Sociodemographic factors in the development of Burnout Syndrome in South and Central American physicians / Factores sociodemográficos relacionados con el desarrollo del Síndrome de Burnout en personal médico de Sur y Centroamérica

ABSTRACT Objectives To analyze the prevalence of Burnout Syndrome and identify sociodemographic and extra-occupational factors that influenced the development of this syndrome in medical personnel in Latin American countries during 2009-2020. Methods Bibliographic research and a descriptive study approach included 35 articles that consider the Maslach Burnout Index to diagnose BOS. The relationship between the sample size, the prevalence and the corresponding subscales was carried out by means of a correlation analysis. Results The presence of both sexes was balanced in most of the studies. Twenty-five studies addressed the relationship of sociodemographic and extra-occupational factors and their relationship with the development of BOS, while 14 of them identified one or more of these factors that were found to be influential or not at the time of diagnosis of the syndrome. The prevalence of BOS ranged from 2.4-83.3 %. There was no correlation between sample size and BOS (p=0.5993); identifying a positive correlation in the prevalence of the three subscales of the MBI, with values of r2 =0.72 between AE and DP (p<0.001); 0.39 for AE and RP (p=0.029), and 0.53 for DP and RP (p=0.002). Conclusions Sociodemographic and extra-occupational factors are considered significant in predicting and diagnosing burnout. It is estimated that the factors studied should be linked to the diagnosis of BOS in early stages. Nevertheless, despite not being able to infer causality with these findings, they prove to be a useful basis for research and medical diagnosis in Latin America.

RESUMEN Objetivos Analizar la prevalencia e identificar factores sociodemográficos y extralaborales que influyeron en el desarrollo del síndrome de Burnout en personal médico en países de América Latina durante 2009-2020. Métodos Investigación bibliográfica y estudio con enfoque descriptivo que incluyó 35 artículos que consideraban el índice de agotamiento de Maslach para diagnosticar SBO. La relación entre el tamaño muestral, la prevalencia de SBO y las subescalas correspondientes se llevó a cabo mediante un análisis de correlación. Resultados La presencia de ambos sexos fue equilibrada en la mayor parte de los estudios. En 25 de ellos se abordó la relación de factores sociodemográficos y extra-laborales con el desarrollo del SBO, mientras que en 14 se identificaron uno o más de estos factores que resultaron ser influyentes o no al momento del diagnóstico del síndrome. Se obtuvo una prevalencia de SBO de entre 2,4 y 83,3 °%. No existió correlación entre el tamaño muestral y SBO (p=0,5993), y se identificó una correlación positiva en la prevalencia de las tres subescalas del MBI, con valores de r2 = 0,72 entre AE y DP (p<0,001); 0,39 para AE y RP (p=0,029), y 0,53 para DP y RP (p=0,002). Conclusiones Los factores sociodemográficos y extralaborales se consideran significativos para predecir y diagnosticar el agotamiento. Se estima que se deberían vincular los factores estudiados con el diagnóstico del SBO en etapas tempranas. No obstante, a pesar de no poder inferir causalidad con estos hallazgos, resultan ser una base útil para la investigación y el diagnóstico médico en América Latina.

Análisis retrospectivo de perfil microbiológico y resistencia antimicrobiana en infección urinaria pediátrica de hospitales públicos de Quito-Ecuador

Objetivo: Determinar el perfil microbiológico y resistencia antimicrobiana en infección urinaria en niños. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal, observacional y multicéntrico. Se estudiaron 445 urocultivos procesados y los resultados de antibiogramas en tres hospitales públicos de Quito (Ecuador). En relación con los agentes causales se establecieron frecuencias absolutas y proporciones. En el análisis bivariable entre el antecedente de malformación renal o de la vía urinaria y el riesgo de infección, se aplicó el test Chi2 (p < 0,05) y la RP [IC 95 %; p < 0,05]. Resultados: Se evidenció una resistencia ante aminopenicilinas del 73,5 %; ampicilina más sulbactam 31,8 %; trimetoprim-sulfametoxazol 55,5 %; cefalosporinas de primera y segunda generación hasta 33 %; cefalosporinas de tercera y cuarta generación del 21,3 al 47 %. Ante malformación urinaria y aislamiento de bacterias diferentes a Escherichia coli, se identificó a Klebsiella pneumoniae RP 2,66 [IC 95 %, 1,9-3,6; p < 0,05] y Pseudomonas aeruginosa RP 2,07 [IC 95 %, 1,2-3,5; p < 0,05]. Conclusiones: En nuestro medio, ante el diagnóstico de infección urinaria, no parece adecuado iniciar tratamiento antibiótico con aminopenicilinas, trimetoprim-sulfametoxazol ni cefalosporinas de primera a cuarta generaciones por su elevada resistencia. La presencia de malformación urinaria se asocia a infección por bacterias diferentes de Escherichia coli.

Objective: Determine the microbiological profile and antimicrobial susceptibility in urinary infection in children. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional, observational, and multicenter study. 445 urine cultures and the results of antibiograms were studied in three public hospitals in Quito (Ecuador). In relation to the causal agents, absolute frequencies and proportions were established. In the bivariate analysis, Chi-squared test (p < 0.05) and PR [CI 95 %; p < 0.05] were applied between history of kidney or urinary tract malformation and risk of infection. Results: There was evidence of resistance to aminopenicillins of 73.5 %; ampicillin plus sulbactam 31.8 %; trimethoprim-sulfamethoxazole 55.5 %; first and second generation cephalosporins up to 33 %; resistance to third and fourth generation cephalosporins from 21.3 to 47%. In relation to urinary malformation and the isolate of a bacteria different from Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae PR 2,66 [CI 95 %, 1.9-3.6; p < 0.05] and Pseudomonas aeruginosa PR 2.07 [CI 95 %, 1.2-3.5; p < 0.05] were identified. Conclusions: In our locality it wouldn't be appropriate to start antibiotic treatment with aminopenicillins, trimethoprim-sulfamethoxazole or first to fourth generation cephalosporins in urinary tract infection due to their resistance. The presence of urinary malformation is associated with infection by bacteria other than Escherichia coli.

Vigilancia epidemiológica de la legionelosis en España: 2005-2015 / Epidemiological surveillance of legionellosis in Spain: 2005-2015

Introducción: La legionelosis es una enfermedad de declaración obligatoria en España. Uno de sus mecanismos de prevención y control es el sistema de vigilancia epidemiológica y, en particular, la investigación epidemiológica. Entre 2005 y 2010 se reportó en Europa un aumento de la carga de la enfermedad no descrita en España. Objetivo: Determinar la evolución de los casos de legionelosis en España en la serie 2005-2015. Métodos: Estudio descriptivo de series temporales relativo al recuento de casos notificados a través del Centro Nacional de Epidemiología de España. Se incluyeron variables sociodemográficas del paciente, antecedentes personales y clínicos, síntomas y signos, datos de laboratorio y epidemiológicos. Se determinó la tasa de incidencia por 100 000 habitantes (2005-2010) y la tasa ajustada (población europea) por 100 000 habitantes según sexo (2005-2015), así como según grupo de edad y sexo para la serie 2010-2015. Resultados: España mantiene una tendencia estable respecto a la tasa de incidencia por 1100 000 habitantes (3,5 a 2,5), se produce un incremento relevante en la tasa ajustada a partir de los 50 años, con mayor impacto en los hombres. Conclusión: se evidencia la necesidad de la vigilancia epidemiológica de la legionelosis, la mejora en las medidas de prevención y control, y la consideración de nuevos factores de riesgo(AU)

Introduction: Legionellosis is a notifiable disease in Spain. One of its prevention and control mechanisms is epidemiological surveillance, particularly epidemiological research. An increase in legionellosis disease burden was reported in Europe from 2005 to 2010 which was not described in Spain. Objectives: Determine the evolution of legionellosis cases in Spain in the period 2005-2015. Methods: A descriptive time series analysis was performed based on the cases notified to the Spanish National Epidemiology Center. The variables considered were the patients' sociodemographic characteristics, personal and clinical antecedents, signs and symptoms, laboratory results and epidemiological data. Determination was made of the incidence rate per 100 000 inhabitants (2005-2010) and the adjusted rate per 100 000 inhabitants (European population) by sex (2005-2015) and by age group and sex for the series (2010-2015). Results: Incidence per 100 000 inhabitants has remained stable (3.5 to 2.5) in Spain, which has led to a relevant increase in the adjusted rate as of age 50 years, with a higher impact among men. Conclusion: Evidence was found of the need for epidemiological surveillance of legionellosis, improvement of prevention and control measures, and consideration of new risk factors(AU)

Mortalidad por neumonía y legionelosis en España: un estudio de series temporales / Pneumonia and legionellosis mortality in Spain: a time series study

Background: Pneumonia is a disease with great relevance in public health, as a leading individual cause of infant mortality worldwide. Legionellosis is a respiratory disease with a bacterial origin and two different clinical forms. Aim: To determine pneumonia and legionellosis mortality in Spain. Material and Methods: Time series study of pneumonia and legionellosis in Spain in two periods, from 1997 to 2001 and from 2011 to 2015. Mortality was calculated according to disease and sex, number of deaths and rates per 100,000 inhabitants. Results: Pneumonia mortality in the first period shows a relatively stable and similar tendency according to sex, preferably affecting males. In the second period, pneumonia mortality increased significantly in recent years. Although pneumonia mortality in Spain decreased in both sexes in some age groups (especially 75 years. Deaths due to legionellosis were relevant in 1997, 1998 and 2000 and increased in the last period. Conclusions: A higher mortality due to pneumonia along the years was identified. Strategies to reduce the incidence and improve the diagnosis of pneumonia, especially in children and older people elderly, are encouraged.

Legionelosis en España, 2010-2015 / Legionellosis in Spain, 2010-2015

Resumen | Introducción. La legionelosis es una enfermedad respiratoria bacteriana de origen ambiental que puede ser adquirida en el ámbito comunitario u hospitalario, y suele estar asociada con equipos, instalaciones y edificios. La forma clínica más conocida es la neumónica, conocida como enfermedad del legionario. Objetivo. Determinar la evolución de los casos de legionelosis en España en el periodo de 2010 a 2015. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de series temporales y se analizaron los casos de legionelosis notificados al Centro Nacional de Epidemiología del Gobierno de España. Se determinó la distribución de los casos según el sexo, la comunidad autónoma, el mes y los grupos de edad. Para el último se diferenció entre hombres y mujeres. Resultados. El recuento de casos en hombres fue superior al doble con respecto a las mujeres. La distribución en las comunidades autónomas presentó un aumento de los casos notificados al final del periodo en nueve de ellas, siendo notable en Castilla y León, Navarra y el País Vasco, y muy relevante en Castilla-La Mancha. Se estableció un patrón estacional con un pico epidémico en julio-septiembre y un mayor número de casos en torno a los 50 años de edad en ambos sexos. Conclusiones. A pesar de mostrar una prevalencia baja con respecto a otras enfermedades respiratorias, la legionelosis tiene gran impacto en la salud pública. Presenta una distribución global y heterogénea en el territorio español, con un aumento de casos en los dos últimos años, por lo que se requiere una mejor prevención y control de la enfermedad.

Abstract | Introduction: Legionellosis is a bacterial respiratory disease with an environmental origin in the community or in hospitals; it is usually associated with devices, facilities, and buildings. The most common clinical form is the pneumonic, known as legionnaires' disease. Objective: To determine the evolution of legionellosis cases in Spain from 2010 to 2015. Materials and methods: This was a descriptive study of time series with an analysis of the legionellosis cases notified to the Centro Nacional de Epidemiología (Government of Spain). Case distribution was determined according to sex, the autonomous community of origin, month, and age groups differentiating in the latter between men and women. Results: Case count in men was more than double compared to that in women. The cases notified by nine of the autonomous communities showed an increase at the end of the period, especially in Castilla y León, Navarra, and the Basque Country but also notable in Castilla-La Mancha. A seasonal pattern was identified with an epidemic peak in July-September and a greater number of cases among 50-years old people from both sexes. Conclusion: Despite its low prevalence compared to other respiratory diseases, legionellosis has a great impact on public health. Its distribution in Spain is global and heterogeneous with cases increasing in the last two years. Therefore, better disease prevention and control measures are recommended.

Biological risk of Legionella pneumophila in irrigation systems / Riesgo biológico por Legionella pneumophila en sistemas de riego

ABSTRACT Objective The goal of this study is to determine the risk of exposure to Legionella pneumophila in hotel golf courses located in the province of Malaga (Spain). Method Spray irrigation systems were analyzed as sources for spreading the Legionella bacterium. Spanish legislation requires that irrigation systems be monitored for their water quality as well as for reasons related to health and hygiene. Based on an observational study and non-parametric tests (Goodman-Kruskal Tau and uncertainty coefficient), this study states the regulatory enforcement among the systems and contributed to announce Legionella prevention. The quality criteria for recycled water, waste water treatment plant and well water were analyzed in relationship to the hotels' categories. Results Deficiencies were found in the preventive maintenance of irrigation systems, but no relationship exists between the type of water and the risk detected. Conclusions The study suggests that aerosolized water used in golf course watering systems could pose risk to the population by exposing them to Legionella.

RESUMEN Objetivo El propósito de este trabajo es determinar el riesgo de exposición a Legionella pneumophila en campos de golf de hoteles ubicados en la provincia de Málaga (España). Método Se realizó un estudio de los sistemas de riego por aspersión como fuentes de dispersión de la bacteria Legionella. El análisis de las condiciones higiénico-sanitarias de las instalaciones y la calidad del agua es una actividad de obligado cumplimiento contemplada en la legislación sanitaria española. Mediante un estudio observacional y el empleo de pruebas no paramétricas (Tau de Goodman-Kruskal y coeficiente de incertidumbre) se expresó el cumplimiento de la reglamentación en los sistemas estudiados y la prevención de Legionella. Los criterios de calidad para el agua reciclada, procedente de la estación depuradora de agua residual y de pozo, fueron analizados en relación con la categoría de los hoteles. Resultados Se encontraron deficiencias en el mantenimiento preventivo de los sistemas de riego, pero no hubo relación entre el tipo de agua y el riesgo identificado. Conclusiones El estudio sugiere que el agua aerosolizada proveniente de los sistemas de riego de los campos de golf presenta un riesgo de infección por Legionella para la población expuesta.

Legionelosis asociada con viajes en España, serie 1997-2002 / Travel-associated legionellosis in Spain, 1997-2002

Objetivo: analizar el desarrollo de la legionelosis en España durante los años 1997-2002, mediante números crudos, y su relación con el European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease. La legionelosis es una enfermedad respiratoria que puede resultar mortal. En España es considerada como de declaración obligatoria desde 1995. En 1986 se creó The European Working Group for Legionella Infections y al año siguiente el European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease. Materiales y métodos: estudio de carácter descriptivo mediante la recopilación de los casos, brotes y defunciones por legionelosis, para la serie indicada, a través de las notificaciones efectuadas al Centro Nacional de Epidemiología. Resultados: se determina la implicación en el ámbito comunitario, nosocomial y el European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease. Esta afecta al número total en todos los ámbitos y, en especial, en los brotes, casos y defunciones en los años 1997, 1998 y 2000; mientras que los mayores registros para estos eventos en la serie estudiada acontecieron en los años 2002 (62), 2001 (772) y 2000 (25), respectivamente. Conclusiones: la vigilancia epidemiológica constituye una herramienta muy valiosa para la prevención y control de la enfermedad. El análisis de las series temporales puede arrojar información relevante del comportamiento de la legionelosis y de las fuentes de desarrollo del agente inductor de la enfermedad..(AU)

Objective: analyze the development of the disease in Spain during the years 1997-2002, by raw numbers, and their relationship with the European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease. Legionellosis is a respiratory disease that can be fatal. In Spain it is considered notifiable since 1995. In 1986 The European Working Group for Legionella Infections was established and following year the European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease. Materials and methods: descriptive study by cases, outbreaks and deaths collection (period 1997-2002) from the reports of the National Epidemiology Center. Results: community exposure, nosocomial infection and travel-acquired infection is determined. The last affects at total value in all scenes and especially outbreaks, cases and deaths in 1997, 1998 and 2000. Great records for the disease in the period occurred at 2002 (62 outbreaks), 2001 (772 cases) and 2000 (25 deaths). Conclusions: epidemiological surveillance is a valuable tool for the prevention and control of legionellosis. Time series analysis can display significant information about the evolution of disease and sources of development of biological agent..(AU)

Mortalidad por neumonía en Andalucía / Pneumonia mortality in Andalusia

ResumenLa neumonía es una enfermedad respiratoria con alcance mundial. En particular, es en niños menores de cinco años donde se presenta como primera causa de muerte.Objetivo:Determinar la mortalidad por neumonía en España para la Comunidad Autónoma de Andalucía y serie 1992-2001.Metodología:Revisión de la mortalidad por neumonía a partir de los datos aportados por el Instituto de Salud Carlos III (Gobierno de España, Ministerio de Economía y Competitividad).Resultados:En España y Andalucía la tasa ajustada para la población europea de altas por neumonía por 100 000 habitantes se incrementa a lo largo de los años. La mortalidad por neumonía en España para la serie indicada muestra una tendencia relativamente estable y similar según sexo, aunque en Andalucía es llamativo el incremento en el femenino. En lo relativo a la mortalidad por neumonía según el sexo y tasa ajustada por edad, por población europea por 100 000 habitantes, los valores de Andalucía superan a los de España.Conclusión:Los datos epidemiológicos sirven para la mejora de la protección de la salud, así como el planteamiento de intervenciones sanitarias para la prevención y el control de la enfermedad.

AbstractPneumonia is a respiratory disease with global scope. Specially, in children under five years it appears as the first cause of death.Objective: Determine pneumonia mortality in Spain and Autonomous Community of Andalusia from 1992 to 2001.Methodology: Review of pneumonia mortality from data provided by the Institute of Health Carlos III (Government of Spain, Ministry of Economy and Competitiveness).Results:In Spain and Andalusia adjusted rate for European population of pneumonia discharges per 100,000 persons increases over the years. Pneumonia mortality in Spain for the indicated period shows a relatively steady trend and similar by sex, although in Andalusia there is a striking increase in the female. Regarding pneumonia mortality by sex and age-adjusted rate for European population per 100,000 inhabitants, Andalusia surpasses values of Spain.Conclusion: Epidemiological data can be used to improve the protection of health and the approach of health interventions for disease prevention and control.

Legionelosis, ¿una nueva realidad en la República del Ecuador? / Legionellosis: a new reality in the Republic of Ecuador?

La legionelosis es una enfermedad respiratoria de origen ambiental y alcance mundial. En este artículo se describen las principales características, epidemiología y ámbito de distribución, así como la relevancia de su análisis en la República de Ecuador. Se sugiere el estudio de la enfermedad como una de las contribuciones posibles de neumonía y la identificación de agentes origen de la misma. Su desarrollo podría promover la disminución de la mortalidad por neumonía, considerada como una de las principales causas de muerte en el país.

Legionellosis is a respiratory disease with environmental origin and worldwide scope. This article describes the main features, epidemiology and distribution of the disease, and the relevance of the analysis in the Republic of Ecuador. It is suggested the study of the disease as one of the possible contributions of pneumonia and the identification of the disease causative agents. The development could promote reduction of mortality due to pneumonia, which is considered one of the leading causes of death in the country.

Impacto de la neumonía en España, 1992-2001 / Impact of pneumonia in Spain, 1992-2001

La neumonía es una enfermedad respiratoria originada por agentes biológicos. Presenta gran importancia en salud pública, por ser la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, con distribución diferente en función del desarrollo de los países en los que acontezca. Caracterizar la neumonía en España para la serie 1992-2001, según el grupo de edad y sexo es el proposito de este artículo. Estos grupos se expresan según los años potenciales de vida perdidos y tasa de altas, los cuales sugieren que se precisen estrategias para la disminución de la neumonía, con especial atención a los niños y personas de edad avanzada, por lo que se estima oportuno la mejora en el diagnóstico y el fomento de prácticas relativas a la prevención y el tratamiento de la enfermedad. En España la neumonía presenta la mayor mortalidad en personas de edad avanzada. A pesar de que la morbilidad y mortalidad de la neumonía disminuyen a nivel mundial en algunos grupos de edad y regiones geográficas; se estima necesario el establecimiento de acciones continuadas que contribuyan definitivamente a su reducción(AU)

Pneumonia is a respiratory disease caused by biological agents. It is the main individual cause of child mortality worldwide, hence its great importance for public health, and its distribution varies in keeping with the degree of development of the countries where it occurs. The paper presents a characterization of pneumonia in Spain for the 1992-2001 period according to age and sex. Data are expressed in years of potential life lost and discharge rates. They suggest that strategies are required to reduce pneumonia, with special attention to children and elderly persons. It is advisable to improve diagnosis and foster actions related to prevention and treatment. In Spain pneumonia exhibits the highest mortality rates among elderly persons. Despite the current reduction in pneumonia morbidity and mortality in some age groups and geographic regions worldwide, it is necessary to implement continuing actions contributing to its definitive control(AU)

La equidad y la salud en el trabajo: explorando un área emergente / Inequity and health in the workplace: exploring an emergent area

El trabajo, bajo condiciones de empleo justo y decente, reduce las inequidades en salud; sin embargo, en la actualidad parece prevalecer la obtención y desempeño de este sin los atributos referidos, con exposición tanto a accidentes como a padecer enfermedades causadas por diversos agentes, y a riesgos ergonómicos y psicosociales presentes en el trabajo, y los relacionados con el modo de trabajar impuesto por el wildmarket y sin prestaciones en materia de seguridad social. Las políticas que en salud y seguridad en el trabajo deberían instituir los países miembros de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) acortarían las inequidades mencionadas, no obstante, el Estado, quien garantizaría esas políticas, parece haberse convertido en intermediador a favor de los grandes corporativos. Es fundamental que se definan y fortalezcan acciones para constituir empleos con condiciones apropiadas y decorosas, a fin de generar equidad, igualdad y bienestar social.

Work, under fair employment and decent work, reduces inequities in health. Nowadays it seems, however, that obtaining and carrying out a job and worker performance take precedence over the aforementioned attributes. Workers are not only exposed to accidents, diseases caused by various agents, ergonomic and psychosocial risks but also affected by work modes imposed by the “wildmarket”, such as the lack of social security benefits. Member countries of the International Labour Organization (ILO) should institute occupational health and safety policies in order to reduce the above mentioned inequities. Nonetheless, governments, which would guarantee such policies, seem to have become intermediaries in favor of large corporations. It is essential to define and strengthen actions that create jobsin decent and appropriate conditions with a view to generating equity, equality, and social well-being.

Enfoque al riesgo de Legionella sp. en centros sanitarios del sur de España / Approach to the risk of Legionella spp. in health centres in the south of Spain

La legionelosis es una enfermedad respiratoria producida por la bacteria legionella sp. Ésta al colonizar medios artificiales presenta un riesgo para la salud, especialmente en ambientes con población expuesta o especialmente sensible. El ámbito sanitario se presenta como vulnerable, en el que es usual identificar fuentes de desarrollo y proliferación del agente biológico. El objetivo del estudio es establecer la relación entre la estacionalidad de equipos de intercambio aire-agua y la presencia de legionella pneumophila, así como investigar la de ciertos métodos preventivos de desinfección del agua sobre las variables anteriores. Durante 2008 se realiza un estudio en cuatro centros sanitarios situados en Andalucía (España) incluyendo siete torres de refrigeración ubicadas en ellos. Mediante un análisis descriptivo y el empleo de medidas de asociación se identificó: un recuento elevado (>10000 UFC/l) en dispositivos de funcionamiento anual, según los métodos de desinfección empleados un riesgo menor en instalaciones estacionales, e independencia entre el recuento de la bacteria y la estacionalidad de los sistemas. A nivel sanitario y con objeto de prevenir la presencia de la bacteria en el sur de España, se considera preceptivo la realización de estudios ambientales y de control del mantenimiento higiénico de las instalaciones con riesgo de desarrollo de legionella sp.

Legionellosis is a respiratory disease caused by the bacterium Legionella spp. When this colonizes artificial mediums it shows a health risk, especially in environments with particularly sensitive or exposed population. The health centre environment is presented as vulnerable, where it is usual to identify sources of development and proliferation of biological agent. The aim of this study is to establish the relationship between seasonal use of water cooling systems and the presence of Legionella pneumophila, and to investigate certain preventive methods of water disinfection on the above variables. In 2008, a study was performed in four health centres situated in Andalusia (Spain) including seven cooling towers located on them. Through a descriptive analysis and the use of measures of association, these findings were identified: a high count (>10,000 CFU/l) in annual operating devices, according to the methods of disinfection a lower risk in seasonal facilities, and independence between the count of the bacterium and seasonal nature of the systems. At health level and in order to prevent the presence of the bacterium in southern Spain, environmental studies and routine monitoring of sanitary maintenance of facilities with risk of development of Legionella spp. are considered mandatory.

Acciones de prevención y control de la legionelosis: un reto para la salud pública española / Actions for legionellosis prevention and control: a challenge for public health in Spain

La legionelosis es una enfermedad respiratoria con origen en sistemas que formen aerosol y que contenga el agente biológico Legionella sp. En las últimas décadas se ha desarrollado en España un marco normativo para su prevención y control. El presente artículo expone la epidemiología de la legionelosis y la importancia del control de la transmisión de la bacteria en la lucha contra la enfermedad. Para ello, se hace patente la revisión de las instalaciones críticas y la inclusión de otras nuevas en la legislación preventiva así como la estimación del riesgo, la mejora en los procesos de diagnóstico y el avance en nuevos protocolos de prevención.

Legionellosis is a respiratory disease originating in systems that produce aerosol and contain Legionella sp. In recent decades, Spain has developed a regulatory framework for prevention and control of legionellosis. This article describes the epidemiology of legionellosis and the importance of controlling the transmission of bacteria in the fight against the disease. In that regard, it becomes clear the role of reviewing critical facilities and the inclusion of new ones in the preventive legislation, the estimation of risk, and the improvement in the diagnostic processes and progress in new prevention protocols.

Multiple regression as a preventive tool for determining the risk of Legionella spp / La técnica de regresión múltiple como herramienta preventiva para determinar el riesgo de Legionella sp / A técnica de regressão múltipla como uma ferramenta preventiva para determinar o risco de Legionella sp

Objective. To determine the interrelationship between health & hygiene conditions for prevention of legionellosis, the composition of materials used in water distribution systems, the water origin and Legionella pneumophila risk. Material and methods. Include a descriptive study and multiple regression analysis on a sample of golf course sprinkler irrigation systems (n=31) pertaining to hotels located on the Costa del Sol (Malaga, Spain). The study was carried out in 2009. Results. Presented a significant lineal relation, with all the independent variables contributing significantly (p<0.05) to the model's fit. The relationship between water type and the risk of Legionella, as well as the material composition and the latter, is lineal and positive. In contrast, the relationship between health-hygiene conditions and Legionella risk is lineal and negative. Conclusion. The characterization of Legionella pneumophila concentration, as defined by the risk in water and through use of the predictive method, can contribute to the consideration of new influence variables in the development of the agent, resulting in improved control and prevention of the disease.

Objetivo. Determinar el riesgo de Legionella pneumophila en relación a las condiciones higiénico- sanitarias para la prevención de la legionelosis, la composición de los materiales conductores de agua y el origen de la misma. Material y métodos. Incluyen un estudio descriptivo y análisis de regresión múltiple realizado sobre una muestra de sistemas de riego por aspersión de campos de golf (n=31) correspondientes a hoteles ubicados en la Costa del Sol (Málaga, España). El estudio se realizó en el año 2009. Resultados. Mostraron una relación lineal significativa, contribuyendo todas las variables independientes significativamente (p<0,05) al ajuste del modelo. La relación entre el tipo de agua y el riesgo de Legionella y de la composición del material con esta última, es lineal y positiva. En cambio, es lineal y negativa para la relación entre las condiciones higiénico- sanitarias y el riesgo de Legionella. Conclusión. La caracterización de la concentración de Legionella pneumophila definida a través del riesgo de la misma en el agua y mediante el empleo del método predictivo, contribuye a la consideración de nuevas variables de influencia en el desarrollo del agente y a un mejor control y prevención de la enfermedad.

Objetivo. Determinar o risco de Legionella pneumophila em relação às condições higiénicas e sanitárias para a prevenção da legionelose, a composição dos materiais condutores da água e a origem da mesma. Materiais e métodos. Incluem uma pesquisa descritiva e uma análise de regressão múltipla realizada em uma amostra de sistemas de irrigação por aspersão de campos de golfe (n = 31) para os hotéis situados na "Costa del Sol" (Málaga, Espanha). O estudo foi realizado em 2009. Resultados. Mostraram uma relação linear significativa, contribuindo todas as variáveis independentes significativamente (p <0,05) ao ajuste do modelo. A relação entre o tipo de água e o risgo de Legionella, assim como a composição do material com esta última, é linear e positiva. Por outro lado, é linear e negativa para a relação entre as condições higiénicas e sanitárias e o risco de Legionella. Conclusão. A caracterização da concentração de Legionella pneumophila definida através do risco da mesma na água e mediante o uso do método preditivo, contribui para a consideração de novas variáveis que influenciam no desenvolvimento do agente e a um melhor controle e prevenção da doença.

Una aproximación al cáncer mediante el ajuste de distribucionesubpoblacionales afectadas por campos electromagnéticos / An approach to cancer through adjustment of subpopulational distributions affected by electromagnetic fields

El uso de los campos electromagnéticos (CEM) se encuentra bastante generalizado. La influencia que pudieran ejercer a nivel biológico no es del todo conocida. El objetivo del estudio es la aproximación de la distribución de la posible modificación estructural o funcional biológica debida a una exposición a CEM de frecuencias extremadamente bajas (FEB). Se trata de un estudio inferencial descriptivo de la exposición y distribución de linfocitos T a CEM de FEB con un comparativo entre la investigación descriptiva-investigación explicativa y aporte de metodología bayesiana. Se presenta una sensible variabilidad en los efectos biológicos por exposición a CEM, por lo que las distribuciones y comportamientos pueden verse afectados entre experimentos, atendiendo al desarrollo de los mismos y al carácter de la variable de posible influencia en la exposición. El empleo del análisis bayesiano frente a las técnicas frecuentistas aporta evidencias entre las diferentes proporciones, resultando más informativo que losmétodos convencionales.

The use of electromagnetic fields is fairly widespread. At biological level, the influence they could exert is not fully understood. The study's objective is to approximate the distribution of possible structural or functional biological changes due to the exposure to extremely low frequency electromagnetic fields. It’s a descriptive inferential study of the exposure and distribution of T lymphocytes to extremely low frequency electromagnetic fields, and a comparison between the descriptive and explanatory research with the contribution of Bayesian methodology. It presents a significant variability in the biological effects of electromagnetic fields exposure, so that distributions and behavior may be affected between experiments in response to their development and character of the variable in relation to a possible influence of exposure. The use of Bayesian analysis versus frequentist techniques provides evidences between the different proportions, resulting in more informative than conventional methods.

Cumplimiento de los protocolos de prevención de la legionelosis en edificios públicos / Legionnaires' disease prevention protocol performance in public buildings

Objetivo Investigar la relación entre el cumplimiento del Real Decreto 865/2003 y el Decreto 287/2002, por los que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis, y el riesgo debido a un deficiente mantenimiento higiénico- preventivo de las instalaciones de agua. Métodos Estudio descriptivo realizado en la provincia de Málaga (España) sobre una muestra correspondiente a 214 edificios públicos, 83 variables e interpretación sobre el porcentaje de cumplimiento de la normativa. Medida del riesgo, definición de clusters (tipificación del riesgo), estimadores clásicos y robustos, estimación jackknife e intervalos de confianza bootstrap . Resultados Riesgo por incumplimiento parcial entre el 11,1 (riego, Centros Privados de ESO) y 85,7 por ciento (AFS, Institutos de Educación Secundaria). La normativa se cumple en 82 edificios, 130 la incumplen y 2 no presentan instalaciones de riesgo. Cumplimiento total 38 por ciento. Estimación para el cumplimiento parámetros de localización 0,33-0,36 (33-36 por ciento) y de escala 0,11-0,16. Estimador jackknife del sesgo reducido 0,35071 (estimación media). Intervalos de confianza bootstrap con extremos [0.26, 0.47]. Conclusión El menor riesgo por incumplimiento parcial corresponde a Institutos de Educación Secundaria y el mayor por distribución a los hoteles de cuatro y tres estrellas. Selección del parámetro de localización estimador de Huber y de escala NMAD . Atendiendo al parámetro "razón poblacional" y estimador "razón muestral", el estimador jackknife del sesgo reducido es insesgado. Intervalos de confianza basados en las técnicas bootstrap , partiendo de la media 0,2- recortada muestral y coeficiente de confianza 0,95, muy aproximados.

Objective Studying the relationship between fulfilment of royal decree 865/2003 and decree 287/2002 (establishing hygienic-sanitary criteria for preventing and controlling Legionnaires' disease) and risk arising from deficient preventative-hygienic water facility maintenance. Methods This was a descriptive study carried out in the province of Málaga (Spain) on a sample of 214 public buildings using 83 variables and interpreting legislation fulfilment percentages. Risks were measured, clusters defined (related to risk typification) and classic and robust estimators, jack-knife estimation and bootstrap confidence intervals were calculated. Results 11.1 percent (irrigation, ESO private centres) and 85.7 percent (AFS, secondary education institutions) partial non-fulfilment/breach risks were found. Eighty-two buildings complied with current standards, 130 failed to fulfil them and 2 did not display risk facilities. There was 38 percent overall compliance with established norms. Location parameter fulfilment was estimated as being 0.33-0.36 (3336 percent) and scale as 0.110.16. Reduced bias jack-knife estimator was 0.35071 (average estimation). Bootstrap confidence interval extremes were 0.26 and 0.47. Conclusion Secondary education institutions represented the least risk due to partial noncompliance and four- and three-star hotels the greatest. Huber estimator was selected as location parameter and NMAD as scale parameter. Regarding the population ratio parameter and sample ratio estimator, it was considered that the jack-knife estimator of reduced bias was unbiased. Confidence intervals based on bootstrap techniques (starting from 0.2trimmed mean sample and a 0.95 confidence coefficient) were very approximate.