Concentraçäo analgésica mínima da bupicacaína durante infusäo peridural contínua após bloqueio subracnóideo no período pós-operatório de cirurgias ortopédicas da perna, tornozelo e pé / Minimum analgesic concentration of bupivacaine after continuous epidural infusion following spinal anesthesia in the postoperative period of leg, ankle and foot surgery

Justificativa e Objetivos: A concentraçäo analgésica mínima de um anestésico local (CAM-AL) corresponde à concentraçäo efetiva em 50 por cento das pacientes durante o primeiro estágio do trabalho de parto. Pode ser utilizada para determinar a potência relativa de diferentes agentes e estimar o efeito de drogas analgésicas co-administradas no espaço peridural. O objetivo deste estudo foi o de determinar a CAM-AL da bupivacaína para analgesia peridural de cirurgias ortopédicas. Método: Foi aplicada a técnica de alocaçäo seqüencial näo aleatória duplamente encoberta a 23 adultos submetidos a cirurgias ortopédicas sobre a perna, tornozelo ou pé. A anestesia constou de bloqueio subaracnóideo lombar com bupivacaína hiperbárica. Um cateter peridural colocado em L4-L5 foi avançado 3 a 5 cm em direçäo cefálica. No período pós-operatório imediato, foram administrados 20 ml de bupivacaína seguida de infusäo de 0,15 ml.kg-û.h-û, na concentraçäo apropriada. Escores analógicos visuais de dor e de Bromage foram registrados após 4, 8 e 12 horas. A concentraçäo foi considerada eficaz quando os escores de dor foram inferiores a 10 mm em todas as avaliaçöes. A concentraçäo inicial foi de 0,3 por cento e diminuiu ou aumentou 0,1 por cento caso a resposta do paciente anterior tenha sido ineficaz ou eficaz, respectivamente. A CAM-AL foi calculada pela fórmula de Massey e Dixon. Resultados: A CAM-AL da bupivacaína (limites de 95 por cento de confiança ) foi de 0,16 por cento (0,11 por cento e 0,21 por cento). Bloqueio motor intenso foi observado na maioria dos pacientes. Conclusöes: Para uma taxa de infusäo de 0,15 ml.kg-û, a CAM-AL da bupivacaína foi de 0,16 por cento. No entanto, o modelo utilizado pode näo ter sido adequado para a valiaçäo dos efeitos motores das concentraçöes testadas

Fatores associados com a ocorrência de hipoxemia no período pós-anestésico imediato / Factors associated to hypoxemia in the immediate postoperative period

Justificativa e Objetivos - A hipoxemia pós-anestésica é um evento respiratório crítico que aumenta a morbidade pós-operatória. Este estudo visou identificar fatores relacionados à ocorrência de hipoxemia no período pós-operatório imediato. Método - Foram incluídos 204 pacientes admitidos à sala de recuperação pós-anestésica respirando ar ambiente. A saturação periférica da oxi-hemoglobina (SpO2), as pressöes arteriais sistólica (PAS) e a diastólica (PAD) e a freqüência cardíaca (FC) foram medidas a intervalos de 5 minutos desde a admissão do paciente até 20 minutos após. Escores de sedação, de dor e de adequação da ventilação foram atribuídos nos mesmos momentos. SpO2 menor que 92 por cento foi definida como hipoxemia e indicação para oxigenioterapia. Foram registrados: sexo, peso, altura, história de fumo , de DPOC e de diabete melito, SpO2, na chegada à sala de cirurgia, tipo de anestesia, região operada, duração da anestesia, uso de opióides neuro-axiais e drogas utilizadas no período peri-operatório e respectivas doses. A associação destes fatores com hipoxemia foi definida por regressão logística. Resultados - Quarenta e nove pacientes (24,01 por cento) apresentaram SpO2 menor que 92 por cento durante o período de observação. Foram indicadores de hipoxemia [relação de chances (limites de 95 por cento de confiança)]: idade maior que 55 anos[4,32 (1,70;10,95)], SpO2 pré-operatória menor que 95 por cento [7,47 (1,50;33,11)], anestesia geral com enflurano [14,53 (2,54;82,93)], hipoventilação detectada clinicamente [34,82(11,46;105,84)]. A PAS e a FC foram significativamente mais elevadas nos pacientes hipoxêmicos. Conclusöes - Existem fatores significativamente associados à ocorrência de hipoxemia pós-operatória, enquanto o uso do oxímetro de pulso permite a utilização seletiva de oxigenoterapia no período pós-anestésico imediato

Prevalência do prurido durante tratamento profilático de náuseas e vômitos induzidos por morfina peridural no pós-operatório de cesareanas: comparaçäo entre ondansetron e metoclopramida / Prevalence of pruritus during prophylatic treatment of epidural morphine-induced nausea and vomiting in the postoperative period of cesarean sections: comparison between ondansetron and metoclopramide

Justificativa e objetivos - o ondasetron pode aliviar o prurido induzido por colestase e insuficiência renal crônica. O objetivo deste estudo foi avaliar a ocorrência e intensidade de prurido, náuseas e vômitos subsequentes à administraçäo peridural de morfina, em pacientes submetidas a cesareanas que receberam tratamento profilático com ondansetron ou metoclopramida. Método - Foram estudadas 90 gestantes de termo, estado ASA i e II, submetidas a cesarianas sob anestesia peridural com lidocaína 2 por cento com adrenalina 1:200.000. Após secçäo do cordäo umbilical, as pacientes receberam 2 mg de morfina através do cateter peridural. Simultaneamente as pacientes do Grupo M (n=45) receberam 10 mg de metoclopramida i.v., seguidas de 10 mg i.v. de 6 em 6 horas por 24 horas, enquanto as pacientes do Grupo O (n=45), receberam 8 mg de ondansetron, seguidas de 8 mg i.v. de 8 em 8 horas até se completarem 24 horas. As pacientes foram visitadas 8 horas (V1) e 24 horas (V2) após a cirurgia e foram atribuídos escores baseados em intensidade de náusea, vômito e prurido. Resultados - náo foi observada sedaçäo em nenhuma paciente. a prevalência de náuseas e/ou vômito diferiu significativamente entre os grupos em V1, bem como em V2. A intensidade de náuseas e vômitos foram menores no Grupo O. Nenhuma das pacientes deste grupo apresentou vômito. A prevalência de prurido foi semelhante entre os grupos em V1, entretanto, em V2 foram significativamente menores no Grupo O. Conclusöes - o ondansetron moutrou-se mais eficaz em reduzir a intensidade de náuseas e vômitos nas primeiras 24 horas e atenuou a intensidade e a prevalência do prurido entre a 8ª e 24ª hora do pós-operatório de cesarianas