Cardiomiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma forma de cardiomiopatia dilatada, caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica no período entre o último mês da gravidez e os cinco meses pós-parto. A incidência estimada varia entre 1/1.300 a 1/15.000 gestações. Admitem-se como fatores de risco para CMPP a idade materna avançada, multiparidade, raça negra, gestação gemelar, obesidade, pré-eclâmpsia e doença hipertensiva gestacional. A etiologia da CMPP permanece incerta, mas possíveis causas têm sido propostas, incluindo miocardite, resposta imune anormal a gravidez, má resposta adaptativa hemodinâmica à gestação, citocinas ativadas pelo stress, infecção viral, uso prolongado de tocolíticos, hereditariedade, déficits nutricionais e distúrbios hormonais. Os sinais e sintomas presentes na CMPP são semelhantes aos que aparecem em pacientes com insuficiência cardíaca de outras causas. O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, que mostra objetivamente a presença de disfunção ventricular esquerda. O tratamento é semelhante ao da insuficiência cardíaca de outras etiologias, sendo os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II evitados durante a gravidez (devido aos efeitos tóxicos para o feto), porém indicados no período puerperal, não interferindo na lactação. O papel dos imunossupressores no tratamento da CMPP ainda é controverso. Estudos bem desenhados são fundamentais para que se descubra a etiologia, que poderá orientar um tratamento específico, levando a uma melhor evolução dos pacientes com essa doença.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a disorder of dilated cardiomyopathy and left ventricular dysfunction occurring in the last month of pregnancy of within five months postpartum. Incidence of PPCM ranges from 1/1.300 to 1/15.000 pregnancies. Risk factors for PPCM include advanced maternal age, multiparity, African race, twin pregnancies, obesity, preeclampsia and gestacional hypertension. The etiology of PPCM is unknown, but many hypotheses have been proposed including myocarditis, abnormal immune response to pregnancy, maladaptative response to the hemodynamic stresses of pregnancy, stress activated cytokines, viral infection, prolonged tocolysis, heredity, nutritional and hormonal disorders. Symptons and signs of PPCM are similar to the one of those patients with heart failure of other causes. The diagnosis is confirmed with the echocardiographic identification of left ventricular systolic dysfunction. The treatment of PPCM is similar to medical therapy for other forms of cardiac failure. In spite of that, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor blocker is contraindicated because of the potencial toxic effects on the fetus; they can be used in puerperal period and during lactation. Further researches are needed to discover the peripartum cardiomyopathy's etiology; they will be able to guide a specific treatment and a better prognostic for the patients with this disease.

Tendência da mortalidade por doencas isquêmicas do coracão na cidade de Curitiba - Brasil, de 1980 a 1998 / Mortality trend due to ischemic heart diseases in the city of Curitiba - Brazil, from 1980 to 1998

OBJETIVO: Analisar a tendência de mortalidade pelas doencas isquêmicas do coracão, por sexo, e do infarto agudo do miocárdio, por sexo e faixa etária, de 1980 a 1998, na cidade de Curitiba. MÉTODOS: Utilizou-se os dados de óbitos por doenca isquêmica do coracão e infarto agudo do miocárdio do Sistema de Informacão sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, por sexo, faixa etária e local de residência em Curitiba. Os dados de populacão foram obtidos da Fundacão Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas de mortalidade foram ajustadas por idade pelo método direto, utilizando como referência a populacão de Curitiba, em 1980. A análise de tendência foi calculada através da regressão linear simples, com um nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: As taxas de mortalidade das doencas isquêmicas do coracão apresentaram uma tendência de declínio em ambos os sexos. Nas faixas etárias do infarto agudo do miocárdio, o sexo masculino apresentou queda até os 79 anos; no sexo feminino, até os 59 anos, mantendo-se estáveis após estes períodos. No restante das doencas isquêmicas, o sexo feminino apresentou uma queda maior que o masculino. CONCLUSAO: O estudo demonstra uma tendência de reducão da mortalidade por doencas isquêmicas do coracão, em ambos os sexos, na cidade de Curitiba, de 1980 a 1998. No infarto agudo do miocárdio, essa reducão vem ocorrendo de forma mais pronunciada nos homens, mantendo-se estável, a partir dos 60 anos, nas mulheres. As razões para a tendência de reducão diferenciada entre os sexos não são claras, permanecendo como importante questão para novas investigacões.

Características clínicas úteis para seleçäo do candidato ideal para mapeamento e ablaçäo de fibrilaçäo atrial / Useful clinical features for the selection of ideal patients with atrial fibrillation for mapping and catheter ablation

OBJECTIVE: To identify useful clinical characteristics for selecting patients eligible for mapping and ablation of atrial fibrillation. METHODS: We studied 9 patients with atrial fibrillation, without structural heart disease, associated with: 1) antiarrhythmic drugs, 2) symptoms of low cardiac output, and 3) intention to treat. Seven patients had paroxysmal atrial fibrillation and 2 had recurrent atrial fibrillation. RESULTS: In the 6 patients who underwent mapping (all had paroxysmal atrial fibrillation), catheter ablation was successfully carried out in superior pulmonary veins in 5 patients (the first 3 in the left superior pulmonary vein and the last 2 in the right superior pulmonary vein). One patient experienced a recurrence of atrial fibrillation after 10 days. We observed that patients who had short episodes of atrial fibrillation on 24-hour Holter monitoring before the procedure were those in whom mapping the focus of tachycardia was possible. Tachycardia was successfully suppressed in 4 of 6 patients. The cause of failure was due to the impossibility of maintaining sinus rhythm long enough for efficient mapping. CONCLUSION: Patients experiencing short episodes of atrial fibrillation during 24-hour Holter monitoring were the most eligible for mapping and ablation, with a final success rate of 66 percent, versus the global success rate of 44 percent. Patients with persistent atrial fibrillation were not good candidates for focal ablation

Análise dos critérios eletrocardiográficos para determinaçäo de sobrecarga ventricular esquerda / An analysis of electrocardiographic criteria for determining left ventricular hypertrophy

OBJECTIVE: To determine the most sensitive criterion for the detection of left ventricular hypertrophy according to echocardiographically defined left ventricular mass. METHODS: The Sokolow-Lyon voltage, Sokolow-Lyon-Rappaport, Cornell voltage duration product, White-Bock, and Romhilt-Estes point scoring criteria were compared with left ventricular mass index, corrected for body surface, obtained from the echocardiograms of 306 outpatients (176 females, 130 males), of all age groups. RESULTS: The Cornell voltage duration product criteria index had the greatest sensitivity in women (54.90 percent), and the Sokolow-Lyon-Rappaport index was most sensitive in men (73.53 percent). When applied to men at the same voltage amplitude (20mm) as that in women, the Cornell index showed increased sensitivity relative to the conventional index (28mm) of 67.65 percent (P<=0.01) and a sensitivity similar to that of the Sokolow-Lyon-Rappaport index, with higher specificity (P<=0.01). The White-Bock and Romhilt-Estes criteria were the least sensitive in men and women, despite their high specificity. The electrocardiographic criteria were more efficient when dilatation predominated over left ventricular hypertrophy. CONCLUSION: The Cornell index had greater sensitivity in women, and the Sokolow-Lyon-Rappaport index was more sensitive in men. When applied to men at the same voltage amplitude as that of women, the Cornell index had an increase in sensitivity similar to that of the Sokolow-Lyon-Rappaport index

Estudo comparativo das açöes anti-arrítmicas da cibenzolina e da difenilhidantoina sódica em arritmias ventriculares digitálico-induzidas / Comparative study of cibenzoline and diphenyhydantoin antiarrhithmic actions in digitalis-induced ventricular arrhythmias

A cibenzolina , uma nova droga anti-arrítmica, foi estudada em cäes após a induçäo de arritmias ventriculares experimentais digitálico-induzidas. A difenilhidantoina sódica foi utilizada como droga para comparaçäo. Sessenta cäes adultos saudáveis foram anestesiados com thiopental sódico e mantidos sob ventilaçäo com ar ambiente, através de bomba pneumática. A atividade cardíaca foi monitorizada através de um eletrocardioscópio e foramobtidos eletrocardiogramas periodicamente. Em trinta animais (Grupos I, II e III) as arritmias ventriculares foram obtidas com a utilizaçäo de ouabaina em dose tóxica. Dez desses cäes (Grupo I) foram utilizados como controle. Outros dez (Grupo II), após o desencadeamento das arritmias ventriculares por ouabaina, receberam cibenzolina e os dez cäes restantes (Grupo III) tiveram as arritmias ventriculares ouabaina-induzidas por tratadas com difenilhidantoina sódica. Nos outros trinta cäes a arritmias ventriculares foraminduzidas por doses tóxicas de Lanatosídeo C. Dez (Grupo IV) compuseram o grupo - controle; outros dez (Grupo V), após desenvolverem arrtimias ventriculares lanotosídeo C - induzidas, foram tratados com cibenzolina e os últimos dez cäes (Grupo VI), após desenvolverem arrtimias ventriculares lanotosídeo C - induzidas, receberam difenilhidantoina sódica. A análise estatística dos resultados demonstrou que o uso da cibenzolina no tratamento das arritmias ventriculares desencadaeadas por ouabaina determinou um índice de reversäo significativo (P "menor" 0,01). As arritmias ventriculares induzidas por ouabaina que foram tratadas com difenilhidantoina sódica, bem como as arritmias ventriculares induzidas por lanotosídeo C, tratadas com cibenzolina e com difenilhidantoina sódica, apresentaram índices de reversäo näo significativos (P "maior" 0,05). Concluem os autores que nas condiçöes experimentais em que o trabalho foi elaborado, a cibenzolina demonstrou maior eficácia anti-arrítmica do que a difenilhidantoina sódica.