Estenosis congénita de colon con retención de cuerpos extraños: informe de un caso / Congenital stenosis of the colon with foreign bodies: case report

Introducción: La estenosis del colon es rara, con una incidencia de uno entre 40 mil nacimientos. El colon ascendente y transverso son los más afectados. Las manifestaciones clínicas pueden aparecer desde el nacimiento. Caso clínico: Niño de dos años 11 meses de edad, con cuadros periódicos de estreñimiento, dolor tipo cólico y distensión abdominal. La radiografía simple de abdomen mostró dilatación de asas y cuerpos extraños. El colon por enema fue normal. Por laparotomía exploradora se identificó estenosis en el colon transverso. Se practicó resección, extracción de cuerpos extraños y anastomosis término-terminal. El examen histopatológico mostró estenosis con lumen de 0.5 cm; las células ganglionares estuvieron presentes entre las capas musculares. A dos años de la cirugía, el paciente se encontraba asintomático. Conclusiones: La estenosis congénita de colon es poco frecuente. Abdu-Judeh informa un caso y refiere ocho descritos desde 1941. Las manifestaciones clínicas son estreñimiento, vómito y distensión abdominal, sin embargo, los pacientes pueden permanecer asintomáticos por periodos variables, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico. No existe informe previo acerca de la retención de cuerpos extraños. El colon por enema y la colonoscopia son necesarios para el diagnóstico oportuno. El tratamiento electivo es la resección quirúrgica con anastomosis primaria o colostomía; una opción es la cirugía laparoscópica.

BACKGROUND: Colonic stenosis is rarely seen in pediatric practice. Its incidence has been reported as 1/40,000 births. Ascending and transverse colon are the most common sites affected. Symptoms may be present at birth. CLINICAL CASE: We present the case of a 2 year, 11 month old male. Since birth, the patient had symptoms of constipation, abdominal pain and abdominal distension. X-ray of the abdomen showed a dilated colon and foreign bodies on the right side. Barium enema was normal. The stenotic segment was resected. Foreign bodies were removed and alimentary continuity was restored by end-to-end anastomosis. The pathologist found a 5-cm lumen at the stenosis. Histological ganglion cells were present throughout the specimen. The patient evolved favorably postoperatively and was discharged 1 week after surgery. The patient has been in good health for 2 years. CONCLUSIONS: Colonic stenosis is uncommon. Abu-Judeh reported on one case and a review of the literature revealed eight cases of congenital colonic stenosis since 1941. Symptoms are abdominal distension, vomiting and constipation with symptom remission, making diagnosis difficult. This is the first report involving foreign bodies. Barium enema and colonoscopy are necessary for diagnosis. Resection of the stenotic segment with end-to-end anastomosis or colostomy is the treatment of choice. Laparoscopy is an alternative procedure.

Anesthetic management in intrauterine surgery to evaluate an experimental model of myelomeningocele in non human primates (Macaca mulatta) / Anestesia em cirurgia intra-uterina para avaliar um modelo experimental de mielomeningocele em primatas não humanos (Macaca mulatta)

PURPOSE: Evaluate the anesthetic management in intrauterine surgery to induce myelomeningocele in non human primates Macaca mulatta. METHODS: A total of nine fetuses had intrauterine surgery; laminectomy was performed on them in L5 and L6. The studied variables were: maternal death, fetus death, cardiac frequency, respiratory frequency, arterial pressure, temperature, and oxygen saturation. RESULTS: No maternal or fetal deaths occurred; the only variable that was reported below the normal ranges was temperature. CONCLUSION: No maternal or fetal deaths occurred; the only variable that was reported below the normal ranges was temperature.

OBJETIVO: Avaliar o manejo anestésico em cirurgia intra-uterina para induzir mielomeningocelo em primatas não humanos, Macaca mulatta. MÉTODOS: Operaram-se um total de nove fetos in útero que foram submetidos à laminectomia em L5 e L6. As variáveis a estudar foram mortes maternas ou fetais, freqüência cardíaca e respiratória, pressão arterial, temperatura e saturação de oxigênio. RESULTADOS: Não se apresentaram mortes maternas ou fetais, a temperatura se manteve abaixo dos 36°C, não tendo repercussões no bem-estar dos macacos. CONCLUSÃO: Não ocorreu nenhum óbito materno ou fetal, sendo que a única variável abaixo do normal foi a temperatura.

Apendicitis subhepática con absceso subdiafragmático en paciente pediátrico sin malrotación intestinal: informe de un caso / Subhepatic appendicitis with subdiaphragmatic abscess in a pediatric patient without intestinal malrotation: case report

Introducción: Los cuadros de apendicitis aguda subhepática en niños son raros y no siempre se acompañan de malrotación intestinal, lo que dificulta el diagnóstico y manejo temprano. Caso clínico: Niño de 10 años de edad, con padecimiento de cinco días de evolución caracterizado por evacuaciones diarreicas, tratado con antibióticos. Posteriormente presentó vómito, dolor abdominal tipo cólico y fiebre de 39 °C. El abdomen se encontró blando y depresible, con escaso dolor en flanco derecho. El ultrasonido y la tomografía mostraron imagen compatible con absceso subdiafragmático. Se manejó con drenaje externo. Al no obtener respuesta se realizó laparotomía exploradora, encontrando apéndice inflamada, de 10 cm de longitud, en posición ascendente sobre la corredera parietocólica derecha y perforación del extremo distal a nivel subhepático. El paciente evolucionó con sepsis abdominal y choque séptico, requiriendo nueva intervención quirúrgica para drenaje de líquido serohemático. A los 40 días el paciente fue dado de alta. Conclusiones: La consideración anatómica del apéndice es importante, por las múltiples presentaciones clínicas, de las cuales 30 % son atípicas y el diagnóstico se enmascara ocasionando complicaciones como perforación y abscesos. Los casos de apendicitis aguda de localización subhepática son raros y por lo general se asocian a malrotación del intestino. El retraso del tratamiento relacionado con el cuadro atípico, ocasionado por la posición poco habitual del apéndice, implica estancia hospitalaria más prolongada y riesgo de incrementar la morbilidad y mortalidad.

BACKGROUND: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. When these conditions are met, accurate diagnosis and early management decisions are delayed. CLINICAL CASE: We present the case of a 10-year-old male who had diarrhea without mucus or blood for 5 days. He was treated with antibiotics. Afterwards, he presented with vomiting, abdominal pain, and fever. Physical examination of the abdomen demonstrated a soft and depressible mass and pain in the lower right abdomen. Abdominal ultrasound and tomography reported image of subdiaphragmatic abscess. Percutaneous puncture and drainage were performed without results. Exploratory laparotomy was then performed, revealing a subhepatic perforation of the appendix. The patient evolved with abdominal sepsis and septic shock, resulting in a new surgical intervention for drainage of serohematic fluid. The patient improved and was discharged on day 40. DISCUSSION: It is very important to consider the position of the anatomic appendix during appendicitis because it contributes to the various clinical symptoms, of which 30% are atypical. Diagnosis is masked, leading to complications such as perforations and/or abscesses that extend the hospital stay. CONCLUSIONS: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. Delay in treatment due to atypical symptoms caused by the abnormal position of the appendix conditioned complications that implied a prolonged hospital stay, with the risk of increasing morbidity and mortality of the patient.

Duplicación vésico-génito-rectal asociada a otras malformaciones congénitas mayores / Urinary bladder, genital, and rectal duplications associated with gastrointestinal and respiratory malformations

Introducción. Se reporta el caso de una niña con múltiples malformaciones congénitas mayores a nivel genitourinario, de tubo digestivo y pulmonar que requirió tratamiento quirúrgico con buenos resultados.Caso clínico. La paciente nació de término, con antecedente de ingestión materna de difenilhidantoína y alfametildopa durante el embarazo, con malformaciones varias en las que destacaban: genitales externos ambiguos, duplicación de vejiga, vagina y recto, ano imperforado, complejo malformativo de cloaca, secuestro pulmonar apical derecho con fístula a esófago. El tratamiento fue mediante cirugías correctivas en diferentes tiempos con buenos resultados, actualmente la paciente tiene un buen funcionamiento de los órganos reparados. Conclusión. La asociación de malformaciones congénitas mayores en diferentes órganos es poco frecuente. En este caso la reparación quirúrgica de cada una de ellas fue satisfactoria.

El dolor abdominal como manifestación de neumonía / The abdominal pain of pneumonia symptoms

Se presenta el caso de una niña de cinco años de edad, operada en un centro de salud rural por presentar dolor abdominal sugestivo de apendicitis. El apéndice fue normal, la radiografía de tórax en el postoperatorio mostró una neumonía basal izquierda con derrame pleural. Fue tratada con antibióticos y sonda endopleural y enviada al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias para estudio y tratamiento. A los 30 días fue necesario la decorticación y lavado pleural. Al segundo día postoperatorio presentó cuadro oclusivo abdominal que requrió laparotomía, encontrando una obstrucción proximal en el yeyuno, secundaria a bridas postquirúrgicas. Se discuta acerca de los errores cometidos y se hace énfasis en la necesaria eleboración de una excelente historia clínica y su examen físico exhaustivo para evitar errores de diagnóstico y decisiones terapéuticas equivocadas

Enfisema lobar congénito: a propósito de un caso / Congenital lobar emphysema: clinic case

Se presenta el caso de una niña de 18 días de edad, con enfisema lobar congénito. El diagnóstico se sospechó con los hallazgos radiológicos y se confirmó por anatomía patológica. Se encontró afectado todo el pulmón izquierdo y hubo necesidad de realizar dos intervenciones quirúrgicas. Se vigiló en la consulta externa durante 14 meses, presentando crecimiento y desarrollo normal. Se discute la etiología, el diagnóstico diferencial y el manejo de este padecimiento

Cistadenoma de vías biliares / Cystadenoma of the biliary tract

Se presenta el caso de un adolescente del sexo masculino de 12 años de edad, con diagnóstico de cistadenoma de vías biliares intrahepáticas. Se hace una revisión de la literatura y se hace notar que hay menos de 100 casos publicados hasta el momento. Todos ellos en individuos mayores de 14 años de edad

Gangrena de fournier en un neonato / Fournier gangrene in a neonate

La gangrena de Fournier es un padecimiento que afecta primordialmente a adultos. Este hecho lo convierte en un padecimiento raro, dentro del ámbito pediátrico. Por tanto, creemos conveniente informar un caso de gangrena de Fournier ocurrido en un neonato de ocho días de vida, tratado exitosamente mediante desbridación quirúrgica, administración de líquidos y antibióticos. Es el paciente más joven descrito en la literatura hasta el momento. Neonato; gangrena; Fournier

Apendicitis aguda en el niño: experiencia en un hospital general / Acute appendicitis in children: experience at a general hospital

Con el objetivo de establecer una guía para el diagnóstico de la apendicitis aguda en la edad pediátrica, se revisaron 385 expedientes clínicos de pacientes en quienes se realizó apendicectomía durante siete años en un hospital general. La edad varió de tres a 15 años, tres cuartas partes fueron escolares y la mayoría habían recibido medicamentos previos a la cirugía. El 53% correspondió a apendicitis perforada y eñ 7% se encontró normal. El cuadro clínico más frecuentemente encontrado fue dolor abdominal localizado al cuadrante inferior derecho, irritación peritoneal, anorexia y vómito lo que permitió establecer diferencia (p < 0.05) entre la presencia o no de la enfermedad. El 80% de los casos con apendicitis aguda tenía leucocitosis superior a 10,000/mm3, neutrofilia mayor de 70% y más de 3% de bandas. La frecuencia de complicaciones fue de 39.5% de las cuales el 94% fueron de tipo infeccioso. La mortalidad fue cinco veces mayor que la referida en otros estudios. Se propone un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad. Apendicitis aguda; algoritmo; diagnóstico diferencial; epidemiología; perforación apendicular