Manejo de la tendinosis del Aquiles con la técnica de transferencia del flexor hallucis longus: resultados clínicos y funcionales / Clinical and functional results on treating Aquiles tendinosis with a Flexor hallucis longus transference

Introducción: la tendinosis del Aquiles es una condición dolorosa que puede presentarse en pacientes activos e inactivos. Los síntomas pueden ser clasificados según el tiempo de evolución en agudos o crónicos y de acuerdo al sitio anatómico afectado en: intrasubstancia (no insercional) o insercional. La etiología de la tendinosis es multifactorial; las causas que se han postulado son: sobreuso, mala vascularidad, desequilibrio muscular, retracciones del complejo gastrosóleo y mal alineamiento del retropié. El propósito de este estudio es mostrar los resultados obtenidos de una serie de pacientes con tendinosis del Aquiles manejados con la técnica de transferencia del flexor hallucis longus (FHL). Materiales y métodos: un total de 26 pacientes con tendinosis del Aquiles fueron manejados quirúrgicamente mediante transferencia del FHL entre los años 2006 y 2011 en el Centro Médico Imbanaco de la ciudad de Cali. El promedio de edad al momento de la cirugía fue de 53,2 años y el seguimiento posoperatorio fue de 14,5 meses en promedio. Se evaluó la satisfacción del paciente, movilidad, fuerza plantiflexora del tobillo, escala funcional de la AOFAS y escala visual análoga para la evaluación del dolor y la presencia de complicaciones. Resultados: el puntaje promedio en la escala de la AOFAS mejoró de 52,5 (rango de 35 a 65) en el preoperatorio a 91,2 (rango de 50 a 100) en el posoperatorio. Se lograron resultados excelentes y buenos en 24 de 26 pacientes (92 %) (p < 0,001). El dolor mejoró en el 96 % de los pacientes. No hubo necesidad de reintervención en ningún caso. Discusión: todos los pacientes, excepto uno, estuvieron satisfechos con los resultados obtenidos. La transferencia del FHL para el manejo de la tendinosis del Aquiles ha mostrado ser una técnica efectiva con mejoría en la escala de la AOFAS posoperatoria.

Resultados del tratamiento quirúrgico de la fractura de pilón tibial / Results in surgical treating distal tibial fractures

Introducción: las fracturas de pilón tibial siguen siendo uno de los capítulos difíciles en los pacientes de trauma, a pesar de las modernas herramientas de diagnóstico y osteosíntesis, pues el pronóstico y las complicaciones tempranas de los métodos quirúrgicos no son muy buenos. El objetivo de este estudio fue conocer las variables demográficas de los pacientes y su evolución de acuerdo a una clasificación confiable y pronóstica. Materiales y métodos: se diseñó un estudio descriptivo de los casos de fractura de pilón tibial tratados quirúrgicamente en el Hospital Universitario del Valle entre octubre del 2004 y octubre del 2007. Se evaluaron variables demográficas, clasificación del trauma y evolución según complicaciones. Resultados: se seleccionaron 28 pacientes con una edad promedio de 39,4 años (rango entre 17 y 74 años). Se encontró una correlación directa entre el grado de compromiso de los tejidos blandos y la conminución articular con respecto a la incidencia de complicaciones tempranas y tardías (42,9%), así como otras variables directamente relacionadas como la experiencia del cirujano, el tratamiento inicial de los tejidos blandos y la adherencia al protocolo de rehabilitación. Discusión: la clasificación inicial del trauma incluyendo los tejidos blandos y óseos, la oportunidad quirúrgica y de materiales de osteosíntesis, la experiencia del cirujano para el manejo de los tejidos, la fijación precoz y la rehabilitación individual permiten obtener los mejores resultados en las fracturas del pilón tibial.

Compresion del nervio musculocutanea en el codo: reporte de 2 casos / Compresion of lateral antebranchial cutaneous branch of musculocutaneous nerve at the elbow

El síndrome de compresión de la rama lateral antebraquial del nervio musculocutáneo en el codo es una patología de baja incidencia, y se manifiesta por parestesias y disestesias en el antebrazo, durante la pronación y la extensión del codo. Presentamos dos casos clínicos, para analizar la anatomía y la técnica quirúrgica de liberación

Manejo de fracturas de fémur en niños. Ensayo clínico controlado

Se presenta un ensayo clínico controlado para evaluar el método tradicional de menejo de las fracturas diafisiarias de femúr en el niño politraumatizado mediante el empleo de clavos de Steinman lisos percutáneos incluidos en una espica de yeso, con respecto al enclavijamiento intramedular con clavos flexibles de Ender. Se evaluaron los resultados en grupo de 120 pacientes entre los 5 a 10 años con fracturas diafisiarias de femúr como parte de un cuadro de politraumatismo, durante un período de (3) años, teniendo en cuenta los factores demográficos y los relacionados con e trauma para determinar la similitud entre los dos grupos por estudiar. Se compararon el tiempo pre y transquirúrgico, el tiempo de apoyo, de consolidación, de la completa rehabilitación y de la reincorporación a la sociedad, las complicaciones y la satisfacción por parte de los padres respecto al método de manejo. Nuestro trabajo demuetra la utilidad del método de enclavijamiento intramedular cerrado con clavos de Ender, por cuanto los tiempos quirúrgicos de consolidación, apoyo y rehabilitación fueron significativamente más cortos que los del método tradicional, el costo fue menor, y las complicaciones postoperatorias como la infección, y la discrepancia de longitud de extremidades que se teme al practicar una reducción anatómica, fueron mínimas. En nuestra experiencia, el método de enclavijamiento intramedular con clavos flexibles de Ender para el manejo de las fracturas diafisiarias de fémur en los niños politraumatizados entre 5 y 10 años, es superior al método clásico de los clavos percutáneos incorporados a la espica de yeso inmediata, lo cual nos permite recomendar su aplicación en pacientes con fracturas bilaterales, partológicas, expuestas, o en pacientes de difícil manejo

Infección de fracturas expuestas

La evolución de una fractura expuesta depende de condiciones pre, trans y post-operatorias, dentro de las cuales se incluye el tiempo transcurrido entre el trauma y la intervención quirúrgica, la severidad del trauma, la correcta técnica operatoria, la fijación primaria rígida y la necesidad de procedimientos adicionales. Se realiza un estudio descriptivo tomando los casos de fracturas expuestas que consultan al Hospital Universitario del Valle por sala general, entre los meses de Enero y Marzo de 1991, con un seguimiento que oscila entre tres y seis meses, muestraque se considera representativa del año en curso. Se analizan las circundancias que rodean cada evento traumático, su manejo primaria y su relación con la presencia de infección post-operatoria y secuelas posteriores. Para determinar la importancia del manejo quirúrgico inmediato de las fracturas expuestas con el fin de evitar secuelas de tipo infeccioso, se obtuvo un número de 178 fracturas en 165 pacientes, con predominio del sexo masculino, en la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida, en quienes la condición patológica formaba parte de un politraumatismo en un 29.77 por ciento. Se comprueba que existe una relación directa entre la presencia de infección, la severidad del trauma, y el tiempo pre-quirúrgico, que en nuestro estudio fue 35.59 horas en los pacientes infectados, y 13.7 horas en los no infectados. Finalmente se insiste en el manejo primario de la fractura expuesta en el sitio de remisión, la rapidez con que sea llevada al quirófano y la fijación primaria rígida como factores pronósticos en la evolución y aparición de secuelas y por ende el desperdicio y la mala utilización de material y personal en la rehabilitación médica y quirúrgica, que pueden ser prevenidos con una mejor utilización y programación del recurso existente

Patrón de fracturas en niños en el Hospital Universitario Cali

Se hizo un estudio prospectivo para conocer el patrón de comportamiento y la incidencia de fracturas en niños menores de 14 años en Cali, entre el 1 de Diciembre 1989 y el 30 de Junio 1990. Fueron atendidos 1212 pacientes con 1232 fracturas en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Valle. La incidencia acumulada anual fue de 6.17 Fractura/Año por 1000 niños. La frecuencia de fracturas aumentó con la edad del paciente. La causa más común de fractura fue caída dentro y alrededor de la casa. El hueso con mayor número de fracturas fue Radio-Ulna distal:431 (34.98 por ciento), pero en el grupo de niños entre 18 y 60 meses fue Húmero distal. El tipo más comun correspondió al leño verde (50 por ciento). Los Desplazamientos epifisiarios se presentaron en un 8.44 por ciento, sinedo el de mayor frecuencia el Tipo 2. Además los desplazamientos fueron poco frecuentes en niños menores