Metastasis esplénica de un adenocarcinoma de colon derecho / Splenic metastasis of a right colon adenocarcinoma

Introducción: Las metástasis únicas en bazo de origen colorrectal son extremadamente infrecuentes. Sin embargo, debido el control postoperatorio más estricto de la patología oncológica con estudios por imágenes modernos, la incidencia ha ido aumentando en los últimos años. Objetivo: Exponer el caso de una paciente con una metástasis esplénica de un tumor colónico primario. Caso clínico: Paciente de sexo femenino, de 85 años con antecedentes de colectomía derecha laparoscópica. La anatomía patológica informó: adenocarcinoma de colon T2 N0, sin requerir tratamiento quimioterápico adyuvante. En el seguimiento postoperatorio, durante el segundo año intercurrió con aumento del antígeno carcinoembrionario (CEA). Se realizó PET-TC que evidenció nódulo hipercaptante único de 3 cm. en bazo. Se programó la esplenectomía laparoscópica, evolucionando satisfactoriamente. La anatomía patológica definitiva informó adenocarcinoma metastásico de origen colónico. Conclusión: La metástasis esplénica de un tumor colónico es extremadamente infrecuente, existiendo solamente casos aislados en la literatura. En pacientes sin otro compromiso sistémico la esplenectomía debe recomendarse. (AU)

Introduction: Isolated splenic metastases are highly uncommon. The incidence has been increasing during the last years due to better medical imaging and long term follow up. Objective: We report a case of a patient who developed isolated splenic metastasis from right colon cancer. Case presentation: Female, 85 years old who underwent a laparoscopic right colectomy. The pathologic investigation confirmed: colon adenocarcinoma staged as T2 N0, without need of oncologic adjuvant therapy. In the postoperative follow up, during the second year, an increased serum carcinoembryonic antigen level was noticed. A PET TC was carried out and demonstrated a 3 cm focus of high radiotracer uptake in the spleen. Laparoscopic splenectomy was performed, postoperative course was uneventful. Pathologic exam demonstrated splenic parenquima invaded with adenocarcinoma originated in colon. Conclusion: Isolated splenic metastases is a very rare clinical entity. Only few case reports can be found in the literature. If they are no other sites of disease, splenectomy should be the optimal approach.

Hemorroidectomía con ligasure®: ¿mejoran el tiempo quirúrgico y la evolución postoperatoría? Comparación de los resultados con la cirugía clásica / Hemorrhoidectomy with ligasure®: do they improve surgical time and postoperative evolution? Comparison of the results with classical surgery

INTRODUCCIÓN: La hemorroidectomía es un procedimiento muy frecuentemente utilizado en la práctica diaria del coloproctólogo. Distintas técnicas fueron propuestas. Las más utilizadas son las abiertas (MilliganMorgan) o las cerradas (Ferguson). Iniciamos en 2010 nuestra experiencia utilizando el Ligasure® con una pinza especialmente diseñada a tal efecto. Los buenos resultados iniciales obtenidos nos motivaron a evaluar objetivamente esta técnica. OBJETIVO: Comparar los resultados de las hemorroidectomías utilizando el Ligasure® y los obtenidos con la clásica cirugía de Milligan-Morgan. DISEÑO: Retrospectivo sobre una base de datos de pacientes prospectiva. PACIENTES Y MÉTODO: Se evaluaron 230 pacientes operados consecutivamente entre enero de 2011 y diciembre de 2014 con el uso del Ligasure®. Estos resultados se compararon con los de otro grupo de 230 pacientes operados previamente con la técnica clásica de hemorroidectomía abierta (grupo control). El seguimiento mínimo fue de 6 meses para todos los pacientes...

BACKGROUND: Hemorrhoidectomy is daily performed in colorectal practice. Open and closed procedures has been described. In 2010 we start to perform hemorrhoidectomy with the use of the Ligasure® with a special device. The results obtained were the base to start a comparison with our standard technique. OBJECTIVE: To compare results between Ligasure® hemorrhoidectomies and classical surgical hemorrhoidectomies (control group). DESIGN: Restrospective comparison with prospective data. PATIENTS AND METHOD: Results of 230 consecutive patients operated on with the Ligasure® were compared with similar series of 230 patients operated with classical open technique. Follow-up was at least 6 months in both groups...

Tratamiento laparoscópica de la hernia paraostomal: En búsqueda de una nueva técnica / Laparoscopic repair of parastomal hernia: Searching for a new technique

Introducción: La hernia paraostomal es una complicación frecuente de los pacientes ostomizados. Se presenta en más del 50% de los casos, sin embargo, solo del 10 al 15% son sintomáticas y requieren tratamiento quirúrgico. Objetivo: Describir y analizar una técnica laparoscópica en la que combinamos la reparación anatómica con la colocación de una malla protésica. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de una base de datos diseñada en forma prospectiva del servicio de cirugía general del "The Western Pennsylvania Hospital". El período analizado fue de Agosto de 2006 a Octubre de 2007. Se incluyen los procedimientos electivos y aquellos pacientes con hernias paraostomales sintomáticos. Las variables analizadas fueron edad, sexo, estadía hospitalaria, complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y recidivas. Resultados: Entre agosto del 2006 y diciembre del 2007 se operaron 6 pacientes con hernias paraostomales sintomáticas. Tres de ellos tenían una amputación abdominoperineal por cáncer de recto; dos proctocolectomías por Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa y Crohn), y una colectomía subtotal debido a colitis fulminante secundario a infección por Clostridium Difficile. No se registraron conversiones ni complicaciones intraoperatorias. Un paciente evolucionó con íleo postoperatorio, que revirtió con tratamiento médico. La estadía media hospitalaria fue de 4 días (Rango: 2-7 días). El seguimiento postoperatorio promedio fue de 5,8 meses (rango 1-18 meses). No hubo recidivas. Conclusión: Proponemos una técnica diferente para la reparación de la hernia paraostomal. Además de reducir y disecar el saco herniario, disminuimos el espacio muerto suturando el área que rodea al ostoma a la fascia, con la intención de disminuir la formación de seroma y/o recurrencia.

Background: Parastomal hernia is a common complication of stoma formation that has been reported in more than 50% of patients on long term follows up. Most of them do not require repair; however 10 to 15% will become symptomatic and will need surgical repair. Objective: To describe and analyzed a laparoscopic technique that combines both tissue and mesh repair. Material and Methods: Retrospective review of a prospective collected data from The Western Pennsylvania Hospital. We include all patients who underwent this novel laparoscopic approach of the paraostomal hernia from August 2006 to October 2007 at the Western Pennsylvania Hospital. The surgeries were performed electively and in symptomatic parastomal hernia patients. Data collected included demographies, length of hospital stay, complications and recurrence. Results: We performed 6 laparoscopic parastomal hernia repairs. Three patients had APR due to rectal cancer; two had a proctocolectomy due to Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis and Crohn); and one patient had a subtotal colectomy due to fulminant Clostridium Difficile colitis. There were no conversions to open surgery and no intraoperative complications. One patient developed a postoperative ileus that resolved with a no operative treatment. The mean hospital stay was 4 days (Range: 2 to 7 days). The mean follow up period was 5.8 months (Median 3 month; range: 1-18 month). All patients are asymptomatic and without hernia recurrence. Conclusion: We propose a novel laparoscopic approach to the parastomal hernia. In addition to reducing and dissecting the hernia sac, we reduce the dead space by suturing the area around the stoma to the fascia, thus possibly reducing the incidence of seroma and recurrence.

La operación de Hartmann en hospital público: aún una opción / Hartmann's surgery in a public institution: still an option

ANTECEDENTES: La operación de Hartmann continúa siendo una alternativa válida en el tratamiento de la patología colónica de urgencia. Su atractivo se debe a la aparente simplicidad de su técnica, pero sin embargo. no está exenta de complicaciones, y entre el 20% al 70% de los casos, nunca llega a reconstruirse el tránsito intestinal. Hipótesis: La operación de Hartmann está sobreindicada en pacientes sin repercusión sistémica y con hallazgos quirúrgicos favorables. LUGAR DE APLlCACION: Hospital público de la Ciudad de Buenos Aires. DISEÑO: Retrospectivo, observacional. POBLACION: Todos los pacientes a los que se efectuó una operación de Hartmann entre enero del 2000 a marzo del 2009. METODO: Revisión de historias clínicas y de base de datos del servicio. Se utilizó el Mannheim Peritonitis Index (MPI) para clasificar los pacientes según los hallazgos intraoperatorios y la repercusión sistémica. RESULTADOS: 44 pacientes. 24 varones (45%) y 20 mujeres (65%). La edad promedio fue 44 años. 34 (77%1) cirugías de urgencia y 10 (23%) programadas. Según el MPI, 30 pacientes (68%) tuvieron un score = a 21; 12 pacientes (27%) entre 22 y 28 y 2 pacientes (5%) un score mayor a 28. En ocho pacientes (25%) se reconstruyó el tránsito intestinal en un tiempo medio de 284 días La morbilidad fue de 32% y la mortalidad de 27%. CONCLUSIONES: La operación de Hartmann está asociada a una alta morbi-mortalidad. Sólo un 25% de nuestra serie se reconstruyó el tránsito intestinal. Si analizamos a los pacientes según el MPI, el 68% tuvieron un puntaje = 21, por lo que concluimos que la operación de Hartmann está sobreindicada en nuestro medio.

BACKGROUND: Hartmann's procedure is widely used for treatment of acute colonic dísease. It's apparent simplicity is what makes it attractive, however, there are many postoperative complications and Hartmann's reversal is done in 20% to 70%. Hypothesis: Hartmann' s procedure is too often performed in patients without systemic disease and with a favorable surgical outcome. METHODS: Retrospective reviews of all patients who underwent Hartmann's procedure from January 2000 to January 2009. Patients were classified into three groups according to the general status and intraoperative findings using the Mannheim Peritonitis Index (MPI). RESULTS: 44 patients underwent Hartmann's procedure (24 men and 20 women). The mean age was 44 years. Ten out of 44 surgeries were elective. Nineteen patients (43%) had cancer, while 25 patients (57%) had a benign disease. Thirty patients (68%) had an MPI = 21; 12 patients (27%) had an MPI between 22 and 28 (25%), and 2 patients an MPI > 28. Twenty five percent underwent Hartmann' s reversal in a mean period of 284 days (Range 79-419 days). The morbidity was 32% and mortality 27%. CONCLUSION: Hartmann's procedure is associated with high morbidity and mortality. Only 25% underwent Hartmann's reversal. According to the Mannheim Peritonitis Index, 68% had scored less or equal to 21, so we can conclude that Hartmann's procedure is often unnecessarily performed in our Hospital.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal / Surgical treatment of anal incontinence

Antecedentes: La incontinencia anal tiene múltiples etiologías, y diversos procedimientos quirúrgicos fueron propuestos para su corrección. Objetivo: Clasificar a los pacientes quirúrgicos con incotinencia anal según grados de complejidad y mostrar los resultados con la cirugía. Lugar de aplicación: Centro de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo. Población: 46 pacientes operados consecutivamente por incontinencia anal. Método: Se han analizado los casos relacionando los resultados en función del exámen físico, de los estudios del laboratorio de fisiología anorrectal, los scores de continencia y el tipo de cirugía aplicada. Resultados: Con un seguimiento promedio de 76 meses, el score de continencia PO mostró 61.1% de buenos resultados en el Grupo 1 (lesión esfinteriana), 53.8% en el Grupo 2 (neuropatía e indemnidad esfinteriana) y 61,5% en el Grupo 3 (neuropatía y antecedentes alejado de lesión esfinteriana) con 27,7% de excelentes resultados en el grupo de las esfinteroplastias. Conclusiones: Identificar el grado de complejidad de la incontinencia anal a tratar mediante el tacto rectal, las pruebas de fisiología anorrectal y el score de incontinencia, que orientan la técnica quirúrgica a elegir, la que tiene relación directa con los resultados postoperatorios.