Prevención para la exacerbación aguda en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Prevention of acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease

La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), causa importante de muerte en los paises desarrollados (ocupa el cuarto lugar en EUA), es tan ó más frecuente en países en desarrollo. La exacerbación aguda de la enfermedad (EABC) causa número importante de hospitalizaciones y consultas. Un paciente con EPOC presenta de una a tres EABC por año, el número de exacerbaciones es marcador de severidad de la condición y determina la calidad de vida y mortalidad del paciente, 3 a 16% de casos se hospitalizan. La mortalidad hospitalaria es elevada, 10% en casos de EPOC severos y mayor si el paciente ingresa a una Unidad de Cuidado Intensivo. La etiología subyacente en la descompensación de un paciente co EPOC, es infecciosa, (hasta 80%), otras condiciones como Embolia Pulmonar, Neutórax, Isuficiencia Cardíaca, Fracturas en la caja torácica e Infecciones no pulmonares, descompensan también al paciente. La prevención de la exacerbación es un objetivo principal de la EPOC, en la actualidad las medidas que pueden disminuir la frecuencia de EABC se ha incrementado y existe evidencia que sustenta intervenciones de tipo preventivo eficaces. Estas medidas pueden ser farmacológicas, están disponibles para el beneficio de nuestros pacientes. El paciente con EABC debe recibir tratamiento proporcional a la severidad de su condición, se debe tratar las comorbilidades y instalar desde el momento agudo el inicio de la estrategia preventiva para el futuro. La presencia de EABC es un evento que puede deberse a múltiples causas, por lo que un enfoque individual del paciente es primordial.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica en pacientes con asma no controlada: serie de casos / Pulmonary aspergillosis-allergic patients with uncontrolled asthma: number of cases

Introducción: el asma es una enfermedad crónica con alta morbilidad a nivel mundial. La Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es un desorden alérgico causado por hipersensibilidad al Aspergillues fumigatus, y en estadios avanzados produce gran deterioro de la estructura y función pulmonar. Objetivo: describir, por primera vez en el país, las caractetísticas clínicas, radiológicas e inmunológicas de pacientes con Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). Pacientes y método: pacientes ambulatorios con asma que fueron diagnosticados de ABPA entre el 2007 y 2009, en un Hospital general y una clínica privada (Lima, Perú). El estudio es observacional de tipo serie de casos. Resultados: encontramos 6 pacientes que fueron diagnosticados de ABPA 4 de sexo femenino, entre 7 y45 años de edad, 5 en estadio III. Conclusiones: se evidencia la presencia de ABPA en nuestro país y el 100 por ciento de los casos encontrados fueron diagnosticados en estadios avanzados de la enfermedad.

Asthma is a chronic disease with high morbidity worldwide. Allergic bronchopulmonary Aspergilosis (ABPA) is an allergic disorder caused by hypersensivity to Aspergillus fumigates. In advanced stages causes great damage to the lung structure and function. Objective: to describe for the first time in our country the clinical, radiological and immunological features from patients with ABPA. Patients and methods: outpatients with Asthma and ABPA who were diagnosed between 2007 and 2009, in a General Hospital and a Medical Center (Lima-Peru). This is an observational and case series study. Results: we found 6 patients who were diagnosed with ABPA, 4 females, aged between 7 y 45 years old and 5 of them in stage III. Conclusions: we found the presence of ABPA in our environment and 100 per cent of the cases found were diagnosed in advanced stages of the disease.

Manejo de la exacerbación aguda en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Management of acute exacerbations of chronic pulmonary obstructive disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es una causa importante de muerte en países desarrollados (ocupa el cuarto lugar en EUA). Se ha determinado que es tan o más frecuente en los países en desarrollo, es causa de muchas hospitalizaciones y consultas por exacerbación aguda de la enfermedad (EABC). La definición de Anthonisen es la más usada y aceptada, pues señala la presencia de uno o más de los siguientes criterios: incremento en el volumen de la expectoración, cambio de color (purulencia) en el esputo y Empeoramiento de la disnea. El paciente con EPOC puede presentar de una a tres exacerbaciones agudas por año. El número de EABC es un marcador importante de severidad de la condición, pues determina la calidad de vida y mortalidad del paciente. Del 3 a 16% requiere hospitalizarse (más en casos severos). La mortalidad hospitalaria puede llegar a 10% en casos de EPOC severos y mayor si el paciente ingresa a una Unidad de Cuidado Intensivo. La etiología de la EABC es mayoritariamente infecciosa, (hasta el 80%), otras condiciones pueden explicarla, como la embolia pulmonar, neumotórax, insuficiencia cardiaca, fracturas en la caja torácica e infecciones no pulmonares, las cuales se consideran como "gatillos" y pueden coexistir más de uno por vez. A diferencia de la crisis asmática es importante que se realice una radiografía de tórax y una gasometría arterial, en todos los pacientes que acuden a la emergencia. Hasta el 20% de pacientes pueden presentar elevación del PCO2. al administrarles oxígeno, se recomienda usar de preferencia una máscara de venturi con la concentración necesaria para llevar la saturación de hemoglobina alrededor de 90% (86-92%). El uso de un broncodilatador es la elección en estos casos. Lo ideal es administrar un beta agonista de corta acción o un anticolinérgico, y si el paciente no mejora se pueden combinar. La elección...

Chronic obstructive lung disease (COPD) is an important cause of death in industrialized countries (it is the 4th cause of death in the U.S.). This condition is also prevalent in developing countries, in some its frequency may be higher, and it is an important cause of hospitalizations and consultations because of acute exacerbations. The Anthonisen definition is the most widely and accepted instrument for diagnosing COPD exacerbations, pointing out at the presence of one or more of the following: increased sputum volume, change of color of the sputum, and worsening dyspnea. Patients with COPD may develop one to three acute exacerbation episodes per year. The number of these episodes is an important marker for the severity of COPD, since it determines quality of life and the mortality risk. Three to sixteen per cent of affected patients may require hospitalization (this rate may be higher in more severe cases). In-hospital mortality may reach 10% in severe COPD cases, and it becomes increased if the patient is admitted to an intensive care unit. The etiology of acute exacerbations of COPD is mainly because of infections (up to 80%), but other conditions may also account for such exacerbations, such as pulmonary embolism, pneumothorax, heart failure, thoracic trauma (including rib fracture), and extrapulmonary infections, being considered as triggering factors, and they may also coexist. Differently from asthma crisis, it is important to have a chest X-ray film taken and arterial blood gases determinations in every patient presenting to the emergency department with an acute exacerbation of COPD. Up to 20% of patients may present with elevated PCO2. When administering oxygen, it is preferable to use a Venturi mask with an oxygen concentration able to maintain hemoglobin saturation around 90% (86-92%)...

Factores socioeconómicos asociados a la calidad de vida en pacientes asmßticos adultos / Socioeconomic factors associated with the quality of life in asthmatic adult patients

Objetivo: comparar los factores clínicos, sociales y económicos con la calidad de vida de los pacientes asmßticos adultos que estßn registrados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), en su mayoría perteneciente a estratos socioeconómicos bajos. Materiales y métodos: estudio prospectivo transversal descriptivo de 100 pacientes adultos con diagnóstico de asma, 66 mujeres y 34 varones, entre el 1 febrero y el 15 marzo del 2004. Se analizó factores económicos, sociales, clínicos; y se aplicó el cuestionario estandarizado de calidad de vida para pacientes asmßticos (AQLQs). Resultados: el 99 por ciento tenía algún grado de limitación en su (CV). La mejor CV se relaciona con factores económicos: ingreso familiar mensual superior a S/. 460 (Sueldo mínimo en Perú) y acceso a servicios bßsicos (agua y desagüe) (p menor que 0.05); factores sociales: estado civil (soltero), no tener hijos, mayor grado de instrucción (p menor que 0.05); y cumplimiento de tratamiento (p menor que 0.05). No existe relación con: severidad del asma (p mayor que 0.05). La CV es multidimensional y no puede ser separada, ni analizada independientemente del contexto social. Conclusiones: el 99 por ciento de los pacientes asmßticos del HNCH, tienen alguna limitación en su calidad de vida. El cumplimiento de tratamiento; las variables económicas como: ingresos familiares, servicios bßsicos; y las variables sociales como: mayor grado de instrucción, estado civil (soltero) y la ausencia de hijos; se relacionan con una mejor calidad de vida. Esta población se ve afectada, no solamente por el asma, sino también por los altos índices de pobreza, desarrollo personal, violencia, inestabilidad política y marginación a la cual se encuentra expuesta.

Nivel sérico de citoquinas en pacientes asmáticos crónicos estables / Level serico of citoquinas in asthmatic chronic stable patients

Objetivo: Evaluar el perfil inmunológico de pacientes asmßticos crónicos estables mediante el nivel sérico de citoquinas Th1 y Th2. Materiales y métodos: Se midieron los niveles séricosde IL-2, IL-4, IL-5, IL-1O, TNF-a e IFN-y por la técnica Cytometric Bead Array (CBA), en 40 asmßticos crónicos estables del ®Hospital Nacional Cayetano Heredia¼ durante Febrero del 2004. Se indagó por factores demogrßficos, clínicos y funcionales. Se asignó la severidad de acuerdo al GINA del a±o 2002, incluyendo el régimen terapéutico. La ato pía se evaluó en función a la coexistencia o antecedente de cuadros clínicos alérgicos. Resultados: Encontramos una diferencia significativa entre los asmßticos leves y severos para IL-2 (r=-6.5), IL-4 (r=-5.04) e IL-10 (r= 1.21 ). EI uso de corticoides inhalados fue significativamente mayor en los asmßticos severos que en los leves(P=0.005). Asimismo, se encontró una relación significativa entre IL-2 (r=0.36),IL-4 (r=0.31), IL-1O(r=-0.35) y el por ciento VEF1 pre-broncodilatador; y una relación positiva significativa entre IL-5 (r=0.4) e IL-1O(r=0,45) y el porcentaje de variación del VEF1. En cuanto a atopía, IL-4/IFN- y fue significativamente mayor en los atópicos. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que IL-2(pese a ser una citoquina Th1), IL-4 e IL-5 son citoquinas importantes en la patogénesis del asma, asocißndose IL-4 a atopía mßs que al asma per se. La expresión de las dos primeras citoquinas estß modulada por el uso de esteroides inhalados. Por el contrario, IL-10 denota un rol anti-inflamatorio, aunque los hallazgos respecto al por ciento variación del VEF1 refleja una función aún no bien definida.

Prevalencia de hemoptisis luego de la cura bacteriológica en pacientes dados de alta del Programa de Control de Tuberculosis del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Prevalence of hemoptysis after bacteriologic cure in patients discharged from the Tuberculosis Control Program at the Cayetano Heredia National Hospital

La tuberculosis produce alteraciones estructurales y de función pulmonar que persisten pese a la cura bacteriológica (secuelas). La hemoptisis es frecuente y causa gran morbilidad y demanda a los servicios de salud. Objetivo: Con el propósito de conocer sus características epidemiológicas y sus factores de riesgo, se diseño un estudio descriptivo, analítico, con metodología de cohorte única de casos en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT), en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre enero de 1984 y diciembre de 1996. Material y Método: Se programó visitas domiciliarias evaluando 109. Se realizó una prueba de baciloscopía en los pacientes sintomáticos. Resultados: Hemoptisis estuvo presente en 15 casos (13.76 por ciento), de los cuales 7 experimentaron recaída bacteriológica. Todos los casos tuvieron baciloscopía negativa al momento de la encuesta. Se encontró mayor frecuencia en varones (p = 0.0017 RR = 10.61) y en el grupo etáreo menor 28 años (p = 0.022 RR = 2.92). Se tuvo mayor incidencia en el primer y cuarto año luego del alta. Doce casos (80 por ciento) aparecieron en los primeros tres años. Ningún factor previo al diagnóstico se asoció con hemoptisis luego del alta. Esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis se asoció con la presencia de hemoptisis luego del alta (p = 0.036 RR = 2.75). Hemoptisis fue estadísticamente más frecuente en pacientes que persisten sintomáticos luego del alta (tos y expectoración crónicas y ataques de sibilancias y disnea). Se observó una fuerte asociación entre recaída bacteriológica y presencia de hemoptisis luego del alta (p menor 0.0001 RR = 7.8). Conclusiones: En pacientes dados de alta del PCT del HNCH, la prevalencia de hemoptisis es 13.76 por ciento, teniendo más riesgo los varones, el grupo etáreo menor de 28 años, los pacientes que presentan esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis, los que permanecen sintomáticos luego del alta y los que experimentan al menos un episodio de recaída bacteriológica

Enfermedad hidática diseminada con localización mediastinal como causa de síndrome de vena cava superior / Disseminated hydatidic illness with mediastinal location causing superior cave syndrome

Hydatidic illness is a frequent parasitic zoonosis in our country whose more frequent localization is the liver and the lungs. However other many sites have been described, depending their symptoms on the cyst's size, localization and effect on next structures, being sometimes its evolution fatal. This is a 52 year-oldfemale patient admitted at emergency room for dysfunction of sensory and neurological localization. She had a previous history of surgery many years ago by abdominal tumor. We found a collateal circulation on right hemithorax and facial arms edema at exam. The cerebral CT showed extensive left parietal parenchymal hemorrhage. Thoracoabdominal CT revealed multiple cystic masses of diverse sizes in the mediastinum, lungs, liver and other places. The patient's evolution was torpid, theneurological compromise didn't improve in spite of the treatment against the intracranial hypertension (EH), being also adde a nosocomial pneumonia. The patient died after several days. Necropsy revealed presence of cystic lesions in mediastinum, heart's great vessels, pericadium, lungs, liver, spleen and omentum, as well as intra and extraparenchymal hemorrhages of hipertensive cause in brain, not beig cystic lesions in central nervous system. We concluded that it was disseminated hydatidic illnes, cysts in themediastinum caused comprenssion of the heart's great vessels, causing a superior cave vin syndrome.

Peritonitis primaria en adultos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1989 y 1990 / Primary peritonitis in adults at the Hospital Nacional Cayetano Heredia

La infección primaria o espontánea de la cavidad peritoneal es cada vez reconocida con mayor frecuencia en la literatura médica. Esto es el resultado de una mejor comprensión de los nmecanismos fisiopatológicos involucrados en su génesis, así como de mejores métodos para el diagnóstico. La paracentesis con cultivo de 10cc de líquido ascítico en un medio de hemocultivo, en la cabecera del paciente, es el procedimiento que se recomienda actualmente para el diagnóstico. Durante los años de 1989-1990, utilizando el procedimiento antes mencionado, hemos investigado la presencia de esta entidad en las Salas de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Cinco episodios en cuatro pacientes fuerin identificados, ellos grafican el amplio espectro reconocido de infección peritoneal primaria: peritonitis primaria (1), ascitis neutrocítica cultivo negativo (2) y bacterascitis monomicrobiana (2). Un alto índice de sospecha, paracentesis y cultivos adecuados, permitirán conocer la real magnitud del problema de nuestro Hospital