Infarto agudo de miocardio no Q. ¿Una entidad frontera? / Non Q wave acute myocardial infarction

El IAM no Q es una entidad de perfil impreciso, verdaderamente confuso. Flanqueado por el angor inestable y el IAM Q, no siempre se diferencia de ellos en forma clara. Se analizó prospectivamente, con protocolo prefijado, a 53 pacientes asistidos en CTI del CASMU 4, desde el 08/92 al 06/93 (11 meses). Se analizaron edad, sexo, factores de riesgo, dolor, ECG, curva de enzimas (CK, fracción MB y su porcentaje), Eco 2D con Doppler y coronariografía, evolución y seguimiento ambulatorio. Hubo 255 pacientes con IAM, de los que 53 (225 por ciento), cumplieron con criterios metodológicos. La edad media fue de 64.8 (43-86) años, 34 hombres (64 por ciento), 19 mujeres (36 por ciento), dolor en 46 pacientes, 7 sin el mismo; shock en 2, PCR en 2. Clase funcional de Killip-Kimball:l: 40 pacientes; 2: 10; 3: 2 y clase 4: 2 casos. Egresados vivos a domicilio 50, fallecen 3 pacientes (5.6 por ciento). Curva enzimática (medias): primer día CK284 y MB 85, segundo día CK 411 y MB 59.5, tercer día CK 416 y MB 48. ECG: infradesnivel de ST (> o = 1 mm) 31 casos (30 anteriores y uno posterior), supradesnivel en 12 (10 anteriores y 2 posteriores), alteraciones de conducción 2 (1 BCRD y 1 BCRI, no BAVC). Eco-Doppler 2D: 59 estudios en 45 pacientes (1/3 eco/paciente), 36 mostraron hipoquinesia electro relacionada; fracción de eyección <30 por ciento un caso, 30 por ciento-50 por ciento: 11,>50 por ciento: 27 pacientes. Dilatación de ventrículo izquierdo (>55 mm), 10 pacientes, insuficiencia mitral 3, con retroceso en 2; trombo ventricular 1 paciente. La función diastólica estuvo alterada en 25 pacientes (54 por ciento). El EH pre-alta se realizó en 20 pacientes (37 por ciento), mostró compromiso de un vaso en 8, de dos vasos en 4 y de tres vasos en 8. En 7 pacientes mayores de 80 años no se planteó EH, y 4 no lo aceptaron. En conclusión, el IAM no Q es una entidad frecuente (1 de cada 4), con perfil evolutivo propio: ECG poco diferenciable del angor inestable, escasa y lenta elevación enzimática, buena función ventricular, alta tasa de Killip 1-2, baja tasa de trombolisis (se discute su efectividad), hipoquinesias frecuentes en agudo, baja mortalidad y con número de vasos comprometidos similar al IAM Q

Oportunidad de la nutrición y morbimortalidad en el paciente neoplásico quirúrgico / Opportunity of nutritional support, morbility and mortality in surgical neoplasic patient

Se estudia comparativamente la evolución de 25 pacientes neoplásicos quirúrgicos, con similar extensión de su neoplasia y de la resección visceral, los que fueron evaluados y repuestos con igual protocolo nutricional. De estos dos grupos comparables, ya que solo demostraron diferencias significativas en la evaluación inicial en los test cutáneos, con mejor perfil para los nutridos antes del acto quirúrgico (grupo "A"). Sin embargo, los mismos no tuvieron valor en predecir complicaciones infecciosas en el total de la muestra. No hubo diferencias significativas ni en el gasto metabólico estimado ni en la pérdida nitrogenada de los grupos. Si bien las complicaciones no varían significativamente entre grupos, 4 pacientes del grupo "B" (nutridos postoperatoriamente) tuvieron sepsis y 2 murieron, mientras que ninguno del grupo "A" hizo complicaciones graves. Se concluye en determinar el riesgo global que pueden producir la operación y la nutrición para ambos grupos

Creación y desarrollo de una Unidad de Nutrición: La unidad de nutrición especial del CASMU (UNE) / Establishment and development of a Nutrition Unit: the CASMU Special Nutrition Unit (UNE)

Se revisan 880 pacientes tratados en el lapso de siete años por el equipo multidisciplinario de la unidad de nutricion especial del CASMU. Se considera el protocolo de evaluación inicial, los requerimientos y las complicaciones de los pacientes, así como los objetivos de docencia e investigación. En la evaluación inicial de la población nutrida, predomina la pérdida de peso en los hombres, pero existe una disminución global de la albúmina. Existe una evolución inicial de la población nutrida, predomina la pérdida de peso en los hombres, pero existe una disminución global de la albúmina. Existe una evolución en el empleo de las vías de nutrición que pasaron de un 5 por ciento a un 19 por ciento para la enteral exclusiva y de 35 por ciento a 61 por ciento para la mixta. Las parenterales fueron protocolizadas en su realización y su uso, permitiendo una incidencia de sepsis de sólo 1,4 por ciento. Se analiza el empleo de mezclas enterales industrializadas y el desarrollo de mezclas artesanales así como la mejoría de la situación bacteriológica de las mismas. De las complicaciones parenterales, la incidencia de mecánicas por catéteres es baja y las metabólicas presentan una distribución donde predominan las del calcio, 57,1 por ciento y magnesio, 46,2 por ciento. De las enterales, se consideran las habituales (diarrea, constipación, retención gastrica), que para los pacientes en cuidado intensivo estuvieron en el entorno del 25 por ciento y se insiste en la aspiración silenciosa del contenido gástrico, con una incidencia del 15 por ciento, cuyas lesiones fueron estudiadas desde el punto de vista experimental. Los objetivos de capacitación fueron logrados para los integrantes de la Unidad en un nivel adecuado, siendo mejores los logros intrainstitucionales en el área intensivo e intermedio, que en cuidado moderado. La docencia extrainstitucional impartida y la investigación realizada son también examinadas