Tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional resistente ao metotrexate / Treatment of gestational trophoblastic neoplasia resistant to methotrexate

O presente estudo tem como objetivo revisar o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional resistente à quimioterapia primária de acordo com as proposições dos centros de referência relatadas na literatura, e também o consenso da FIGO (2003). Neoplasia trofoblástica gestacional é extremamente responsiva à quimioterapia apropriada, no entanto o fenômeno da quimiorresistência é observado em 10 a 30 porcento dos casos. Constatada a resistência ao metotrexate, deve ser feito o reestadiamento da paciente segundo padronização da FIGO 2000, e sendo de baixo risco, o tratamento recomendado é agente único alternativo, actinomicina-D. Se houver resistência à segunda linha de agente único de quimioterapia, indica-se tratamento com quimioterapia combinada, de acordo com o protocolo de cada serviço. A histerectomia é opção oferecida à paciente com neoplasia trofoblástica e quimiorresistência, entretanto é necessária cuidadosa investigação de metástases antes da cirurgia. O encaminhamento antecipado para centros de referência otimiza o tratamento das pacientes, possibilitando abordagem multidisciplinar, identificação precoce de resistência e mudança rápida para novo protocolo de quimioterapia.

Tumor de células germinativas de testículo simulando câncer de pâncreas / Testicular germ cell tumor mimicking pancreatic cancer

Durante as últimas duas décadas, os tumores de células germinativas de origem gonadal ou extragonadal se transformaram no modelo de tumor sólido curável, principalmente em função da boa sensibilidade à quimioterapia baseada em cisplatina. Em cerca de 90 por cento dos casos, se apresentam com sintomas testiculares e nos casos restantes em função de metástases. Apresentamos um caso atípico que simulou inicialmente um câncer de pâncreas, atrasando o diagnóstico. Salientamos a importância de se pensar em tumor de células germinativas, principalmente em homens jovens com icterícia obstrutiva e massa em topografia de pâncreas, já que um linfonodo retroperitoneal metastático pode simular um tumor primário em pâncreas, tanto clinicamente como aos exames de imagem.Sabendo ser um câncer com tendência a rápido crescimento, mas curável em grande parte dos casos, o atraso no diagnóstico pode dificultar o tratamento de um paciente em condições inadequadas.