Staphylococcal scalded skin syndrome in a premature newborn caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: case report / Síndrome da pele escaldada estafilocócica em um recém-nascido prematuro causada por Staphylococcus aureus meticilina-resistente: relato de caso

CONTEXT: Staphylococcal scalded skin syndrome is an exfoliative skin disease. Reports of this syndrome in newborns caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus are rare but, when present, rapid diagnosis and treatment is required in order to decrease morbidity and mortality. CASE REPORT: A premature newly born girl weighing 1,520 g, born with a gestational age of 29 weeks and 4 days, developed staphylococcal scalded skin syndrome on the fifth day of life. Cultures on blood samples collected on the first and fourth days were negative, but Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus sp. (vancomycin-sensitive) developed in blood cultures performed on the day of death (seventh day), and Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens were identified in cultures on nasopharyngeal, buttock and abdominal secretions. In addition to these two Gram-negative bacilli, methicillin-resistant Staphylococcus aureus was isolated in a culture on the umbilical stump (seventh day). The diagnosis of staphylococcal scalded skin syndrome was based on clinical criteria.

CONTEXTO: A síndrome da pele escaldada estafilocócica é uma doença esfoliativa de pele. São raros os relatos desta síndrome causada por Staphylococcus aureusresistente à meticilina em neonatos, mas, quando presentes, exigem diagnóstico e tratamento rápidos para diminuir a morbidade e mortalidade. RELATO DE CASO: Uma menina recém-nascida prematura, pesando 1.520 g ao nascimento, com idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, desenvolveu síndrome da pele escaldada estafilocócica no quinto dia de vida. As culturas de sangue coletadas no primeiro e quarto dias foram negativas, mas houve desenvolvimento de Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus sp. (vancomicina sensível) na hemocultura realizada no dia do óbito (sétimo dia) e Pseudomonas aeruginosa e Serratia marcescens foram identificadas nas culturas de secreção da nasofaringe, nádega e da secreção abdominal. Na cultura do coto umbilical (sétimo dia), além desses dois bacilos Gram-negativos, foi isolado o Staphylococcus aureus resistente à meticilina. O diagnóstico da síndrome da pele escaldada estafilocócica foi baseado em critério clínico.

Fasciite necrosante por Streptococcus agalactiae em paciente diabética ? relato de caso / Necrotizing fasciitis caused by Streptococcus agalactiae in a diabetic patient ? case report

Objetivos: Descrever um caso de fasciite necrosante e choque séptico ocasionado por Streptococcus agalactiae, que acometeu uma paciente com diabetes mellitus. Esta análise foi realizada através dos dados do prontuário e resultados de exames laboratoriais da paciente, que estava internada no Hospital Universitário de Santa Maria, em Santa Maria, Rio Grande do Sul.Descrição do caso: Paciente do gênero feminino, 73 anos, diagnosticada com diabetes mellitus e cirrose micronodular, foi internada com suspeita de septicemia, simultânea a uma infecção no membro inferior esquerdo, cuja hipótese diagnóstica inicial foi de celulite. Pelas características do quadro clínico, foi feito o diagnóstico de fasciite necrosante. Hemoculturas de dois sítios diferentes positivaram para S. agalactiae. A paciente foi a óbito por choque séptico.Conclusões: O relato deste caso enfatiza a gravidade da fasciite necrosante, que pode ocorrer principalmente em pacientes portadores de fatores predisponentes como diabetes mellitus e cirrose.

Aims: To report an unusual case of necrotizing fasciitis and septic shock caused by Streptococcus agalactiae, which affected a patient with diabetes mellitus. This analysis was performed using data from medical records and laboratory tests results, who was admitted to the University Hospital of Santa Maria, in Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil.Case description: Female patient, 73 years old, diagnosed with diabetes mellitus and micronodular cirrhosis, was admitted with suspected septicemia simultaneous with an infection in the left lower limb, which initial diagnostic hypothesis was cellulitis. Based on characteristics of the clinical picture, the diagnosis of necrotizing fasciitis was done. Blood cultures from two different sites were positive for S. agalactiae. The patient died with septic shock.Conclusions: This case report emphasizes the severity of necrotizing fasciitis, which may occur especially in patients with predisposing factors such as diabetes mellitus and cirrhosis.