Rótula alta y lateral. Pateoloplastía por angostamiento rotuliano y descenso-centraje de la rótula, mediante tenotomía diagonal y tenorrafia rotuliana con material absorbible / High riding patella. Lateral narrowing pateloplasty and medial and inferior patelar advancement by oblique tenotomy of the patelar ligament and tenorraphy by absorbable material

Se presenta una primera serie de seis casos de adultos con rótula alta y lateral, que fueron operados entre 1993 y 1994, y se describe la técnica de pateloplastía y tenorrafia de descenso y medialización rotuliana. Consiste en reducción por angostamiento del margen lateral de la rótula y tenotomía diagonal del tendón rotuliano, dirigida medial y distalmente así como su sutura con materia absorbible. Se hizo además liberación del vasto externo sobre su borde lateral, sin desinsertarlo de la rótula al estilo Insall. Los resultados han sido uniformemente satisfactorios. Con esta técnica se han eliminado la lateralización de la rótula, su situación elevada y la pérdida de fuerza del músculo cuadríceps. También se ha eliminado el severo dolor que se presenta en otras técnicas de descenso de la inserción del tendón rotuliano, ya que el tendón es poco sensible y muy noble en cuanto a su cicatrización.

Osteotomía de alargamiento del cuello femoral en niños / Lengthening osteotomy of the femoral neck in children

El acortamiento del cuello femoral se presenta como secuela de diversas lesiones de la cadera en crecimiento, que cursan con necrosis de la cabeza femoral y con cierre prematuro de la fisis proximal, como sucede en algunos casos de secuelas de artritis séptica, de displasia de desarrollo de la cadera y de trauma, así como en coxa brevis. El cuello femoral corto disminuye el momento abductor de la balanza de Pauwels con desequilibrio en favor del momento aductor. Este se constituye en factor luxante de la cadera cuando es displásica o en factor de sobrecarga cuando el techo es normal. La técnica de alargamiento del cuello femoral que aquí se presenta consiste en una osteotomía diagonal subtrocantérea, de dirección infero-lateral, que permite trasladar lateralmente a la di fisis femoral y fijarla a la cortical externa de la región trocantérea. Se efectúa en el mismo tiempo una osteotomía de translación lateral del trocánter mayor. El abordaje es por vía posterior. Una vez hecha la osteotomía, la ganancia en longitud del cuello es igual al diámetro transversal de la diáfisis. A partir de 1995 se han operado 6 casos en edad pediátrica, con acortamiento del cuello como secuela de patología diversa. Una vez consolidada la osteotomía, en todos se ganó la longitud del cuello equivalente al diámetro transversal de la di fisis femoral. En los casos con acortamiento femoral total, éste no se modificó. En ningún caso hubo claudicación por deficiencia del momento abductor de la cadera.

Condroblastoma distal del fémur tratados con endoprótesis no convencionales: informe de dos casos con complicaciones / Distal chondroblastoma of the femur treated by non-conventional endoprosthesis: report two cases with complications

Se presentan dos casos de condroblastoma distal del fémur en pacientes del sexo femenino, de 11 a 12 años de edad, tratadas ambas con prótesis tumoral no convencional, la primera fue constreñida tipo Fabroni y la segunda fue la diseñada por Cortés en el Hospital Infantil de México, telescopiable. La respuesta inmediata al tratamiento fue satisfactoria en ambos casos pero los dos sufrieron complicaciones locales, en el primero por infección y exposición de la prótesis y en el segundo por colocación inapropiada de los componentes del segmento protésico femoral. Ambos se sometieron a cirugía complementaria

Luxación anterior del radio a nivel del codo, sin fractura de cúbito, tratada tardíamente. Equivalente de la lesión de Monteggia tipo I: informe de un caso / Late anterior dislocation of the radius at the elbow joint without ulnar fracture an equivalent to the Class-I Monteggia lesion: case report

Se presenta el caso de un escolar del sexo masculino de 8 años de edad, que sufrió luxación anterior del radio a nivel del codo sin fractura del cúbito y con fractura por arrancamiento de la epitróclea. El paciente fue diagnosticado y tratado 3 meses después de ocurrida la lesión. Esta combinación es extremadamente poco frecuente y se considera como una lesión equivalente a la de Monteggia tipo I. El niño se trató mediante resección quirúrgica del tejido fibroso intra-articular incluyendo el ligamento anular y reducción del radio, que se fijó con un clavo de Steinmann trans-húmero-radial calibre 5/64. No hubo complicaciones neurológicas iniciales

Fracturas metafisaria proximal del cúbito y epifisiolistesis radial proximal tipo II de Salter-Harris, con desplasamiento total y luxación de la cabeza radial. Equivalente de la lesión de Monteggia tipo IV: informe de un caso / Non-displaced proximal metaphyseal fracture of the ulna and Salter-Harris Class-II leteral slipping and dislocation of the radial head. An equivalent to the Class IV Monteggia lesion: case report

Se presenta el caso de una niña con fractura metafisaria proximal del cúbito y deslizamiento epifisario traumático lateral tipo II de Salter y Harris, que se considera como un equivalente de la fractura-luxación de Monteggia, cuya rareza en cuanto a su frecuencia justifica su publicación

La instrumentación sublaminar de Luque en la escoliosis idiopática: informe de casos complicados / Luque sublaminar instrumentation in the idiopatic scoliosis: report of complicated cases

Se evaluó la eficiencia y la seguridad de la instrumentación sublaminar de Luque (ISL) en la escoliosis idiopática. Se revisaron 58 expedientes clínicos y radiologícos de pacientes con escoliosis tratados con ISL de enero de 1985 a diciembre de 1990. De los 58 casos identificados, sólo 10 tenían escoliosis idiopática y se eliminaron tres por no reunir los requisitos del protocolo. Se presentan los resultados de los siete pacientes restantes, que fueron cinco del sexo femenino y dos del masculino, con edad entre siete y 15 años, y promedio de 12. En cuatro la curva era torácica, en dos tóraco-lumbar y en uno, lumbar pura. El promedio del ángulo inicial fue de 61.1 grados; en el post-operatorio inmediato fue de 32 y después de un promedio de seguimiento de 37 meses hubo una pérdida de 32 grados. No hubo diferencia significativa entre los pacientes en quienes se usó corsé y en los que no se usó

Anestesia intra-articular / Intra-articular anesthesia

Se evaluó la eficiencia y la seguridad de la aplicación intra-articular de bupivacaína en 109 pacientes a quienes se efectuaron 131 diferentes procedimientos quirúrgicos entre enero de 1986 a diciembre de 1989. Todos fueron operados bajo la supervisión de un anestesiólogo quien controló los signos vitales y aplicó analgesia en la mayoría de los casos con 5 a 10 mg de diazepam por vía intravenosa y 5 a 15 ml de bupivacaína 0.5 por ciento diluida en 10 a 30 ml de solución al 1:500000 de adrenalina en solución salina isotónica dentro de la articulación; 25 por ciento de esta solución se aplicó en la piel, tejido celular subcutáneo y bloqueo de nervios capsulares, el 75 por ciento restante se aplicó en forma intra-articular. La dosis absorbida sistémicamente se calculó entre 20 y 50 mg la cual no causa efectos tóxicos secundarios. El efecto analgésico varió entre 14 y 20 horas. Como complicaciones hubo seis casos: uno de artritis piógena, dos de hemartrosis y tres de dehiscencia de la piel

Comparación de placas estándar rectas AO con clavos centro-medulares, en fracturas de fémur y tibia / Comparison between standard AO plates and intramedullary nailing for fractures of femur and tibia

Se presenta una revisión retrospectiva de 206 pacientes, con fracturas cerradas de los huesos largos de las extremidades inferiores, de los cuales fueron 105 del fémur y 101 de la tibia. De las 105 femorales, 35 se trataron con clavos centromedular de Colchero o Küntscher y 70 con placa de compresión; de las 101 tibiales, se trataron 46 con clavo centromedular de Colchero o Küntscher y 55 con placa de compresión. De los casos tratados con clavo centro-medular hubo falla del metal solamente en dos fémures, en los que se rompió el clavo de Colchero a nivel del orificio cercano a la fractura, mal colocado, en forma asimétrica en relación con el trazo de fractura. Sin embargo, sólo uno de los dos casos de ruptura del metal presentó pseudoartrosis. El tiempo de consolidación primaria que permitió la carga del peso corporal fue de 3.5 meses para los clavos no bloqueados y de 1.5 meses para los bloqueados. Hubo una infección superficial. Todas las fracturas de la tibia tratadas con clavo centromedular consolidaron, en promedio en tres meses con clavos no bloqueados y en un mes cinco días con los bloqueados. Hubo dos infecciones superficiales. De los casos tratados con placa de compresión hubo pseudoartrosis por falla del material (angulación o ruptura) en ocho fémures y en siete tibias. Esta es la segunda revisión de fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores realizada por los autores, en la que se vuelve a confirmar un porcentaje mayor de fracasos cuando el tratamiento se realiza por medio de placas de compresión, cuya transmisión de cargas es para-axial, a diferencia de los clavos centromedulares, cuya transmisión de cargas es concéntrica y axial

Trombosis venosa profunda consecutiva a cirugía de la cadera y de la rodilla: determinación de su incidencia / Deeo venous thrombosis of the lower extremities after major surgery of the hip and knee joints: an assessment of its incidence

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria de 43 pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, para la búsqueda de trombosis venosa profunda (TVP) mediante el uso de flebografía; el estudio se llevó a cabo en el Hospital Central Militar, se septiembre de 1989 a agosto de 1990. Fueron 36 mujeres y seis varones; con 39 procedimientos quirúrgicos en la cadera y cuatro en la rodilla. A todos los pacientes se les efectuó una búsqueda intencionada de datos clínicos desde el preoperatorio para detectar TVP; se les hizo un estudio Doppler en el preoperatorio y otro al quinto día después de la cirugía; por último, una flebografía entre el décimo y el decimocuarto día de la intervención; este último estudio Äque es el más confiableÄ demostró que ni los datos clínicos ni el estudio Doppler son útiles para detectar el problema. La frecuencia de TVP encontrada en este estudio fue de 51 por ciento, muy semejante al de poblaciones caucásicas; se concluye que este porcentaje tan elvado justifica el uso de un método profiláctico para evitar la TVP

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla: una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina / Prophilaxis of deep venous thrombosis of the lower limbs after major surgery of the hip and knee joints by a combination of standard heparine and dehidroergothamine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina, en el periodo comprendido de septiembre de 1990 a mayo de 1991, en el Hospital Central militar. fueron 37 pacientes, 32 mujeres cuyo promedio de vida era 66 años, y cinco varones cuyo promedio fue de 54 años. Se efectuaron 29 procedimientos quirúrgicos sobre la cadera y ocho sobre la rodilla. Todos recibieron como profilaxis; dehidroergotamina 0.5 mg por vía oral cada 12 h desde su ingreso, constinuandose siete días en el postoperatorio; además 5,000 U de heparina estándar subcutánea dos horas antes de la cirugía y después cada 12 h por siete días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día postoperatorio. La flebografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días postoperatorios demostró la presencia de trombos en el 38 por ciento de los pacientes. A pesar de mostrar este esquema profiláctico una disminución importante de la incidencia de trombosis en nuestra población en relación con el 51 por ciento reportado, sin profilaxis, consideramos necesario seguir la búsqueda de un esquema profiláctico mejor

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla, uso de una heparina de bajo peso molecular: enoxaparina / Prophilaxis of deep venous thrombosis after major of the surgery of the hip and knee joints, the use of a new low-molecular weight heparine: enoxaparine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis enoxaparina, en el periodo comprendido de septiembre de 1991 a mayo de 1992, en el Hospital Central Militar. fueron 52 pacientes, cinco de los cuales se excluyeron del estudio por diversas razones quedando 47. en total, se estudiaron 41 mujeres de 31 a 96 años d edad, con promedio de 64.1; y seis varones de32 a 82 años, con promedio de 60. Se practicaron 40 procedimientos quirúrgicos en la cadera y siete en la rodilla. Todos recibieron como profilaxis 40 mg subcutáneamente de enoxaparina, dos horas antes de la cirugía; y la misma dosis los primeros 10 días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día del postoperatorio. La feblografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días demostró la presencia de trombos en el 12.7 por ciento de los pacientes. a pesar de haber encontrado una disminución importante de la trombosis con este esquema profiláctico, consideramos necesario seguir la búsqueda de uno mejor

Lesiones más comunes en la rodilla del corredor / The most common injuries in the runner's knee

En un afán de mantenerse en buenas condiciones de salud, el hombre ha extendido la práctica de la carrera a edades cada vez más tempranas y tardías; esto nos ha llevado a observar con más frecuencia afecciones clínicas que hasta hace poco eran relativamente raras. En esta revisión analizaremos estas enfermedades de la rodilla, y comentaremos el tratamiento de cada una de ellas