O parto assistido por enfermeira obstetra: perspectivas e controvérsias / Birth delivery assisted by nurse midwife: perspectives and controversies

Apresentar conflitos existentes na assistência ao parto por enfermeiro obstetra e propor formas de minimizá-los. Métodos: Pesquisou-se a evolução histórica da assistência ao parto e as ações que se fizeram necessárias para a capacitação dos profissionais da área. Os Códigos de Ética de Enfermagem e Médica, a legislação vigente, os livros básicos de ginecologia e obstetrícia, os artigos de revistas médicas e de enfermagem, tendo Lilacs e Medline como fontes de dados, além de textos leigos e de Organizações Não Governamentais foram pesquisados. Identificaram-se conflitos na assistência ao parto por enfermeiro obstetra, para os quais se propõe formas de atuação. Resultados: A análise do material pesquisado mostra que a assistência ao parto, inicialmente domiciliar e depois institucional, trouxe o intervencionismo nesta atividade; que o aspecto social e humano do nascimento foi minimizado e o parto transformado em ato médico. Encontrou-se forte ligação entre enfoque de humanização do parto e sua assistência por enfermeiro. Conclusões: Conclui-se que, mesmo com respaldo legal e ético, a assistência ao parto por enfermeira obstetra é motivo de conflitos entre a equipe de saúde, particularmente no referente aos limites de atuação do enfermeiro e do médico. Tais conflitos devem ser identificados e discutidos nas instituições e estas devem investir no trabalho em equipe e dispor de protocolos claros, definindo limites de responsabilidades.

To present the conflicts in birth deliveries assisted by nurse midwife and propose ways to minimize them. Methods: We researched the historical evolution of childbirth and the actions that were necessary for the training of professionals. Codes of Ethics of Nursing and Medicine, the current law, basic books of obstetrics and gynecology, articles from medical and nursing journals, with Lilacs and Medline as data sources; laic texts and others from non-governmental organizations (NGO) were surveyed. Conflicts were identified in birth deliveries by nurse midwife, for which we propose ways of acting. Results: The analysis of research material shows that the time of delivery, initially at home and afterwards in institutions, brought interventionism in this activity; that social and human aspects of birth and delivery were minimized and birth delivery changed into medical act. We found a strong link between the focus in humanization at child delivery and its assistance by nurses. Conclusions: We conclude that even with legal and ethical support the delivery care by nurse midwife is a source of conflict between the health team, particularly with regard to the limits of performance of the nurse and doctor. Such conflicts must be identified and discussed in the institutions and they should invest in teamwork and have clear protocols defining boundaries of responsibility.

The need to include obstetric nurses in prenatal care visits in the public health system / A necessidade de inserção do enfermeiro obstetra na realização de consultas de pré-natal na rede pública

Objective: To investigate, with a qualitative approach, the role of Obstetric Nurses at the primary level of care given to women's health as a vital component of the multidisciplinary team, which today is fundamental for providing care, prevention as well as health education and promotion, especially in programs whose activities are geared towards primary care of pregnant, parturient, and puerpera women. Methods: Brazilian laws and the determinations of Nursing Councils in reference to the activities of the obstetric nurse were researched, including the nurse's responsibilities and limits. The bibliographic search was conducted in health-related journals, lay publications, and the Internet. Results: The conflicts between professional physicians and nurses were discussed. Conclusions: It was concluded that the activities of the nurse, conducting low-risk prenatal clinical visits in the basic healthcare network, has legal and ethical support and provides true benefit to the clients.

Objetivo: Pesquisar com abordagem qualitativa o papel da atuação do Enfermeiro Obstetra no nível primário de atenção à saúde da mulher, como componente importante da equipe multidisciplinar, hoje fundamental para o acolhimento, educação, prevenção e promoção em saúde, particularmente nos programas em que a ação se refere ao atendimento primário, cujo exemplo marcante é a atenção à gestante, parturiente e puérpera. Métodos: Pesquisaram-se as leis brasileiras e as determinações dos Conselhos de Enfermagem referentes à atuação do enfermeiro obstetra, suas competências e limites. A pesquisa bibliográfica foi feita em revistas da área de saúde, publicações leigas escritas e na internet. Resultados: Discutiram-se os conflitos entre profissionais médicos e enfermeiros. Conclusões: Conclui-se que a atuação do enfermeiro, realizando consultas de pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde, tem amparo legal e ético, com real benefício à clientela.

Avaliação do perfil lipídico em gestantes acima de 35 anos e sua relação com pré-eclâmpsia / Assessement of serum lipids in pregnant women aged over 35 years and their relation with pre-eclampsia

Objetivo: Avaliar os níveis séricos de colesterol total, da lipoproteína de baixa e alta densidade, lipoproteína de muito baixa densidade e triglicérides em mulheres acima de 35 anos no 1º e 2º trimestres de gestação e relacionar os valores obtidos com o diagnóstico de pré-eclâmpia no 3º trimestre de gestação. Métodos: Foram estudadas 53 gestantes que foram divididas em 2 grupos. Um grupo com e outro sem o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Cinco gestantes foram excluídas devido a abortamento. Dosaram-se os níveis séricos de colesterol total, colesterol da lipoproteina de muito baix densidade e triglicérides em todas as gestantes no primeiro e segundo trimestres. Resultados: Trinta e nove gestantes não tiveram pré-eclâmpsia e nove gestantes tiveram pré-eclâmpsia. Os níveis séricos de colesterol total, colesterol da lipoproteina de baixa densidade e triglicérides foram semelhantes nos dois grupos no primeiro e segundo trimestres de gestação (p = 0,25, p = 0,71 e p = 0,30, respectivamente). No entanto, houve aumento significante dos níveis séricos de colesterol e triglicérides do primeiro para o segundo trimestre nos dois grupos (p < 0,001, p < 0,005 e p < 0,001, respectivamente). Os níveis séricos de lipoproteína de alta densidade e lipoproteína de muito baixa densidade foram semelhantes nos dois grupos no primeiro trimestre (p = 0,21 ep = 0,038, respectivamente), porém, no segundo trimestre, foram significantemente maiores no grupo com pré-eclâmpsia que no grupo sem pré-eclâmpsia (p = 0,005 e p = 0,0034, respectivamente). Além disso, houve aumento significante dos níveis séricos de lipoproteína de alta densidade no grupo com pré-eclâmpsia e de lipoproteína de muito baixa densidade nos dois grupos do primeiro para o segundo trimestre (p = 0,016 e p < 0,001, respectivamente). Conclusões: Os níveis séricos de cololesterol e triglicérides aumentaram do primeiro para o segundo trimestre de gestação. Os níveis séricos de lipoproteína de alta densidade aumentaram apenas nas gestantes com pré-eclâmpsia do primeiro para o segundo trimestre de gestação. Gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia apresentaram níveis mais elevados de lipoproteína de alta densidade e lipoproteína de muito baixa densidade do que gestantes normais.

Valores de normalidade do hormônio tireoestimulante e da tiroxina livre em gestantes / Normal values of thyroid-stimulating hormone and free thyroxin in pregnant women

Objetivo: Construir um gráfico de normalidade para valores dehormônio tireoestimulante (TSH) e de tiroxina livre (T4 livre) emgestantes e verificar a possível correlação entre os valores de ambas.Métodos: Estudo prospectivo transversal envolvendo 850 gestantesdo ambulatório de pré-natal do HSPE no período de agosto de 2003 a agostode 2005. A determinação dos valores séricos de TSH e T4 livre foramrealizadas pelo ensaio imunoenzimático de micropartículas (MEIA). Aidade materna variou de 18 a 47 anos, com média de 32,5 ± 6,9 anos. A idade gestacional apresentou média de 19,1 ± 8,5 semanas. Foramcalculados, por meio de regressão linear, os percentis 50 e 97,5 paraos valores de TSH e os percentis 2,5, 50 e 97,5 para os de T4 livre,entre 6 e 42 semanas. Analisou-se a possível correlação entre essesdois indicadores. Foi considerado risco α (alfa) menor ou igual a 5 eintervalo de confiança de 95. Resultados: Os valores médios de TSHe T4 livre encontrados foram, respectivamente, 2,14 ± 1,51 μUI/ml e0,98 ± 0,30 ng/dl. Por meio de regressão linear, ajustou-se uma retapara os valores de TSH e T4 livre em função da idade gestacional. Omodelo foi significativo para os valores de TSH e T4 livre (p < 0,001 ep = 0,003, respectivamente). Foram comparados os valores de T4 livree TSH pela medida de correlação de Pearson indicando uma correlaçãopositiva entre T4 livre e TSH (r = 0,069; p = 0,044). Conclusão: Aidentificação dos limites de normalidade para o TSH e o T4 livre aolongo da gestação é o primeiro passo para aquilatar a presença realde afecções tireoidianas.

Objective: To prepare a chart for normal values of thyroid-stimulating hormone (TSH) and free thyroxin (free T4) and to verify the correlation between them, in pregnant women. Methods: A prospective crosssectional study was performed on 850 pregnant women of the Prenatal Outpatient Clinic of the Hospital do Servidor Público Estadual – Francisco Morato de Oliveira (HSPE – FMO), from August 2003 toAugust 2005. Serum TSH and free T4 levels were determined usingmicroparticle enzyme immunoassay (MEIA). Maternal age ranged from18 to 47 years, mean of 32.5 ± 6.9 years. Mean gestational age was19.1 ± 8.5 weeks. With linear regression analysis, the 50th and 97.5thpercentiles for TSH and the 2.5th, 50th and 97.5th percentiles for free T4,at weeks 6 to 42 were calculated. The possible correlation betweenthese two indicators was analyzed. Results: Mean TSH and free T4values were 2.14 ± 1.51 μIU/ml and 0.98 ± 0.30 ng/dl, respectively.The correlation between free T4 and TSH levels was positive andstatistically significant according to the Pearson’s correlation coefficient(r = 0.069, p = 0.044). Conclusion: Identifying the normal TSH andfree T4 limits during pregnancy is the first step to safely determine thereal need for thyroid dysfunction treatment.

Infecção pelo helicobacter pylori e sua correlação com os sintomas dispépticos e evolução da gravidez / Helicobacter pylori infection and its correlation with gastrointestinal symptoms and outcome of pregnancy

OBJETIVO: Investigar em gestantes possível correlação da infecção pelo Helicobacter pylori com sintomas dispépticos e características maternas da gravidez. MÉTODOS: A soropositividade ao H. pylori foi obtida em 146 mulheres com 10 a 23 semanas de gestação. A média de idade foi de 29,6 anos, variando de 17 a 45 anos. A determinação semiquantitativa de anticorpos da classe IgG contra o H. pylori foi realizada com "kit" Elisa de procedência comercial (Varelisa H.pylori IgG Antibodies, Pharmacia & Upjohn Diagnostics GmbH & Co., Germany). Grávidas com sintomas dispépticos que necessitaram de tratamento constituíram o grupo investigado. Outras características maternas também foram correlacionadas à infecção pelo H. pylori: obesidade - IMC >30; paridade - primípara e multípara; evolução da gestação - a termo e aborto ou prematuridade. Os valores obtidos foram submetidos a análise estatística - t de Student e Qui-quadrado. RESULTADOS: A prevalência da infecção pelo H. pylori na população estudada foi de 65,7 por cento. Constatou-se ausência de correlação entre a infecção bacteriana e os fenômenos dispépticos da gravidez. Correlação negativa também foi constatada para obesidade, paridade e o evoluir da gestação. Gestantes com sorologia positiva apresentaram media de idade significantemente maior que as de sorologia negativa: 30,45 ± 6,87 versus 27,96 ± 7,44, p= 0,045565. CONCLUSÃO: O presente estudo não associou a infecção pelo H. pylori com os sintomas dispépticos da gravidez, nem com as características maternas estudadas: obesidade, paridade e evolução da gravidez.

OBJECTIVE: The present study intended to investigate whether there was a relationship between pregnant women with dyspeptic complaints and with and without Helycobacter pylori infection in the first and second trimester of pregnancy. METHODS: H.pylori seropositivity was determined in 146 (aged 20 to 40 years) antenatal patients at 10 to 23 weeks gestation. H.Pylori ser um Immunoglobulin IgG antibody concentrations were determined by enzyme-linked immunoadsorbent assay (ELISA). Age, obesity, parity, outcome of pregnancy and dyspeptic symptoms were registered in the patients' medical records. Chi-square and Student's t-test were used for statistical analysis of the data. RESULTS: Prevalence of H.pylori infection in the population studied was 65.7 percent (96 of 146). H pylori infection was not associated with parity, preterm delivery, obesity or with dyspeptic symptoms. Women positive for H.pylori IgG were older (30, 45 ± 6.87 vs 27, 96 ± 7.44, p= 0,045565*) than H. pylori negative patients. CONCLUSION: In this study there was no association of H pylori infection with dyspeptic symptoms in pregnancy .nor was its presence associated with obesity, parity and outcome of pregnancy.

Evoluçäo crônica do descolamento prematuro de placenta: relato de um caso tratado com conduta expectante / Chronic evolution of abruptio placentae: report of a case treated with expectant management

Um caso de descolamento prematuro de placenta, documentado por quadro clínico e ultra-sonografia, em gestaçao de 33 semanas, foi acompanhado com conduta expectante, utilizando-se cardiotocografias e ultra-sonografias seriadas, resultando em RN vivo com 35 semanas. Discute-se formas de avaliaçao fetal nestes casos, bem como a literatura pertinente.

Perfil biofisico fetal: analise critica / Fetal biophysical profile: critical analysis

Analisou-se o resultado perinatal de 307 gestacoes consideradas de risco elevado, cujos fetos foram avaliados atraves de perfil biofisico fetal (PBF), e cujo ultimo exame ocorreu em prazo menor ou igual a 7 dias do parto. Utilizou-se PBF com 6 variaveis: cardiotocografia, quantidade de liquido amniotico, textura ultrassonografica da placenta, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal e tonus muscular fetal, sendo as ultimas cinco analisadas pela ultrassonografia...

Miastenia gravis e gestaçäo: revisäo da literatura e relato de seis casos ocorridos em cinco pacientes / Myasthenia gravis and pregnancy: review of the literature and report of 6 cases occurred in 5 patients

Os autores relatam seis casos de miastenia gravis durante a gestaçäo. Três pacientes apresentaram piora do quadro clínico e se observou um óbito no puerpério. Os conceptos nasceram bem, sem evidências de miastenia neonatal. As pacientes devem ser observadas cuidadosamente, durante o trabalho de parto e puerpério. A doença é caracterizada por exacerbaçöes näo previsíveis e a associaçäo de miastenia gravis e gestaçäo aumenta os riscos para a paciente

Circlagem do colo uterino por via transabdominal: relato de dois casos / Transabdominal cervicouterine circlage: report of 2 cases

Os autores relatam dois casos de circlagem do colo uterino por via transabdominal, pela técnica de Benson e Durfee. Em ambos a cirurgia teve êxito e as pacientes deram a luz, com 37 e 40 semanas de gestaçäo, respectivamente, e a recém-nascidos saudáveis. A técnica é recomendada, atendidos determinados pré-requisitos técnicos