Viscosuplementación como alternativa de tratamiento en osteoartritis de rodilla: resultados a mediano plazo / Viscosupplementation as treatment option for osteoarthritis of the knee: medium term results

La viscosuplementación es una alternativa de eficacia comprobada en el tratamiento de la osteoartristis de rodilla. La administración de ácido hialurónico intraarticular restaura las propiedades elastoviscosas del líquido sinoval. A la serie de 30 casos de osteoartritis de rodilla tratados con viscosuplementación, publicada en 2001, complementamos en este trabajo los resultados en ciento cincuenta y ocho (158) rodillas, pertenecientes a ciento catorce (114) pacientes, tratados con inyección intra-articular de ácido hialurónico (Synvisc®), a razón de una aplicación semanal por tres dosis, durante el periodo abril 2001 a diciembre 2008. Utilizamos la Escala Análoga Visula (EAV) x 100 para valorar el dolor. La función fue evaluada por el nivel de actividad del paciente para valorar la función y la escala de Kellgren-Lawrence fue usada para evaluar el estadio radiológico de la osteoartritis. En un periodo de seguimiento promedio de 4,5 años, 114 rodillas (91,1 por ciento) presentaron evolución satisfactoria por mejoría del dolor y de la función articular. En 14 rodilla (8,9 por ciento) los resultados fueron pobres. La viscosuplementación representa una opción terapéutica valiosa para la osteoartritis de rodilla en estadios iniciales. Se requiere ensayos clínicos a largo plazo que evidencien la utilización del ácido hialurónico para revertir o retrasar la progresión de la lesión del cartílago en osteoartritis de rodilla.

Viscosupplementation is an alternative of proven efficacy for the treatment of osteoarthritis of the knee. Intraarticular administration of hyaluronic acid restores the elastoviscous properties of the synovial fluid. To complement the series of 30 cases of knee osteoarthritis treated with viscosupplementation published in 2001, we present in this paper the results of our series of one hundred and fifty eigth (158) knees, belonging to one hundred and fourteen patients, treated with intra-articular injection of hyaluronic acid (Synvisc®), at the rate of a weekly application by three doses, from april 2001 to december 2008. We used the Visual Analog Scale (VAS) x 100 to value the pain. The function was valuated by the level of activity of the patient and the scale of Kellgren-Lawrence was used to value the radiological stage of the osteoarthritis. In a follow-up period of 4,5 years, the outcome in 114 knees (91,1 percent) was satisfactory, with improvement of pain and knee function. In fourteen knees (8,9 percent) the outcome was poor. Viscosupplementation represents a valuable therapeutical option for patients with knee osteoarthritis in initial stages more long term clinical trials are needed to evidence the utility of hyaluronic acid to revert or delay the progression of the cartilage injury in knee osteoarthritis.

Análisis de la mortalidad perinatal (1993-1997): I mortalidad fetal / Analisis of perinatal mortality (1993-1997): I fetal mortality

Conocer la incidencia de la mortalidad fetal, las características maternas, condiciones obstétricas y factores relacionados. Estudio descriptivo análitico de 421 muertes fetales sucedidas entre 1993-1997. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. La mortalidad perinatal para el período fue de 45,46 por mil nacidos vivos, y la fetal 22,28. Las muertes predominaron en edades de 24 años y menos (47,27 por ciento), con antecedentes familiares hipertensión arterial y diabetes (52,49 por ciento), antecedentes personales hipertensional arterial y diabetes (24,9 por ciento), la patología de ingreso determinante fue la hipertensión arterial 25,41 por ciento seguida de la hemorrágica placentaria 13,06 por ciento. No realizaron control prenatal el 48,22 por ciento, hubo III-VII gestantes (62,47 por ciento), la edad de gestación menor a 37 semanas 62,9 por ciento. El 77,43 por ciento fueron partos vaginales. Predominó el sexo masculino 50,36 por ciento con peso menor de 2500 g. (65,09 por ciento) y talla menor de 50 cm. (65,32 por ciento). El factor de muerte directo conocido en 265 casos fue la insuficiencia placentaria 45,28 por ciento, desencadenada especialmente por hipertensión arterial, seguida por patología hemorrágica placentaria 38,87 por ciento. Los resultados señalan hacer un mejor manejo de las patalogías hipertensivas, diabetes y hemorrágicas placentaria a fin de disminuir la mortalidad fetal

Embarazo gemelar en el Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara". Puerto Cabello 1987-1996 / Twin pregnancy at the Hospital \"Dr. Adolfo Prince Lara\". Puerto Cabello 1987-1996

Determinar la incidencia de embarazo gemelar, antecedentes obstétricos, complicaciones del embarazo, parto, presentación y características del neonato. Hospital "Dr.Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Edo. Carabobo, Venezuela. Estudio retrospectivo y descriptivo de 311 embarazos gemelares atendidos desde 1987 a 1996 en 41 004 nacimientos vivos. La incidencia fue de 0,77 por ciento o 1 embarazo gemelar por cada 132 nacimientos. El mayor porcentaje 51,13 por ciento ocurrió en el grupo etáreo de 20-29 años. El 73,63 por ciento fueron multíparas; 52,78 por ciento con embarazos menores de 37 semanas. El 55,52 por ciento no tuvo control prenatal. Las patologías asociadas fueron: amenaza de parto prematuro 38,13 por ciento; hipertensión asociada al embarazo 31,25 por ciento y ruptura prematura de membranas 19,34 por ciento. La presencia cefálica fue la más frecuente para el primer feto 74,49 por ciento; la podálica para el segundo 49,79 por ciento. El 56,06 por ciento tuvo parto normal y 43,62 por ciento cesárea. Más de la mitad de los neonatos (59,56 por ciento) presentaron peso menor o igual a 2 500 g. El segundo neonato presentó Apgar al minuto menor que el primero. La mortalidad fetal fue de 0,8 x 1000 nacidos vivos. El 71,50 por ciento de las placentas fueron bicordiales biamnióticas; 24,35 por ciento monocoriales biamnióticas y 4,15 por ciento monocoriales monoamnióticas. El embarazo gemelar se acompaña de una mayor morbimortalidad materno fetal, y amerita diagnóstico precoz, control prenatal adecuado y un programa preventivo docente asistencial, interdisciplinario y con participación de la embarazada

Teratoma benigno de trompa uterina y embarazo a término: reporte de un caso / Bening teratoma of fallopian tube and term pregnancy

Se presenta un caso de teratoma benigno de trompa uterina como hallazgo incidental al realizar cesárea segmentaria. Hasta el presente, en la literatura revisada encontramos 47 reportes a nivel mundial, ninguno relacionado con embarazo a término. En Venezuela hallamos sólo un caso referente a esta patología

Histerectomías obstétricas / Obstetrics hysterectomy

Se revisaron cuarenta histerectomías practicadas en la Maternidad Santa Ana, del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, durante el lapso de 1983 a 1987. La incidencia fue de 0,058%: una por cada mil setecientos veinte casos obstétricos. Todas las indicaciones fueron de urgencia, correspondiendo la mayoría a rotura y perforación uterina (25%), atonía uterina (25%) y desprendimiento prematuro de placenta (17,5%). Se practicó la histerectomía total en el 52,5% de los casos. Las complicaciones postoperatorias correspondieron mayormente a anemia severa (35,0%), infección de la herida operatoria (17,5%), ileo paralítico (5,0%) e insuficiencia renal aguda (5,0%). La mortalidad materna fue de 5%: dos casos. Se trasladaron seis casos (15%) por la severidad de las complicaciones

Enfermedad de Rosenthal y embarazo: presentación de un caso / Rosenthal disease and pregnancy: report of a case

La enfermedad de Rosenthal es un trastorno hereditario de la coagulación que se transmite con carácter autosómico recesivo incompleto, siendo su mayor incidencia en la población judía ashkenazi y caracterizado por un tiempo parcial de tromboplastina prolongado y bajos niveles del factor XI en el plasma. El nivel del factor XI plasmático disminuye hasta unos tercios en los embarazos normales. El efecto que el embarazo produce en individuos deficientes es desconocido. Reportamos un caso de deficiencia del factor XI en el embarazo. La paciente presentaba un título del 32%, antecedentes familiares y patológicos positivos para esta entidad, expresión clínica y prolongación del tiempo parcial de tromboplastina durante el trabajo de parto y en el puerperio inmediato. El plasma sobrenadante del crioprecipitado es el tratamiento a escoger. Si los niveles plasmaticos del factor XI son muy bajos, o la paciente tiene una historia de antecedentes hemorrágicos importantes, el plasma sobrenadante del criopresipitado debe ser utilizado en forma profiláctica, evitando que ocurra graves cuadros hemorrágicos

Endometritis post-cesárea en la Maternidad "Santa Ana" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) / Postcesarean endometritis in the Maternity \"Santa Ana\" from the IVSS

En el lapso de 1983 a 1985 se realizaron once mil ciento cincuenta y cinco cesáreas, y de éstas, ciento ochenta y nueve pacientes presentaron endometritis postcesárea. La mayor incidencia se encontró en primigestas menores de veinticinco años. La sintomatología más frecuente fue: loquios fétidos, subinvolución uterina y fiebre, con aparición promedio a los 4,45 días del postoperatorio. Se observó leucocitosis, que osciló entre diez mil y veinte mil por milimetro cúbico. En todos los casos se utilizó tratamiento antibiótico parenteral vigoroso para cubrir gérmenes aerobios y anaerobios. La asociación cefalotina y gentamicina fue la más empleada. Se empleó tratamiento quirúrgico sólo en los casos que no respondieron al tratamiento médico

Drepanocitos y embarazo / Siekle cell and pregnancy

La drepanocitosis durante el embarazo es de frecuencia y gravedad variable; constituye una importante fuente de mortalidad materna y perinatal, pudiendo reducirse ésta si conocemos los aspectos diagnóstico y terapéuticos de la enfermedad. En el presente trabajo haremos una revisión de los casos de drepanocitosis y embarazo ocurridos en la Maternidad Santa Ana (Caracas) en el período enero 1979 a junio 1989

Evaluación de los niños de bajo peso durante los dos primeros años de vida post-natal. Estudio longitudinal. Barquisimeto 1987 / Low weight children evaluation during two first years of postnatal life. Longitudinal study. Barquisimeto, 1987

Durante el período Enero 1983- Noviembre 1986, se realizó un seguimiento de 75 niños recién nacidos con peso comprendido entre 1.000 a 2.000 gramos, nacidos en el Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto. Para su estudio se agruparon en recién nacidos de bajo peso adecuados a su edad gestacional (BPAG) y bajo peso pequeños para su edad gestacional (BPPG), peso al nacer igual o menor de 1.500 gramos y mayor de 1.500 gramos; ganancia de peso durante los tres primeros meses igual o menor de 3.000 gramos y mayor de 3.000 gramos; perímetro cefálico alcanzando a los seis meses igual o menor de 41,5 cm y mayor de 41.5 cm. Se distribuyeron en dos grupos según el nivel socio-económico. A los dos años se encontraron diferencias significativas relacionadas con el incremento de peso durante los tres primeros meses de vida y con el promedio de la circunferencia cefálica alcanzada a los seis meses, independientemente de su peso, edad gestacional o que fuesen adecuados o no. Las medidas antropométricas fueron mayores en el grupo perteneciente a los estratos de mayor nivel socio-económico especialmente en los promedios de la circunferencia craneal. Presentaron manifestaciones de parálisis cerebral 10,66%; retardos en el lenguaje expresivo y comprensivo 10,66%; el rendimiento en las diferentes áreas del desarrollo psicomotor estuvo en un 85% por debajo del promedio esperado para su edad. En base a los promedios se elaboraron gráficos de crecimiento en peso y circunferencia cefálica para los dos primeros años de vida. Concluimos en que el bajo peso al nacer afecta el crecimiento y desarrollo postnatal de los niños y hay relación con el status socioeconómico de la familia

Incremento del perímetro cefálico del recién nacido de bajo peso al nacer en el período de 3 a 6 meses de edad y su relación con la clase social / Cephalic circunference of low birth weight date at 3 to 6 months age and relation with social class

Se realizó seguimiento a 41 recién nacidos con peso menor de 2.000 grs; nacidos en el Hospital Central "Antonio María Pineda", durante los años 1983,1984 y 1985. Para su estudio se clasificaron en dos grupos: A) Quienes tuvieron un incremento cefálico de 3.7 cms o más; y B) Quienes tuvieron un incremento cefálico menos de 3.7 cms; en el lapso comprendido entre los 3 y 6 meses de vida postnatal. Se promediaron y compararon las medidas de circunferencia cefálica, peso y talla a los dos años de edad y no se encontraron diferencias significativas (p > 0.05>. El estudio comparativo de los promedios en circunferencia cefálica, peso y talla a los dos años de edad relacionados con la clase social mostró diferencias altamente significativas (p < 0.05)

Hendidura laringotraqueoesofagica (descripción de un caso) / Laryngotracheoesophageal cleft (description of a case)

Se presenta un paciente con hendidura laringotraqueoesofágica. Recién nacida, femenina, de 34 semanas de gestación y 1900 gramos de peso, con Apgar de 4 puntos al minuto y 6 a los 5 minutos, que presentó dificultad respiratoria, sialorrea y dificultad para el paso de una sonda nasogástrica. A las 19 horas de nacida presenta crisis de cianosis y apnea y al proceder a intubación endotraqueal se visualiza orificio laringoesofágico único y grande. Se ventila mecánicamente y se practica radiografía de torax con contraste, observándose acodadura de la sonda de la nasogástrica a nivel de duodécima vertebra dorsal. Ante la ausencia de meconio en ampolla rectal se plantea atresia o estenosis intestinal asociada. fallece al tercer día de nacida y la autopsia revela ausencia de tabique entre esofágo y tráquea, estenosis de primera porción del duodeno, vena cava inferior con rama a vena porta, onfalitis aguda y signos de sepsis. Aparentemente es el primer caso descrito en Venezuela. se llama la atención sobre la necesidad del diagnóstico precoz seguido de intubacion endotraqueal, ventilación mecánica, traqueotomía, gastrostomía, sonda de Foley en la union gastroesofágica y colocación de férula esofágica lo antes posible, con el fin de preservar la función pulmonar y mejorar el pronóstico