Sistema de procedimientos para la formación interdisciplinar de la habilidad diagnosticar en residentes de dermatología / A System of Procedures for the Interdisciplinary Training of the Dill To Diagnose in Dermatology Residents

Introducción: En las prácticas de laboratorio se adquiere la habilidad que permite corroborar el diagnóstico de las enfermedades de la piel y anejos después de un diagnóstico presuntivo, con la utilización del método clínico. Esto se respalda en las exigencias establecidas en los documentos normativos de ese proceso formativo. Objetivo: Proponer un sistema de procedimientos para la formación interdisciplinar de la habilidad "diagnosticar enfermedades dermatológicas en los residentes de dermatología, a partir de insuficiencias detectadas en el programa de la especialidad. Métodos: La investigación fue cualitativa, con un estudio descriptivo en el Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de Ávila, desde 2018 hasta 2022. Se trabajó con toda la población conformada por 16 residentes de primer año en dermatología. Se utilizaron métodos de nivel teórico, empírico y estadístico. Resultados: En el sistema de procedimientos propuesto, se concretan fortalezas y debilidades, objetivo general, orientaciones metodológicas, precisión de los objetivos específicos y sistema de acciones para cada procedimiento, y sistema de control y evaluación de la efectividad de las acciones realizadas. La demostración de la formación de la habilidad diagnosticar, a través de un caso clínico real, reveló como esencial la consecutividad lógica de las acciones del residente desde la atención médica del caso y la formulación del diagnóstico presuntivo hasta el establecimiento del diagnóstico corroborativo en los laboratorios de anatomía patológica, microbiología y parasitología médica. Conclusiones: Se aporta un sistema de procedimientos que posibilita la formación de la habilidad "diagnosticar enfermedades dermatológicas en los residentes, con carácter secuencial, interdisciplinar e investigativo(AU)

Introduction: Laboratory practices provide the ability that allows corroborating the diagnosis of skin and adnexal diseases after a presumptive diagnosis, with the use of the clinical method. This is supported by the requirements established in the standardization documents of this training process. Objective: To propose a system of procedures for the interdisciplinary training of the skill to diagnose dermatological diseases in Dermatology residents, based on insufficiencies detected in the specialty program. Methods: The research was qualitative and consisted in a descriptive study carried out in Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, of Ciego de Avila, from 2018 to 2022. The work was done with the entire population made up of 16 first-year residents in Dermatology. Theoretical, empirical and statistical methods were used. Results: In the proposed system of procedures, strengths and weaknesses are specified, together with general objective, methodological guidelines, precision of specific objectives and system of actions for each procedure, as well as system of control and evaluation of the effectiveness of the actions. Demonstrating the received formation for the diagnostic skill, through a real clinical case, revealed as essential the logical consecutivity of the resident's actions from the medical attention of the case and the formulation of the presumptive diagnosis to the establishment of the corroborative diagnosis in the laboratories of pathological anatomy, microbiology and medical parasitology. Conclusions: A system of procedures is provided that makes possible the formation of the skill to diagnose dermatological diseases in residents, with sequential, interdisciplinary and investigative character(AU)

Intervención psicoeducativa para potenciar la rehabilitación cardiovascular integral en pacientes convalecientes de infarto agudo de miocardio / A psychoeducational intervention to enhance comprehensive cardiovascular rehabilitation in patients convalescent from acute myocardial infarction

Introducción: La rehabilitación cardiovascular integral del paciente con infarto agudo de miocardio resulta fundamental para el logro de su bienestar físico y psicológico, y su reinserción a la vida social. Objetivo: Elaborar una estrategia de intervención psicoeducativa para potenciar la rehabilitación cardiovascular integral en pacientes convalecientes de infarto agudo de miocardio, con la visión de especialistas consultados. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en el Hospital Universitario «Dr. Celestino Hernández Robau», de Santa Clara, entre octubre de 2019 y enero de 2021. La muestra estuvo conformada por 27 pacientes que asistieron a la consulta de Cardiología, y 7 especialistas según criterios de inclusión. Las técnicas aplicadas fueron: la revisión de historia clínica, entrevistas semiestructuradas a pacientes y especialistas, la encuesta sobre el conocimiento de la enfermedad, un autorreporte vivencial y la evaluación del estilo vida. Se utilizaron estadísticos descriptivos acorde a la medición de las variables, análisis de contenido y triangulación de la información. Resultados: En los pacientes diagnosticados con estilo de vida poco saludable, predominó un conocimiento medianamente suficiente de la enfermedad; la hipertensión arterial fue el principal factor de riesgo asociado. Se elaboró la estrategia de intervención según las necesidades psicoeducativas identificadas por los pacientes con la visión de especialistas consultados. Se constató que presentan carencia de habilidades para autocontrolar las reacciones emocionales posteriores al suceso cardiovascular. Conclusiones: La estrategia elaborada fue valorada satisfactoriamente por juicio de profesionales, indicándose la posibilidad de ser aplicada en los usuarios a los que está dirigida.

Introduction: comprehensive cardiovascular rehabilitation of patients with acute myocardial infarction is essential to achieve their physical and psychological well-being, and their reintegration into social life. Objective: to develop a psychoeducational intervention strategy to enhance comprehensive cardiovascular rehabilitation in patients convalescent from acute myocardial infarction, with the vision of consulted specialists. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out at "Dr. Celestino Hernández Robau" University Hospital, in Santa Clara, between October 2019 and January 2021. The sample consisted of 27 patients who come to the Cardiology consultation, and 7 specialists according to inclusion criteria. Medical history review, semi-structured interviews with patients and specialists, a survey on knowledge of the disease, an experiential self-report, and a lifestyle evaluation were the techniques applied. Descriptive statistics were used according to the measurement of the variables as well as content analysis and triangulation of the information. Results: a moderately sufficient knowledge of the disease prevailed in patients diagnosed with an unhealthy lifestyle; arterial hypertension was the main associated risk factor. The intervention strategy was developed according to the psychoeducational needs identified by the patients with the vision of the consulted specialists. We verified that they have a lack of abilities to self-control their emotional reactions after the cardiovascular event. Conclusions: the elaborated strategy was satisfactorily valued by professional judgment, which indicates the possibility of being applied to the users to whom it is directed.

Técnicas de Neuroimagenología en la Cuantificación de la Neuroplasticidad en Pacientes con Enfermedad Vascular Cerebral / Neuroimaging Techniques for Neuroplasticity Quantification in Stroke Patients

RESUMEN Las técnicas de neuroimagenología otorgan información relevante del estado funcional y anatómico del cerebro humano. Esta información es particularmente importante cuando existe una lesión cerebral causada por alguna patología, tal como la enfermedad vascular cerebral (EVC). En pacientes afectados por esta enfermedad, se ha determinado que la neuroplasticidad es el mecanismo principal de recuperación de la función motora perdida. Debido a la alta prevalencia de la EVC a nivel mundial y especialmente en países en vías de desarrollo, es necesario continuar investigando los mecanismos de recuperación involucrados en esta patología. La resonancia magnética funcional (RMF) y la imagenología por tensor de difusión (ITD) son dos de las técnicas de neuroimagenología más utilizadas con este fin. La RMF permite analizar la actividad neuronal generada al ejecutar tareas de movimiento, mientras que la ITD proporciona información estructural de la anatomía cerebral. En esta revisión narrativa, se presentan diversos estudios que han utilizado estas técnicas de neuroimagenología en la cuantificación de los cambios de neuroplasticidad en pacientes con EVC tras participar en algún programa de neurorrehabilitación. Comprender mejor estos cambios de neuroplasticidad permitiría diseñar esquemas de rehabilitación que proporcionen un mayor beneficio a los pacientes con EVC.

ABSTRACT Neuroimaging techniques provide relevant information of the functional and anatomical status of the human brain. This information is of particular importance when a pathology, like stroke, produces a brain injury. In stroke patients, it has been determined that neuroplasticity is the primary recovery mechanism of the lost motor function. Due to worldwide high prevalence, especially in developing countries, it is necessary to continue the research of the recovery mechanisms involved in this pathology. To this end, functional magnetic resonance imaging (fMRI) and diffusion tensor imaging (DTI) are two of the most used neuroimaging techniques. In stroke patients, fMRI allows the analysis of the neural activity produced by the execution of motor tasks, whereas DTI provides structural information of the brain anatomy. In this narrative review, multiple studies that employ these neuroimaging techniques for quantification of neuroplasticity changes in stroke patients after undergoing a neurorehabilitation program are presented. Better understanding of these neuroplasticity changes would allow researchers to design and provide more beneficial rehabilitation schemes to stroke patients.

Concepción didáctica del proceso formativo interdisciplinar de la habilidad diagnosticar enfermedades para residentes de Dermatología / Didactic Concept of the Interdisciplinary Formation Process of the Diagnostic Ability of Dermatology Residents

Fundamento: El estudio teórico, el diagnóstico realizado y la experiencia de los investigadores, posibilitan formular como problema de la presente investigación: limitaciones en el desarrollo de la habilidad diagnosticar enfermedades dermatológicas en los residentes de la especialidad de Dermatología del Hospital General Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Ávila. Objetivo: Elaborar una concepción didáctica del proceso de formación interdisciplinar de la habilidad diagnosticar enfermedades dermatológicas en los residentes de la especialidad de Dermatología, a partir de la caracterización del estado actual de esta habilidad. Metodología: Se realizó una investigación educativa con un componente descriptivo en el Hospital General Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Ávila, en los cursos escolares desde 2016 al 2020. La población de estudio fueron los 16 residentes de 1.er año que matricularon la especialidad de Dermatología en el período de estudio. Se emplearon métodos del nivel teórico y empírico. Resultados: La caracterización realizada reveló limitaciones en el desarrollo de la habilidad diagnosticar enfermedades dermatológicas en los laboratorios de Anatomía Patológica, Microbiología y Parasitología Médica, por los residentes (100 %). La concepción didáctica del proceso de formación interdisciplinar de la habilidad diagnosticar orienta el proceso desde las actividades docentes-atencionales y prácticas de laboratorio en una consecutividad lógica y sistematización desde las diferentes formas de enseñanza y tipologías de clase. Integra la interdisciplinariedad y la utilización del método investigativo establecido en las ideas rectoras. Conclusiones: La concepción didáctica como aporte de la investigación resuelve la contradicción dialéctica entre la aplicación del método clínico y los procedimientos en la práctica de laboratorio que se da en ese proceso formativo y constituye un soporte didáctico que respalda las actividades prácticas en los laboratorios para cumplir con los objetivos del Plan de estudio de la especialidad.

Background: The theoretical study, the diagnosis conducted and the experience of the researchers make possible to formulate the problem of the present research: limitations in the development of the ability to diagnose dermatological diseases in residents of the Specialty of Dermatology of the General Provincial Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola" of Ciego de Avila. Objective: To elaborate a didactic conception of the interdisciplinary training process of the ability to diagnose dermatological diseases in residents of the specialty of Dermatology, based on the characterization of the current state of that ability. Methodology: An educational research with a descriptive component was conducted at the Provincial General Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola" of Ciego de Avila, in the 2016-2020 school years. The study population consisted of the 16 first-year dermatology residents who enrolled in the specialty during the study period. Results: The characterization conducted showed limitations in the development of the ability to diagnose dermatological diseases in anatomic pathology laboratories, Microbiology and Medical Parasitology, by residents (100%). The didactic conception of the interdisciplinary training process of diagnostic ability focuses on teaching and learning activities and laboratory practices in a logical consecutiveness and systematization from the different forms of teaching and class typologies. It integrates the interdisciplinary and the use of the research method that is established in the guiding ideas. Conclusions: The didactic conception, as a research contribution, resolves the dialectic contradiction between the application of the clinical method and the procedures in laboratory practice that occurs in this formative process which is a didactic support that backs up the practical activities in the laboratories in order to achieve the objectives of the study plan of the specialty.

Seric IgG anti-SARS-CoV-2 pre- and post- Covid-19 pandemic from Mexican asymptomatic subjects / IgG sérica anti-SARS-CoV-2 pre y post pandemia de Covid-19 en mexicanos asintomáticos

Abstract: Objective: To detect serum IgG anti-SARS-CoV-2 in pre- and post- Covid-19 pandemic in Mexican asymptomatic subjects in order to know the degree of viral dispersion. Materials and methods: Association of serum IgG antibodies (determined by ELISA) to sociodemographic and clinical data or contact with Covid-19 cases in three groups of subjects: 1) Covid-19 pre-pandemic blood donors (n= 538); 2) Covid-19 post-pandemic blood donors (n= 243); 3) Covid-19 post-pandemic neurological patients (n= 312). None of the subjects studied had been vaccinated. Results: The positive rate of IgG anti-SARS-CoV-2 was notably higher in participants recruited during the pandemic (donors, 29.6%; neurological patients, 15.7%) than in those recruited pre-pandemic (donors 0.6%) (p <0.001). Other conditions associated to antibody positivity were being a worker in sales or services, or having had previous contact with people with Covid-19, for donnors and neurological patients, and having diabetes mellitus, for neurological patients. Higher positivity levels of anti-SARS-CoV-2 IgG were found in females than in males. The highest proportion of subjects with anti-SARS-CoV-2 antibodies was found in central Mexico. Conclusions: The dispersion of SARS-CoV-2 in asymptomatic, unvaccinated subjects (donors and neurological patients) recruited in a Mexican health institution, who work in sales or services or had previously had contact with Covid-19 patients is 16 to 30%. The level of positivity for anti-SARS-CoV-2 IgG is higher in females than in males. SARS-CoV-2 antibody seroprevalence follow-up studies must be favored among the general population, being mandatory for donors.

Resumen: Objetivo: Detectar IgG sérica anti-SARS-CoV-2 antes y después de la pandemia de Covid-19 en sujetos mexicanos asintomáticos, con la intención de conocer el grado de dispersión viral. Material y métodos: Se analizó la asociación de anticuerpos IgG séricos (determinados por ELISA), datos sociodemográficos y clínicos y contacto con casos de Covid-19 en tres grupos de sujetos: 1) donadores de sangre reclutados antes de la pandemia de Covid-19 (n= 538); 2) donadores (n= 243) y 3) pacientes neurológicos (n= 312) reclutados durante la pandemia de Covid-19. Ninguno de los sujetos estudiados había sido vacunado. Resultados: La tasa de positividad de IgG anti-SARS-CoV-2 fue notablemente mayor en los participantes reclutados durante la pandemia (donadores, 29.6%; pacientes neurológicos, 15.7%) que en los reclutados prepandemia (donadores 0.6%). Otras condiciones asociadas con positividad de anticuerpos fueron trabajar en ventas o servicios, o haber tenido contacto previo con pacientes Covid-19, en donadores y pacientes neurológicos, y haber tenido diabetes mellitus, en pacientes neurológicos. Se encontraron mayores niveles de positividad de IgG anti-SARS-CoV-2 en mujeres que en hombres. La mayor proporción de sujetos con anticuerpos anti-SARS-CoV-2 procedía del centro de México. Conclusiones: La dispersión del SARS-CoV-2 en sujetos asintomáticos, no vacunados (donadores y pacientes neurológicos), reclutados en una institución de salud mexicana, que trabajan en ventas o servicios, o tienen contacto previo con pacientes Covid-19 es de 16 a 30%. El nivel de positividad de IgG anti-SARS-CoV-2 es más alto en mujeres que en hombres. Los estudios de seguimiento de la seroprevalencia del SARS-CoV-2 deben favorecerse en la población general, siendo obligatorios en los donadores.

Luxaciones complejas de codo con inestabilidad póstero-lateral: ¿cuáles son las mejores opciones de tratamiento? revisión bibliográfica sistematizada / Complex elbow dislocations with postero-lateral instability: what are the best treatment options? systematized bibliographic review / Luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral: quais são as melhores opções de tratamento? revisão bibliográfica sistematizada

Introducción: El 25% de las luxaciones de codo corresponden a luxaciones complejas, que se definen como aquellas luxaciones que se acompañan de lesiones óseas, siendo las mismas más inestables que la luxaciones puras o simples. Estas lesiones han planteado un importante desafío terapéutico, ya que históricamente se han obtenido pobres resultados funcionales. El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía acerca del tratamiento de las luxaciones complejas de codo con inestabilidad posterolateral, y valorar los resultados de las múltiples opciones terapéuticas. Materiales y Métodos: Se realizó la búsqueda sistematizada utilizando el buscador PubMed, obteniéndose un total de 1450 artículos, de los cuales 32 cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Resultados: Los estudios analizados fueron de bajo nivel de evidencia, III o IV, correspondiendo en su mayoría a series de casos retrospectivos. Destaca la gran cantidad de variantes terapúticas existentes, con diferentes protocolos terapéuticos, que arrojan resultados funcionales similares. Conclusiones: Las luxaciones complejas del codo corresponden a lesiones complejas, capaces de causar secuelas funcionales importantes en los pacientes. El establecimiento de protocolos terapéuticos es clave para obtener mejores resultados funcionales.

Introduction: 25% of elbow dislocations correspond to complex dislocations, which are defined as those dislocations that are accompanied by bone injuries, being more unstable than pure or simple dislocations. These lesions have set an important therapeutic challenge, since historically poor functional results have been obtained. The objective of this study is to review the literature on the treatment of complex elbow dislocations with posterolateral instability, and to assess the results of the multiple therapeutic options. Materials and Methods: The systematized search was carried out using the Pubmed search engine, obtaining a total of 1450 articles, of which 32 met the established inclusion and exclusion criteria. Results: The studies analyzed were of a low level of evidence, III or IV, corresponding mostly to retrospective case series. The large number of existing therapeutic variants stands out, with different therapeutic protocols, which yield similar functional results. Conclusions: Complex elbow dislocations correspond to complex injuries, capable of causing important functional sequelae in patients. The establishment of therapeutic protocols is key to obtaining better functional results.

Introdução: 25% das luxações do cotovelo correspondem a luxações complexas, que são definidas como aquelas luxações acompanhadas de lesões ósseas, sendo as mesmas mais instáveis ​​que as luxações puras ou simples. Essas lesões representam um importante desafio terapêutico, uma vez que resultados funcionais historicamente ruins têm sido obtidos. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre o tratamento das luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral e avaliar os resultados das múltiplas opções terapêuticas. Materiais e Métodos: Foi realizada uma busca sistematizada por meio do mecanismo de busca PubMed, obtendo-se um total de 1450 artigos, dos quais 32 atenderam aos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Resultados: Os estudos analisados ​​foram de baixo nível de evidência, III ou IV, correspondendo em sua maioria a séries de casos retrospectivas. Destaca-se o grande número de variantes terapêuticas existentes, com diferentes protocolos terapêuticos, que apresentam resultados funcionais semelhantes. Conclusões: As luxações complexas do cotovelo correspondem a lesões complexas, capazes de causar sequelas funcionais importantes nos pacientes. O estabelecimento de protocolos terapêuticos é fundamental para obter melhores resultados funcionais.

Aplicación móvil para la organización de las referencias bibliográficas por las normas de Vancouver / Mobile Application for the Organization of Bibliographic References by the Vancouver Standards

Introducción: Frecuentemente se identifican dificultades en la organización de las referencias bibliográficas por las Normas de Vancouver. Objetivo: Desarrollar la aplicación para dispositivos móviles Normas de Vancouver-APK para la organización de las referencias bibliográficas. Método: Se utilizó HTML5, CSS3, JavaScript, Java, Visual Studio Code, Android Studio y adobe Photoshop. Resultados: En este trabajo se muestra el prototipo de aplicación Normas de Vancouver-APK para dispositivos móviles, sus ventajas, la dirección electrónica donde se puede descargar, y el manual de usuario para generar y recuperar las referencias bibliográficas a través del llenado del formulario según el tipo de documento utilizado. Conclusiones: La aplicación contribuye a la organización de las referencias bibliográficas por las Normas de Vancouver de una manera más fácil, limitando la complejidad para el que lo redacta(AU)

Introduction: Difficulties are frequently identified in the organization of bibliographic references by the Vancouver Standards. Objective: To develop the Vancouver Rules-APK application for mobile devices for the organization of bibliographic references. Method: HTML5, CSS3, JavaScript, Java, Visual Studio Code, Android Studio and Adobe Photoshop were used for its construction. Results: This work shows the Vancouver Standards-APK application prototype for mobile devices, its advantages, the electronic address where it can be downloaded, and the user manual to generate and retrieve bibliographic references by filling in the form according to the type of document used. Conclusions: The application contributes to the organization of the bibliographic references by the Vancouver Standards in an easier way for the one who writes it(AU)

Fractura osteocondral traumática de rodilla en edad pediátrica: reporte de un caso / Traumatic osteochondral knee fracture in pediatric age: report of a case / Fratura osteocondral traumática do joelho em idade pediátrica: relato de um caso

Las fracturas osteocondrales (FOC) traumáticas de rodilla en la edad pediátrica, son lesiones que acompañan hasta un 30% de las luxaciones agudas de rótula (LAR). Si no se mantiene una elevada sospecha clínica, es frecuente su retraso diagnóstico, pudiendo generar potenciales complicaciones. A propósito, presentamos el caso de una paciente de 12 años con una FOC post LAR que pasó inadvertida en la primera consulta, requiriendo la fijación del fragmento osteocondral con tornillos HCS a los 5 meses, logrando un excelente resultado funcional a los 54 meses de seguimiento.

Traumatic osteochondral fractures (OCF) of the knee in pediatric age are injuries that accompany up to 30% of acute patellar dislocations (APD). If high clinical suspicion is not maintained, its diagnostic delay is frequent, and may generate potential complications. Incidentally, we present the case of a 12-year-old patient with a post-APD OCF that went unnoticed in the first consultation, requiring fixation of the osteochondral fragment with HCS screws at 5 months. Achieving an excellent functional result at 54 months follow-up.

As fraturas osteocondrais traumáticas (FOC) do joelho em idade pediátrica são lesões que acompanham até 30% das luxações agudas da patela (LAP). Se uma alta suspeita clínica não for mantida, seu atraso no diagnóstico é frequente e pode gerar complicações potenciais. A propósito, apresentamos o caso de um paciente de 12 anos com FOC pós-LAP que passou despercebido na primeira consulta, exigindo fixação do fragmento osteocondral com parafusos HCS em 5 meses. Obtendo um excelente resultado funcional aos 54 de acompanhamento.

Diseño y validación de un entorno virtual de enseñanza-aprendizaje como recurso didáctico de la alfabetización informacional / Design and validation of a virtual teaching-learning environment as a didactic resource for information literacy training

Este trabajo tuvo como objetivo describir el diseño, la validación y la implementación de un entorno virtual de enseñanza-aprendizaje como recurso didáctico de la alfabetización informacional. Se realizó una investigación aplicada, de innovación tecnológica, y con un estudio descriptivo en el Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de Ávila. Se utilizó el soporte tecnológico de la plataforma Moodle. La investigación se realizó en tres fases (facto perceptible, construcción de los aportes y validación y aplicación de los aportes); se validó por criterios de expertos el entorno virtual de aprendizaje y se aplicó en 55 participantes. El diseño del EVEA-salud posibilitó la autogestión y el aprendizaje desarrollador de los participantes en calidad de estudiantes. La validación por criterio de expertos no solo permitió evaluar la factibilidad y la pertinencia científico-metodológica del entorno virtual de enseñanza aprendizaje, sino también su enriquecimiento. El alto porcentaje de aprobados con calificación de bien y excelente demostró que los participantes desarrollaron competencias informacionales en torno al adecuado manejo de las fuentes de información y el uso de la información científica. Esta investigación aporta un conocimiento nuevo sobre la utilidad de la implementación de un entorno virtual de enseñanza aprendizaje como recurso didáctico de la alfabetización informacional para el desarrollo de competencias informacionales en salud(AU)

The purpose of the study was to describe the design, validation and implementation of a virtual teaching-learning environment as a didactic resource for information literacy training. An applied descriptive technological innovation analysis was conducted at Dr. Antonio Luaces Iraola Provincial General University Hospital in Ciego de Avila. Use was made of the technological support in the Moodle platform. The research developed along three stages: facto-perceptible, development and validation of contributions, and application of contributions). The virtual learning environment was validated by expert criteria and applied to 55 participants. The EVEA-health design fostered self-management and skill-developing learning among student participants. Validation by expert criteria not only made it possible to evaluate the feasibility and scientific-methodological relevance of the virtual teaching-learning environment, but also its enrichment. The high percentage of good and excellent scores showed that participants developed information competencies related to the appropriate management of information sources and the use of scientific data. The study contributes new knowledge about the usefulness of implementing a virtual teaching-learning environment as a didactic resource for information literacy training and the development of health information competencies(AU)

Programa de entrenamiento en potencial de aprendizaje para niños colombianos con dificultades de aprendizaje en Matemáticas / Dynamic assessment program for Colombian children with learning disabilities in Mathematics (LDM)

Resumen Las dificultades de aprendizaje en Matemáticas (DAM) han sido estudiadas por parte de los investigadores en los últimos años. La literatura sobre su clasificación y su identificación en niños ha sido relevante; sin embargo, es poca la bibliografía actual acerca de cómo superar dichas dificultades en niños. El presente estudio tuvo como objetivo la validación de un protocolo para mejorar habilidades en el campo de las matemáticas. La muestra se componía de 59 niños con esta característica, además del bajo rendimiento en dicha área. Los participantes tenían entre 7 y 10 años y estaban cursando entre segundo y cuarto año de primaria. El diseño es cuasiexperimental con medidas pretest-postest y grupo control en lista de espera. El programa constó de cinco semanas, con una sesión semanal de forma grupal con una duración de 50 minutos aproximadamente. Los instrumentos de evaluación fueron: TEDI-MATH para la identificación de las DAM y tres subpruebas de la WISC-IV, dígitos, conceptos y claves. Los resultados de la investigación arrojaron diferencias significativas entre el grupo control y experimental para todas las pruebas de la TEDI-MATH y para la subprueba de conceptos en WISC-IV. Los resultados son coherentes con otras investigaciones relacionadas con la comorbilidad entre los campos del lenguaje y las matemáticas. Se concluye que, al entrenar aspectos relacionados con la adquisición del lenguaje mejora la comprensión y el manejo de las competencias en matemáticas en los niños.

Abstract Learning Disabilities Mathematical LDM, have been the subject of study since the decade of the 70`s, advances in this field have allowed a correct identification and classification through the design of various instruments for this objective. The number of investigations that address intervention protocols to improve this type of difficulties in children is even more limited. On this way, comorbidities have also been found different researches with the Language Learning Disabilities LLD, and as well as their relationship with the neurological development of children. It is estimated that in countries like Germany, USA, and Spain, the percentage of children with LDM is between 3% and 8%. In particular, in Colombia at the moment, there is very little research that allows identifying these difficulties in children, as well as very little research on the different types of intervention to improve these difficulties in Math. In General, there are little current literature on how to overcome such difficulties in children. An intervention based on the perspective of dynamic assessment would be useful for children who have these difficulties. The dynamic assessment implies two important concepts: activity and modifiability. The tester and the inquired assume an active role, where the tester intervenes and modifies the interaction with the inquired with the purpose of successfully inducing learning. The inquired is directed and reinforced to assume an active role in searching and organizing information. The product of the assessment is modifiability or change in cognitive functioning. This study presents the validation of a protocol based on dynamic assessment to improve skills in the field of mathematics. The sample was 59 Colombian children from public schools in the city of Bogotá. Participants were between 7 to 10 years old and from second to fourth grade. They had Mathematics Learning Difficulties in evaluated with TEDI-MATH on short version. They were distributed in 28 boys and 31 girls with this characteristic. And children who were undergoing psychological, medicated and/or clinical treatment processes were excluded. The design used was quasi-experimental with pretest-posttest measures and control group on the waiting list. The program considered five weeks, with one weekly session of group with a duration of approximately 50 minutes. The evaluation instruments were: TEDI-MATH which was used for the identification of the MLD; 3 sub tests of the WISC-IV, digits, concepts and keys. And PAMATH-C protocol was used for the intervention with children with the aforementioned difficulties. The results of the investigation showed significant differences between the control and experimental group for all the TEDI-MATH tests and for the subtest of concepts in WISC-IV. The results are consistent with other research related to comorbidity between the fields of language and mathematics. The results showed that like other research based interventions with Learning Potential training programs are effective in improving the different metacognitive abilities among the participants. and has a significant effect on the decrease in Mathematical Learning Disabilities. This research leaves projections for an application to a larger population in Colombia and in South America of the TEDYMATH test on short version, since good discrimination was observed for children with LDM. The application of the PAMATH-C protocol in other types of rural and urban population throughout the territories will improve the identification of children with difficulties. In addition, the contribution for the design of new tests based on dynamic evaluation and its form of application to improve other types of difficulties in both children and adults. Therefore, an immense methodological field to develop future protocols based on the Learning Potential. It is concluded that when training aspects related to language acquisition, it improves the understanding and management of mathematics in children.

Streptococcus agalactiae: causa de artritis séptica inusual a partir de los 3 meses de edad. Caso clínico / Streptococcus agalactiae: an unusual cause of septic arthritis beyond 3 months of age. Case report

La artritis séptica es una patología poco frecuente, pero con una alta morbilidad, debido a las importantes secuelas que puede originar. La etiología varía según la edad, y Staphylococcus aureus es el microorganismo más frecuente en todas ellas. Streptococcus agalactiae odel grupo B es una causa infrecuente de infección fuera del período neonatal; se asocia, a partir de los 3 meses de edad, con infecciones graves en pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento de elección es penicilina G o ampicilina.Aquí se describe el caso de un niño de cuatro meses y medio de edad que desarrolló una artritis séptica por Streptococcus agalactiae odel grupo B, con inicio insidioso de la clínica. El diagnóstico etiológico obligó a descartar meningitis y una inmunodeficiencia asociada. La frecuencia extremadamente baja de dicha artritis a esta edad y la importancia de descartar una enfermedad diseminada son importantes puntos de aprendizaje en este caso.

Septic arthritis is not a very frequent disease, but with a high morbidity due to the important sequelae that it can cause. The etiology is age-specific, with Staphylococcus aureus being the most frequent microorganism in all ages. Streptococcus agalactiae or group B Streptococcus is an uncommon cause of infection outside the neonatal period. Beyond 3 months of age, infections by this pathogen are associated with serious infections in immunocompromised patients. The treatment of choice is penicillin G or ampicillin. A 4.5-month-old child who developed a group B Streptococcus septic arthritis is reported. The onset was insidious, and the etiological diagnosis prompted us to rule out meningitis and associated immunodeficiency. The extremely low frequency of group B Streptococcus septic arthritis at this age and the importance of ruling out a disseminated disease are crucial learning points in this case

Seguridad y entrenamiento de las colonoscopias por cirujanos. Estudio multicéntrico / Safety and training of colonoscopies by surgeons. A multicenter study

RESUMEN Introducción: la seguridad de la colonoscopia realizada por cirujanos y el tratamiento de sus complica ciones han sido analizados aisladamente y en escasas publicaciones nacionales. Objetivos: el objetivo principal del estudio fue analizar las colonoscopias realizadas por cirujanos co lorrectales, sus complicaciones y resolución. El objetivo secundario fue comparar los resultados entre un hospital universitario y distintos centros del país dotados de cirujanos colorrectales que habían recibido entrenamiento en una residencia posbásica. Material y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo a nivel nacional. Se incluyeron las colonosco pias realizadas entre 2011 y 2016 . Se analizaron como variables las complicaciones, edad, sexo, tipo de endoscopia, diagnóstico, tratamiento, sitio de realización y de entrenamiento del cirujano. Se ex presaron en promedios, porcentajes y rangos. El análisis estadístico consistió en el test exacto ordinal, relaciones y proporciones y exacto de Fisher. Se consideró significancia a p < 0,05. Resultados: de 24 907 procedimientos, 17 283 fueron diagnósticos y 17 202 provenían de centros del interior. Hubo 43 complicaciones (0,17%); 35 específicas: perforaciones (19), hemorragias (8), sín drome pospolipectomía (5) y técnicas (3), diagnosticadas y resueltas por el mismo equipo sin mor bimortalidad. No hubo diferencias en las complicaciones según el centro ni tipo de colonoscopia en incidencia o tratamiento. Todos los cirujanos se entrenaron en residencias de posgrado con programas de entrenamiento en colonoscopia. Conclusiones: existen similares resultados entre cirujanos provenientes de instituciones con residen cia posbásica y centros del interior al realizar colonoscopias. La colonoscopia realizada por cirujanos es un procedimiento seguro y posible de ser adquirido como competencia luego de un entrenamiento formal realizado en una residencia posbásica.

ABSTRACT Introduction: The safety of colonoscopies performed by surgeons and the management of their com plications has not been analyzed in depth in the low number of national publications. Objective: The primary endpoint of this study was to analyze the outcomes of colonoscopies perfor med by colorectal surgeons, in terms of complications. and their resolution. The secondary endpoint was to compare the results between a university hospital and different centers nationwide staffed with colorectal surgeons who had received formal training during a residency program in the surgical subspecialty. Material and methods: We conducted a multicenter, prospective and consecutive national study. The colonscopies performed between 2011 and 2016 were included. The variables analyzed included complications, age, sex, type of endoscopy, diagnosis, treatment, location were the procedure was performed and surgeon's training. The results were expressed as mean, percentage and range. The statistical analysis was performed using Fisher's exact test. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 24,907 procedures were performed, 17,283 corresponded to diagnostic colonosco pies and 17,202 were made in provincial centers. Forty-four complications were recorded (0.17%), of which 35 were procedure-related complications: 19 perforations, 8 bleeding events, 5 post-polypec tomy syndromes and three related with the technique; all were diagnosed and solved by the same team without morbidity and mortality. There were no differences in the incidence of complications and how they were treated according to the center or type of colonoscopy. All the surgeons received colonoscopy training during a residency program in the surgical subspecialty. Conclusions: The results obtained in colonoscopies performed by surgeons trained in institutions with residency programs in surgical subspecialties are similar t Safe colonoscopies can be performed by surgeons who have been trained in institutions with a residency program in a surgical subspecialty and with a formal training program in colonoscopy.

Reproducibility of retinal and choroidal measurements using swept-source optical coherence tomography in patients with Parkinson's disease / Reprodutibilidade das medições da retina e da coroideia utilizando a tomografia de coerência ótica Swept-Source em pacientes com a doença de Parkinson

ABSTRACT Purpose: To assess the reproducibility of retinal and choroidal measurements in the macular and peripapillary areas using swept-source optical coherence tomography in patients with Parkinson's disease. Methods: A total of 63 eyes of 63 patients with idiopathic Parkinson's disease were evaluated using a three-dimensional protocol of swept-source optical coherence tomography. The following layers were analyzed: full retinal thickness, retinal nerve fiber layer, ganglion cell layer, and choroid. The coefficient of variation was calculated for every measurement. Results: In the macular area, the mean coefficients of variation of retinal thickness, ganglion cell layer + thickness, and choroidal thickness were 0.40%, 0.84%, and 2.09%, respectively. Regarding the peripapillary area, the mean coefficient of variation of the retinal nerve fiber layer thickness was 2.78. The inferior quadrant showed the highest reproducibility (coefficient of variation= 1.62%), whereas the superonasal sector showed the lowest reproducibility (coefficient of variation= 8.76%). Conclusions: Swept-source optical coherence tomography provides highly reproducible measurements of retinal and choroidal thickness in both the macular and peripapillary areas. The reproducibility is higher in measurements of retinal thickness versus choroidal thickness.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade das medições da retina e da coroide nas áreas macular e peripapilar utilizando a tomografia de coerência ótica com fonte de varredura pacientes com doença de Parkinson. Métodos: Um total de 63 olhos de 63 pacientes com doença de Parkinson idiopática foram avaliados usando um protocolo 3D de tomografia de coerência ótica de fonte Triton Swept. Foram analisadas as seguintes camadas: espessura retiniana total, camada de fibras nervosas da retina, camada de células ganglionares e coróide. O coeficiente de variação foi calculado para cada medição. Resultados: Na área macular, os coeficientes médios de variação da espessura da retina, da camada de células ganglionares + espessura e da espessura da coróide foram de 0,40%, 0,84% e 2,09%, respectivamente. Em relação à área peripapilar, o coeficiente médio de variação da espessura da camada de fibras nervosas da retina foi de 2,78%. O quadrante inferior apresentou a maior reprodutibilidade (coeficiente de variação= 1,62%), enquanto o setor superonasal apresentou a menor reprodutibilidade (coeficiente de variação= 8,76%). Conclusões: A tomografia de coerência ótica de fonte Triton Swept fornece medições altamente reprodutíveis da espessura da retina e da coroide nas áreas macular e peripapilar. A reprodutibilidade é maior nas medidas da espessura da retina versus a espessura da coróide.

Evaluación de la sensibilidad de cepas de Pseudomonas aeruginosa multi-resistentes frente a ceftolozano/tazobactam / Evaluation of susceptibility of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa strains against ceftolozane/tazobactam

Resumen Introducción: Pseudomonas aeruginosa es un patógeno oportunista asociado a alta morbi-mortalidad. Para cepas multi-resistentes (MDR), ceftolozano/tazobactam (CTZ) se ha autorizado por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para infecciones del tracto urinario complicadas, pielonefritis aguda e infecciones intra-abdominales complicadas. Objetivo: Determinar la sensibilidad a CTZ de P. aeruginosa MDR en muestras clínicas aisladas en el Hospital Universitario Puerto Real. Material y Métodos: Se estudió la sensibilidad según criterios EUCAST a CTZ de cepas de P. aeruginosa MDR, entre enero de 2015 y agosto de 2017. Los criterios de multi-resistencia fueron definidos por el Centers for Disease Control and Prevention. La sensibilidad antimicrobiana se obtuvo mediante sistema MicroScan® (Beckman Coulter). La sensibilidad a CTZ se determinó mediante tiras de gradiente (Liofilchem®, Werfen). Resultados: De 1253 cepas, 7% fueron MDR. Se estudió la sensibilidad de 78 cepas de P. aeruginosa MDR, de las cuales cinco (6,4%) resultaron resistentes a CTZ según criterios EUCAST. Conclusiones: En nuestro medio la resistencia in vitro a CTZ en cepas de P. aeruginosa MDR es aproximadamente 6%; CTZ es una opción de tratamiento de infecciones por cepas de P. aeruginosa MDR cuando no exista otra alternativa y se haya comprobado su sensibilidad in vitro.

Background: Pseudomonas aeruginosa is an opportunistic pathogen associated with high morbidity and mortality. For multidrug-resistant strains (MDR), ceftolozane/tazobactam (CTZ) has been authorized by the European Medicines Agency (EMA) for complicated urinary tract infections, acute pyelonephritis, and complicated intraabdominal infections. Aim: To determine the susceptibility to CTZ of P. aeruginosa MDR in isolated clinical samples at the University Hospital Puerto Real. Methods: The susceptibility according to the EUCAST to CTZ criteria of strains of P. aeruginosa MDR, between January 2015 and August 2017 has been studied. The multiresistance criteria were those defined by the Centers for Disease Control and Prevention. The antibiotic susceptibility was obtained by automated MicroScan® system (Beckman Coulter). Susceptibility to CTZ was determined using gradient strips (Liofilchem®, Werfen). Results: Of 1253 strains isolated, 7% presented MDR. We studied the susceptibility of a total of 78 strains of MDR P. aeruginosa, of which 5 (6.4%) were resistant to CTZ according to the EUCAST criteria. Conclusions: In our environment, the in vitro resistance to CTZ in MDR P. aeruginosa strains is approximately 6%. CTZ is an option for the treatment of infections by MDR P. aeruginosa when there is no other alternative and its in-vitro susceptibility has been proven.

Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular en torsade de pointes secundarios a hipopituitarismo: una asociación a tener en cuenta: caso clínico / Long QT syndrome and polymorphic ventricular tachycardia due to hypopituitarism: report of one case

Symptoms of hypopituitarism are usually chronic and nonspecific, but rarely the disease can have acute and life threatening manifestations. We report a 53 years old female with a pituitary adenoma that was admitted to our hospital because of syncope. The electrocardiogram showed sinus bradycardia with a prolonged QT interval. Frequent runs of non-sustained polymorphic ventricular tachycardia were noted on telemetry. The patient had a history of severe acute headaches in the previous days and laboratory tests revealed severe secondary hypothyroidism, adrenal insufficiency and a decrease in pituitary hormones. A magnetic resonance imaging of the head showed changes in the size and contrast enhancement of the adenoma. A diagnosis of hypopituitarism secondary to pituitary apoplexy was made and treatment with hydrocortisone and, subsequently, levothyroxine was started. Hormonal disorders such as hypothyroidism, adrenal insufficiency or hypopituitarism should be considered as unusual causes for reversible cardiomyopathy, long QT syndrome and ventricular arrhythmias.

Evaluación de la calidad de la técnica de enfermería "vacuidad del intestino" en Cirugía Pediátrica / Quality assessment for the nursing technique gut irrigation in children surgery

Introducción: el personal de enfermería debe estar bien entrenado en la preparación del paciente que va a ser intervenido por cirugía en afecciones gastrointestinales o con fines investigativos, para lograr una excelente vacuidad del intestino. Objetivo: evaluar la calidad de la técnica de enfermería "vacuidad del intestino" en cirugía pediátrica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Provincial General Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Ávila, en el período 2010-2013. El universo quedó constituido por 74 pacientes que requirieron limpieza del intestino. La calidad de la técnica fue evaluada de excelente, buena, regular y mala. La información se obtuvo de la historia clínica y procesada con la utilización de frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: el 67,56 por ciento de los niños tenía menos de seis años, el 71,62 por ciento eran del sexo masculino, el 32,43 por ciento de los pacientes fueron preparados en la limpieza del colon con fines diagnósticos y el 67,56 por ciento con fines quirúrgicos. Se evaluó de excelente el 100,00 por ciento de los procedimientos "gastroclisis para cierre de colostomía" realizados, y el 98,64 por ciento de los procedimientos "Irrigación total del intestino para otros procederes". Conclusiones: la técnica de enfermería "vacuidad del intestino" en cirugía pediátrica realizada con los procedimientos de gastroclisis y de irrigación total del intestino para otros procederes fue evaluada de calidad. La experiencia del personal de enfermería es notable, evidenciado en los excelentes resultados obtenidos(AU)

Introduction: The nursing staff should be well trained in preparing the patient to undergo surgery for surgery in gastrointestinal diseases, or research purposes for excellent bowel emptiness. Objective: To evaluate the quality of nursing technique "intestine emptiness" in pediatric surgery. Methods: A retrospective study was conducted at the Pediatric Surgery Provincial General Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola "Ciego de Avila, in the period 2010-2013. The universe was composed of 74 patients who required bowel cleansing. The quality of the data was assessed as excellent, good, fair and poor. The information was obtained from the clinical history and processed using absolute frequencies and percentages. Results: 67,56 percent of children had less than six years, 71,62 percent were male, 32,43 percent of patients were prepared in cleansing the colon for diagnostic purposes and 67,56 percent for surgical purposes. It was evaluated excellent 100,00 percent of procedures "gastroclisis colostomy closure" made, and 98,64 percent of procedures "whole bowel irrigation for other procedures." Conclusions: nursing technique "intestine emptiness" pediatric surgical procedures performed with gastroclisis and whole bowel irrigation for other procedures was assessed quality. The experience of nursing staff is remarkable, as evidenced by the excellent results obtained(AU)

Impacto de la salud oral en la calidad de vida de la gestante / Impact of oral health on the quality of life of pregnant woman

RESUMEN Objetivo Identificar los factores determinantes de la calidad de vida relacionada con la salud oral (OHIP-14) en una población de mujeres embarazadas. Métodos En el estudio participaron 90 pacientes embarazadas, 45 inmigrantes y 45 españolas. Las participantes completaron el cuestionario de OHIP-14 (versión española) y se les exploró el índice CAOD (presencia de caries, ausencia de dientes por caries y dientes obturados) en el segundo trimestre de embarazo. Se realizó un estudio analítico bivariante y multivariante. Resultados La edad media de las participantes inmigrantes fue 30,2 años y de las españolas de 34,4. La puntuación media de OHIP-14 fue de 5,83±6,57, siendo en el grupo de inmigrantes de 8,15 y en las nacionales de 3,51, manifestando una diferencia estadísticamente significativa (p=0.001). Las puntuaciones más altas del OHIP-14 se presentaron en los dominios de dolor (110), seguido del malestar psicológico (81). Tomando como punto de corte el valor de la mediana en la puntuación del OHIP-14 (≥3), el Odds ratio de sentir una salud oral que interfiere en la calidad de vida fue de 3,294 y este riesgo se potenció con el padecimiento de caries (4,323) pero no con la edad. Conclusiones Dado que la experiencia de caries, pudiera ser uno de los determinantes en la valoración de percibir una peor calidad de vida oral durante el embarazo, se necesitarían más estudios que lo corroborasen, y así ampliar las expectativas preventivas en el desarrollo de la salud oral por parte de la política sanitaria.(AU)

ABSTRACT Objective To identify the factors that determine quality of life related to oral health (OHIP-14) in a population of pregnant women. Methods This study included ninety pregnant women, 45 immigrants and 45 from Spain. Participants completed the Oral Health Impact Profile questionnaire (OHIP-14) -Spanish version- and the DMFT index (decayed, missing, and filled teeth) was explored during the second trimester of pregnancy. A bivariate and multivariate analytical study was performed. Results The average age of immigrant participants was 30.2, and of Spanish women 34.4. The mean OHIP-14 score was 5.83±6.57 (8.15 in the immigrant group and 3.51 in the Spanish group), showing a statistically significant difference (p=0.001). The highest OHIP-14 scores were related to pain (110), followed by psychological distress (81). Considering the median value in the OHIP-14 score as a cut-off (≥3), the odds ratio for oral health that interferes with quality of life was 3.294, and this risk was increased by caries (4.323) but not by age. Conclusions Since the DMFT could be one of the determining factors for worst quality of life in pregnant patients, more studies to corroborate this information are necessary in order to expand preventive expectations in the practice of oral health in relation to policies.(AU)