Fibrinolytic therapy in newborns with superior vena cava syndrome. case report

ABSTRACT Introduction: Superior vena cava syndrome is described as the obstruction of blood flow through the superior vena cava. The literature reports that the incidence of this pathology varies from 1 case in every 650 inhabitants and 1 case in every 3 100 inhabitants. Since this condition is very rare in the pediatric population, no clear figure has been reported regarding its incidence in children. The use of a central venous catheter in newborns is a risk factor for this condition, as it may cause a thrombus due to the inflammatory reaction against the device. Therefore, it is necessary to initiate anticoagulation management and remove the catheter. Case presentation: Premature male newborn, (31.4 weeks gestation), with acute respiratory distress syndrome, early neonatal sepsis, pneumonia, necrotizing enterocolitis on 2 occasions, intestinal obstruction due to adhesions and intestinal volvulus. At 90 days of age, he presented thrombosis of the superior vena cava without involvement of the jugular and subclavian vein junction in the right atrium. Anticoagulant management was started, but given his unfavorable evolution, a multidisciplinary medical board was held to assess the risks, benefits, and treatment options in this age group. It was decided to start intracavitary tissue plasminogen activator treatment associated with mechanical thrombectomy and angioplasty of the superior vena cava. Due to the difficulty of conducting clinical trials in this population and the rates of major bleeding complications obtained with thrombolytic therapies, there is very little information available on the use of tissue plasminogen activator in newborns. For this reason, alteplase is seldom considered as the therapy of choice. However, in patients with life-threatening thrombosis, such as the present case, the results obtained in adults could be extrapolated in search of a favorable outcome. Conclusions: Fibrinolytic therapy is a way to reduce the size of the thrombus, but it dramatically increases the risk of bleeding; consequently, these patients must be strictly monitored. In pediatric populations, due to the diameter of the blood vessels, thrombectomy is difficult to perform; additionally, recurrent thrombosis and the need for transfusion of blood products are frequent.

RESUMEN Introducción. El síndrome de vena cava superior es la obstrucción del flujo sanguíneo a través de la misma. La incidencia de esta patología varía entre 1 caso por cada 650 habitantes y 1 caso por cada 3 100 habitantes. Al ser una condición de muy baja frecuencia en población pediátrica, no se ha reportado una cifra clara con respecto a la incidencia en niños. El uso de catéter venoso central en recién nacidos es un factor de riesgo para esta condición, ya que puede causar un trombo originado por la reacción inflamatoria al dispositivo, por lo que es necesario iniciar manejo anticoagulante y retirar el catéter. Presentación del caso. Paciente masculino prematuro (31 semanas y 4 días de gestación) con síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis neonatal temprana, neumonía, enterocolitis necrotizante en 2 ocasiones, obstrucción intestinal por bridas y vólvulo intestinal. A los 90 días de vida presentó trombosis de la vena cava superior sin compromiso del confluente yugulosubclavio de la aurícula derecha. Se inició manejo anticoagulante, pero dada la evolución desfavorable se realizó junta médica multidisciplinaria donde se evaluaron los riesgos, beneficios y opciones de tratamiento en este grupo etario y se decidió realizar trombectomía mecánica y angioplastia de la vena cava superior. Debido a la dificultad para realizar ensayos clínicos en recién nacidos y las tasas de complicaciones hemorrágicas mayores obtenidas con las terapias trombolíticas, es muy poca la información disponible sobre el uso del activador tisular de plasminógeno en esta población; por esto también es muy inusual que se considere a la alteplasa como terapia de elección. Sin embargo, en pacientes con trombosis potencialmente mortales, como el del caso presentado, se podrían extrapolar los resultados obtenidos en los adultos en búsqueda de una evolución favorable. Conclusiones. El manejo fibrinolítico es una opción para reducir el tamaño del trombo, pero aumenta notoriamente el riesgo de sangrado, por lo que se necesita vigilancia estricta del paciente. En población pediátrica, debido al diámetro de los vasos sanguíneos, es complejo realizar trombectomía mecánica; adicionalmente, es frecuente que se presente trombosis recurrente y se necesite trasfundir hemoderivados.

Hematoma encapsulado por ruptura de aneurisma sacular de la arteria gastroduodenal manejado con técnica endovascular tipo coils: reporte de caso / A case report: encapsulated hematoma, caused by gastroduodenal artery saccular aneurism rupture, and managed using endovascular coiling technique / Hematoma encapsulado por ruptura de aneurisma sacular da artéria gastroduodenal tratado com a técnica endovascular de mola: relato de caso

Introducción. Los aneurismas de arterias viscerales son entidades raras, su incidencia es del 0.01 al 0.2% y su prevalencia de 1%; afectan, además, en un 2% la arteria gastroduodenal. Su complicación más frecuente es la ruptura, por lo cual es importante realizar un diagnóstico precoz, debido a su alto índice de mortalidad, que llega hasta el 70%. Por consiguiente, el manejo endovascular puede ser una opción segura y eficaz, pues presenta un excelente resultado y una disminución de las complicaciones asociadas. Objetivo. Describir las características clínicas e imaginológicas y el abordaje terapéutico endovascular en un caso de aneurisma de la arteria gastroduodenal. Presentación del caso. Hombre de 62 años de edad, sin antecedentes previos, quien consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de inicio súbito, caracterizado por un episodio sincopal asociado a náuseas, dolor abdominal, deposiciones diarreicas y malestar general. Al examen físico se evidencia paciente en regulares condiciones generales, deshidratación leve, palidez generalizada y leve dolor a la palpación superficial de hemiabdomen derecho. Se solicita tomografía axial computarizada de abdomen con contraste, evidenciando hematoma secundario a ruptura de la arteria gastroduodenal. Se realiza manejo endovascular mediante punción en la arteria braquial derecha y, posteriormente, https://doi.org/1029375/01237047.2781Vol 21(1): 130-137, abril - julio 2018 131se emboliza con coils, controlando el sangrado. Luego de la intervención, el paciente evolucionó favorablemente y es dado de alta a los dos días. Conclusiones. El manejo endovascular mediante embolización con coils es un abordaje quirúrgico reciente y efectivo que disminuye la mortalidad en los pacientes con ruptura de aneurisma de origen gastrointestinal. [Galvis-Méndez M, Sánchez-Rodríguez ML, Cepeda-Bareño DF, Santander-Landazabal JD. Hematoma encapsulado por ruptura de aneurisma sacular de la arteria gastroduodenal manejado con técnica endovascular tipo coils: reporte de caso. MedUNAB. 2018;21(1):130-137doi:10.29375/01237047.2781].

Introduction. Visceral artery aneurysms are rarely spotted entities. Their incidence rate is from 0.01 to 0.2% and their prevalence rate is of 1%. Also, these kinds of entities affect 2% to the gastroduodenal artery. Its riskiest complication is the aneurysmal rupture, and it is vital to run an early diagnosis due to the high mortality rates this complication might have (rupture mortality rates are up to 70%). For this reason, endovascular coiling might be an effective and safe technique for managing visceral aneurysms, as this technique has proved excellent results and remarkable diminishments in complications associated with the entity control. Objective. To describe clinical and imaging characteristics, and endovascular therapeutics deployment within a gastroduodenal artery aneurysm study case. Case presentation. A 62-year-old man, with no previous clinical history of the condition, enters to the emergency room because of a sudden syncopal episode accompanied by nausea, abdominal pain, diarrheal stools and malaise. When the patient is examined, the medical team noticed that in spite he was in an overall good health condition, he was mildly dehydrated, showed generalized paleness, and complained about mild pain in the right hemiabdomen area when performing superficial abdominal palpation. Consequently, a high-contrast computerized axial tomography (High-Contrast CAT scan) revealed the rupture of a secondary hematoma located on the gastroduodenal arteria. Endovascular management is performed using arterial puncture techniques in the right brachial artery. After this procedure, arterial bleeding was managed using endovascular coil embolization. When the physical intervention concluded, the patient evolved favorably and was discharged two days later. Conclusions. Endovascular management using coiling embolization techniques is one of the most recent and effective surgical approaches. It has proved to reduce mortality rates among patients with aneurysms located within the gastrointestinal area. [Galvis-Méndez M, Sánchez-Rodríguez ML, Cepeda-Bareño DF, Santander-Landazabal JD. A case report: encapsulated hematoma, caused by gastroduodenal artery saccular aneurism rupture, and managed using endovascular coiling technique. MedUNAB. 2018;21(1):130-137doi:10.29375/01237047.2781].

Introdução. Os aneurismas das artérias viscerais são entidades raras, sua incidência é de 0.01 a 0.2% e sua prevalência é de 1%; além, afetam em 2% a artéria gastroduodenal. Sua complicação mais frequente é a ruptura, por isso é importante fazer um diagnóstico precoce, devido a que sua taxa de mortalidade chega até 70%. Portanto, o tratamento endovascular pode ser uma opção segura e eficaz, pois apresenta excelente resultado e diminuição das complicações associadas. Objetivo. Descrever as características clínicas e de imagem e a abordagem terapêutico endovascular em um caso de aneurisma da artéria gastroduodenal. Apresentação do caso. Homem de 62 anos, sem história prévia consultou o pronto-socorro por início repentino dos sintomas, caracterizado por um episódio de síncope associado a náusea, dor abdominal, fezes diarréicas e mal-estar. O exame físico revelou um paciente com condições gerais regulares, desidratação leve, palidez generalizada e dor leve na palpação superficial do hemiabdome direito. É solicitada uma tomografia axial computadorizada do abdome com contraste, evidenciando hematoma secundário à ruptura da artéria gastroduodenal. O tratamento endovascular é feito por punção da artéria braquial direita e, subsequentemente, embolizada com uso de molas, para controlar o sangramento. Após a intervenção, o paciente evoluiu favoravelmente e recebeu alta após dois dias. Conclusões. O tratamento endovascular por embolização com molas é uma abordagem cirúrgica recente e eficaz que diminui a mortalidade em pacientes com ruptura aneurismática de origem gastrointestinal. [Galvis-Méndez M, Sánchez-Rodríguez ML, Cepeda-Bareño DF, Santander-Landazabal JD. Hematoma encapsulado por ruptura de aneurisma sacular da artéria gastroduodenal tratado com a técnica endovascular de mola: relato de caso. MedUNAB. 2018;21(1):130-137doi:10.29375/01237047.2781].