Hemoperitoneo secundario a lesión esplénica tras colonoscopia diagnóstica. Una complicación infrecuente

Introducción: La colonoscopia es una herramienta básica en el estudio de patologías del área colorrectal, así como uno de los pilares del screening del cáncer de colon y recto. Sin embargo, no es un procedimiento exento de riesgos, algunos de ellos con elevada morbimortalidad. Caso Clínico: Varón de 55 años con enolismo crónico y hepatopatía por Virus Hepatitis C y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En estudio por diarrea se solicita una ecografía de abdomen donde, como único hallazgo, se muestra una lesión de 7 mm a nivel de páncreas y una colonoscopia con intención diagnóstica que no muestra alteraciones significativas. Con la sospecha de que la lesión pancreática pudiese ser la causa del cuadro diarreico, se realiza un escáner abdominal donde se muestra una colección subcapsular a nivel esplénico de 11 × 3 cm compatible con hematoma sin signos de sangrado activo. Dada la estabilidad hemodinámica, se inicia manejo conservador, con empeoramiento del dolor abdominal e hipotensión en las siguientes 12 h. Se repite prueba de imagen objetivando aumento de hematoma esplénico y líquido libre intraabdominal. Se indica cirugía urgente donde se evidencia hemoperitoneo secundario a lesión esplénica que obliga a realizar esplenectomía. Conclusión: La presencia de una posible lesión esplénica yatrogénica se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial en un paciente con dolor abdominal de inicio agudo y anemización o alteración del estado hemodinámico dentro de las primeras 24-48 h tras la realización de una colonoscopia.

Introduction: Colonoscopy is a basic tool in the study of pathology of the colorectal area, as well as one of the pillars of colon and rectal cancer screening. However, it is not a risk-free procedure, some of them with high morbimortality. Case Report: 55-year-old male with chronic alcoholism and hepatopathy due to HCV, COPD. During a study for diarrhea, an ultrasound of the abdomen revealed a 7 mm pancreas tumor, and a diagnostic colonoscopy showed no significant alterations. With the suspicion that the pancreatic lesion could be the cause of the diarrhea, an abdominal scan was performed showing a subcapsular collection at the splenic level of 11 × 3 cm compatible with hematoma without signs of active bleeding. Due to the hemodynamic stability, conservative management was decided, with worsening abdominal pain and hypotension in the following 12 hours. A new imaging test showed an enlarged splenic hematoma and free abdominal fluid suggestive of hemoperitoneum. Urgent surgery found hemoperitoneum secondary to splenic lesion and splenectomy was required. Conclusion: The presence of a possible iatrogenic splenic lesion should be considered in the differential diagnosis in a patient with acute onset abdominal pain and anemia or hemodynamic status alteration within the first 24-48 hours after colonoscopy.

Queratodermia acuagénica / Aquagenic keratoderma

Resumen Introducción: La queratodermia acuagénica se desencadena tras el contacto de las palmas de las manos y las plantas de los pies con el agua. Se caracteriza por la aparición de pápulas translúcidas que forman placas de aspecto macerado. Puede asociarse con el consumo de ciertos medicamentos y con afecciones como la fibrosis quística, la atopia y la desnutrición, o ser idiopática. Caso clínico: Se describe el caso de una paciente de 17 años con dolor abdominal crónico funcional. Presentó una dermatosis de 2 meses de evolución que afectaba las palmas con «arrugamiento¼ después del contacto con el agua. Tras el estímulo con el agua, se observaron hiperlinealidad palmar y pápulas blanquecinas y translúcidas que formaban placas de aspecto macerado con una depresión central. Dermatoscópicamente se observaron estructuras blanquecinas anfractuosas de apariencia coraliforme y microgotas de agua. En el estudio histológico se observaron hiperqueratosis continua y dilatación del acrosiringio desde la dermis media hasta el estrato córneo. Con el cuadro clínico y los hallazgos histológicos, se confirmó el diagnóstico de queratodermia acuagénica y se inició el tratamiento, con el que se observó una mejoría parcial. Conclusiones: La queratodermia acuagénica es una afección subdiagnosticada y poco reportada. A pesar de cursar de forma indolente, puede considerarse como un marcador de enfermedad sistémica como la fibrosis quística. Ya que existe discusión sobre la nomenclatura de la enfermedad, consideramos ajustarnos a una nomenclatura descriptiva, como «placas blanquecinas y maceradas acuagénicas del acrosiringio¼. Es necesario continuar reportando estos casos para comprender mejor la enfermedad, ofrecer un manejo adecuado y dar seguimiento integral a los pacientes.

Abstract Background: Aquagenic keratoderma is triggered in the palms and soles after contact with water, and is characterized by the appearance of translucent papules forming macerated plaques. It may be associated with medications and diseases such as cystic fibrosis, atopy, and malnutrition, or be idiopathic. Case report: We describe the case of a 17-year-old female patient with chronic functional abdominal pain. She presented with a 2-month history of "wrinkling" of palms after contact with water. After stimulation with water, palmar hyperlinearity and whitish, translucent papules forming macerated-looking plaques with a central depression were observed. Dermoscopically, we observed whitish and anfractive structures with coral appearance and microdroplets of water. In the histological study, we observed continuous hyperkeratosis and acrosyringium dilation from the middle dermis to the stratum corneum. With the clinical presentation and histological findings, aquagenic keratoderma was diagnosed, and treatment was started with partial improvement. Conclusions: Aquagenic keratoderma is an underdiagnosed entity. Despite its indolent course, it could be considered as a marker of a systemic disease such as cystic fibrosis. Since the discussion about the terminology of the disease has arisen, we considered adjusting to a descriptive nomenclature, proposing the term whitish macerated aquagenic plaques of the acrosyringium. It is necessary to continue reporting these cases to understand the disease better and offer adequate management and comprehensive follow-up to the patients.

Body mass index in offspring of mothers with diabetes mellitus: follow-up at 2, 4, 6, and 8 years of age / Índice de masa corporal en hijos de madres con diabetes mellitus: seguimiento a los 2, 4, 6 y 8 años de edad

Abstract Background: Offspring of mothers with diabetes mellitus (DM) during pregnancy may be at high risk for developmental alterations. This study aimed to identify the effects of maternal pre- and gestational diabetes on the body mass index of infants and children at two, four, six, and eight years of age. Methods: We studied children of mothers with type 1, type 2, and gestational diabetes and a control group. Maternal and neonatal variables were analyzed for associations with children overweight/obesity. Results: Mothers with DM were older than controls (32 ± 6 vs. 22 ± 6 years, p < 0.001). The frequency of preeclampsia in mothers with DM was 28%. Gestational age and weight at birth were lower in infants from the groups of mothers with DM in comparison with controls (32.8 ± 3.1 vs. 36.4 ± 2.2 weeks, p < 0.001, and 1,637 ± 600 vs. 2,208 ± 518 g, p < 0.001, respectively). At 8 years of age, 47% of the offspring of mothers with DM type 2 had overweight/obesity (odds ratio (OR 8.25) 95% confidence interval (CI) 1.3-51, p = 0.01), while 27% of offspring of mothers with type 1 DM had overweight/obesity, and 10% of offspring of mothers with gestational diabetes presented overweight/obesity. Conclusions: Offspring of pre-gestational DM mothers have a higher risk to develop overweight/obesity, as was observed with follow-up until school age, for which they require continuous vigilance.

Resumen Introducción: Los hijos de madres con diabetes mellitus durante el embarazo pueden tener un alto riesgo de alteraciones del desarrollo. El objetivo de este estudio fue buscar los efectos de la diabetes pregestacional y gestacional en el índice de masa corporal de niños a los 2, 4, 6 y 8 años de edad. Métodos: Se estudiaron los hijos de madres con diabetes tipo 1, 2 y gestacional, así como un grupo control. Se analizaron las variables maternas y neonatales en búsqueda de una asociación con sobrepeso u obesidad en los niños. Resultados: La edad de las madres con diabetes mellitus fue mayor que la del grupo control (32 ± 6 vs. 22 ± 6 años, p < 0.001). La frecuencia de preeclampsia en las madres con diabetes mellitus fue del 28%. La edad gestacional y el peso al nacer fueron menores en los hijos de las madres con diabetes en comparación con los controles (32.8 ± 3.1 vs 36.4 ± 2.2 semanas, p < 0.001, y 1,637 ± 600 vs. 2,208 ± 518 g, p < 0.001, respectivamente). A los 8 años, el 47% de los hijos de madres con diabetes tipo 2 tuvieron sobrepeso u obesidad (RM: 8.25; intervalo de confianza del 95%: 1.3-51; p = 0.01), frente al 27% de los hijos de madres con diabetes tipo 1 y el 10% de los hijos de madres con diabetes gestacional. Conclusiones: Los hijos de madres con diabetes pregestacional presentan un mayor riesgo de desarrollar sobrepeso u obesidad, como se observó en el seguimiento hasta la edad escolar, por lo que requieren una vigilancia continua.

Cochleopalpebral reflex: sensitivity and specificity in the auditory screening of newborns discharged from the neonatal intensive care unit / Reflejo cocleopalpebral: sensibilidad y especificidad en el tamiz auditivo de recién nacidos egresados de una unidad de cuidados intensivos neonatales

Abstract Background: The sensitivity and specificity of the clinical audiological evaluation in newborns are debatable compared to neurophysiological methods of a hearing evaluation. This study aimed to determine the sensitivity and specificity of the cochleopalpebral reflex as a clinical test for hearing screening in newborns. Methods: A case-control study was designed. Newborns discharged from a neonatal intensive care unit (NICU) were included. Brainstem evoked auditory potentials were recorded. A wooden rattle was used to explore the cochleopalpebral reflex. The sensitivity and specificity of the cochleopalpebral reflex were calculated. Continuous data were analyzed with Student's t-test, with statistically significant p-values < 0.05. Results: We selected 450 newborns who were divided into two groups: group A, with bilateral sensory neural hearing loss (n = 150), and group B, with normal hearing (n = 300). Group A showed a significantly lower gestation age at birth (p = 0.005) compared to group B (32.5 ± 2.6 vs. 34.4 ± 3.5 weeks). In group A, the cochleopalpebral reflex's sensitivity was 80% using the wooden rattle. In group B, the specificity was 98%. Conclusions: The NICU discharged newborns' clinical hearing evaluation is not enough to exclude hearing loss. Although it may be the only diagnostic tool for hearing loss in some settings, its limitations should be considered.

Resumen Introducción: La sensibilidad y la especificidad de la evaluación audiológica clínica en recién nacidos son cuestionables en comparación con los métodos neurofisiológicos de evaluación auditiva. El objetivo de este estudio fue determinar la sensibilidad y la especificidad del reflejo cocleopalpebral como prueba clínica de tamizaje auditivo en recién nacidos. Métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles en el que se incluyeron recién nacidos egresados de una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Se les efectuaron potenciales auditivos evocados de tallo cerebral. Para la exploración del reflejo cocleopalpebral se utilizó una matraca de madera. Se calcularon la sensibilidad y la especificidad del reflejo cocleopalpebral. Los datos continuos se analizaron con la prueba t de Student y se consideraron estadísticamente significativos los valores de p < 0.05. Resultados: Se seleccionaron 450 recién nacidos y se dividieron en dos grupos: el grupo A (n = 150) con hipoacusia sensorineural y el grupo B (n = 300) con audición normal. El grupo A mostró una diferencia significativa (p = 0.005) en cuanto a la edad de gestación al nacer en comparación con el grupo B (32.5 ± 2.6 vs. 34.4 ± 3.5 semanas). En el grupo A, la sensibilidad del reflejo cocleopalpebral fue del 80% utilizando la matraca de madera. En el grupo B se encontró una especificidad del 98%. Conclusiones: La evaluación del reflejo cocleopalpebral como prueba clínica de tamizaje auditivo en una población de recién nacidos egresados de una UCIN no es suficiente para descartar la pérdida de la audición. Aunque puede ser la única herramienta de diagnóstico para evaluar la pérdida de la audición en algunos casos, es importante considerar sus limitaciones.

Relación entre la adquisición del gateo y la marcha independiente en el niño de alto riesgo en seguimiento / Relationship between gait acquisition and independent gait in the high-risk child in follow-up

Resumen Introducción: El gateo representa la primera forma de locomoción autónoma. Se han mencionado las implicaciones de la adquisición del gateo para lograr la marcha independiente y el control motor en el niño, pero son pocos los estudios relacionados con el gateo y sus efectos en el niño de alto riesgo biológico. Por eso se intentó conocer la relación entre la adquisición del gateo y la marcha independiente en una población de niños nacidos de alto riesgo en un programa de seguimiento pediátrico. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de una cohorte de niños de alto riesgo que acuden al seguimiento pediátrico, en el cual se revisó el periodo de adquisición del patrón de gateo y la marcha independiente. Resultados: Se integraron cuatro grupos: gateo normal, gateo limítrofe, gateo con retraso y gateo nulo. Se estudió a 558 lactantes; los grupos se integraron con gateo normal, 238 niños; gateo limítrofe, 96 lactantes; retraso en la adquisición del gateo, 207 niños; y gateo nulo, 17 niños. Por género, las niñas gatean mejor, con peso y edad gestacional mayores y predominio en los gateadores. La escala de Bayley señala mejores puntuaciones para los gateadores. En los niños con gateo normal, la marcha independiente se adquirió en el periodo normal a diferencia del grupo con retraso en el gateo en el cual la marcha independiente apareció con retraso. Conclusiones: En este estudio se identificó una relación entre la edad de inicio del gateo con la edad de adquisición de la marcha independiente, con mejor evolución en los niños gateadores.

Abstract Background: Crawling represents the first form of autonomous human locomotion. Much has been said about the implications that an adequate acquisition of crawling has on development in order to achieve independent gait in the short term and the child's motor control in the long term. There are few studies related to crawling and its implications in children who were high biologic risk newborns. Therefore, we wanted to know the relation between crawling acquisition and independent gait in a population of children who were high risk at birth in our Pediatric Follow up clinic. Material and Methods: An observational, retrospective, and analytical study of a cohort of children who were high risk at birth, and attended our pediatric follow-up clinic was done. The period between crawling acquisition and independent gait was reviewed. Results: 4 groups were integrated; normal crawling, borderline crawling, delayed crawling and null crawling. 558 infants were studied; the groups were integrated by: normal crawling 238 children; borderline crawling with 96 infants; delayed crawling with 207 children and null crawling with 17 children. By gender distribution, girls achieved better crawling. Weight and higher gestational age predominated in children with normal crawling. Crawlers had the best scores in the Bayley Scale. In children with normal crawling, independent gait was acquired within the normal period unlike the group with delay in crawling where independent gait was behind. Conclusions: In this study, we found a relation between the age of onset of crawling with the age of acquisition of the independent gait, with better skill in children who crawled.

Early and late results of open surgical and endovascular treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysms, selected according to surgical risk / Resultados precoces e tardios dos tratamentos aberto e endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenal, selecionados de acordo com o risco cirúrgico

Abstract Background Open surgical repair (OSR) and endovascular aneurysm repair (EVAR) surgery are alternative treatments for infrarenal abdominal aortic aneurysm (IRAAA). Objectives To compare OSR and EVAR for the treatment of IRAAA. Methods 119 patients with IRAAA were electively operated by the same surgeon between January 1, 2006 and December 31, 2015, following selection for OSR or EVAR according to surgical risk. Complications, reinterventions, failures, and early and late mortality were analyzed. Results 63 OSR and 56 EVAR patients were analyzed. They were similar in terms of age (70 years), gender (92% men), and average diameter of IRAAA (6.5 cm), but with different comorbidities, surgical risk, and anatomy. EVAR was better than OSR regarding time in the operating theatre (177.5 vs. 233.3 minutes), need for transfusion (25 vs. 73%), and length of stay in ICU (1.3 vs. 3.3 days) and hospital (8.1 vs. 11.1 days). OSR allowed more associated procedures to be conducted simultaneously (19.0 vs. 1.8%). There were no significant differences between the groups with respect to complications (25.4 vs. 25.1%), reinterventions (3.2 vs. 5.2%), or early mortality (1.6 vs. 0%). During follow-up, OSR was associated with fewer revisions (3.13 vs. 4.21), angio-CTs (0.22 vs. 3.23), complications (6.4 vs. 37.5%), reinterventions (3.2 vs. 23.2%), and failures (1.6 vs. 10.7%), and had better survival (78.2 vs. 63.2%). Conclusions Correct selection of patients achieves excellent results because it avoids OSR in patients at high risk and avoids EVAR in patients with high anatomical complexity, achieving similar results in the perioperative period, but better results for OSR over the course of follow-up.

Resumo Contexto A cirurgia aberta (CA) e o reparo endovascular de aneurisma (REVA) são tratamentos alternativos para o aneurisma da aorta abdominal infrarrenal (AAAIR). Objetivos Comparar CA e REVA no tratamento do AAAIR. Métodos Foram incluídos 119 pacientes com AAAIR, operados eletivamente pelo mesmo cirurgião entre 1 de janeiro de 2006 e 31 de dezembro de 2015, após seleção para CA ou REVA de acordo com o risco cirúrgico. Complicações, reintervenções, falhas e mortalidade precoce e tardia foram analisadas. Resultados Foram analisados 63 pacientes de CA e 56 de REVA, com semelhanças de idade (70 anos), sexo (92% homens) e diâmetro médio do AAAIR (6,5 cm), mas com diferentes comorbidades, riscos cirúrgicos e anatomias. O REVA foi melhor que a CA em relação ao tempo na sala de cirurgia (177,5 vs. 233,3 minutos), necessidade de transfusão (25 vs. 73%) e tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (1,3 vs. 3,3 dias) e no hospital (8,1 vs. 11,1 dias). A CA permitiu que mais procedimentos associados fossem realizados simultaneamente (19,0 vs. 1,8%). Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação a complicações (25,4 vs. 25,1%), reintervenções (3,2 vs. 5,2%) e mortalidade precoce (1,6 vs. 0%). Durante o acompanhamento, a CA apresentou menos revisões (3,13 vs. 4,21), angiotomografias (0,22 vs. 3,23), complicações (6,4 vs. 37,5%), reintervenções (3,2 vs. 23,2%) e falhas (1,6 vs. 10,7%), além de ter melhor sobrevida (78,2 vs. 63,2%). Conclusões A seleção correta dos pacientes proporciona excelentes resultados porque evita pacientes com alto risco para CA e com complexidade anatômica para REVA. Os resultados são semelhantes no período perioperatório, mas melhores para CA durante o acompanhamento.

Cuerpo extraño intraorbitario extraído mediante abordaje pterional extradural / Intraorbial foreign body removed by extradural pterional approach

RESUMEN Paciente femenina de 9 años de edad, remitida al Hospital Pediátrico Universitario de Holguín "Octavio de la Concepción de la Pedraja", con el diagnóstico presuntivo de celulitis orbitaria izquierda. Se recoge el antecedente de trauma ocular ipsilateral con objeto de madera hacía un año, por lo que presentó como secuela disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. Al examen oftalmológico presentaba edema y secreciones purulentas a través de trayecto fistuloso en el párpado inferior. Se le realiza ecografía, tomografía computarizada e imagen por resonancia magnética de cráneo y órbitas, con sospecha de cuerpo extraño vegetal. Se decide realizar abordaje pterional extradural, y se logra la extracción de fragmento de madera. Cursa con tratamiento antibiótico con desaparición de las secreciones a las 48 horas del posoperatorio. La evolución ha sido favorable. Los traumas oculares son frecuentes, pero la presencia de cuerpos extraños intraorbitarios son eventos raros que desencadenan un proceso inflamatorio local, cuya magnitud estará en relación con la naturaleza de este. Los estudios imagenológicos son un elemento indispensable para el diagnóstico y la planificación quirúrgica(AU)

ABSTRACT A 9-year-old female patient is referred to Octavio de la Concepción de la Pedraja Children's University Hospital in Holguín with a presumptive diagnosis of left orbital cellulitis. The patient has an antecedent of ipsilateral ocular trauma by a wooden object one year before, which resulted in visual acuity reduction in the left eye. Ophthalmological examination revealed edema and purulent secretion along a fistulous tract in the lower eyelid. Suspicion of the presence of a plant foreign body leads to performance of echography, computed tomography and magnetic resonance imaging of the brain and orbits. It is decided to apply an extradural pterional approach and a wooden fragment is extracted. Antibiotic therapy is indicated and secretion disappears 48 hours after surgery. The patient's evolution has been favorable. Eye trauma is common, but the presence of intraorbital foreign bodies is a rare event that triggers a local inflammatory process whose magnitude will depend on its nature. Imaging studies are indispensable for diagnosis and surgical planning(AU)

Estudio prospectivo sobre las complicaciones de los estomas digestivos

El tratamiento quirúrgico de la patología colorrectal puede conllevar en muchas ocasiones la necesidad de realizar un estoma, ya sea colostomía o ileostomía. Este tipo de cirugía se asocia a una alta tasa de complicaciones. Objetivo: El objetivo de este estudio es describir la frecuencia de las complicaciones, identificar factores de riesgo así como estrategias de prevención. Materiales y métodos: Estudio de cohorte observacional prospectiva, de pacientes a los que se les realizó ileostomía o colostomía en el Hospital Universitario Infanta Leonor entre abril de 2016 y octubre de 2017. Resultados: Se realizaron un total de 87 estomas en 83 pacientes, de los cuales un 77,01% presentó al menos una complicación. La complicación más presentada fue la dermatitis (54,02%), seguida del desprendimiento (40,23%) y del estoma plano (21,84%). El mayor número de complicaciones se dieron en la segunda semana del postoperatorio. La altura media de los estomas realizados fue 10,6 mm. Se ha encontrado el índice de masa corporal como factor de riesgo asociado al desarrollo de complicaciones de las ostomías, no existiendo significación estadística en nuestros pacientes con respecto al resto de factores estudiados. Conclusiones: Nuestra tasa de complicaciones es similar a lo publicado previamente en la literatura. El índice de masa corporal ha sido el único factor de riesgo de nuestra serie. Se han encontrado puntos susceptibles de mejora con respecto a la técnica quirúrgica para reducir el número de complicaciones.

The surgical treatment of colorectal pathology can often lead to the need for a stoma, either colostomy or ileostomy. This surgery is associated with a high rate of complications. Objective: The objective of this study is to describe the frequency of stomas complications, identify associated risk factors as well as new prevention strategies. Materials and methods: Prospective observational cohort study on patients who underwent an ileostomy or colostomy at the Hospital U. Infanta Leonor between April 2016 and October 2017. Results: A total of 87 stomas were performed in 83 patients, of which 77.01% had at least one complication. The most presented complication was dermatitis (54.02%), followed by detachment (40.23%) and flat stoma (21.84%). The greatest number of complications occurred in the second week of the postoperative period. The average height of the stomas made was 10.6 mm. BMI was associated as a risk factor for the development of stoma complications. Of all the patients, 55 had follow-up until 6 months. Conclusion: Although our complication rate is high, this outcome is similar to others studies previously published. BMI was the unique risk factor associated with the development of stoma complications. New strategies related to the surgical technique can be developed to decrease our complication rate.

Educación caligráfica durante la infancia y su efecto a largo plazo en la escritura en la vida adulta / Calligraphic education during childhood and its long-term effect on the adult handwriting

Antecedentes:La escritura es una parte esencial de la comunicación. Uno de los componentes más importantes es la prehensión fina, es decir el agarre de la pluma, de la cual existen cinco variantes. Reconociendo que la educación tiene un rol importante en la generación de buenos hábitos de escritura para un mejor producto: la legibilidad. Metodología:Se realizó un estudio transversal de correlación. Se usaron dos métodos de recolección de información: cuestionario electrónico y prueba caligráfica. Resultados:Se reclutaron 120 sujetos, con edades entre 18 y 30 años. No se encontró relación significativa entre la legibilidad del texto con la duración de la educación caligráfica, el sexo, la edad, la mano preferente, el promedio ni tipo de letra. Se encontró relación significativa entre la comparación de los agarres estandarizados con el agarre alterno respecto a su legibilidad (p=0.01). Discusión:El 77.5% de la muestra obtuvo un promedio alto en la prueba caligráfica; sin embargo, no se encontró relación estadísticamente significativa con la duración de la educación caligráfica en la infancia, la legibilidad según sexo y edad, mano preferente, instrumento, tipo de letra y promedio académico. La única asociación significativa (p=0.01) fue entre legibilidad en agarre estandarizado con el alterno. Conclusión:La legibilidad de la caligrafía es multifactorial, con peso principal en la educación caligráfica infantil. Sin embargo, se comprobó que la duración de esta educación no es significativa para la legibilidad. Igualmente, el uso de un agarre alterno a las cinco variantes se asocia con peores resultados en la prueba caligráfica.

Background:Handwriting is an essential part of human communication. Its successful development is decisive for its personal and academic future. One of the most important components is the grip of the pen, which there are 5 standard variants. Calligraphic education has a very important role in the generation of writing habits and a better legibility. Methods:In a cross-sectional study of correlation between variables, the aim was to correlate calligraphic education with many variables. The data was collected with an electronic questionnaire and a calligraphic test.Results:The sample consisted of 120 subjects between the ages of 18-30. No statistically significant correlation was found between legibility and years of calligraphic education, gender, age, dominant hand, GPA and preferred font. The only significant correlation was found between legibility and the use of one standard grips of the pen and an alternative (p=0.01). Discussion:77.5% of the subjects had a high average in the calligraphic test and no correlation was found between legibility and length of calligraphic education in childhood, gender, age, dominant hand, writing tool, font and GPA. However, a significant association between legibility and the use of the standard grips was found, in comparison with people that do not use one of those grips (p=0.01).Conclusions:Handwriting legibility is a multi-factor influenced skill, and calligraphic education during childhood is decisive to develop it properly. Nevertheless, the study showed no association between the length of the education and legibility, and a correlation was found between the use of an alternative pen grip and a worse result in the calligraphic test.

Estudio longitudinal: Cáncer de Ovario en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba (INOR), resultados del tratamiento / Longitudinal study: Ovarian cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba (INOR), treatment results

Introducción: El cáncer de ovario es una causa común de muerte entre las mujeres que desarrollan neoplasias ginecológicas. La supervivencia depende de factores clínicos y del tipo de cirugía. El objetivo del presente estudio es describir la supervivencia de un grupo de pacientes con diagnóstico de cáncer de ovario tomando en cuenta varios factores. Métodos: El presente estudio longitudinal retrospectivo se realizó en mujeres con cáncer de ovario tratadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, La Habana-Cuba entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2005, con seguimiento de por lo menos 5 años. Las variables fueron edad, tipo histológico del tumor, etapa clínica de la FIGO, grado de diferenciación celular, valores del biomarcador CA-125, tipo de cirugía realizada, respuesta a la quimioterapia utilizada, supervivencia, recurrencias. El paquete estadístico utilizado fue SPSS 11.0 para Windows. Se aplicaron pruebas estadísticas como la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, la prueba no paramétrica de MannWhitney y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson. Resultados: Se registraron 29 casos de mujeres con cáncer de ovario. Once casos (37.9 %) fueron en menores de 45 años. En Etapa clínica III, 18 casos (62.1 %). De grado indiferenciado en 17 casos (58.6 %). 16 casos (55.2 %) fueron del tipo histológico seroso. El valor del CA-125 fue >35 U/mL en 13 casos (61.9 %). Las mujeres con etapa clínica I, tuvieron un Intervalo Libre de la Enfermedad (ILE) de 46 meses versus 27 meses en mujeres con etapa III y 12 meses en etapa IV (P>0.05). El grado de diferenciación celular Bien diferenciado determinó estadísticamente el mejor ILE: 55 meses versus 27 meses en el grado moderadamente diferenciado y de 21 meses en el grado indiferenciado (P=0.025). El tipo histológico así como los niveles de CA-125 no determinaron diferencias estadísticas de ILE, así como en Supervivencia Global Media (SGM). Según el tipo de tratamiento no existieron diferencias estadísticas significativas en el ILE, SGM. Sin embargo las cirugías clasificadas como "óptimas" por parte del equipo quirúrgico tuvieron mayor ILE (Delta 17 meses) P=0.038. Conclusión: En esta serie de casos presentada, las pacientes con cáncer de ovario en Etapa clínica I tuvieron una mejor supervivencia que las pacientes con Etapa clínica III. Así mismo las cirugías clasificadas como óptimas tuvieron mayor intervalo libre enfermedad y mayor supervivencia libre de enfermedad.

Introduction: Ovarian cancer is a common cause of death among women who develop gynecological neoplasms. Survival depends on clinical factors and the type of surgery. The objective of the present study is to describe the survival of a group of patients diagnosed with ovarian cancer taking into account several factors. Methods: The present retrospective longitudinal study was conducted in women with ovarian cancer treated at the National Institute of Oncology and Radiobiology, Havana-Cuba between January 1 and December 31, 2005, with follow-up of at least 5 years . The variables were age, histological type of the tumor, clinical stage of the FIGO, degree of cellular differentiation, values of the CA-125 biomarker, type of surgery performed, response to the chemotherapy used, survival, recurrences. The statistical package used was SPSS 11.0 for Windows. Statistical tests were applied, such as the non-parametric Kruskal-Wallis test, the nonparametric Mann-Whitney test and the Pearson Chi-square test. Results: There were 29 cases of women with ovarian cancer. Eleven cases (37.9%) were in children under 45 years of age. In Clinical Stage III, 18 cases (62.1%). Of undifferentiated degree in 17 cases (58.6%). 16 cases (55.2%) were of the serous histological type. The value of CA-125 was> 35 U/ mL in 13 cases (61.9%). Women with clinical stage I had a Disease Free Interval (DFI) of 46 months versus 27 months in women with stage III and 12 months in stage IV (P> 0.05). The degree of differentiated cellular differentiation statistically determined the best DFI: 55 months versus 27 months in the moderately differentiated degree and 21 months in the undifferentiated degree (P = 0.025). The histological type as well as CA-125 levels did not determine statistical differences of DFI, as well as in Average Global Survival (AGS). According to the type of treatment, there were no significant statistical differences in the FID and AGS. However, surgeries classified as "optimal" by the surgical team had a greater DFI (Delta 17 months) P = 0.038. Conclusion: In this case series presented, patients with ovarian cancer in clinical stage I had a better survival than patients with clinical stage III. Likewise, surgeries classified as optimal had greater free disease interval and greater disease-free survival.

Particulate matter inside of the alveolar macrophage / Material particulado dentro del macrófago alveolar

The inhalation of toxic environmental particles is a worldwide public health issue. To avoid the pulmonary damage, the lungs contain the alveolar macrophages, which are the primary defense of the innate immune system, since it engulfs the toxic or allergic particles. Morphologically, particulate matter inside of macrophage is observed as numerous round dark granules of vari­ous size. In guinea pig, the inhalation of fine particles in real time showed single round dark granules inside of the macrophages. After particles exposure, the alveolar macrophage can activate some cytokines such as TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, and GM-CSF, which increases the inflammatory response or to activate the Th2 response. The alveolar macrophage interacts with bronchial and bronchiolar epithelium, heart, and blood vessels producing a variety of problems, such as nonfatal heart attacks, irregular heartbeat, decreased lung function, and increases respiratory symptoms such as irritation of the airways, coughing or difficulty breathing, ag­gravated asthma, and produce premature death in people with heart or lung disease.

La inhalación de partículas tóxicas ambientales es un problema de salud pública en todo el mundo. Para prevenir el daño, los pulmones contienen a los macrófagos alveolares, los cuales son la defensa primaria del sistema inmune, ya que fagocitan los tóxicos o partículas alérgicas. Morfológicamente, el material particulado dentro de los macrófagos alveolares se observa como numerosos gránulos redondos de varios tamaños. En cobayos, la inhalación de partículas finas en tiempo real mostró gránulos re­dondos oscuros dentro de los macrófagos. Después de la exposición a las partículas, el macrófago alveolar puede activar algunas citocinas como TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, and GM-CSF, las cuales incrementan la respuesta inflamatoria o activan la respuesta Th2. El macrófago alveolar interactúa con el epitelio bronquial y bronquiolar, corazón y vasos sanguíneos, produciendo una variedad de problemas, tales como afecciones cardíacas, arritmias, disminución de la función pulmonar, e incrementa los síntomas res­piratorios como irritación de las vías respiratorias, tos, dificultad para respirar, agrava el asma y produce muertes prematuras en personas con enfermedades cardiacas y pulmonares.

Estimación de la capacidad antioxidante de los alimentos ingeridos por la poblaclión española / Estimation of the antioxidant capacity of foods consumed by the spanish population

In the body, the reactions by which energy is created produce reactive oxygen molecules (ROS). ROS can damage biomolecules such as lipids, proteins, carbohydrates, proteins and DNA, which has been linked to chronic diseases such as cancer, cardiovascular diseases, inflammatory processes, diabetes and aging. Antioxidants present in foods can counteract the harmful effect of ROS. The aim of this study was to quantify the average intake of antioxidant capacity in the Spanish diet. For this purpose, average daily food intake published in the National Survey of Spanish Dietetics in 2011 and the database that has been published by the USDA (based on the ORAC) was used. The Spanish population surpassed the estimated daily recommendation of antioxidants and was superior to other countries that have similar diets.

En el organismo, las reacciones mediante las cuales se obtienen la energía producen moléculas reactivas de oxígeno (ROS). Los ROS pueden dañar biomoléculas como los lípidos, proteínas, hidratos de carbono, proteínas y el ADN; y esto han sido relacionados con enfermedades crónicas como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, procesos inflamatorios, diabetes y el envejecimiento Los antioxidantes presentes en los alimentos pueden contrarrestar el efecto nocivo de los ROS. El objetivo de este estudio fue cuantificar mediante la ingesta media de los españoles de índice de capacidad antioxidante. Para ello se empleó la ingesta media de alimentos por día de los españoles publicada en la Encuesta Nacional de Dietética Española del año 2011 y la base de datos que ha publicado la USDA (basada en el ORAC). La población española superó la recomendación diaria estimada de antioxidantes, siendo incluso superior a otros países que siguen dietas muy similares.

Validación Preliminar de la Escala de Conducta Adaptativa ABS-RC: 2 en España / Preliminary Validation for the Adaptative Behavior Scale ABS-RC:2 in Spain

Resumen: En este estudio se analizan las propiedades psicometricas de la escala ABS-RC:2 al contexto español, la cual evalúa conducta adaptativa en adultos con discapacidad intelectual, constructo determinante para establecer el diagnóstico, la clasificación y las necesidades de apoyo que precisan estas personas. Se aplicó a 198 participantes españoles con discapacidad intelectual entre 18 y 69 años (M=41,8, DE=11,7). Se analizó su consistencia interna con alfa de Cronbach y la correlación de Pearson para los índices test- retest, interevaluadores, validez de criterio e intercorrelación de los ítems. Para el análisis factorial se extrajeron los componentes principales rotándolos con el método Varimax. Los resultados reflejan una adecuada fiabilidad y validez, los dominios de la escala se muestran relevantes y la estructura obtenida de cinco factores se asemeja a la versión original americana. En este estudio preliminar, la adaptación del ABS-RC:2 muestra ser idónea para evaluar la conducta adaptativa y establecer los apoyos necesarios.

Abstract: In this study, psychometric properties of scale ABS-RC:2 in a Spanish context are analyzed. This scale assesses adaptive behavior in adults with intellectual disabilities to determine their diagnosis, classification and supportive needs. The scale was applied to 198 Spanish with intellectual disabilities between the ages of 18-69 (M=41,8 DE=11,7). First, the internal consistency was analyzed by Cronbach's Alpha. Pearson's correlation to obtain test-raters indexes, inter-raters, the criterion validity and items intercorrelation. Then, the factor analysis was performed extracting components and making with Varimax rotation method. Results show a suitable validity and reliability. The scale domains are solid and the five-factors structure looks like the original versión. The adaptation seems to fit perfectly to assess the adaptive behavior and to establish necessary supports.

Estrategia pedagógica para perfeccionar el uso del español en los estudiantes de ciencias básicas biomédicas / Pedagogical strategy to perfect the use of Spanish in the students of biomedical basic sciences

Fundamento: los estudiantes de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, presentan limitaciones en el uso y dominio correcto de la lengua materna lo cual impide un adecuado desempeño escolar y profesional. Objetivo: elaborar una estrategia pedagógica para perfeccionar el uso del español en los mencionados alumnos. Métodos: se realizó una investigación prospectiva longitudinal con un universo de 112 estudiantes, de los cuales se tomó una muestra intencional de 79, de primer año. Se utilizaron métodos: teóricos: análisis-síntesis, inductivo-deductivo, sistémico-estructural y la modelación; empíricos: análisis documental: de los programas y orientaciones metodológicas de la disciplina Morfofisiología, la observación de clases: para verificar el cumplimiento de la Instrucción 1/09, se aplicaron dos pruebas pedagógicas: para comprobar el conocimiento precedente de ortografía, redacción y la interpretación, y para evaluar la eficacia de las acciones; y matemáticos para describir los datos en valores absolutos y relativos. Resultados: se diagnosticaron las dificultades, entre ellas: uso incorrecto de grafemas, acentuación y signos de puntuación, problemas en la interpretación y redacción; se elaboró una estrategia pedagógica que comprende asesoramiento metodológico a los docentes acerca de cómo trabajar el español, en Morfofisiología, y la elaboración de un sitio Web relacionado con el tema. Conclusiones: la estrategia fue valorada como adecuada por criterio de especialistas; luego de aplicada se constata que el porciento de avances en la erradicación de las dificultades es bajo, por tanto, hay que seguir insistiendo y continuar valorando sus resultados, a través de varios cursos.

Background: the dentistry students from the Medical Sciences University of Villa Clara present limitations in the use and mastery of the mother tongue, which do not allow an adequate and professional performance. Objective: to design a pedagogical strategy to perfect the use of Spanish by these students. Methods: a prospective longitudinal research project was done, with a universe of 112 students, from which a sample of 79 first year students was taken. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, inductive-deductive, structural-systemic and modelling; empirical methods: documentary analysis of the syllabuses and methodological guidelines for the subject Morphophysiology, observation of classes in order to verify the fulfillment of the instruction 1/09; two pedagogical tests were given, in order to check the previous knowledge of orthography, composition and interpretation, and to assess the efficacy of the actions derived from the strategy designed; and mathematical methods, to describe the data in absolute and relative values. Results: difficulties were diagnosed, among them, incorrect use of graphemes, accentuation and punctuation marks, also difficulties in interpretation and composition. A pedagogical strategy was designed which includes methodological counseling to the teachers about how to work out the Spanish language in Morphophysiology, and the creation of a website related with the subject. Conclusions: the strategy was assessed as adequate by criteria of specialists. After being applied, it has been verified a low percentage of progress in the eradication of the difficulties. Therefore, it is necessary to continue insisting on this issue, and assessing its results for several academic years.

Riesgos del embarazo en la edad avanzada / Risks of pregnancy in old age

ntroducción: el incremento actual del embarazo en la edad avanzada conlleva un mayor riesgo para la mujer durante la gestación, provocado, entre otros factores, por una incidencia superior de enfermedades preexistentes.Objetivos: identificar las principales características demográficas y obstétricas de las gestantes de edad avanzada, determinar las principales causas de morbilidad materna en este grupo de riesgo y compararlas con un grupo control.Métodos: se realizó un estudio retrospectivo y analítico de casos y controles sobre los riesgos del embarazo en las gestantes de 35 y más años del Policlínico de Falcón, entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. El grupo control estuvo integrado por una muestra aleatoria de embarazadas de 20 a 34 años. Se aplicaron pruebas estadísticas y de análisis de riesgo.Resultados: el hábito de fumar se encontró en el 71,43 porciento de las gestantes de edad avanzada, en las que predominaron además el sobrepeso (42,86 porciento) y la obesidad (38,09 porciento). En el grupo estudio la hipertensión arterial crónica y los trastornos hipertensivos gestacionales estuvieron presentes en el 57,14 porciento y 42,86 porciento respectivamente. Tuvieron significación estadística la hipertensión arterial crónica (p = 0,000) y la amenaza de parto pretérmino (p= 0,021).Conclusiones: fueron más frecuentes en el grupo estudio el tabaquismo, el peso corporal excesivo, la hipertensión arterial crónica y la amenaza de parto pretérmino

Introduction: the current increase of pregnancy in middle aged women carries an higher risk for women during pregnancy, due to, among other factors, a higher incidence of preexisting conditions.Objectives: to identify key demographic and obstetric characteristics of pregnant women of advanced age, to determine the main causes of maternal morbidity in this risk group and to compare them with a control group.Methods: a retrospective and case-control analytical study was conducted on the risks of pregnancy in pregnant women older than 35 at Falcon Polyclinics from January 1st. 2005 to 31 December 2007. The control group consisted of a random sample of pregnant women from 20 to 34 years. Statistical tests and risk analysis were applied.Results: smoking was found in 71.43 per cent of the pregnant women of advanced age, who besides were overweight (42.86 per cent) and obese (38.09 per cent). In the study group, chronic hypertension and gestational hypertensive disorders were present in 57.14 per cent and 42.86 per cent respectively. Chronic hypertension (p = 0.000) and preterm labor (p = 0.021) were statistically relevant.Conclusions: smoking, excess body weight, chronic hypertension, and preterm labor were more frequent in the study group

Los alimentos transgénicos y la salud humana / The transgenic foods and the human health

Se describen elementos que caracterizan a los transgénicos u organismos modificados genéticamente, especies que forman parte de la alimentación humana, y los criterios que manejan sus seguidores y detractores, especialmente enfocados a relacionar su consumo con la salud, los efectos sobre la biodiversidad ambiental y el uso de plaguicidas sintéticos durante su producción extensiva. Se enfatiza en la necesidad de lograr la apertura de un debate nacional sobre la temática para informar adecuadamente al público acerca de esos especies y concientizar a los decisores en los riesgos de una producción que no garantice las medidas de seguridad en su obtención, liberación y comercialización sin efectos negativos sobre el ser humano y los ecosistemas que brindan los servicios necesarios para su vida.

Riesgos del embarazo en la edad avanzada / Pregnancy risks in the old age

El incremento actual del embarazo en la edad avanzada conlleva un mayor riesgo para la mujer durante la gestación, provocado, entre otros factores, por una incidencia superior de enfermedades preexistentes. OBJETIVOS: Identificar las principales características demográficas y obstétricas de las gestantes de edad avanzada, determinar las principales causas de morbilidad materna en este grupo de riesgo y compararlas con un grupo control. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y analítico de casos y controles sobre los riesgos del embarazo en las gestantes de 35 y más años del Policlínico de Falcón, entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. El grupo control estuvo integrado por una muestra aleatoria de embarazadas de 20 a 34 años. Se aplicaron pruebas estadísticas y de análisis de riesgo. RESULTADOS: El hábito de fumar se encontró en el 71,43 por ciento de las gestantes de edad avanzada, en las que predominaron además el sobrepeso (42,86 por ciento) y la obesidad (38,09 por ciento). En el grupo estudio la hipertensión arterial crónica y los trastornos hipertensivos gestacionales estuvieron presentes en el 57,14 por ciento y 42,86 por ciento respectivamente. Tuvieron significación estadística la hipertensión arterial crónica (p = 0,000) y la amenaza de parto pretérmino (p= 0,021). CONCLUSIONES: Fueron más frecuentes en el grupo estudio el tabaquismo, el peso corporal excesivo, la hipertensión arterial crónica y la amenaza de parto pretérmino

The current increase in pregnancy at a advanced age is a major risk for women during gestation provoked among other factors by a high incidence of pre-existing diseases. OBJECTIVES: to identify the main demographic and obstetric features of advanced age pregnants, to determine the major causes of maternal morbidity in the age group and to compare them with a control group. METHODS :A analytical and retrospective study was performed of cases and controls on pregnancy risks of pregnants aged 35 or more of Falcón Polyclinic from January, 1 to January, 2005 and the December 31, 2007. Control group included a randomized sample of pregnants aged 20-35. Statistical tests and risk analysis were applied. RESULTS: Smoking was present in 71.43 percent of pregnants of advanced age and also a predominance of excess weight (42.86 percent) and obesity (38.09 percent). In study group chronic high blood pressure and gestational hypertensive disorders were present in the 57,14 percent and the 42,86 percent, respectively. Chronic high blood pressure and preterm labor threat (p = 0.021) has statistical significance. CONCLUSIONS: The body excess weight, smoking, high blood pressure and preterm labor threat were more frequent in study group

Profesor Doctor Oscar Mateo de Acosta Fernández (1927-2008): paradigma de la endocrinología cubana / Professor Oscar Mateo de Acosta Fernández M D (1927-2008): a paradigm of the Endocrinology in Cuba

Este paradigma de la endocrinología cubana revolucionaria hizo notables aportes, especialmente en el campo investigativo y docente, lo que hace que se convierta en un precursor y se sitúe en un lugar cimero, como una de las figuras prominentes de la historia endocrinológica de Cuba..(AU)

Stability of carotenoids, phenolic compounds, ascorbic acid and antioxidant capacity of tomatoes during thermal processing / Estabilidad de carotenoides, compuestos fenólicos, ácido ascórbico y capacidad antioxidante de los tomates durante el tratamiento térmico

In the present investigation we ascertained the stability of lycopene, ß-carotene, ascorbic acid, polyphenolic compounds and total antioxidant capacity (AC) during the process of concentrating tomatoes into two tomato pastes (10 and 15ºBrix). Thermal processing increased the content of lycopene, total phenolic compounds, total flavonoids, and the individual phenolic compounds quercetin, rutin, chlorogenic and cafeic acids, whereas it decreased the other analysed compounds. However, lycopene in the 15ºBrix-tomato paste decreased due to the extension of thermal processing, which led to degradation. The AC of aqueous and organic extracts was measured and different AC values were observed depending on the antioxidant profile of the extract and assay used (TEAC and FRAP). AC expressed in dry matter decreased as result of ascorbic acid losses. Overall, thermal processing enhanced the nutritional value of tomatoes, mainly by increasing the lycopene and phenolic antioxidants, but the extension of treatment must be controlled to prevent lycopene degradation.

En el presente trabajo hemos estudiado la estabilidad del licopeno, ß-caroteno, ácido ascórbico, compuestos fenólicos y capacidad antioxidante total (AC) durante el procesado de concentración del tomate en dos pastas de tomate (10 y 15ºBrix). El tratamiento térmico incrementó el contenido de licopeno, compuestos fenólicos totales, flavonoides totales y el contenido de quercetina, rutina y ácido clorogénico y cafeíco, disminuyendo el contenido de los otros compuestos analizados. Sin embargo, el contenido de licopeno en la pasta de tomate de 15ºBrix disminuyó debido al tratamiento térmico como consecuencia de la degradación térmica. La AC de los extractos acuosos y orgánicos de las muestras proporcionaron diferentes resultados dependiendo del perfil de antioxidante extraído y del método de análisis utilizado (TEAC y FRAP). La AC expresada en material seca disminuyó como resultado de las pérdidas de ácido ascórbico. En general el procesado térmico incrementa el valor nutricional del tomate , debido principalmente al incrmento de licopeno y compuestos fenólicos, pero la extensión del tratamiento en tiempo y temperatura debe ser controlado para prevenir la degradación del licopeno.

Granuloma reparativo periférico de células gigantes: a propósito de un caso / Peripheral giant cell reparative granuloma: a case report

El granuloma reparativo periférico de células gigantes es una lesión tumoral benigna que aparece como respuesta exuberante de los tejidos ante una agresión local. Presentamos el caso de una mujer de la raza negra de 34 años de edad que acude a la consulta de cirugía máxilo-facial con un aumento de volumen en el reborde alveolar superior derecho. Se realizan exámenes de laboratorio y radiográficos. La paciente es operada bajo anestesia general donde se realiza la excéresis de la lesión y examen histopatológico de la pieza. El informe del departamento de anatomía patológica corrobora el diagnóstico presuntivo de granuloma reparativo periférico de células gigantes. La evolución de la paciente fue satisfactoria.

The peripheral giant cell reparative granuloma is a benign tumor that appears as an exuberant response of tissue in the face of a local aggression. A case of a black woman of 34 years of age that goes to the maxillofacial doctor’s office with an increase of volume in the right superior alveolar rim is presented. X-ray examinations of laboratory are carried out. The patient is operated under general anaesthesia. The exeresis of the injury and histopathologic exam of the piece are done. The report of the department of pathological anatomy corroborates the presumptive diagnosis of peripheral giant cell reparative granuloma. The evolution of the patient was satisfactory.