU)

The disease caused by Pediculus humanus capitis, known as pediculosis, is a human specific parasitosis. It has a worldwide distribution. Transmission can be by direct contact with the scalp of an affected person or by contaminated fomites with parasites. This infestation makes no distinction of race, sex, age, or socioeconomic status. We present a case of an 80 years old patient with a typical case of pediculosis. (AU)

Pustulosis palmoplantar: signo diagnóstico para el síndrome SAPHO / Palmoplantar pustulosis: diagnostic sign for SAPHO syndrome

El síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis palmoplantar, hiperostosis, osteítis) se caracteriza por la asociación de lesiones osteoarticulares y cutáneas. Presentamos una paciente de 34 años que se encontraba en estudio por dolores osteoarticulares y fue derivadaa nuestra institución con sospecha de enfermedad ósea metastásica, en la cual las manifestaciones clínicas cutáneas permitieron considerar el diagnóstico de este síndrome y orientar los estudios complementarios para llegar al mismo...

Enfermedad de injerto contra huésped en trasplante de órgano sólido / Graft versus host disease in solid organ transplantation

La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación infrecuente en pacientes trasplantados de órgano sólido. Se trata de un proceso causado por linfocitos T del donante transferidos en el injerto. En el 75% de los casos el compromiso cutáneo es la primeramanifestación y de forma característica nunca compromete el injerto. Progresa de manera rápida con afectación sistémica hasta la muerte en la mayoría de los casos. El diagnóstico se basa en la suma de hallazgos clínicos e histopatológicos y en la detección de quimerismo linfocitario para instaurar el tratamiento de forma precoz...

Enfermedad coronaria en pacientes con psoriasis / Coronary artery disease in patients with psoriasis

Comunicaciones previas asociaron la psoriasis con la enfermedad coronaria. Desconocemos si en nuestro país o región existe dicha asociación. Se realizó un estudio transversal analizando los datos de la historia clínica electrónica de un sistema de salud de Buenos Aires. Analizamos todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de psoriasis entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de julio de 2011 y los comparamos con un grupo control, en una relación 2:1, obtenido en forma aleatoria del mismo sistema de salud, apareados por edad y sexo. Determinamos la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular y de enfermedad coronaria. Analizamos la asociación entre la enfermedad coronaria y la psoriasis mediante análisis uni y multivariado. Se incluyeron 3 833 sujetos (1 286 pacientes con psoriasis y 2 547 controles). La prevalencia de hipertensión arterial (50% vs. 38%, p < 0.001), tabaquismo (25% vs. 17%, p < 0.001), diabetes (12% vs. 8%, p < 0.001) y enfermedad coronaria (4.98% vs. 3.06%, p = 0.003) fue mayor en los sujetos con psoriasis en comparación con el grupo control. Independientemente de la edad, la presencia de diabetes, hipertensión arterial o tabaquismo, hubo una asociación significativa entre la enfermedad coronaria y la psoriasis (OR 1.48, IC95% 1.04-2.11, p = 0.03). En conclusión, en esta población de Buenos Aires, los pacientes con psoriasis tuvieron una mayor prevalencia de diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo y enfermedad coronaria. La asociación entre la psoriasis y la enfermedad coronaria fue independiente de los factores de riesgo explorados.

In previous reports, psoriasis was associated with an increased rate of coronary artery disease. These data has not been investigated in our population. We performed a cross-sectional study analyzing data from electronic medical records of a health system in Buenos Aires. We included all patients older than 18 years diagnosed with psoriasis between January 1, 2003 and July 31, 2011 and compared them with a control group. Controls were selected randomly by strata of age and sex from the same health system in a 2:1 ratio. We determined the prevalence of cardiovascular risk factors and coronary heart disease. We analyzed the association between psoriasis and coronary artery disease by both univariate and multivariate analyzes. In total, 3 833 subjects were included (1 286 with psoriasis and 2 547 controls). The prevalence of hypertension (50% vs. 38%, p < 0.001), smoking (25% vs. 17%, p < 0.001), diabetes (12% vs. 8%, p < 0.001) and coronary artery disease (4.98% vs. 3.06%, p = 0.003) were higher in the psoriasis group compared to controls. Regardless age and the presence or absence of diabetes, hypertension or smoking, there was a significant association between coronary artery disease and psoriasis (OR 1.48, CI95% 1.04-2.11, p = 0.03). In conclusion, in this population of Buenos Aires, psoriasis patients had a higher prevalence of diabetes, hypertension, smoking, and coronary artery disease. The association between psoriasis and coronary artery disease was independent of the risk factors explored.

Rituximab en pénfigo, ¿una alternativa terapéutica? / Rituximab in pemphigus, a therapeutic option?

El rituximab es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20, proteína presente en la superficie de los linfocitos B, células productoras de autoanticuerpos que originan el pénfigo. Se considera un fármaco de segunda línea en el tratamiento de dicha enfermedad cuando fallan los corticoides y otros inmunosupresores de uso habitual. Se presentan cuatro pacientes con diagnóstico de pénfigo vulgar, refractarios a los tratamientos convencionales que recibieron rituximab, tres de los cuales presentaron remisión completa de la enfermedad...

Colgajo de avance: doble triángulo de Burow. Una opción para cierres de defectos faciales / Burow’s triangle: on the options on facial defects

La dermatología quirúrgica requiere conocimientos anatómicos y técnicos por parte del dermatólogo, el cual dispone de diversas herramientas para el cierre de defectos posquirúrgicos. Dentro de éstas se encuentran los cierres primarios, colgajos, injertos y cierres por segunda intención. Nos referiremos en el presente trabajo al doble triángulo de Burow y sus indicaciones faciales, como parte de los colgajos de avance que resuelven de forma sencilla defectos posquirúrgicos.

Dermatologic surgery requires anatomical and technical knowledge from thedermatologist, having several options for post surgical closure. Among whichare: flaps, grafts, primary and secondary closure.In this paper we discuss Burow´s double triangle and its facial indications as partof the advancement flaps, which solves easily post-surgical defects.

Púrpura de Schõnlein- Henoch en adultos / Henoch-Schõnlein purpura in adults

La púrpura de Schõnlein-Henoch es una vasculitis sistémica mediada por inmunoglobulina A, caracterizada clínicamente por púrpura palpable, dolor abdominal, artralgias y hematuria o proteinuria en el laboratorio. La inmunofluorescencia directa de las lesiones cutáneas, así como la del riñón, revelan la presencia de depósitos perivasculares de este anticuerpo, dato de valor para confirmar el diagnóstico. Se presentan cinco pacientes adultos con PSH, insuficiencia renal aguda y neoplasias malignas en tres de ellos.

Henoch-Schönlein Purpura is a systemic vasculitis mediated by Ig A, clinically characterizedby non-thrombocytopenic palpable purpura, abdominal pain, arthritis and proteinuria orhematuria. Histologically, it is characterized by deposition of immunoglobulin A in the skinand kidneys, being these features essential for the diagnosis. We report five adult patientswith Henoch-Schönlein purpura with acute kidney failure, and malignant neoplasms onthree of them.

Enfermedad de Hailey-Hailey / Hailey-Hailey´s disease

La enfermedad de Hailey-Hailey es una genodermatosis rara, producida por mutaciones en el gen ATP2C1. Se caracteriza por afectar áreas de pliegues, simulando intertrigos de diversas etiologías, lo que genera un retraso en su diagnóstico y tratamiento. Debido a su carácter crónico y a los síntomas que ocasiona, como dolor y fetidez, suele afectar la calidad de vida de los pacientes. Se han propuesto numerosos tratamientos tópicos, físicos y sistémicos. Hasta la fecha no existen modalidades terapéuticas que sean totalmente efectivas, si bien el láser de dióxido de carbono (CO2) ha logrado remisiones prolongadas.

Hailey-Hailey’s disease is a rare hereditary disease caused by ATP2C1-gene mutations. Itaffect the folds, simulating intertrigo of various etiologies, leading to a delay in diagnosisand treatment. Its chronic nature, and symptoms such as pain and bad odour, affects thequality of life of patients.Numerous topical, physical an systemic treatments have been proposed. To date there are nofully effective treatment modalities, although CO2 LASER has achieved prolonged remissions.

Penfigoide ampollar por fármacos: entidad subdiagnosticada? / Drug-Induced Bullous Pemphigoid: an Underdiagnosaed Entity?

El penfigoide ampollar (PA) es una enfermedad infrecuente, de curso crónico y benigno, que aparece en personas de edad avanzada y se caracteriza por la presencia de ampollas subepidérmicas.En términos generales, el diagnóstico de las enfermedades ampollares se basa en las manifestaciones clínicas, los hallazgos histopatológicos y la inmunofluorescencia directa. Si bien la ausencia de alguno de estos métodos puede dificultar el mismo, una adecuada correlación clínico-patológica permite, en la mayoría de los casos, arribar al diagnóstico y realizar el tratamiento apropiado. El PA puede ser causado por fármacos y produce cuadros clínicos similares al PA idiopático. A continuación se presentan dos casos con diagnóstico de penfigoide ampollar por fármacos.

Bullous Pemphigoid is a chronic, infrequent benign disease of the elderly, characterized by the presenceof subepidermal bullae. Diagnosis is based on clinical, histopathological and direct immunofluorescencefindings. Though the absence of any of them hampers the diagnosis, a correct clinico-pathologic correlation is necessary to make the appropriate treatment. Drug induced-BullousPemphigoid presents with identical clinical features as those of the Idiopathic Bullous Pemphigoid.We present two patients with drug-induced Bullous Pemphigoid.

Valor de la tomografía por emisión de positrones en la estadificación de melanoma / Value positron emission tomography in Staging of melanoma

El melanoma es una neoplasia con curso natural agresivo, lo que resalta la importancia del diagnóstico temprano y de una estadificación adecuada como herramientas para alterar la evolución natural de esta enfermedad. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de establecer la sensibilidad y la especificidad de la tomografía por emisión de positrones fusionada con tomografía computada (FDG PET/TC) en la estadificación de melanoma. Material y métodos. El estudio incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de melanoma evaluados por medio de FDG PET /TC, en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre los años 2003 y 2008. Resultados. La FDG PET/TC mostró una sensibilidad del 66% y una especificidad del 54% para la detección de lesiones subclínicas de melanoma. En el melanoma avanzado (estadio IV) se observó una sensibilidad del 85%.Comentario. Se concluye que el estudio con FDG PET/TC es útil para la estadificación y el monitoreo de pacientes en fases avanzadas de la enfermedad...

Melanoma is a highly metastatizising neoplasm of increasing incidencein the last decades. It´s aggressiveness highlights the importance of earlydiagnosis and adequate staging as tools that may alter the natural course of sucha devastating disease. A study was performed in order to establish the sensitivityand specificity of the positron emission tomography/computed tomography(PET/TC) in melanoma.Material and methods: We have undertaken a retrospective analysis of all patientswith diagnosis of melanoma that underwent PET/TC carried out at HospitalItaliano de Buenos Aires since 2003 to 2008.Results: FDG PET/TC shows a sensitivity of 66% with a specificity of 54%. Instage IV melanoma, the sensitivity raises to 85%.Conclusion: We conclude that FDG PET/TC...

Leucemia cutis / Leukemia Cutis

La leucemia cutis se define como la infiltración de células leucémicas a nivel de la piel. Constituye un signo de enfermedad diseminada y en ocasiones es un marcador de recidiva. Su presentación clínica es variable y comprende desde pequeñas pápulas hasta grandes nódulos o tumores. Por lo general las lesiones aparecen en forma posterior al compromiso de sangre periférica. La leucemia cutis se observa con mayor frecuencia en las leucemias monocíticas o mielomonocíticas, y su presencia implica un signo de mal pronóstico. Se presentan tres casos de pacientes con diagnóstico de leucemia mieloide aguda, síndrome mielodisplásico y leucemia mieloide crónica, que presentaron leucemias cutáneas diagnosticadas por histolopatología e inmunohistoquímica.