A singular oral appliance to treat obstructive sleep apnea in CPAP non-adherent patients

ABSTRACT Introduction: The most prescribed treatment option for Obstructive Sleep Apnea (OSA) is CPAP; however, its adherence is limited. Oral Appliance therapy (OAT) is frequently an option or even an adjuvant, being the mandibular advancement Oral Appliance (OAm) the most used prescription. It modifies the upper airway, improving the airway patency. OAm construction is based on the occlusal plane to disocclusion. In this study, the DIORS® appliance was used, a singular OAm, based on Neuro-Occlusal Rehabilitation concepts, that uses Camper's plane as a disocclusion reference, in order to achieve neuromuscular balance and functional stability. Objective: This study primarily aimed to assess the DIORS® effectiveness in relation to clinical and polysomnographic outcomes. It was also evaluated if the use of DIORS® is as effective as titrated CPAP to treat CPAP non-adherent patients. Methods: Twenty patients were included in this study. Objective and subjective clinical data were assessed at a sleep laboratory using all-night polysomnography, and Epworth Sleepiness Scale (ESS), taken at three moments: Baseline, CPAP titration, and using DIORS®. Analysis of respiratory parameters as apnea/hypopnea index (AHI), oxyhemoglobin saturation levels, the arousal index and daytime sleepiness were taken as criteria for a successful OAT. Results: Respiratory and arousal parameters improved in both therapies, while DIORS® promoted a better ESS. Conclusion: Results from the present work support that DIORS® is a viable and effective adjuvant therapy for patients with moderate to severe OSA non-adherent to CPAP.

RESUMO Introdução: A opção mais indicada para tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS) é o CPAP; contudo, a aderência é limitada. A Terapia com Aparelho Oral (TAO) é, frequentemente, uma opção, ou mesmo um adjuvante. A prescrição mais utilizada é o Aparelho Oral de avanço mandibular (AOm). O AOm modifica a via aérea superior, melhorando a patência do espaço aéreo. A construção do AOm se baseia no plano de oclusão para desoclusão. No presente estudo, usamos o DIORS®, um AOm diferente, baseado nos conceitos da Reabilitação Neuro-Oclusal (RNO), que utiliza o Plano de Camper como referência da desoclusão para alcançar o equilíbrio neuromuscular e estabilidade funcional. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo principal abordar a eficácia do DIORS®, considerando-se os resultados clínicos e polissonográficos. Adicionalmente, foi avaliado, também, se o uso desse AOm é tão eficaz quanto a titulação do CPAP para tratar pacientes com AOS não aderentes ao CPAP. Métodos: Vinte pacientes foram incluídos neste estudo. Dados clínicos objetivos e subjetivos foram avaliados em um laboratório de sono usando polissonografia de noite inteira e a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) observando-se três momentos: inicial, titulação do CPAP e usando o DIORS®. Os critérios de sucesso da TAO foram assumidos pela análise dos parâmetros respiratórios como Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e níveis de saturação de oxi-hemoglobina, o índice de despertar e a sonolência diurna. Resultados: Em ambas as terapias, os parâmetros respiratórios e de despertares melhoraram. Adicionalmente, uma melhora na ESE foi alcançada com o DIORS®. Conclusão: Os resultados do presente trabalho apoiam que o DIORS® é uma terapia adjuvante viável e bastante eficaz para pacientes com AOS moderada a grave não aderentes ao CPAP.

Effects of the photobiomodulation using different energy densities on the periodontal tissues under orthodontic force in rats with type 2 diabetes mellitus

Abstract To evaluate the impact of the GaAlAs diode laser with energy densities of 160 J/cm2, 320 J/cm2, and 640 J/cm2 on the periodontal tissues under continuous orthodontic force application and on the rate of orthodontic tooth movement in rats with type-2 diabetes mellitus. The intensity of primary alveolar bone formation was also investigated through the immune-positive osteocytes for OPN antibody. Forty adult male Wistar rats were divided into eight groups of 5 rats: normoglycemic (N), 160 J-laser-normoglycemic (160 J-LN), 320 J-laser-normoglycemic (320 J-LN), 640 J-laser-normoglycemic (640 J-LN), diabetic (D), 160 J-laser-diabetic (160 J-LD), 320 J-laser-diabetic (320 J-LD), and 640 J-laser-diabetic (640 J-LD) rats. Diabetes mellitus was induced by a single intravenous injection of 40 mg/kg monohydrated-alloxan. An orthodontic force magnitude of 20cN was applied. The laser parameters were continuous emission of 780-nm wavelength, output power of 20mW, and fiber probe with a spot size of 0.04 cm in diameter. Radiographic, histomorphological, and immunohistochemical analysis were performed after a period of 21 days. The photobiomodulation using the energy density of 640 J/cm2 strongly stimulated the alveolar bone formation and contributed the reorganization of the soft periodontal tissues, followed by the 320 J/cm2. Extensive alveolar bone loss, intense infiltration of inflammatory cells, and degradation of the PDJ tissue were mainly found in the D and 160 J-LD groups. The rate of orthodontic tooth movement was represented by the interdental distance between the cementoenamel junctions of the right mandibular first and second molars . This distance was larger in the diabetic groups (D: 39.98±1.97, 160 J-LD: 34.84±6.01, 320 J-LD: 29.82±1.73, and 640 J-LD: 35.47±4.56) than in the normoglycemic groups (N: 21.13±1.19; 160 J-LN: 22.69±0.72, 320 J-LN: 22.28±0.78, and 640 J-LN: 24.56±2.11). The number of osteopontin-positive osteocytes was significantly greater in the 640 J-LD (14.72 ± 0.82; p < 0.01) and 640 J-LN (13.62 ± 1.33; p < 0.05) groups than with D (9.82 ± 1.17) and 160 J-LD (9.77 ± 1.10) groups. Therefore, the energy density of 640 J/cm2 provided the best maintenance and integrity of the periodontal tissue microarchitecture under continuous orthodontic force when compared with the other dosages, mainly in the uncontrolled diabetic rats. The interdental distance was greater in the D and 160 J-LD groups due to presence of severe periodontitis caused by diabetes plus the mechanical stress generated by continuous orthodontic forces, implying, thus, an insufficient biostimulatory effect for the dosage of 160 J/cm2.

Cephalometric analysis for the diagnosis of sleep apnea: a comparative study between reference values and measurements obtained for Brazilian subjects

OBJECTIVE: To verify if the reference values of Sleep Apnea cephalometric analysis of North American individuals are similar to the ones of Brazilian individuals presenting no craniofacial anomalies. The study also aimed to identify craniofacial alterations in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSAHS) patients in relation to individuals without clinical characteristics of the disease through this cephalometric analysis. METHOD: It were used 55 lateral cephalograms consisting of 29 for the control group of adult individuals without clinical characteristics of OSAHS and 26 apneic adults. All radiographs were submitted to Sleep Apnea cephalometric analysis through Radiocef Studio 2.0. The standard values of this analysis were compared, by means of z test, to the ones obtained from the control group and these were compared to values from apneic group through Student's t test. RESULTS: There were no significant differences between values obtained from control group and standard values. On the group of OSAHS patients it was observed a decrease on the dimensions of upper airways and an increase on the soft palate length. CONCLUSIONS: The standard values of Sleep Apnea analysis can be used as reference in Brazilian individuals. Besides, through lateral cephalograms it was possible to identify craniofacial alterations in OSAHS patients.

OBJETIVO: verificar se os valores de referência da análise cefalométrica para apneia do sono, referentes a indivíduos norte-americanos, são semelhantes aos de indivíduos brasileiros não portadores de anomalias craniofaciais. Identificar, também por meio dessa análise cefalométrica, alterações craniofaciais em indivíduos portadores de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em relação a indivíduos sem características clínicas da doença. MÉTODOS: foram utilizadas 55 radiografias cefalométricas laterais advindas de arquivos, sendo 29 radiografias para o grupo controle, sendo composto de indivíduos adultos sem características clínicas de SAOS, e 26 de indivíduos adultos apneicos. Todas as radiografias foram submetidas à análise cefalométrica para apneia do sono por meio do software Radiocef Studio 2.0. Por meio do teste z, valores-padrão dessa análise foram comparados aos valores obtidos do grupo controle, e esses, por sua vez, foram comparados aos valores do grupo de apneicos por meio do teste t de Student. RESULTADOS: não houve diferenças significativas entre os valores obtidos do grupo controle e os valores-padrão. No grupo de indivíduos portadores de SAOS, observou-se diminuição nas dimensões das vias aéreas superiores e aumento do comprimento do palato mole. CONCLUSÕES: os valores-padrão da análise de apneia do sono podem ser utilizados como referência em indivíduos brasileiros. Além disso, por meio da radiografia cefalométrica lateral foi possível identificar alterações craniofaciais em indivíduos portadores de SAOS.

Teste de pressão negativa expiratória: um novo método simples para identificar pacientes com risco para apneia obstrutiva do sono / Negative expiratory pressure test: a new, simple method to identify patients at risk for obstructive sleep apnea

O objetivo deste artigo foi descrever um novo método para avaliar a limitação ao fluxo expiratório durante a respiração espontânea, possibilitando a identificação do risco para apneia obstrutiva do sono através do teste de pressão negativa expiratória. A colapsabilidade da via aérea superior é avaliada pela medida da queda de fluxo e de volume expirado a 0,2 segundos imediatamente após a aplicação de pressão negativa expiratória de 10 cmH2O. O teste de pressão negativa expiratória é de fácil aplicação e poderia ser utilizado na avaliação da limitação ao fluxo expiratório causada por obstrução da via aérea superior em sujeitos portadores de apneia obstrutiva do sono.

The objective of this article was to describe a new method for assessing expiratory flow limitation during spontaneous breathing, using the negative expiratory pressure test to identify patients at risk for obstructive sleep apnea. Upper airway collapsibility is evaluated by measuring decreases in flow and in expired volume in the first 0.2 seconds after negative expiratory pressure application at 10 cmH2O. The negative expiratory pressure test is easily applied and could be adopted for the evaluation of expiratory flow limitation caused by upper airway obstruction in patients with obstructive sleep apnea.

Electromyographic analysis of masseter women presenting sleep bruxism after occlusal splints wearing: a pilot study / Análise eletromiográfica de masseter em mulheres apresentando bruxismo do sono após o uso de placas miorrelaxantes: um estudo piloto

Este artigo tem por objetivo analisar a atividade elétrica dos músculos massteres por meio da eletromiografia de superfície (EMG) e a eficiência das placas miorrelaxantes em mulheres portadoras de bruxismo do sono (BS). SB foi definido por suas características clínicas. Para o estudo da EMG de superfície, um sistema de registro dos sinais foi utilizado e eletrodos bipolares de prata de 10mm de diãmetro foram posicionados sobre os pontos motores dos músculos. A coleta dos sianis foi realizada na posição de oclusão mandibular sem apertar e registrou recepção dos sinais dos músculos masseteres em todos os indivíduos após um dia normal de trabalho sem utilização de placas miorrelaxantes; e, a segunda, após uma noite de sono com o uso de placas miorrelaxantes em ambos os lados. Os mesmos resultados foram verificados na posição de máxima contração voluntária. Esses resultados confirmam que o uso de placas miorrelaxantes em mulheres portadoras de bruxismo do sono reduz a atividade mioelétrica dos masseteres esquerdo e direito, mostrnado seu efeito miorrelaxante

Este artigo tem por objetivo analisar a atividade elétrica dos músculos masseteres por meio da eletromiografia de superfície (EMG) e a eficiência das placas miorrelaxantes em mulheres portadoras de bruxismo do sono (BS). SB foi definido por suas características clínicas. Para o estudo da EMG de superfície, um sistema de registro dos sinais foi utilizado e eletrodos bipolares de prata de 10 mm de diâmetro foram posicionados sobre os pontos motores dos músculos. A coleta dos sinais foi realizada na posição de oclusão mandibular sem apertar e na posição de máxima contração voluntária em duas situações distintas. A primeira coleta registrou recepção dos sinais dos músculos masseteres em todos os indivíduos após um dia normal de trabalho sem utilização de placas miorrelaxantes; e, a segunda, após uma noite de sono com o uso de placas miorrelaxantes. Avaliando os músculos masseteres durante a oclusão mandibular sem apertamento, foi observado que valores menores dos sinais EMG foram encontrados após o uso de placas miorrelaxantes em ambos os lados. Os mesmos resultados foram verificados na posição de máxima contração voluntária. Esses resultados confirmam que o uso de placas miorrelaxantes em mulheres portadoras de bruxismo do sono reduz a atividade mioelétrica dos masseteres esquerdo e direito, mostrando seu efeito miorrelaxante.