Malignant transformation of abdominal wall endometriosis to clear cell carcinoma: case report

ABSTRACT BACKGROUND: Malignant transformation of endometriosis in the abdominal wall is a rare and still poorly understood event. Less than 30 cases have been reported in the worldwide literature. Most cases of solid tumors are report in a previous abdominal scar with malignant transformation of a focus of endometriosis. Presence of lymph node metastases in nearby chains is frequent and is associated with poor prognosis. CASE REPORT: We report a case of a 42-year-old woman with a history of abdominal surgery (Pfannenstiel) to resect abdominal wall endometriosis. Physical examination revealed a solid mass of approximately 10 cm x 6 cm in the anterior wall of the abdomen. Computed tomography (CT) of the abdomen and pelvis showed a heterogeneous, predominantly hypoattenuating expansive formation measuring 10.6 cm x 4.7 cm x 8.3 cm. The patient underwent exploratory incisional laparotomy, block resection of the abdominal mass and lymphadenectomy of the external and inguinal iliac chains. The abdominal wall was reconstructed using a semi-absorbable tissue-separating screen to reconstitute the defect caused by resection of the tumor. Histological evaluation revealed infiltration by malignant epithelioid neoplasia, thus confirming the immunohistochemical profile of adenocarcinoma with clear cell components. Lymphadenectomy showed metastatic involvement of an external iliac chain lymph node. CONCLUSION: Resection of the mass along with the abdominal wall, with wall margins, is the most effective treatment. Reconstruction is a challenge for surgeons. The patient has been followed up postoperatively for eight months, without any evidence of disease to date.

Quality of life of in patients submitted to anterior abdominal wall laparoscopic hernioplasty / Qualidade de vida de pacientes submetidos a hernioplastias laparoscopicas da parede abdominal anterior

Background - The laparoscopic ventral hernia repair technique made possible surgeries with smaller skin incisions and smaller dissection of the soft tissue around the hernia, therefore with a better wound, a quicker postoperative recovery and a lower complication rate. Aim - To evaluate the applicability of a quality of life survey based on the molds of the American Hernia Society, European Hernia Society and Carolinas Equation for Quality of Life, through telephone in patients submitted to laparoscopic hernioplasty by IPOM technique. Methods - A retrospective cohort study was made to evaluate the quality of life of 21 patients that underwent anterior abdominal wall laparoscopic hernioplasty by intraperitoneal onlay mesh technique. Questionnaire was applied through telephone. Results - Of the 21 patients, 19% felt that the hernia recurred. Also 19% passed through another abdominal wall surgery, and among these, 75% was related to the previously hernia correction. Finally, 81% of patients did not undergo any other abdominal wall surgery. Conclusion - It was possible to apply the quality of life questionnary by telephone on patients who underwent an anterior abdominal wall. The results, in its turn, were satisfactory and showed that patients, in general, were satisfied with the surgical procedure. .

Racional : A técnica de reparo de hérnia ventral via laparoscópica possibilitou operações com menor incisão na pele e menor dissecção dos tecidos moles ao redor da hérnia, portanto, melhor ferida operatória, rápido pós-operatório do paciente, retorno breve às atividades e menor taxa de complicações. Objetivo : Avaliar a aplicabilidade de um questionário de qualidade de vida baseado nos moldes da American Hernia Society, European Hernia Society e Carolinas Equation for Quality of Life em pacientes submetidos à hernioplastias laparoscópicas da parede abdominal anterior (incisional/epigástrica/ umbilical). Método : Em estudo retrospectivo de coorte envolvendo total de 21 pacientes no pós-operatório de 12 meses de hernioplastia laparoscópica da parede abdominal anterior pela técnica de "intraperitoneal onlay mesh" foram submetidos, por via telefônica, ao questionário da qualidade de vida. Resultados - Dos 21 pacientes, 19% sentiram retorno da hérnia e 81% relataram que nada aconteceu. Além disso 19% passaram por outra operação abdominal, sendo que dentre esses, 75% estava relacionada à hérnia previamente corrigida e 81% não passaram por nenhuma outra operação abdominal. Conclusão - Foi possível aplicar o questionário de qualidade de vida por via telefônica; a qualidade referida foi satisfatória e mostrou que os pacientes, de modo geral, ficaram satisfeitos com o procedimento cirúrgico. .

Tratamento de hérnias da linha média do abdome com uso de grampeador endoscópico para fechamento da linha média / Treatment of mid-line abdominal wall hernias with the use of endo-stapler for mid-line closure

INTRODUÇÃO: A cirurgia minimamente invasiva modificou a maneira de analisar e dissecar os tecidos nos procedimentos cirúrgicos. No entanto, a vantagem deste método é limitada na parede abdominal, devido à falta de desenvolvimento de tecnologias e movimentos articulados para seu emprego nesta região, exigindo a necessidade de investimentos e de tempo para a solidificação. Esta abordagem para reparo operatório da parede abdominal é baseada nos princípios Rives-Stoppa. TÉCNICA: Com o paciente em decúbito dorsal, uma pequena incisão supra-púbica é feita e o espaço pré-peritoneal é alcançado e insuflado. Após os trocárteres serem colocados, o saco peritoneal é dissecado e a cavidade abdominal é atingida acima da linha arqueada. As bainhas posteriores do músculo reto do abdome são liberadas e um grampeador linear é colocado em ambos os lados e acionado, restituindo a linha média e criando um espaço retromuscular, onde a tela é colocada e fixada. CONCLUSÃO: O método é viável, fácil de realizar e reprodutível, economizando tempo e com resultado funcional satisfatório.

INTRODUCTION: Minimally invasive videosurgery has modified anatomy dissection of diseases that are treated operatively. However, the benefit of this method has been delayed due to the lack of development of technologies and articulated movements for the abdominal wall, demanding the need for investments and time for solidification. This approach to repair the abdominal wall is based on the Rives-Stoppa principles. TECHNIQUE: With the patient in supine position, a small supra pubic incision is done and the pre-peritoneal space is achieved and inflated. After the trocars are placed, the peritoneal sac is dissected and the abdominal cavity is entered, above the arcuate line. The posterior rectus sheath is liberated and a linear stapler is placed in both sides and fired, creating a midline and a retromuscular space, where the mesh is placed and fixed. CONCLUSION: The method is feasible, easy to perform, reproducible, saves time and with a good functional result.

Procedimento de Rives/Stoppa modificado robô-assistido para correção de hernias ventrais da linha média / Modified robot assisted Rives/Stoppa videosurgery for midline ventral hernia repair

RACIONAL: Os defeitos da linha média podem ser congênitos ou adquiridos. Os procedimentos convencionais para correção desse defeito geralmente envolvem grandes incisões, com grandes descolamentos de pele e tecido celular subcutâneo. O uso da videocirurgia para a correção desses defeitos, ainda é controverso. OBJETIVOS: Realizar descrição inédita na literatura, mostrando a experiência inicial do uso da robótica nas reconstruções de linha média, associando a cirurgia minimamente invasiva à técnicas consagradas como Rives/Stoppa e separação de componentes. MÉTODOS: Foram operados cinco pacientes no mesmo hospital, pela mesma equipe, usando o sistema robótico da Vinci S. RESULTADOS: Foram três mulheres e dois homens, sem mortalidade na amostra. Duas pacientes foram reoperadas com hérnia pelo tunel entre os músculos retos do abdomen e aponeurose posterior, com fechamento dos mesmos na reoperação. CONCLUSÕES: O procedimento robótico para reconstrução da linha média mostrou-se factível e esteticamente aceitável. Tem a vantagem de seguir os princípios tradicionais aventados para a parede abdominal através de via minimamente invasiva.

BACKGROUND:The weakness of the linea alba can be caused by congenital and aquired factors. The conventional procedure to correct these imperfections generally involve large incisions with big detachments of the skin and subcutaneous tissue. The use of videosurgery for the repair of these weaknesses is still controversy. AIM: To describe a new procedure using robotics in the repair of the linea alba, associating minimally invasive tecniques by Rives/Stoppa and component separation tecniques. METHODS: Five patients undergone surgery in the same hospital, the same operating team and using the Da Vinci S. robotics equipment. RESULTS: Three women and two men undergone surgery, with no mortality. Two of these patients were re-operated due a recurrent hernia between muscle and posterior sheath that was closed in the re-access. CONCLUSIONS: The robotic procedure in the reconstruction of the linea alba showed itself feasible and aesthetically acceptable. Also, in advantage, the procedure follows the traditional principals reputable by experts of the abdominal wall trough minimally invasive surgery.

Experiência brasileira inicial em cirurgia da obesidade robô - assistida / Brazilian experience in obesity surgery robot-assisted

RACIONAL: As técnicas minimamente invasivas associaram-se à cirurgia bariátrica propiciando redução na agressão aos órgãos e sistemas. A robótica é uma nova possibilidade dentro do conceito de mínima invasão. OBJETIVOS: Avaliar a experiência inicial da robótica em cirurgia da obesidade. MÉTODOS: Foram operados 27 pacientes no mesmo hospital, pela mesma equipe, com o mesmo sistema cirúrgico que foi Da Vinci S. RESULTADOS: Foram realizadas seis colocações de banda gástrica, cinco gastrectomias verticais e 16 septações gástricas com by-pass em Y-de-Roux. Ocorreu uma complicação importante e nenhum óbito. CONCLUSÕES: A via robótica mostrou-se segura durante experiência inicial, propiciando maior facilidade durante o procedimento em pacientes obesos.

BACKGROUND: Minimally invasive techniques were associated with bariatric surgery, leading to a decrease in aggression to the organs and systems. Robotic surgery is a new possibility within the concept of minimal invasion. AIM: To evaluate the initial experience of robotic surgery for obesity. METHODS: Twenty seven patients were operated in the same hospital, by the same team with the same surgical system, Da Vinci S. RESULTS: Were performed six gastric band placement , five sleeve gastrectomies and 16 gastric bypasses. There was one major complication and no death in this series. CONCLUSIONS: The robotic surgery for obesity surgery was safe during the initial experience.