Factores que influyen en la conversión de la colecistectomía video laparoscópica a cirugía tradicional / Factors influencing the conversion of video laparoscopic cholecystectomy into traditional surgery

Introducción: la conversión de la colecistectomía video laparoscópica a cirugía tradicional, está condicionada por diferentes factores que pueden determinar un mayor periodo de hospitalización e incapacidad en el paciente. Objetivo: determinar los factores de riesgo que tienen mayor influencia en la conversión del proceder quirúrgico. Métodos: de un universo de 2 746 pacientes operados por cirugía video laparoscópica, se tomaron los 46 donde hubo necesidad de convertir la operación a cirugía tradicional. El estudio se realizó en el Hospital Militar de Ejército de Matanzas "Dr. Mario Muñoz Monroy", entre febrero del 2000 y junio del 2009. Se revisaron las historias clínicas para extraer los datos de interés. Resultados: entre los diagnósticos preoperatorios más frecuente, el de colecistitis aguda, así como el carácter urgente de la intervención, fueron los factores de mayor correlación con el riesgo de conversión, con odd ratio de 29,639 y 22,977 respectivamente. Los pacientes de 75 años en adelante, tuvieron un riesgo de conversión mayor que los más jóvenes. Para el sexo masculino y los antecedentes de enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, la necesidad de conversión fue menor y el antecedente de intervención quirúrgica abdominal, no influyó sobre este. El 84,8 % de los pacientes en los que hubo necesidad de convertir la operación, no tuvieron complicaciones. Conclusiones: los pacientes con colecistitis aguda, y aquellos en los que la intervención quirúrgica es de carácter urgente, tienen un riesgo mayor de que su operación por vía laparoscópica tenga que ser convertida y completada con una laparotomía.

Introduction: the conversion of video laparoscopic cholecystectomy to traditional surgery is influenced by various factors that may determine a longer period of hospitalization and disability for the patient. Objective: to determine the most influencing risk factors on the conversion of this surgical procedure. Methods: out of 2746 patients operated by video laparoscopic surgery, 46 needed to convert this operation in to the traditional surgery. The study was conducted at Dr. Mario Muñoz Monroy Military Hospital in Matanzas, from February 2000 to June 2009. Medical records were reviewed to gather relevant data. Results: among the most common preoperative diagnosis, acute cholecystitis and the urgent intervention were the major factors correlated with the need for conversion, with odds ratio of 29.639 and 22.977 respectively. Patients older than 75 years had higher risk of conversion than younger patients. The conversion risk was lower for male patients and for those with history of diseases affecting surgical risk. A history of abdominal surgery did not have any influence. 84.8 % of the patients needing to convert the operation had no complications. Conclusions: patients with acute cholecystitis, and those needing urgent surgery have higher risk when laparoscopic operation have to be converted and completed with a laparotomy.

Instrumental básico y especializado en la colecistectomía video laparoscópica / Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la aparición y desarrollo de la cirugía video laparoscópica, ha provocado un importante impacto sobre las ciencias quirúrgicas. Su desarrollo comienza en los albores del siglo XX, principalmente en Europa, y alcanza su mayor desarrollo en la ginecología. El perfeccionamiento del instrumental laparoscópico, ha permitido el auge de esta técnica, respetando siempre los principios quirúrgicos básicos de la cirugía tradicional. Objetivo: este artículo tiene como objetivo, describir los instrumentos básicos y especializados, necesarios para la realización. Conclusiones: la revisión del tema permite conocer las características e indicaciones en el uso de los instrumentos básicos y especiales, necesarios para la realización de la colecistectomía video laparoscópica.

Introduction: the beginning and development of the video-laparoscopic surgery, has signified an important impact on the surgical sciences. Its development began in the dawn of the XX century mainly in Europe, and reached its highest development in the gynecology. The improvement of the laparoscopic instrumental has allowed the heyday of this technique, following always the basic surgical principles of the traditional surgery. Objective: the objective of this article is describing the basic and specialized instruments, necessary for its successful achievement. Conclusions: the theme review allows knowing the characteristics and indications for the usage of the basic and special instruments, necessary to carry up the video-laparoscopic cholecystectomy.

Papel de la cirugía video laparoscópica en la colecistitis aguda / Video-laparoscopic surgery role in acute cholecystitis

Introducción: la colecistitis aguda es reconocida como una de las principales causas de abdomen agudo. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico, para evitar grandes complicaciones e incluso la muerte. En la actualidad, gracias al desarrollo alcanzado por la cirugía laparoscópica, es posible la realización de esta tipo de intervención a través de este método, con un escaso índice de conversión (necesidad de realizar laparotomía para completar el proceder quirúrgico). Objetivo: exponer los principales resultados de la colecistectomía video laparoscópica en el tratamiento de la colecistitis aguda. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Contexto: servicio de urgencias del Hospital Militar Docente Dr Mario Muñoz Monroy. Universo: 70 pacientes operados de colecistitis aguda por cirugía video laparoscópica en el período comprendido de febrero de 2000 a junio de 2009. Variables: sexo, edad, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y mortalidad. Principales resultados: el sexo más afectado fue el femenino (66 por ciento); la edad promedio fue de 50 años; el tiempo quirúrgico promedio fue de 42 minutos; la principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la hipertensión arterial; el 73 por ciento de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen; se presentaron complicaciones relacionadas con el acto quirúrgico en el 7,1 por ciento, y postoperatorias en el 12,8 por ciento, el índice de conversión fue de un 2,8 por ciento; el 88,6 por ciento de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas, y la mortalidad general fue de 1,4 por ciento

Introduction: The acute cholecystitis is recognized as one of the main causes of the acute abdomen. Its treatment is mainly surgical, to avoid big complication and even death. Nowadays, thanks to the development reached by laparoscopic surgery, it is possible to carry out this kind of interventions using this method, with a scarce conversion index (necessity of making laparotomy to complete the surgical procedure). Objective: Exposing the main results of the video-laparoscopic cholecystitis in the treatment of acute cholecystitis. Design: Cross-sectional descriptive study. Context: Emergency service of the Teaching Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy Universe: 70 patients operated of acute cholecystitis by video-laparoscopic surgery in the period from February 2000 to June 2009. Variables: Genre, age, surgical time, diseases conditioning surgical risk, antecedents of previous surgery, more frequent complications, kind of surgery, conversion causes, hospital staying and mortality. Main results: The most affected genre was the female one (66 percent); the average age was 50 years; the average surgical time was 42 minutes; the main risk disease was arterial hypertension; 73 percent of the patients did not have antecedents of surgery on the abdomen; there were complications related with the surgical act in 7,1 percent of the cases, and there were post-surgery complications in 12,8 percent of the cases. The conversion index was 2,8 percent. 88,6 percent of the patients had a hospital staying of less than 24 hours, and the general mortality was 1,4 percent

Cirugía laparoscópica en la apendicitis aguda / Laparoscopic surgery in acute appendicitis

La apendicitis aguda como entidad dentro del abdomen agudo, continúa siendo una de las principales causas de intervención quirúrgica de urgencia en los servicios de cirugía. La misma puede ser tratada a través de la cirugía video laparoscópica, mostrando este proceder importantes avances en los últimos años. Objetivo: analizar los resultados de la cirugía video-laparoscópica en el tratamiento de la apendicitis aguda. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal. Contexto: Servicio de urgencias del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Universo: conformado por 38 pacientes operados de apendicitis aguda por video laparoscópica en el periodo comprendido de febrero de 2000 a junio de 2009. Variables: Sexo, edad, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y estado de los pacientes al egreso. Principales resultados: el sexo más afectado fue el masculino (65,7 por ciento); la edad promedio fue de 34 años; el tiempo quirúrgico promedio fue 35 minutos; la principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la hipertensión arterial; el 84 por ciento de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen; se presentaron complicaciones postoperatorias en el 5,6 por ciento; el índice de conversión fue de un 2,8 por ciento; el 94,7 por ciento de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas; no hubo fallecidos; y en el 98 por ciento de los pacientes operados hubo correlación clínico patológica

Acute appendicitis as an entity inside the acute abdomen is still one of the main causes of emergency surgical intervention in the surgical services. It can be done with video-laparoscopic surgery, showing this procedure important advances during the last years. Objective: analyzing the results of the video-laparoscopic surgery in treating acute appendicitis. Methods: cross-sectional descriptive study. Context: Emergency Service of the Teaching Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy. Universe: 38 patients operated by video-laparoscopic surgery in the period from January 2000 to June 2009. Variables: Genre, age, surgical time, diseases conditioning surgical risk, records of previous operations, more frequent complications, kind of operation, conversion causes, hospital staying, and patient's status when discharging. Main results: the most affected genre was the male one (65,7 percent); the average age was 34 years; the average surgical time was 35 minutes; the main disease causing risk was the arterial hypertension; 84 per cent of the patients did not have records of previous operations on the abdomen; there were post-surgery complications in 5,6 percent; conversion index was 2,8 percent; 94,7 percent of the patients had a hospital staying of less than 24 hours; there were no deceases; and in 98 percent of the operated patients there was pathological clinical correlation

Consideraciones sobre la evolución histórica de la cirugía laparoscópica: colecistectomia / Considerations on the historical evolution of the laparoscopic surgery: cholecystectomy

El desarrollo de la tecnología ha ejercido una extraordinaria influencia sobre el campo de la medicina, y una muestra fehaciente de ello lo constituye la cirugía video laparoscópica. Sin duda alguna, el procedimiento laparoscópico más utilizado en el mundo lo constituye la colecistectomía. Para que esta tuviera lugar, se sucedieron una serie de descubrimientos y hechos previos que sirvieron de cimiento para que aquella debutara en el escenario científico a finales del pasado siglo. Este artículo tiene como objetivo dar a conocer cómo surgieron y se desarrollaron los procedimientos laparoscópicos en general, y de la colecistectomía en particular; teniendo en cuenta su gran utilización y los beneficios que para el paciente poseen estas técnicas. La revisión del tema permite conocer el surgimiento, desarrollo y estado actual de la cirugía video laparoscópica.

The technological development has extraordinarily influenced on the medicine field, and an authentic sample is the laparoscopic video-surgery. Without any doubt, the most used in the world laparoscopic procedure is the cholecystectomy. For it to become true in the scientific scenery at the end of the last century, a series of discovering and previous facts took place, serving as a basis for it. The aim of this article is giving to know how the laparoscopic procedures appeared and developed in general, and particularly laparoscopy, taking into account the great usage and benefits of these techniques for the patients. The theme review allows us to know the emergence, development and current status of the video-laparoscopic surgery.

Hernia diafragmática traumática: presentación de un caso / Traumatic diaphragmatic hernia: presentation of a case

La hernia diafragmática traumática constituye un problema poco frecuente para el cirujano general, necesitándose un elevado índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en los pacientes portadores de un trauma cerrado. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de una hernia diafragmática traumática formada por estómago y epiplón mayor, secundaria a un trauma toroco-abdominal en accidente automovilístico, en el que se práctica video toracoscopía izquierda, que permite realizar el diagnóstico correcto. Se exponen los datos clínicos del paciente, su manejo, tratamiento quirúrgico efectuado y su posterior evolución...

Traumatic diaphragmatic hernia is a little frequent problem for the general surgeon, needing a high level of suspicion for the diagnosis, especially in patients carrying a closed trauma. We present the case of a male, 40-years-old patient, with a traumatic diaphragmatic hernia formed by stomach and greater omentum, secondary to a thoraco-abdominal trauma in automobile accident. A left video thoracoscopy allows arriving to the correct diagnosis. We expose the clinical data of the patient, his management, the surgical treatment applied and his subsequent evolution...

Cirugía laparoscópica en la urgencia abdominal: experiencia de 9 años / Laparoscopic surgery in abdominal urgency: nine-years experience

Las enfermedades abdominales urgentes de tratamiento quirúrgico continúan ocupando una parte no despreciable del trabajo del cirujano general. La cirugía video laparoscópica es un método ventajoso y eficaz en el tratamiento de la urgencia quirúrgica. El objetivo fue determinar el comportamiento cirugía laparoscópica en la urgencia abdominal. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo conformado por 201 pacientes operados de urgencia por cirugía video laparoscópica en el período comprendido de febrero del 2000 a junio del 2009. Las variables utilizadas fueron:sexo, edad, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y estado de los pacientes al egreso. El sexo más afectado fue el femenino (67.5 por ciento),la edad promedio fue de 41 años, las entidades que con mayor frecuencia se presentaron fueron las relacionadas con la vía biliar (68 por ciento), seguida de la apendicitis aguda (19 por ciento),el tiempo quirúrgico promedio fue 50,42 minutos. La principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la Hipertensión Arterial, el 78 por ciento de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen, se presentaron complicaciones relacionadas con el acto quirúrgico en el 3 por ciento y postoperatorias en el 6 por ciento,el índice de conversión fue de un 2 por ciento, el 89 por ciento de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas, la mortalidad general fue de 0,5 por ciento, con un fallecido.

Urgent abdominal diseases of surgical treatment are still being a non despicable part of the general surgeon work. Video laparoscopic surgery is an advantageous and efficacious method in treatment the surgical urgency to determine the behaviour of surgical laparoscopy in abdominal urgency. We carried out a transversal descriptive study in the urgency service of the Teaching Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy. The universe was formed by 201 patients urgently operated by video laparoscopic surgery in the period from February 2000 to June 2009. The used variables were genre, age, pre-surgery diagnostic, surgical time, diseases conditioning surgical risk, antecedents of previous surgeries, more frequent complications, kind of surgery, conversion causes, hospital staying and patients´ status at discharge. The most affected sex was the female sex (67.5 per cent), the average age was 41 years old, the most frequently presented entities were related with the bile duct (68 per cent), followed by acute appendicitis (19 per cent), and the average surgical time was 50,42 minutes. The main disease causing risk was Arterial Hypertension, 78 per cent of the patients did not have antecedents of abdominal surgery; there were complications related with the surgical act in 3 per cent, and post surgery complications in 6 per cent; the conversion rate was 2 per cent, 89 per centof the patients had a hospital staying of less than 24 hours. General mortality was 0,5 per cent, with one deceased patient.

Cirugía abdominal de urgencia en la tercera edad: Hospital Militar Docente Dr Mario Muñoz Monroy / Emergency abdominal surgery in elderly people: Teaching Military Hospital Mario Muñoz Monroy

En el año 2002 la Organización de Naciones Unidas anunciaba que a mediados del siglo XXI la población de la tercera edad superaría a los jóvenes. Nuestro objetivo es determinar la morbimortalidad en cirugía abdominal de urgencia en el adulto mayor, a través de un estudio descriptivo y prospectivo. Se analizaron los pacientes de 60 años o más operados de cirugía abdominal de urgencia en el período comprendido de enero 2005 a enero del 2008. El grupo etario predominante fue el comprendido entre 70 y 79 años con 42 pacientes. La cirugía abdominal urgente representó el 23.1 por ciento del total de la cirugía abdominal en los ancianos. Los principales factores de riesgo fueron las enfermedades de origen cardiovascular 35.2 por ciento. El 41.0 por ciento tenía más de un factor de riesgo. Predominaron los clasificados como ASA II 57.5 por ciento. Las hernias complicadas de la pared abdominal fue la enfermedad de mayor incidencia 42.2 por ciento. La mortalidad global de la serie fue del 20 por ciento.

In 2002 the United Nations Organization announced that at around the middle of the XXI century the elder population will surpass the young one. Our objective was determining the morbimorbitality of the emergency abdominal surgery in elderly people, carrying out a prospective descriptive study. We analyzed the sixty-years-old and more patients operated of emergency abdominal surgery in the period from January 2005 to January 2008. The predominant age group was the one between 70 and 79 years old, with 42 patients. The emergency abdominal surgery represented the 23.1 percent of the total of the abdominal surgeries in elderly people; the main risk facts were diseases of cardiovascular origin: 35.2 percent. 41.0 percent had more than one risk fact. There was a predominance of patients classified as ASA II (57.5 percent). The disease with the highest incidence was complicated abdominal hernias (42.2 percent). The series global mortality was 20 percent.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 6 años / Laparoscopic cholecystectomy: six years of experience

Se determinó el comportamiento del tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la vesícula biliar por video Laparoscopía, se realizó un estudio descriptivo-prospectivo en el Hospital Militar Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy", los pacientes fueron todos los que presentaban enfermedad de la vesícula biliar tributarios de tratamiento quirúrgico desde febrero del 2000 a abril 2007. Fueron operados un total de 1891 pacientes. Dentro de los principales factores de riesgo para esta cirugía aparecen en primer lugar los cardiovasculares con 757 (40,0 por ciento), seguido de las operaciones abdominales anteriores con 608 (32,1 por ciento). Dentro de las complicaciones quirúrgicas más graves aparecen la lesión de la vía biliar principal con 3 (0,15 por ciento), colé peritoneo 2 (0,10 por ciento), hemorragias 2 (0,10 por ciento). La cirugía electiva predominó con 1785 (94,3 por ciento) sobre la urgente 106 (5,6 por ciento). Se convirtieron 37 (1,9 por ciento), siendo la dificultad para identificar estructuras la de mayor incidencia 28 (1,5 por ciento). La mortalidad de nuestra serie fue de 2 pacientes (0,10 por ciento).

We determined the behavior of the gall blade disorders' surgical treatment by laparoscopic video and made a prospective-descriptive study of all the patients presenting gall blade disorders tributary to surgical treatment from February 2000 to April 2007 at the Teaching Military Hospital “Mario Muñoz Monroy”. In all, 1891 patients were operated. Among the main risk factors for this surgery are, firstly, cardiovascular risks- 757 (40,0 %), followed by previously abdominal surgeries – 608 (32,1 %). Among the most serious surgical complications are the main biliary tract lesion – 3 (0,15 %), peritoneal blade- 2 (0,10 %), hemorrhages- 2 (0,10 %). The elective surgery – 1785 (94,3 %) predominated over the urgent surgery- 106 (5,6 %). 37 (1,9 %) of them were converted, and the difficulty for identifying structures had the biggest incidence 28 (1,5 %).The mortality in our series was of 2 patients (0, 10 %).

Relaparotomía de Urgencia / Urgency Re-Laparatomy (to perfom another laparatomy again

Se realizó un estudio descriptivo sobre las relaparotomía de urgencia en el Hospital Militar Dr. Mario Muñoz Monroy de Matanzas, que abarcó el período comprendido de enero de 1995 a diciembre del año 2002, con el objetivo de conocer la incidencia de la misma, su comportamiento según diferentes variables, sus aspectos clínicos y quirúrgicos, así como la evolución de los pacientes.Para el estudio se tomó como universo 6500 pacientes laparotomizados en el período de estudio, la muestra quedó constituida por 131 pacientes a los cuales fue necesario reintervenir de urgencia, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas, actas del comité de intervenciones quirúrgicas, aplicando una encuesta donde se recogían los datos necesarios para el cumplimiento de los objetivos propuestos.Entre los resultados más significativos se obtuvo un índice de relaparotomía del 2.01 por ciento, predominando las reintervenciones en aquellos pacientes que fueron operados previamente de urgencia, las peritonitis y los sangramientos postoperatorios fueron las causas principales de relaparotomía con un 50.3 por ciento y 18.3 por ciento respectivamente. La mortalidad aumenta proporcionalmente en los pacientes reintervenidos más de una vez, siendo en general de 38 pacientes para un 29 por ciento