Brote de histoplasmosis en el contexto de la pandemia por COVID-19 / Histoplasmosis outbreak in the context of the COVID-19 pandemic

La histoplasmosis es una micosis profunda de distribución mundial causada por el Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Se caracteriza por una variabilidad clínica que depende principalmente de la carga fúngica, del estado inmunológico del paciente y de la virulencia del germen. Se describe un brote de histoplasmosis pulmonar aguda en militares, producido en el contexto epidemiológico de la COVID-19. El episodio tuvo lugar a partir de actividad laboral en cuevas donde participaron cuatro militares, tres de los cuales desarrollaron síntomas y fueron admitidos en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos en enero de 2022. La información fue obtenida a través de la entrevista médica y la historia clínica. Se evidenció que en el contexto epidemiológico de la pandemia por COVID-19 no se debe subestimar el diagnóstico de otras enfermedades respiratorias, incluidas las micosis endémicas(AU)

Histoplasmosis is a deep mycotic infection of worldwide distribution caused by Histoplasma capsulatum var. capsulatum. It is characterized by clinical variability that depends mainly on the fungal load, the patient's immune status and the virulence of the germ. We describe an outbreak of acute pulmonary histoplasmosis among military officers, which occurred in the epidemiological context of COVID-19. The episode occurred during work activities in caves in which four soldiers participated, three of whom developed symptoms and were admitted to the "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Hospital in Cienfuegos in January 2022. The information was obtained through medical interviews and clinical records. It was evidenced that in the epidemiological context of the COVID-19 pandemic, the diagnosis of other respiratory diseases, including endemic mycoses, should not be underestimated(AU)

Instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias: su utilidad en la valoración pronóstica al ingreso / Instrument for the Stratification of Patients with Community-Acquired Pneumonia in the Emergency Department: its Usefulness in the Prognostic Assessment on Admission

Introducción: La estratificación de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad constituye una acción médica de mucho valor en la evaluación integral del enfermo. Objetivo: Determinar la utilidad de un instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía en la valoración pronóstica al momento del ingreso. Material y métodos: Investigación descriptiva, que abarcó 2203 pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria, divididos en cinco series entre los años 2009 y 2020; se calculó la letali dad por clase y por categoría de estratificación. En el análisis estadístico, se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) con su intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la letalidad desde la clase ligera hasta la grave, tanto para el total de casos (ligera: 5%; moderada: 17%; grave: 59%), como en cada una de las series. Hubo significación estadística en las diferencias en la letalidad entre la neumonía grave y la neumonía moderada (OR 7[5,6;8,6]). En los pacientes con neumonía moderada y en los pacientes con neumonía grave al ingreso, la letalidad fue mayor en la categoría B que en la A (neumonía moderada: 18% vs. 11%, OR 1,7[1;2,7]; neumonía grave: 68% vs. 29%, OR 5,2[3,4;8]). Conclusiones: Se demostró la utilidad del instrumento empleado en la predicción del curso evolutivo del paciente con neumonía, además de su valor orientador para la toma de decisiones. El comportamiento de la letalidad en los diferentes estratos del instrumento avala la manera en que ha sido concebido.

Background: Risk stratification of patients with community-acquired pneumonia is a very important process for the comprehensive evaluation of the patient. Objective: To determine the usefulness of a tool that was created for the stratifica tion of patients with pneumonia in the prognostic assessment on admission. Materials and Methods: Descriptive research including 2,203 patients diagnosed with community pneumonia, divided in five series between 2009 and 2020; the mortality rate was calcu lated according to the stratification class and category. For the statistical analysis, we used the cross-product ratio (Odds Ratio) with its 95% confidence interval. Results: We observed a progressive increase in mortality from mild to severe class, both in the total number of cases (mild: 5%; moderate: 17%; severe: 59%) and in each one of the series. There was statistical significance in the mortality differences between severe and moderate pneumonia (OR 7[5.6;8.6]). In patients who had moderate and severe pneumonia on admission, the mortality in category B was higher than in cat egory A (moderate pneumonia: 18% vs. 11%, OR 1.7[1;2.7]; severe pneumonia: 68% vs. 29%, OR 5.2[3.4;8]). Conclusions: We have proven the usefulness of the tool in predicting the progression of patients with pneumonia and its importance in guiding the decision-making process. The behavior of the mortality rate in the different strata of the tool supports the purpose envisioned for it.

Instrument for the Stratification of Patients with Community- Acquired Pneumonia in the Emergency Department: its Usefulness in the Prognostic Assessment on Admission / Instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias: su utilidad en la valoración pronóstica al ingreso

ABSTRACT Background: Risk stratification of patients with community-acquired pneumonia is a very important process for the comprehensive evaluation of the patient. Objective: To determine the usefulness of a tool that was created for the stratifica tion of patients with pneumonia in the prognostic assessment on admission. Materials and Methods: Descriptive research including 2,203 patients diagnosed with community pneumonia, divided in five series between 2009 and 2020; the mortality rate was calcu lated according to the stratification class and category. For the statistical analysis, we used the cross-product ratio (Odds Ratio) with its 95% confidence interval. Results: We observed a progressive increase in mortality from mild to severe class, both in the total number of cases (mild: 5%; moderate: 17%; severe: 59%) and in each one of the series. There was statistical significance in the mortality differences between severe and moderate pneumonia (OR 7[5.6;8.6]). In patients who had moderate and severe pneumonia on admission, the mortality in category B was higher than in cat egory A (moderate pneumonia: 18% vs. 11%, OR 1.7[1;2.7]; severe pneumonia: 68% vs. 29%, OR 5.2[3.4;8]). Conclusions: We have proven the usefulness of the tool in predicting the progression of patients with pneumonia and its importance in guiding the decision-making process. The behavior of the mortality rate in the different strata of the tool supports the purpose envisioned for it.

RESUMEN Introducción: La estratificación de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad constituye una acción médica de mucho valor en la evaluación integral del enfermo. Objetivo: Determinar la utilidad de un instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía en la valoración pronóstica al momento del ingreso. Material y métodos: Investigación descriptiva, que abarcó 2203 pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria, divididos en cinco series entre los años 2009 y 2020; se calculó la letali dad por clase y por categoría de estratificación. En el análisis estadístico, se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) con su intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la letalidad desde la clase ligera hasta la grave, tanto para el total de casos (ligera: 5%; moderada: 17%; grave: 59%), como en cada una de las series. Hubo significación estadística en las diferencias en la letalidad entre la neumonía grave y la neumonía moderada (OR 7[5,6;8,6]). En los pacientes con neumonía moderada y en los pacientes con neumonía grave al ingreso, la letalidad fue mayor en la categoría B que en la A (neumonía moderada: 18% vs. 11%, OR 1,7[1;2,7]; neumonía grave: 68% vs. 29%, OR 5,2[3,4;8]). Conclusiones: Se demostró la utilidad del instrumento empleado en la predicción del curso evolutivo del paciente con neumonía, además de su valor orientador para la toma de decisiones. El comportamiento de la letalidad en los diferentes estratos del instrumento avala la manera en que ha sido concebido.

Comportamiento clínico-epidemiológico de pacientes con dengue. Estudio comparativo de dos series de casos / Patients with dengue clinical-epidemiological behavior. Comparative study of two case series

RESUMEN Fundamento La enfermedad causada por el virus del dengue constituye un serio problema de salud para los países tropicales. En la última década se ha asistido a la reemergencia de esta entidad en Cuba, con evidentes cambios en su comportamiento clínico. Objetivo comparar el comportamiento clínico-epidemiológico entre dos series de casos de pacientes con diagnóstico confirmado de dengue, en períodos de tiempo diferentes. Métodos: estudio descriptivo, comparativo, que incluyó a dos series de casos de pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado de dengue: la serie A, con una muestra de 83 pacientes atendidos en 2017; y la serie B, con muestra de 327 atendidos en 2018. Se analizaron variables como: edad, signos y síntomas, hallazgos clínicos, signos de alarma, formas graves e indicadores de calidad de atención en pacientes con dengue. Resultados en general, predominó el síndrome febril agudo, aunque otros signos y síntomas como la astenia, anorexia, rash y dolor retro-ocular, manifestaron mayor incidencia en la serie B. En ambos grupos el hallazgo paraclínico más frecuente fue la linfocitosis. En la serie B los estándares de calidad para la atención a pacientes con dengue se vieron más afectados; así como también presentó mayor tasa de signos de alarma, formas graves y complicaciones. Conclusión Aunque el estudio analizó series de pacientes en dos períodos consecutivos, fue evidente el comportamiento más complejo en la segunda, dado por la mayor incidencia de síntomas, y por cifras menos favorables de los estándares de calidad establecidos para la enfermedad.

ABSTRACT Background The disease caused by the dengue virus constitutes a serious health problem for tropical countries. The last decade has seen the re-emergence of this entity in Cuba, with evident changes in its clinical behavior. Objective to compare the clinical-epidemiological behavior between two series of cases of patients with dengue confirmed diagnosis, in different periods of time. Methods a descriptive, comparative study that included two series of cases of hospitalized patients with dengue confirmed diagnosis: series A, sample of 83 patients seen in 2017; and series B, sample of 327 seen in 2018. Variables such as: age, signs and symptoms, clinical findings, alarm signs, severe forms, and indicators of quality of care in dengue patients were analyzed. Results in general, the acute febrile syndrome predominated, although other signs and symptoms such as asthenia, anorexia, rash and retro-ocular pain, manifested a higher incidence in series B. In both groups the most frequent paraclinical finding was lymphocytosis. In series B, the quality standards for the care of patients with dengue were more affected; as well as it also presented a higher rate of alarm signs, serious forms and complications. Conclusions Although the study analyzed series of patients in two consecutive periods, the more complex behavior was evident in the second, due to the higher incidence of symptoms and less favorable figures for the quality standards established for the disease.

Parálisis periódica hipopotasémica. Presentación de un caso / Hypokalemic periodic paralysis. Presentation of a case

RESUMEN La parálisis periódica hipopotasémica generalmente es causada por mutaciones autosómicas dominantes en el gen del canal de calcio dependiente del voltaje; las crisis de debilidad, suelen persistir durante horas o días antes de resolverse gradualmente; el nivel de potasio sérico puede estar bajo o normal durante la crisis. Este trastorno puede presentarse de forma adquirida en afecciones como pérdidas digestivas de potasio, diuréticos depletantes de potasio, entre otras. Se describe el caso de un paciente de piel blanca, de 53 años de edad, que acudió a consulta por pérdida de la fuerza muscular en los cuatro miembros, y reflejos osteotendinosos conservados. En los complementarios solo llamó la atención los bajos valores de potasio sérico (1,99 mmol/L). La escasa frecuencia con que se presenta este trastorno, la forma de presentación en este paciente, y la probabilidad de confundirlo con otras enfermedades, motivaron la publicación del artículo.

ABSTRACT Hypokalemic periodic paralysis is generally caused by autosomal dominant mutations in the voltage-dependent calcium channel gene; seizures of weakness usually persist for hours or days before gradually resolving; the serum potassium level may be low or normal during the crisis. This disorder can present in an acquired way in conditions such as digestive losses of potassium, potassium-depleting diuretics, among others. The case of a 53-year-old white-skinned patient who came to the clinic due to loss of muscle strength in all four limbs, and preserved osteotendinous reflexes it is describe. In the tests, only the low serum potassium values (1.99 mmol / L) stand out. The rare frequency with which this disorder occurs, the form of presentation in this patient, and the probability of confusing it with other diseases, motivated the publication of the article.

Evolución clínico-epidemiológica de pacientes con diagnóstico de dengue. Enero-junio 2017 / Clinical-epidemiological evolution of patients diagnosed with dengue. January-June 2017

RESUMEN Fundamento: El estudio del dengue como entidad clínica y epidemiológica cobra cada día mayor importancia dada la creciente tendencia al incremento del número casos y de la tasa de complicaciones reportadas que presentan los pacientes. Objetivo: caracterizar la evolución clínico-epidemiológica de pacientes con diagnóstico de dengue. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos en el Hospital General de Cienfuegos, en el período enero-junio de 2017. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico confirmado de dengue por IgM (N=83). Resultados: la media de la edad fue de 42 años. El grupo etario más representado fue el de 40-49 años (28,9 %). Predominaron los pacientes con color blanco de la piel (74,7 %), y del sexo femenino (59,0 %). El municipio con más casos fue Cienfuegos. La fiebre fue el principal motivo de consulta (96,4 %), seguido por la cefalea (78,3 %) y el dolor retroocular (64,4 %). El 36,1 % de los casos presento algún signo de alarma. El hallazgo paraclínico más frecuente fue el predominio linfocitario (95,2 %). No se reportaron alteraciones ultrasonográficas. Conclusión: la totalidad de los pacientes estudiados presentó una evolución favorable, menos de la mitad de ellos presentó algún signo de alarma, y ninguno desarrolló alguna de las llamadas formas graves de la enfermedad.

ABSTRACT Foundation: The study of dengue as a clinical and epidemiological entity is becoming increasingly important given the tendency to increase the number of cases and the rate of reported complications presented by patients suffering from it. Objective: to characterize the clinical-epidemiological evolution of patients diagnosed with dengue. Methods: a retrospective descriptive study of a series of cases was carried out at the General Hospital of Cienfuegos, in the period January-June 2017. All patients with a confirmed diagnosis of dengue by IgM (N = 83) were included. Results: the average age was 42 years. The most represented age group was 40-49 years (28.9%). Patients with white skin color (74.7%), and female sex (59.0%) predominated. The municipality with the most cases was Cienfuegos. Fever was the main reason for consultation (96.4%), followed by headache (78.3%) and retroocular pain (64.4%). 36.1% of the cases presented an alarm sign. The most frequent paraclinical finding was lymphocyte predominance (95.2%). No ultrasonographic abnormalities were reported.Conclusion: all the patients studied presented a favorable evolution. Less than half of them presented some warning sign, and none developed any of the so-called serious forms of the disease.

Organización de los servicios hospitalarios a propósito de un brote de arbovirosis. Cienfuegos 2018 / Organization of hospital services for an outbreak of arboviral infections. Cienfuegos 2018

RESUMEN Fundamento: las arbovirosis se encuentran dentro de las principales enfermedades infecciosas que afectan a las regiones tropicales. Dentro de este grupo el dengue juega un papel preponderante. Objetivo: describir la manera en que se organizaron los servicios médicos en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la provincia de Cienfuegos durante el enfrentamiento a un brote de casos sospechosos de arbovirosis. Métodos: investigación descriptiva en el ámbito de la organización hospitalaria de servicios de salud ante situaciones de epidemia. Se desarrolló entre los meses de mayo a diciembre de 2018 en el hospital de Cienfuegos. Resultados: fue creado un grupo operativo para liderar las acciones relacionadas con el brote epidémico, se capacitó el recurso humano en función de este. Se reorganizaron los flujos en el servicio clínico de urgencia para readecuarlos a las nuevas prestaciones; fue detenida la actividad quirúrgica electiva del hospital. Se dispuso de 150 camas para la atención a los pacientes con sospecha de arbovirosis. Fueron ingresadas todas las gestantes sospechosas. No se reportaron pacientes fallecidos por esta causa. Conclusiones: la organización de la actividad hospitalaria en el enfrentamiento a la arbovirosis fue efectiva.

ABSTRACT Foundation: arbovirus infections are among the main diseases that affect tropical regions. Within this group, dengue plays a preponderant role. Objective: to describe the organization of medical services in the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in the province of Cienfuegos during the outbreak of cases suspected of arbovirus infections. Methods: descriptive research in the field of the hospital organization of health services in epidemic situations. It was developed between the months of May to December 2018 in the hospital of Cienfuegos. Results: an operative group was created to lead the actions related to the epidemic outbreak for which human resources were trained. The emergency clinical service flow was reorganized to readjust them to the new situation; the elective surgical activity of the hospital was stopped. 150 beds were available for caring of patients with suspected arbovirus infection. All suspicious pregnant women were admitted. No patients were reported dead due to this cause. Conclusions: the organization of the hospital activity in the arbovirus infection outbreak was effective.

Enfermedad de Still del adulto. Presentación de un caso / Still´s disease in adults. Case presentation

La enfermedad de Still del adulto es una entidad de posible origen autoinmune, de etología desconocida y presentación infrecuente. Se caracteriza por fiebre alta, artritis, leucocitosis neutrofílica y exantema evanescente. Los valores de ferritina sérica por encima de 3 000 ng/mL son de gran valor para establecer el diagnóstico. En el presente artículo se describe el caso de un paciente de 28 años de edad, masculino, con un síndrome febril crónico, erupción cutánea, odinofagia y artritis. Se realizaron exámenes complementarios mediante los que se demostró la existencia de leucocitosis, elevación de los niveles de enzimas hepáticas y de ferritina sérica. La baja incidencia de la enfermedad, su complicada forma de presentación, así como la inexistencia de algún complementario confirmatorio para su diagnóstico, motivó a los autores a describir un paciente con enfermedad de Still del adulto. 

Still´s disease in adults is an entity with a possible autoimmune origin, of unknown etiology and infrequent presentation. It is characterized by high fever, netrophylic leukocytosis, and transient exanthema. The values of seric ferritin over 3 000 ng/mL are of great value to determine the diagnosis. It is described the case of a 28 year old male patient with chronic febrile syndrome, cutaneous rash, odynophagia and arthritis. Laboratory tests were performed which showed leukocytosis, high level of hepatic enzymes and seric ferritin. The low incidence of this disease, its complicated form of presentation, so as the non- existence of any confirming test for its diagnosis, motivated the authors to describe a patient with Still´s disease of the adult.