A ligadura das artérias uterinas e ovarianas no manejo do sangramento pós-parto / Management of postpartum hemorrhage by ligature of the uterine and ovarian arteries

O sangramento pós-parto é causa importante de mortalidade materna no Brasil e no restante do mundo. A sua prevenção inclui o manejo ativo do terceiro período do parto. O tratamento medicamentoso mediante o uso de ocitocina, prostaglandinas e metilergonovina é a primeira escolha, sendo eficaz na maioria das vezes. Nos raros casos em que haja necessidade cirúrgica deve-se preservar o futuro reprodutivo. Existem várias técnicas cirúrgicas que mantêm a fertilidade. No Brasil, as principais escolas preconizam o uso da histerectomia puerperal como resolução dos casos de sangramento pós-parto. Os autores relatam um caso de sangramento pós-cesariana, que foi controlado com a ligadura das artérias uterinas e ovarianas. Descrevem e ilustram essa técnica de execução simples e com poucas complicações, tendo como objetivo divulgar a técnica entre os obstetras brasileiros.

Postpartum hemorrhage is a major cause of maternal mortality in Brazil and the world over. Its prevention includes active management of the third stage of childbirth. Drug treatment through the use of oxytocin, prostaglandin, and methylergonovin is the first choice and is effective in most cases. In the rare cases in which surgery is needed the reproductive future should be preserved. There are many surgical techniques which maintain fertility. In Brazil, the main schools recommend the use of puerperal hysterectomy for management of the cases of postpartum bleeding. The authors report a case of post-caesarian bleeding, which was controlled by ligation of the uterine and ovarian arteries. They describe and illustrate this technique of simple execution and few complications, in order to publicize this technique among Brazilian obstetricians.

Fórcipe obstétrico / Obstetrics forcips

O fórcipe não é instrumento do passado. Cerca de 15% dos partos são terminados a fórcipe nas maternidades públicas do Brasil. Quando bem indicado e bem aplicado torna-se instrumento salvador e não malfeitor, como faz parecer a muitos. Um motivo que levou o fórcipe ser considerado por alguns um instrumento antiquado ou inadequado foi a falta de ensinamento, principalmente prático, nas escolas de medicina. Outro motivo foi o avanço da eventual alternativa de término da gestação: a operação cesariana. O American College of Obstetrics and Ginecology recomenda o treinamento do parto instrumental vaginal para controle e redução das taxas de operação cesareana. O uso d fórcipe permanece como melhor opção, durante o período expulsivo, para assegurar o bem-estar materno-fetal, quando aplicado com técnica e indicação precisas.

Assistência ao feto de mäe Rh negativa / Management of Rh negative mother's foetus

Frente a uma gestante Rh negativo, a conduta correta durante o ciclo grávido-puerperal começa com a investigaçäo do RH paterno e segue na determinaçäo da isoimunizaçäo Rh materna. Na presença dela, impöe-se o teste de Coombs quantitativo para a definiçäo do risco fetal. A conduta no pequeno risco escora-se na vigilância atenta e minuciosa. No grande risco, o espectro fotometria do líquido amniótico em época adequadas e a coleta de sangue fetal, por cordocentese, além de completa monitorizaçäo fetal, faräo a determinaçäo do momento de interromper-se a gestaçäo e da necessidade de processar-se a transfusäo intra-uterina. Essa tecnologia sofisticada näo torna prescindível toda e qualquer atençäo de suporte psicoterápico aos pais e, por outro lado, recomenda a realizaçäo de termos de consentimento após informaçäo apropriada