Enseñanza de las habilidades no interpretativas en radiología: revisión de la literatura, experiencia local y proyecciones futuras / Teaching non-interpretive skills in radiology training: literature search, local experience and future trends: [review]

We discuss the relevance of including the teaching of humanistic aspects of medical care in Radiology Residency Training Programs (i.e. "Non-interpretive skills", HNI, as per its Spanish acronym), through a review of available literature on this topic and our experience at the Department of Radiology, Faculty of Medicine, University of Chile, from 2000 to 2004. Based on the published literature and our own local experience, we conclude that including Non-interpretive skills such as communication abilities and interpersonal competences, in Radiology Residency Training Programs, is relevant. We propose a teaching model designed to enhance practical learning of those skills.

Se aborda el tema de la enseñanza de los aspectos humanísticos de la atención médica en radiología (Habilidades No Interpretativas: HNI) a través de una revisión de la literatura disponible y de la experiencia local en el Departamento de Radiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, entre los años 2000 y 2004. Tanto de lo publicado en la literatura como de la experiencia local, se deduce que la enseñanza de las HNI debería ser incluida en el programa de formación de especialistas en radiología. Sugerimos un modelo para su enseñanza en radiología, que haga más práctico su aprendizaje, e incluirlo formalmente en el "Programa de Formación de Especialistas en Radiología".

Aparatos de estabilización y de reemplazo de uso corriente en artrodesis y artroplastías de la columna cervical / Stabilization and replacement devices currently used in arthrodesis and arthroplasties of the cervical spine

Continuous advances in diagnosis and treatment of cervical spine diseases have modified their surgical indications. Complex degenerative cervical disease not responding to conservative treatment is its main indication, with an important increase in these types of surgical procedures, also including trauma, scoliosis/deformities and neoplasm. Having knowledge of devices currently used in arthroplasty and arthrodesis, their general indications, biomechanics and complications enables radiologists to get accurate image interpretation as well as to render adequate radiology reports.

Los avances diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades de la columna vertebral modificaron sus indicaciones quirúrgicas. La enfermedad degenerativa complicada sin respuesta al tratamiento conservador, es su principal indicación y va en aumento; también incluye traumatismos, escoliosis/ deformidades y neoplasias. Conocer los tipos generales de elementos utilizados en artroplastías y artrodesis, las indicaciones generales, biomecánica y complicaciones, permite a los radiólogos una mejor evaluación de estas imágenes y la elaboración de un informe radiológico adecuado.

Perspectivas de los radiólogos con respecto al error y a la tribunalización en el ejercicio de la especialidad en Chile / Radiologists view points concerning error making and litigation risk in radiology practice in Chile

Error management is a key factor in radio-logy practice to prevent unfavorable outcomes and conflicts in healthcare settings. In the framework of radiology practice at national level there are no records on the impact of this issue upon radiologists. A survey was conducted among 123 radiologists attending the Course Update in Radiology, 2005, aimed at assessing error-making awareness so as to provide radiology community and healthcare institutions with findings intended to promote discussion among them. Seventy-three (73) forms considered pertinent were analyzed. Radiologists are aware that error-making and its consequences in medical practice is frequent and preventable, and that it may transíate into conflicts and eventual lawsuits. Errors must be informed to patient, clinician or radiologist involved. Most radiologists has information about error mechanisms and wants to learn more about error mamagement strategies. Looking forward, an increase in conflicts is perceived, but faster solutions as well. It is mandatory for radiologists and healthcare institutions to implement effective policies for preventing medical error an its consequences.

Manejar el error es un factor clave en la atención radiológica para evitar resultados no deseados y conflictos. En el ejercicio radiológico nacional, no sabemos cómo afecta este tema a los radiólogos. Aplicamos una encuesta a 123 radiólogos inscritos en el "Curso Actualizaciones en Radiología 2005" para medir su grado de conocimiento del error y obtener una base para su discusión entre los radiólogos y las instituciones de atención médica. Analizamos 73 encuestas. Los radiólogos saben que el error y sus consecuencias son frecuentes y previsibles; que pueden derivar en conflictos y demandas; los errores deben ser comunicados al paciente, al médico tratante o al radiólogo involucrados. La mayoría tiene información sobre error y desearían aprender más. En el futuro, ven aumento de la conflictividad, pero soluciones más rápidas. Es imperioso para los radiólogos y las instituciones de atención médica desarrollar políticas efectivas para prevenir el error y sus consecuencias.

Interacciones industria & radiología: logros innegables, conflictos de intereses posibles: los obsequios de la industria / Radiology-industry relations: conflict of interest, achievements

Los conflictos de intereses son muy frecuentes y diversos en medicina, tienen un gran impacto tanto en la información que llega a los profesionales de la salud como en la atención médica y, en su gran mayoría no son divulgados. Para lidiar con ellos, necesitamos hacer nuestros mayores esfuerzos en la atención médica para elaborar, cumplir y desarrollar recomendaciones éticas apropiadas, además de iniciativas de educación tanto en el período formativo, como durante el ejercicio de la profesión. Esto incluye a los radiólogos y su relación con la industria.

Profesionalismo: una forma de relacion entre medicos, pacientes y sociedad

Professionalism has been tied to medical practice for long time and it has been considered in many different ways by society. A few years ago, and following a hard period of criticism centred in our fails to the commitments with service to patients and the primacy of patients' interest, we are living a revival of this concept with patient-centred professionalism, reassuring our commitment with basic aims: to put patient interest first and to serve them and community. Such issues were gathered in the ®Code or Constitutional Chart for Medical Professionalism¼, an ideal for medical professionals, that it is necessary to be grounded, focusing on the relevant real issues: medical school education, practice according to standards, ethical controlled practice, medical practice peer audited, practical spreading of professionalism principles, among others. Radiologist must adhere to these principles, and they have to consider the nature of their medical attention through imaging, engage them with some ethical principles for managing the images of their patients: safety and quality, specially radioprotection, selection of adequate patient' images, periodical updates, proper images' interpretation in the context of patient condition. Adhering, respecting and practicing these principles are aims we need to achieve if we want to preserve the future of radiology and radiologist in a highly technified but humanitarian medical attention as well.

El profesionalismo, asociado a la medicina desde épocas tempranas, ha pasado por diversas etapas de consideración en la sociedad. Tras un período reciente de cuestionamientos por priorizar intereses económicos, por sobre el cumplimiento del compromiso de servicio hacia los pacientes, apareció como reacción, un renacimiento dirigido a recuperar la primacía del servicio, que fue plasmado en el ®Código o Carta Constitucional para los Médicos¼ que propone ideales a los que ®todos los profesionales de la medicina pueden y debieran aspirar¼. Se propone la práctica de acciones concretas enfocadas hacia los temas relevantes como: docencia, ejercicio, control ético efectivo de la medicina, auditorías del trabajo médico por pares, y difusión práctica de los ideales. Los radiólogos, que ejercen a través de las imágenes, deben prestar especial atención a ciertos principios éticos básicos para un mejor futuro de la medicina y la especialidad, en el contexto de una medicina altamente tecnificada, pero humanitaria.

Elementos de osteosíntesis de uso habitual en fracturas del esqueleto apendicular: evaluación radiológica / External fixators in appendicular skeleton fractures: radiological evaluation

El abordaje radiológico de las imágenes del arsenal traumatológico ha sido siempre un tema de manejo difícil para los radiólogos, ya que no conocemos adecuadamente los diferentes aparatos de fijación utilizados, sus características, principios biomecánicos de aplicación, posibles complicaciones y cómo informarlas apropiadamente. Revisamos en este artículo estos puntos y hacemos algunas consideraciones para su informe.

La Reforma Procesal Penal Chilena: nuevo marco médico-legal del ejercicio de la radiología / Chilean Penal Process Reform: new framework in the radiology practice

La Reforma Procesal Penal y la Reforma de Salud, irrumpen en un escenario con aumento de la tribunalización de conflictos en la atención médica, impulsados por cambios en las expectativas de la sociedad, y de los cuales los radiólogos no estamos exentos. Las principales modificaciones son las soluciones destribunalizadas de conflictos médicos por mediación o arbitraje y, en las querellas, acuerdos reparatorios o la realización de un nuevo juicio oral y público, con división de las tareas de investigación, defensa y sentencia. Evitar llegar a la representación supone adoptar las medidas necesarias para gestionar los errores médicos, para disminuirlos y reducir la conflictividad y la tribunalización.

Comunicación en los tiempos de la cólera: clínicos y radiólogos / Communication in this era: physicians and radiologist

Existen elementos suficientes que nos indican que la comunicación efectiva entre los especialistas clínicos, incluyendo los de apoyo, no es toda lo buena que debiera ser y no sólo es un asunto de buena educación y consideración hacia otros colegas, sino que se relaciona directamente con los resultados de la atención médica, la cual puede ser seriamente afectada por fallas en la transmisión y comunicación de datos clínicos, resultados de exámenes, diagnósticos o terapéuticos. Los radiólogos no están exentos de estos problemas ni de sus consecuencias, por ello es importante considerar la comunicación oportuna con los tratantes como un objetivo de buena atención y debería ser normado en estándares que sugieran conductas para una comunicación apropiada y oportuna del resultado de los exámenes. Del mismo modo, la comunicación con nuestros pares radiólogos, especialmente del error diagnóstico, debe conducirse en un marco ético, con respeto y profesionalismo. Todo ello con el fin de obtener nuestro objetivo único: la buena atención de nuestros pacientes.

Anatomía del error en radiología / Anatomy of error in radiology

La actividad médica, por su naturaleza, se desarrolla en un ambiente de incertidumbre, ya que sus resultados no son constantes en respuesta a actos médicos iguales, y por ello es una función de alto riesgo, siendo necesarias medidas y acciones para disminuirlo y aumentar la seguridad de la atención médica. Esto implica un conocimiento adecuado del error en el área médica en que nos desempeñamos, una cuantificación lo más ajustada posible de éste y la adopción de medidas preventivas y correctivas sobre personas, sistemas en los que estas trabajan e instituciones.

Comunicación en el departamento de radiología: radiológos y pacientes / Communication in the radiology department: radiologist and patients

El buen y efectivo ejercicio de la medicina requiere interacciones positivas y efectivas entre médicos y pacientes o parientes. El proceso de comunicación con ellos, que es una vía que corre en ambos sentidos, implica responsabilidades y deberes por ambas partes. Una relación médico paciente exitosa depende en una gran medida de las capacidades comunicacionales y de la sensibilidad del médico a las necesidades de los pacientes. Los radiólogos, con excepciones, no interactúan en forma directa con la mayoría de sus pacientes, pero en ocasiones se producen importantes contactos. A mayor abundamiento, es imperativo entregar destrezas comunicacionales efectivas a todo el personal que tiene contacto con los pacientes radiológicos, para su adecuada aplicación.

Avances tecnológicos: la radiología que viene / Technological advances: the coming radiology

We are living in a changing world, acknowledging all kinds of changes: social, technological, and ethical. This is the environment encircling medical and radiological work: demanding, with high expectations and a cohort of amazing technological advances, in all areas of human knowledge. We need to make the necessary reflections about these faster and faster changes. Radiology, as an important part of clinical work, is facing no minor challenges: technological and other most prevalent like: Who will be specialists in the next future? How are we prepared to face the radiological teaching and formation of radiologists? How to finance this technological developments? Meanwhile, in our context of an underdeveloped country, this sounds as far as the Moon, but changes will reach us sooner or later. We must resolve some problems that are a little bit more basic, such as a good level of education and healthcare for our people, then we will be ready to incorporate some of these amazing new technologies

Prevención de riesgo en radiología: el error y el radiólogo / Prevention of risk in radiology: the error and the radiologist

El error y el ejercicio de la medicina (radiología) han estado siempre asociados ya que el riesgo es inherente a cada acto médico aun con los mejores estándares. Hoy en día, es un tópico de actualidad candente, con denuncias por prensa y televisión de hechos dramáticos que se ventilan ente la justicia, gran énfasis en los montos millonarios de las demandas interpuestas en contra de los sistemas de salud públicis y privados. Estas implicancias legales y finacieras traducen el desastre final de unevento fallado adversamente y como radiólogos es poco lo que podemos hacer para revertir el hecho consumado. Frente a esto, nuestro rol fundamental consiste en trabajar en la prevención ddel error en el trabajo diario, actuando en forma preventiva sobre las personas, los sistemas en que trabajamos, y las instituciones. Con ello, esperamos que los errores disminuyan o no aumenten, maximizando la seguridad en la atención de nuestros pacientes frente a cada acto radiológico, disminuyendo de paso, las demandas y sus costos anexos

Consentimiento informado: ¿Correspondencia biunívoca o verticalidad en el mando? / Informed consent: biunivocal correspondence or verticality control?

El consentimiento informado es un derecho reconocido de los pacientes. Su obtención es necesaria tanto en la práctica médica diaria, como en investigaciones y publicaciones. Para solicitarlos es necesario no solamente llenar un formulario, sino asegurarse que el paciente o su representante, comprendan realmente lo que se le pide, incluyendo sus beneficios y deberes. En nuestro país, su utilización es sólo discrecional y su validez es limitada. Por esta razón es necesario comenzar su discución como parte integrante de un foro sobre derechos y deberes de los pacientes

La confidencialidad: clave en la atención de los pacientes, los radiólogos ¿hacemos lo adecuado? / Confidentiality: key in patient care: do radologists do the rigth thing?

La confidencialidad es una piedra angular de la relación médico-paciente, una de las más importantes de nuestra misión principal: el cuidado de los pacientes. Revisamos la literatura buscando algunos aspectos relativos a la confidencialidad con especial atención en la práctica radiológica. Pensamos que todos los esfuerzos realizados para preservar la confidencialidad son una parte importante de nuestra práctica

El informe radiológico: por sus dichos los conocereis / The radiological report

El informe radiológico es el producto comunicacional más importante en el trabajo del radiológico. Basados en él, se toman decisiones clínicas importantes. Su elaboración debe seguir algunas pautas y normas que lo hagan muy claro y comprensible para los médicos tratantes. La revisión de la literatura anglosajona permite conocer los contenidos considerados indispensables para clínicos y radiólogos y, las normas en uso. En la literatura nacional, no encontramos trabajos referidos al tema. El objetivo de este artículo es promover la discusión sobre el informe radiológico en nuestro medio