Shock séptico en niños con bacteriemia por Staphylococcus aureus de la comunidad en un hospital pediátrico de alta complejidad

Introducción: La información disponible sobre los factores de riesgo para el desarrollo de shock séptico es escasa, especialmente en población pediátrica. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de los niños con bacteriemia adquirida en la comunidad por Staphylococcus aureus y comparar las características de los pacientes con y sin shock séptico. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Criterios de inclusión: niños entre 30 días y 16 años de edad, internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan entre enero de 2017 y diciembre de 2019 por infecciones adquiridas en la comunidad con desarrollo de S. aureus en hemocultivos. Criterios de exclusión: antecedente de internación dentro de los 3 meses previos al ingreso, vivir en una comunidad cerrada, presencia de catéter de larga permanencia, dispositivos intraventriculares o intraperitoneales. Análisis estadístico: STATA 16. Resultados: Se incluyeron 142 niños. 21 niños (15%) presentaron shock séptico. En el análisis multivariado, se asociaron con shock séptico, la bacteriemia persistente (OR 7,15; IC95% 4,39-23,81; p: 0,001) y el foco secundario de infección (OR 6,72; IC 95% 2,02-22,2; p 0,002). La mortalidad relacionada con la infección fue 3,5% (5 pacientes). Conclusiones: El shock séptico se asoció con la bacteriemia persistente y la presencia de focos secundarios de infección.

Background: Available information about risk factors for the development of septic shock is scarce, especially in the pediatric population. Aim: To describe the epidemiological and clinical characteristics of children with community-acquired Staphylococcus aureus bacteremia and to compare the characteristics of children with and without septic shock. Methods: Retrospective cohort study. Inclusion criteria: Children between 30 days and 16 years old, hospitalized in the Juan P. Garrahan Pediatric Hospital between January 2017 and December 2019 for community-acquired infections with S. aureus isolation in blood cultures. Exclusion criteria: History of hospitalization within 3 months prior to admission, living in a closed community, presence of long-term catheter, intraventricular or intraperitoneal devices. Statistical analysis: STATA 16. Results: 142 children were included. 21 children (15%) experienced septic shock. On multivariate analysis, persistent bacteremia (OR 7.15, 95% CI 4.39-23.81, p: 0.001) and secondary focus of infection (OR 6.72, 95% CI 2.02-22.2, p 0.002) were associated with septic shock. The infection-related mortality rate was 3.5% (5 patients). Conclusions: Septic shock was associated with persistent bacteremia and the presence of secondary foci of infection.

Bacteriemia por Campylobacter spp. en niños / Campylobacter spp. bacteremia in children

Resumen La bacteriemia por Campylobacter spp. es infrecuente y ocurre principalmente en pacientes inmunocomprometidos. El objetivo de este trabajo retrospectivo fue describir los casos de bacteriemia por Campylobacter registrados entre enero de 2014 y septiembre de 2020 en niños admitidos en el hospital. Se documentaron sus datos demográficos y clínicos y los datos microbiológicos de los aislados. Los hemocultivos se procesaron en Bact/ Alert 3D®, la identificación bacteriana se realizó por espectrometría de masas y la sensibilidad antimicrobiana por difusión con discos. Se registraron 21 aislamientos de Campylobacter (n): Campylobacter jejuni (16), Campylobacter upsaliensis (3), Campylobacter coli (1) y Campylobacter ureolyticus (1). Todos fueron sensibles a meropenem, el 88% a eritromicina y el 27% a ciprofloxacina. Los pacientes tenían una mediana de edad de 34 meses y el 67% algún tipo de inmunocompromiso. El 81% presentó fiebre y el 33% gastroenteritis. Se destaca la importancia de la sospecha de este microorganismo en hemocultivos de pacientes inmunosuprimidos.

Abstract Bacteremia due to Campylobacter spp. is an uncommon infection. It occurs mainly in immunocompromised patients. The objective of this retrospective study was to describe the cases of Campylobacter`s bacteremia registered between January 2014 and September 2020 in children admitted to the hospital. Demographic, clinical and microbiological data were recorded. Blood cultures were processed in Bact/Alert 3D®, bacterial identification was performed by mass spectrometry and antimicrobial susceptibility by the disk diffusion method. Twenty-one Campylobacter isolates were recorded: Campylobacter jejuni (16), Campylobacter upsaliensis (3), Campylobacter coli (1), and Campylobacter ureolyticus (1). All of them were susceptible to meropenem, 88% to erythromycin, and 27% to ciprofloxacin. Median age of the patients was 34 months. Sixty seven percent carried some kind of immunocompromise. Fever and gastroenteritis was present in 81% and 33% of the patients respectively. The importance of suspecting this microorganism in blood cultures from immunocompromised patients is highlighted.

Resumo Bacteremia por Campylobacter spp. é infrequente e ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos. O objetivo deste trabalho retrospectivo foi descrever os casos de bacteremia por Campylobacter registrados entre janeiro de 2014 e setembro de 2020 em crianças internadas no hospital. Os dados demográficos e clínicos dos pacientes e os dados microbiológicos dos isolados foram registrados. As hemoculturas foram processadas em Bact/Alert 3D®, a identificação bacteriana foi realizada por espectrometria de massas e a sensibilidade antimicrobiana por difusão com discos. Foram registrados 21 isolados de Campylobacter (n): Campylobacter jejuni (16), Campylobacter upsaliensis (3), Campylobacter coli (1) e Campylobacter ureolyticus (1). Todos foram sensíveis a meropenem, 88% a eritromicina e 27% a ciprofloxacina. Os pacientes tinham uma mediana de idade de 34 meses e 67% apresentavam algum tipo de imunocomprometimento. Apresentaram febre 81% e 33% gastroenterite. Destaca-se a importância da suspeita desse microorganismo em hemoculturas de pacientes imunossuprimidos.

Colonización por bacterias multirresistentes en unidades de alto riesgo de una institución polivalente / Colonization by multidrug-resistant bacteria in high-risk units of a multipurpose institution

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios. Aquellas causadas por microorganismos multirresistentes (MMR) son una realidad generadora de brotes intrahospitalarios difíciles de erradicar. Entre las formas de manejo internacionalmente aceptadas destacan el uso racional de antimicrobianos y el aislamiento de los casos detectados. Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar, mediante cultivo nasal y rectal, el estado de colonización por MMR en pacientes con largas estadías hospitalarias, determinar las especies bacterianas predominantes, los perfiles de resistencia prevalentes e identificar aquellos pacientes que adquirieron una infección por MMR. Fue un estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Se estudiaron pacientes mayores de 20 años de edad, internados por más de diez días en la institución y aquellos que, proviniendo de otros centros de salud, centros de rehabilitación o geriátricos requirieron internación en la clínica. En el período de agosto de 2013 a agosto 2014 se realizaron cultivos de vigilancia mediante hisopado nasal para búsqueda de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) e hisopado rectal para Enterococos resistentes a vancomicina (EVR) y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (EB-BLEE). Se comprobó colonización por alguno de los MMR en el 31% de los pacientes. La distribución por MMR fue la siguiente: SARM, 5%; EVR, 10%, y EB-BLEE, 25%, con predominio de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. De los pacientes colonizados, el 16% presentó infección. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca fueron los agentes más frecuentes, recuperados principalmente de infecciones urinarias y bacteriemias. En cuanto al comportamiento frente a otros antibióticos, los aislamientos de SARM fueron sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol. Todos los EVR pertenecían a la especie E. faecium y presentaron un alto nivel de resistencia a aminoglucósidos sumada a la resistencia a ampicilina, lo cual limita el tratamiento sinérgico en infecciones graves. En las EB-BLEE las resistencias frecuentemente asociadas fueron a trimetoprima-sulfametoxazol. Todos los EVR pertenecían a la especie E. faecium y presentaron un alto nivel de y fluorquinolonas, manteniendo sensibilidad frente a carbapenémicos. Es importante conocer los perfiles de resistencia a otros antimicrobianos que pueden constituir una opción terapéutica. Es notoria y conocida la variación geográfica de los resultados de colonización, por lo que cada institución debería efectuar cultivos de vigilancia para conocer su situación y mejorar el control

Healthcare associated infections (HAI) cause high morbidity and mortality in all healthcare systems. Those caused by multidrug-resistant microorganisms (MDRO) can trigger clinical infections that are difficult to treat. Among the internationally recognized forms of treatment are the rational use of antimicrobials and isolation of detected cases. The objectives were to assess the prevalence of colonization by MDROs in patients with long hospital stays by nasal and rectal cultures, to determine the predominant bacterial species, the prevalent resistance profiles and to identify those patients who acquired MDRO infections. An observational and descriptive study was conducted. Adults over the age of 20 with more than ten days stay in the hospital or patients from other healthcare facilities, rehabilitation centers or long-term care facilities (nursing homes) were studied. In the period August 2013-2014, surveillance cultures were performed using nasal swabs to search for methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and rectal swabs for vancomycin-resistant enterococci (VRE) and extended spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-EB). Colonization was evidenced by some of the MMR in 31% of patients. MDRO distribution was as follows: 5% MRSA, 10% VRE and 25% ESBL-EB, predominantly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Among colonized patients 16% developed an infection. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Klebsiella oxytoca were the most common agents recovered mainly from urinary tract and bloodstream infections. When other antibiotics were used, the MRSA isolations were sensitive to trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMZ). All VRE belonged to the species E. faecium and presented a high level of resistance to aminoglycosides; this condition, as well as resistance to ampicillin, restricts synergic treatment in serious infections. In the ESBL-EB the most frequently reported resistance was to TMP-SMZ and to fluorquinolones, while retaining sensitivity to carbapenems. It is important to know the resistance profiles to other antimicrobials as possible therapeutic options. Because of the wide geographic variation in the results of colonization, each institution should carry out surveillance cultures to discover their status and improve control thereof

Diseno comportamental para reestablecer habitos de autocuidado en pacientes con trastornos mentales en fase aguda / Behavioral design to re-establish self-care habits in patients with mental disorders during the acute fase

En el presente trabajo se describio un recuento historico de lo que ha sido la psiquiatria en Colombia, destacandose el paciente con transtorno mental en fase aguda; ademas se resena la intervencion de la enfermera en este tipo de patologia. El grupo investigador se centro en la necesidad de identificar las conductas modificadas o perdidas en los pacientes con transtorno mental en fase aguda. Al analizar los resultados se evidencio la deficiencia en el desempeno de las conductas durante la primera semana dada por el tipo de transtorno que padecian los pacientes y la carencia de terapia comportamental que facilita la readquisicion de habitos de autocuidado al igual que la desorientacion alo y autopsiquica que se convierten en lesivos dentro del transtorno mental en fase aguda de los pacientes y por ende de la salud mental. Aunque la poblacion estudiada tiene multiples problemas de orden socioeconomico y cultural, es tambien evidente que el grado de organizacion en que se encuentran les permitio el desarrollo de las conductas modificadas que se plantearon, contribuyendo asi a la mejor atencion de salud para los pacientes con estos trastornos..