Gasto energético y estado metabólico en pancreatitis aguda grave con y sin sepsis / Energy expenditure and metabolic status in patients with acute severe pancreatitis with or without sepsis

Objetivo: medir el estado metabólico, el gasto energético en reposo (GER) y el cociente respiratorio (CR) de pacientes con pancreatitis aguda grave (PAG) con y sin sepsis asociada. Material y métodos; Se evaluaron 10 pacientes con PAG; todos estaban con ventilación mecánica controlada y sedados. Para medir el GER y El CR se realizó calorimetría indirecta (CI). El estado metabólico de los pacientes se obtuvo comparando el gasto energético en reposo medido (GERm) con el gasto energético calculado (GERc), obtenido por la fórmula de harris-Benedict basal de acuerdo con la calsificación de Feurer y Foster. Se midió la excreción de nitrógeno ureico urinario (NUU) en orina de 24 horas. Resultados; siete pacientes estaban hipermetabólicos (Germ > 10 por ciento GERc). Al realizar el promedio del GERm éste fue 25 por ciento mayor que el GERc en cinco pacientes con PAG y sepsis (1958 ñ 170 versus 1568 ñ 138 Kcal/día) y 15 por ciento en dos de tres pacientes con PAG sin sepsis (1916 ñ 170 versus 1663 ñ 164 Kcal/día). El CR fue de 0.95 ñ 0.05 y de 0.85 ñ 0.04 en los pacientes con PAG con y sin sepsis respectivamente. Dos pacientes con PAG y sepsis se encontraron normometabólicos (Germ en tres 0 a 9 por ciento versus GERc), un paciente con PAG sin sepsis se encontró hipometabólico (GERm < 10 por ciento GERc). El promedio de la excreción de NUU fue de 15.5 g/día. Conclusión: la medición del GER por CI demostró que 70 por ciento de los pacientes con PAG se encontraban hipermetabólicos. En los pacientes con PAG el GERm se incrementa en promedio 15 por ciento; este incremento llega hasta 25 por ciento cuando existe sepsis asociada. Los resultados del CR sugieren una utilización de sustraro energético mixto. El catabolismo proteínico de pacientes con pancreatitis aguda grave es intenso

Procedimiento de reclutamiento alveolar en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria. Correlación entre mecánica pulmonar, el índice de oxigenación y la tomográfia computada de tórax / A ventilatory strategy for recruitment of partially collapsed lung in acute respiratory ailure. correlations of pulmonary mechanics and oxigenation index with chest computed tomography

Objetivo. Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO2/FiO2 < 150) los cambios en la mecanica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos. Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H2O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Resultados. El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H2O en promedio. Conclusionesdurante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H2O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H2O

Hipertensión arterial pulmonar crónica de origen tromboembólico / Chronic pulmonary hypertension with thromboembolic etiology

Se presenta el caso de un hombre de 31 años de edad que ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Médico Nacional Siglo XXI por dolor torácico de inicio súbito, disnea, tos, hemoptosis e inestabilidad hemodinámica. Se estableció el diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Un ecocardiograma transesofágico corroboró gran dilatación de las cavidades derechas con importancia desplazamiento hacia la izquierda del septum intraventricular e interauricular, así como la presencia de un trombo en la rama derecha de la arteria pulmonar. Se administró tratamiento tromboembolítico. Finalmente, el paciente falleció por choque obstructivo. Se ha observado que existe un subgrupo pequeño de pacientes que padecen hipertensión arterial pulmonar secundaria a organización y extensión de los trombos dentro de la arteria pulmonar o sus ramas

Algunas observaciones sobre un caso clínico de granulocitosis por metimazol / Some considerations about a clinical case of agranulocytosis with methimazole

Se informa el caso de una mujer de 39 años con bocio tóxico difuso que padeció agranulocitosis secundaria al tratamiento con metimazol. Durante el curso clínico de la enfermedad, la paciente desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, padecimiento clínico que hasta hace poco no se reconocía en pacientes con agranulocitosis. El tratamiento incluyó apoyo intensivo de las fallas orgánicas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como la administración intravenosa de factor estimulante de colonias granulocito-macrófago recombinante humano (rh GM-CSF), sin obtener respuesta en la producción de granulocitos después de siete días de tratamiento. Se observó una disminución de 12 mmHg promedio de la tensión arterial sistémica media durante la administración de este factor. La paciente murió por falla orgánica multisistémica siete días después de su ingreso a la UCI

Hígado graso agudo del embarazo complicado con pancreatitis / Acute fatty liver during pregnancy complicated by pancreatitis

Se presenta el caso clínico de una mujer de 30 años de edad, que durante la semana 35 de su tercer embarazo, desarrolló hígado graso agudo del embarazo. A pesar de una conducción y atención temprana y sin complicaciones del parto, la paciente presentó insuficiencia hepática fulminante y pancreatitis en el puerperio inmediato, cuando se esperaba su recuperación. La paciente ingresó a la unidad de cuidados intensivos en donde recibió tratamiento farmacológico y electromecánico temporal de apoyo para las insuficiencias orgánicas agudas que presentó. Debido a hiperbilirrubinemia extrema y coma hepático persistente, la paciente fue sometida a plasmaféresis. La paciente se recuperó completamente. Nuestro caso contrasta con reportes previos que informan sobre la resolución clínica espontánea y gradual de la hepatopatía una vez terminado el embarazo

Simposio: enfermedades del páncreas. La presentación de pancreatitis aguda como una enfermedad secundaria en pacientes graves y en estado crítico / Symposium Diseases of pancreas: acute pancreatitis in critically ill patients

Objetivo: Revisar las características clínicas de la pancreatitis aguda (PA) cuando se presenta como una enfermedad secundaria en pacientes graves y en estado crítico. Diseño: Informe de Casos. Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos (UI) multidisciplinaria, en un hospital universitario de referencia nacional. Pacientes y métodos: Se informa de cuatro pacientes que ingresaron a la UCI por enfermedad aguda grave (APACHE II al ingreso de 14 puntos en promedio) y que desarrollaron PA documentada por TAC y/o cirugía durante su estancia en la unidad. Ninguno tenía antecedentes de dislipidemia, alcoholismo o enfermedad pancreática o biliar. Todos cursaron con hipoperfusión sistémica o choque antes de ingresar a la UCI y dos pacientes tenían el diagnóstico ya establecido de insuficiencia renal aguda. El diagnóstico de PA se estableció durante la evolución de hipotensión arterial sistémica que se acompañó de un descenso promedio de la Hb de 3 g/dL en ausencia de hemorragia gastrointestinal y que se asoció a un aumento en los requerimientos de volumen intravascular y el uso de vasopresores para mantener una adecuada presión de perfusión sistémica. Se observó un incremento promedio de seis puntos en la calificación de APACHE II a las 48 horas del evento. Tres pacientes fallecieron. Conclusión: La PA es un evento grave que se asocia a una elevada mortalidad cuando se presenta en la UCI. Proponemos que la PA debe de considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales durante la evaluación de las crisis hemodinámicas del enfermo grave

Una propuesta para el estudio y tratamiento de la paciente con enfermedad tromboembólica y embarazo / A practical diagnostic and therapeutic approach for pregnant patients with suspected thromboembolic disease

Se propone un abordaje práctico para el diagnóstico y terapéutica de la mujer embarazada con sospecha de enfermedad tromboembólica. Se comenta los métodos de diagnósticos no invasivos para trombosis venosa profunda, y la relación temporal que existe entre ésta y la tromboembolia pulmonar