Registro Nacional de Ablación con Catéter 2010 / National Registry of Catheter Ablation 2010

Introducción La ablación con catéter de sustratos y circuitos arritmogénicos es un procedimiento habitual en la práctica médica actual. El Registro Nacional de Ablación con Catéter 2010 se realizó con centros de electrofisiología cardíaca de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y provincias de la Argentina, coordinado por representantes de los Comités de Arritmias de la Sociedad Argentina de Cardiología y de la Federación Argentina de Cardiología, con participación libre y anónima. Objetivo Conocer el número de procedimientos de ablación con catéter, sustratos arritmogénicos tratados, resultados y complicaciones a través de la información suministrada por los participantes durante el período estudiado. Material y métodos Se realizó un registro retrospectivo de los procedimientos desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2010, en el que participaron 24 centros. Se elaboró una base de datos que, una vez completada por los participantes, se unificó en una sola base central. Se asignaron códigos numéricos a los pacientes y los centros para garantizar el anonimato de los datos. Resultados Los 24 centros comunicaron 1.500 procedimientos de ablación en 1.460 pacientes. Todos los pacientes fueron tratados con radiofrecuencia. Los sustratos más frecuentemente tratados fueron: taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (25%), haces accesorios (25%), aleteo auricular (18%) y fibrilación auricular (16%). El éxito global fue del 93,8% y se observaron complicaciones en el 2,2% de los procedimientos. Las complicaciones más frecuentes fueron las relacionadas con el acceso vascular (0,7%). Se comunicó una muerte por tromboembolia pulmonar. Conclusiones Este tercer registro argentino sobre ablación con catéter brinda información importante y útil. Muestra una tasa de éxito inmediato adecuada, similar a lo comunicado en otros registros nacionales previos, con una tasa de morbimortalidad baja, por lo que esta práctica médica mantiene en la Argentina niveles de eficacia y seguridad semejantes a lo referido en otras publicaciones.

Background Catheter ablation of arrhythmogenic substrates and circuits is a common procedure in current medical practice. The National Registry of Catheter Ablation 2010 was carried out in cardiac electrophysiology centers from the Autonomous City of Buenos Aires and Argentine provinces, coordinated by members of the Arrhythmia Committees of the Argentine Society of Cardiology and the Argentine Federation of Cardiology. Its participation was free and anonymous. Objective To know the number of catheter ablation procedures, treated arrhythmogenic substrates, outcomes and complications, using the information provided by participants during the study period. Methods A retrospective registry of the procedures was carried out from January 1 to December 31, 2010, with the participation of 24 centers. A database was developed, and once completed by participants, it was unified into a single central database. Patients and centers were assigned number codes to ensure data anonymity. Results Twenty-four centers reported 1500 ablation procedures in 1460 patients. All patients were treated with radiofrequency. The most common substrates approached were atrioventricular nodal reentrant tachycardia (25%) and accessory bundles (25%), atrial flutter (18%) and atrial fibrillation (16%). Over-all success rate at the end of the procedures was 93.8%, and complications were present in 2.2% of the procedures. The most common complications were those related to vascular access (0.7%). A single death was recorded, due to pulmonary thromboembolism. Conclusions This third Argentine registry on catheter ablation provides important and useful information, and shows an adequate immediate success rate, similar to those reported by previous national registries, with low incidence of morbidity and mortality rates. Therefore, in Argentina, this medical practice maintains similar efficacy and safety levels compared to other publications.

Primer Registro Argentino de Ablación con Catéter / First Argentine Catheter Ablation Registry / First Argentine Catheter Ablation Registry

Introducción La electrofisiología cardíaca ha tenido en los últimos años un desarrollo muy importante dentro del aspecto terapéutico de las arritmias cardíacas gracias a la implementación de procedimientos invasivos como la ablación con catéter de sustratos, focos y circuitos arritmogénicos a través de la aplicación de corriente de radiofrecuencia. El Consejo de Electrofisiología de la Sociedad Argentina de Cardiología decidió realizar un registro de este procedimiento con la participación libre y anónima de los principales laboratorios de electrofisiología de nuestro país. Objetivos Conocer el número de procedimientos de ablación con catéter, datos epidemiológicos de los pacientes, indicaciones más frecuentes, resultados y complicaciones a través de la información suministrada por los centros participantes en el período estudiado. Material y métodos Se realizó un registro prospectivo y consecutivo de los procedimientos informados desde noviembre de 2007 hasta marzo de 2009 (16 meses). Para ese fin se elaboró una ficha de informe de caso para ser completada on line a través del portal de la Sociedad Argentina de Cardiología. La información se enviaba a través de Internet con claves y nombre de usuario opcionales para garantizar la reserva y el anonimato de los datos de los pacientes y de los centros participantes. También se habilitó la posibilidad de envío de informes por correo postal o electrónico. Resultados Los datos provienen de 30 centros, que comunicaron la realización de 762 procedimientos de ablación con catéter, en promedio 47 procedimientos por mes. De 762 pacientes tratados, se aplicó corriente de radiofrecuencia en el 98,7% (752/762) de los casos y pulsos de crioablación en el 1,3% (10/762). El 84% de los procedimientos fueron realizados por operadores con 50 o más procedimientos por año y el 67,6% (515/762) fueron efectuados por operadores con hasta 100 casos por año. El procedimiento se consideró exitoso en el 93,4% (709/762) de los pacientes, con una incidencia de complicaciones del 3% (23/762). La edad promedio de los pacientes tratados fue de 42 años (5-94), el 56,3% de sexo masculino. El 76% de la población no presentaba cardiopatía estructural; se refirieron síntomas de arritmias en el 83,7% de los casos. La indicación de tratamiento fue: primaria por síntomas, tratamiento farmacológico refractario o riesgo arrítmico elevado en 712 pacientes (93,5%), por recurrencia en 20 casos (2,6%) y por ablación no exitosa previa en 30 casos (3,9%). Los sustratos o circuitos arritmogénicos tratados fueron: taquicardia intranodal en el 30% (237/786), fibrilación auricular en el 3,6% (28/786), aleteo auricular en el 21,5% (171/786), taquicardia auricular en el 4,3% (34/786), taquicardia auricular macrorreentrante en el 0,8% (7/786), vía anómala manifiesta en el 24% (186/786), vía anómala oculta en el 8,6% (68/786), taquicardia ventricular idiopática en el 2,5% (20/786), taquicardia ventricular isquémica en el 0,9% (7/786), taquicardia ventricular asociada con otras cardiopatías en el 0,9% (7/786), ablación del nodo AV en el 1,9% (15/786) y extrasístole ventricular en el 0,9% (7/786). Las complicaciones fueron: BAV completo (n = 2), derrame pericárdico (n = 2), hematoma en el sitio de punción (n = 4), atrapamiento del catéter, BAV de primer grado, BRI traumático, disección de la aorta, intolerancia al procedimiento, neuropatía crural, seudoaneurisma femoral y trombosis venosa profunda. Conclusiones Este primer registro realizado en nuestro país sobre ablación con catéter brinda información importante y útil acerca de este procedimiento y muestra una tasa de éxito inmediato adecuada (93,4%) y similar a lo comunicado en otros registros internacionales, con una tasa baja de morbilidad o de complicaciones no graves (3%), por lo que esta acción médica puede considerarse segura y eficaz.

Background Cardiac electrophysiology has undergone significant advances in the therapeutic strategies of cardiac arrhythmias due to the implementation of invasive procedures as radiofrequency catheter ablation of arrhythmogenic substrates, foci and circuits. The Electrophysiology Council of the Argentine Society of Cardiology decided to create a registry of this procedure with free and anonymous participation of the main electrophysiology laboratories in our country. Objectives To recognize the number of catheter ablation procedures, epidemiological data of patients, indications, outcomes and complications based on the information provided by the participant centers during the studied period. Material and Methods We performed a prospective and consecutive registry of the procedures reported from November 2007 to March 2009 (16 months). A case report form was available at the SAC's website in order to be completed on line. The information was transmitted through the Internet using optional users' names and passwords to ensure the security and privacy of patients and participant centers. The information could also be submitted via mail or e-mail. Results A total of 30 centers provided information about 762 catheter ablation procedures (average: 47 procedures per month). Radiofrequency was used in 98.7% of patients (752/752) and cryothermia in 1.3% (10/162). Eighty four percent of procedures were made by operators who perform = 50 procedures per year and 67.6% (515/762) by operators with up to 100 cases per year. The procedure was successful in 93.4% (709/762) of patients, and 3% had complications (23/762). Mean age was 42 years (5-94) and 56.3% were men. Most patients (76%) had no structural heart disease; 83.7% presented symptoms. Catheter ablation was indicated as primary therapy due to: symptoms, refractory medical treatment or high arrhythmic risk in 712 patients (93.5%); the procedure was performed due to recurrences in 20 cases (2.6%) and to failed ablation in 30 (3.9%). The arrhythmogenic substrates or circuits treated were: atrioventricular nodal tachycardia (30%; 237/786); atrial fibrillation (3.6%; 28/786); atrial flutter (21.5%; 171/786); atrial tachycardia (4.3%; 34/786); macroreentrant atrial tachycardia (0.8%; 7/786); manifest accessory pathway (24%; 186/786); concealed accessory pathway (8.6%; 68/786); idiopathic ventricular tachycardia (2.5%; 20/786); ischemic ventricular tachycardia (0.9%; 7/786); ventricular tachycardia associated with other heart diseases (0.9%; 7/786); AV node ablation (1.9%; 15/786) and ventricular premature beats (0.9%; 7/786). The complications were: complete AV block (n=2), pericardial effusion (n=2), hematoma at the puncture site (n=4), catheter entrapment, first degree AV block, traumatic LBB; aortic dissection, intolerance to the procedure, crural neuropathy, femoral artery pseudoaneurysm and deep venous thrombosis. Conclusions This first registry of catheter ablation in our country provides important and useful information about this procedure and shows an adequate immediate success rate (93.4%), similar to those reported by international registries, with low incidence of morbidity or non severe complications (3%). This procedure can be considered safe and efficient.

Incidencia y variables asociadas con la muerte súbita en una población general. Subanálisis del estudio PRISMA / Incidence and variables associated with sudden death in a general population. Subanalysis of the PRISMA Study

Introducción y objetivos: En nuestro país no existen datos sobre la incidencia y las variables clínicas de riesgo de muerte cardíaca súbita en la población general. El presente trabajo se llevó a cabo con el propósito de conocer la tasa de muerte súbita en una población seleccionada y determinar las variables clínicas asociadas con ella. Material y métodos: Durante 2 meses se realizó un registro prospectivo y consecutivo de todas las personas mayores de 18 años fallecidas por diferentes causas en 20 ciudades del país. Mediante una entrevista al médico de cabecera o a un familiar se determinaron las causas de muerte, los antecedentes cardiovasculares, los factores de riesgo y el lugar del fallecimiento. Se definió muerte súbita a la ocurrida dentro de la hora del inicio de los síntomas. Resultados: Sobre un total de 642.021 personas se registraron 1.274 muertes. La edad media fue de 72,5 ± 17,6 años y el 52,9 por ciento eran hombres. Ochenta y una personas (6,3 por ciento) fallecieron súbitamente, lo cual representa una incidencia en el período estudiado (2 meses) de 0,126/1.000 personas. En el análisis multivariado, las variables independientes que se asociaron con muerte súbita fueron la edad mayor de 70 años (OR 1,7, IC 95 por ciento 1,04-2,77), la dislipidemia (OR 1,8, IC 95por ciento 1,07-3,06), el infarto previo (OR 1,85, IC 95por ciento 1,01-3,55) y recibir medicación cardiovascular (OR 1,98, IC 95 por ciento 1,20-3,26). El 49 por ciento de las muertes súbitas no tenían antecedentes cardiovasculares. La mayoría de las muertes súbitas fueron extrahospitalarias. Conclusiones: En esta población seleccionada, los datos sugieren que la cardiopatía coronaria parece ser un factor de riesgo para muerte súbita cardíaca que podría ser modificable aunque casi la mitad de las personas fallecieron sin antecedentes cardiovasculares.

Precisión del certificado de defunción comparado con la autopsia verbal: estudio PRISMA / Accuracy of the death certificate (DC) to assess the cause of death and comparison with the verbal autopsy: the PRISMA study

Los datos del certificado de defunción no reflejan ajustadamente las causas y las circunstancias de la muerte. La comparación con otros métodos de información, como la autopsia verbal, podría demostrar las falencias de los registros. Objetivos: 1. Identificar las causas de muerte en 20 ciudades argentinas mediante la autopsia verbal y compararlas con las que constan en el certificado de defunción. 2. Analizar la muerte cardiovascular en cuanto a antecedentes y factores de riesgo. Material y métodos: Se incluyeron todos los mayores de 18 años fallecidos durante 2 meses del año 2004 en las ciudades participantes. Resultados: Se constataron 1274 muertes. Según la autopsia verbal, las causas de muerte cardiovascular más frecuentes fueron insuficiencia cardíaca (23 por ciento), accidente cerebrovascular (11,3 por ciento) e infarto de miocardio (8 por ciento) y las no cardiovasculares fueron neoplasias (21,5 por cierto), neumopatías (7,6 por ciento) e infecciones (6,6 por ciento). En el 11,7 por ciento de los fallecidos no se pudo establecer claramente la causa de muerte según el certificado.La concordancia de ambos métodos para definir la causa de muerte según el coeficiente V de Cramer fue de 0,608, el valor de kappa fue de 0,614 (0,580-0,647) y el de kappa ponderado fue de 0,596 (0,555-0,637). Existió un subregistro del 9,7 por ciento de insuficiencia cardíaca según el certificado y un sobrerregistro del 6,4 por ciento en muerte por otras causas cardiovasculares conrespecto a la autopsia verbal. Los fallecidos de causa cardiovascular presentaron con más frecuencia factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares. Conclusiones: En un porcentaje elevado de certificados de defunción no se pudo establecer claramente la causa de muerte. La mayor discordancia se registró en la muerte por insuficiencia cardíaca y otras causas cardiovasculares.

Origen de la coronaria izquierda desde la arteria pulmonar en el adulto / Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adult patients

El origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar es una patología rara y de una mortalidad elevada durante los primeros años de vida. Pocos casos alcanzan la edad adulta, complicándose habitualmente con infarto agudo de miocardio, muerte súbita o insuficiencia cardíaca. En este caso, tanto la ergometría como el estudio con Talio 201 mostraron isquemia miocárdica. El diagnóstico se confirmó con cinecoronariografía y aortografía. Se reimplantó la coronaria izquierda en la raíz aórtica, evolucionando sin complicaciones. La evolución clínica a los 6 meses fue favorable, con desaparición de la angina y pruebas funcionales normales