Pseudo-aneurisma do ventrículo esquerdo / Pseudoaneurysm of left ventricle

A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo é uma dramática, porém nem sempre fatal complicação do infarto agudo do miocárdio. No entanto, se o diagnóstico correto for retardado, o tratamento cirúrgico pode ser comprometido. Os autores relatam um caso de volumoso pseudo-aneurisma de parede inferior de ventrículo esquerdo diagnosticado ao estudo angiográfico.

Left ventricular free wall rupture is a dramatic but not always fatal complication from myocardial acute infarction. However, if proper diagnosis is delayed, surgical treatment may be compromised. The authors report a case of large pseudoaneurysm in left ventricular inferior wall diagnosed on angiography study.

Electrocardiology in Chagas' heart disease

Conventional ECG still plays an important role in the overall knowledge of Chagas' cardiopathy, because of its importance in longitudinal and epidemiological studies, its diagnostic value, and its utility in prognostic evaluation. The authors discuss these aspects, as well as the use of ECG in the acute phase and the significance of a normal ECG in Chagas' disease. Correlations were made between ECG and hemodynamic/angiographic variables among 1010 patients with positive laboratory tests for Chagas' disease: a) in the group with normal ECG there were no significant differences between symptomatic and non-symptomatic patients with regard to ejection fraction and angiographic abnormalities; b) slight abnormalities on the ECG corresponded to an intermediate level of severity of the disease, that is, between normal ECG and ECG with significant abnormalities; c) fibrosis on the ECG was not predictive of akinesia in the related area on the angiography; d) combined ECG abnormalities generally correlated with greater myocardial compromise compared to isolated abnormalities; e) under multiple regression analysis the ECG abnormalities that independently correlated with depressed ejection fraction were: premature ventricular beats, ventricular tachycardia, left bundle branch block, atrial fibrillation, complete AV block, and anterior and inferior fibrosis. Male sex, cardiac insufficiency and cardiomegaly on the thorax radiography were also significantly related.

Eletrocardiografia na cardiopatia chagásica / Eletroctrocardiography in Chagas'cardiopathy

O ECG convencional ainda desempenha papel importante no conhecimento da cardiopatia chagásica pela sua importância nos estudos longitudinais e epidemiológicos, e pelo seu valor diagnóstico e utilidade na avaliaçäo prognóstica. Esses aspectos säo revistos e discutidos neste artigo, assim como o ECG na fase aguda e o significado do ECG normal na doença de Chagas. Numa casuística de 1.010 soropositivos foram feitas correlaçöes entre as alteraçöes do ECG e variáveis hemodinâmicas e cineangiográficas: a) a presença ou näo de sentomas nos indivíduos com ECG normal näo correspondeu a diferenças nas prevalências de alteraçöes na cineangioventriculografia ou de fraçäo de ejeçäo de ventrículo esquerdo deprimida; b) um "ECG pouco alterado" corresponde a uma gravidade intermediária entre o ECG normal e o ECG com alteraçöes mais importantes quanto à fraçäo de ejeçäo e alteraçöes na cineangioventriculografia de ventrículo esquerdo; c) áreas inativadas no ECG näo tiveram valor preditivo para detectar assinergias em paredes correspondentes na cineangioventriculografia; d) as alteraçöes combinadas do ECG geralmente correspondem a maior comprometimento miocárdio que as isoladas; e0 as alteraçöes eletrocardiográficas que se relacionaram independentemente com a fraçäo de ejeçäo deprimida em análises de regressäo múltipla foram: extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueio do ramo esquerdo, fibrilaçäo atrial, bloqueio atrioventricular total e áreas inativas anterior e inferior. O sexo masculino, a insuficiência cardíaca e a cardiomegalia na radiografia do tórax também se relacionaram significativamente.

Fibrilacao atrial na cardiopatia chagasica cronica / Atrial fibrillation in chronic chagas'heart disease

A literatura refere que a fibrilacao atrial e incomum na cardiopatia chagasica cronica, estando geralmente associada a insuficiencia cardiaca e indicando pior prognostico. De 1.010 chagasicos submetidos a investigacao clinica e hemodinamica-cineangiocardiografica foram identificados 25 casos (2,5 por cento) com fibrilacao atrial acompanhados por ate 168 meses (media, 45,8; mediana, 23). Esse grupo foi pareado com um grupo controle de 75 chagasico em ritmo sinusal quanto a idade, sexo e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo. No grupo fibrilacao atrial, 80 por cento eram homens, com media de idade de 49,9 mais ou menos 8,8 anos, dos quais 80 por cento tinham quadro de insuficiencia cardiaca e 76 por cento tinham cardiomegalia a radiografia de torax. Na cineangiocardiografia a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo estava diminida em 23 casos (92 por cento), acinesia apical estava presente em 44 por cento e trombose mural, em 24 por cento. Essas prevalencias foram similares as do grupo controle em ritmo sinusal. As analises de regressao simples e multipla demonstraram que a fibrilacao atrial e uma variavel significativamente relacionada de forma negativa e independente a fracao de ejecao do ventriculo esquerdo. Dos 24 casos com fracao de ejecao seguidos restaram vivos 21 por cento aos 5 anos, 8 por cento aos 10 anos e 4,2 por cento (1 caso) ao final do seguimento. A comparacao das curvas de sobrevida dos grupos fibrilacao atrial e ritmo sinusal nao mostrou diferenca significativa mas o grupo fibrilacao atrial teve mais obitos por insufuciencia cardiaca (69,5 por cento) do que o grupo ritmo sinusal (41,1 por cento) (p = 0,041). Portanto, em nossa casuistica a presenca de fibrilacao atrial em chagasicos parece ser mais um marcador de pior prognostico do que propriamente sua causa.

Marcapasso de dupla câmara na cardiopatia chagásica crônica / Dual chamber pacemaker in chronic Chagas cardiomyopathy

Quarenta e cinco pacientes chagásicos com marcapasso de dupla câmara, sendo 25 do sexo masculino e a média de idade de 47 anos, foram submetidos a um protocolo no pós-operatório ecocardiograma bidimensional, teste ergométrico e Holter de 24 horas, nos modos DDD e VVI no mesmo dia. Dos 45 pacientes estudados, 43 estäo vivos e 38 pacientes estäo no modo DDD. Destes 38 pacientes em DDD, 4 pacientes (10,5 por cento) que apresentavam boa funçäo ventricular no estudo ecocardiográfico, näo se sentiram bem no modo WI durante o exercício. Cinco pacientes estäo em WI devido à perda de sensibilidade atrial. Colocando-se em curva actuarial os pacientes da programaçäo DDD foi observado o seguinte resultado (M ñ SE); 96 por cento ñ 3,8 por cento (1 ano); 91,5 ñ 5,8 por cento (2 anos); 78.4 ñ 13.1 por cento (3,5 anos) e 58,3 ñ 9.9 por cento (7 anos)

Coração univentricular: aspectos angiográficos em 31 pacientes / Univentricular heart: angiographic features in 31 patients

Objetivo Avaliar aspectos angiográficos do coração univentricular. Métodos Trinta e um pacientes divididos, de acordo com o tipo morfológico de coração univentricular, em tipos ventricular esquerdo, direito e indeterminado. Analisaram-se a conexão átrioventricular, a posição de câmara rudimentar em relação à principal, a conexão ventrículo-arterial, a relação das grandes artérias entre si e, quando possível, a origem das artérias coronárias. Resultados Ocorreram 16 casos do tipo ventricular esquerdo com presença de conexão A-V tipo 2 valvas em 8 e tipo valva única em 6. A câmara rudimentar foi superior e à direita em 4 casos de dextrocardia, e superior e à esquerda com 8 casos de levocardia. A conexão ventrículo-arterial foi discordante em 9 pacientes, concordante em 4, dupla via de saída de câmara rudimentar em 2 casos e saída única de câmara rudimentar em um caso. A aorta era anterior a pulmonar em 13 pacientes. De 9 casos estudados, as artérias coronárias nasciam anomalamente em 5. Tipo ventricular direito ocorreu em 9 pacientes e havia ausência de uma das conexões A-V em 5. Bolsa trabecular foi identificada em 6 casos, sempre em posição póstero-inferior. Conexão ventrículo-arterial foi tipo dupla via de saída da câmara principal em 8. A aorta era anterior em 66,6%. Tipo indeterminado ocorreu em 6 pacientes, com conexão A-V através de valva única em 5. Em 3 havia dupla via de saída da câmara única com estenose pulmonar e nos restantes havia atresia pulmonar...

Purpose Evaluation of angiographic features of univentricular heart. Methods Thirty-one patients were divided into 3 groups according to morphological type of univentricular heart: left ventricle type, right ventricle type and indetermined. They were studied for atrio-ventricular junction, position of rudimentary chamber in relation to principal chamber, ventricle-arterial junction, the position of the two great arteries in relation to each other and whenever possible, the origin of the coronary arteries. Results There were 16 cases of left ventricle type with A-V junction through 2 valves in 8 and through single valve in 6. The rudimentary chamber position was superior and to the right in 4 cases of dextrocardia and superior and to the left in 8 of levocardia. The ventricle-arterial junction was discordant in 9 patients and concordant in 4, double outlet of rudimentary chamber in 2 and single outlet in 1. The aorta was anterior to the pulmonary artery in 13 patients. Anomalous origin of the coronary arteries occurred in 5 of 9 cases studied. Right ventricle type occurred in 9 patients with absence of one of the A-V junctions in 5. Trabecular pouch was seen in 6 patients, posterior and inferior positioned in all of them. Double outlet from principal chamber occurred in 8 patients. The aorta was anterior in 66.6%. Indetermined type occurred in 6 patients with A-V junction through single valve in 5. In 3 there was double outlet from principal chamber showing pulmonary stenosis and in the remaining 3 there was pulmonary atresia...