Tratamento operatóro de bolhas no enfisema bolhoso: uma simples drenagem / Surgical treatment of bullae for bullous emphysema: a simple drainage

Dez operaçöes foram realizadas em oito doentes portadores de de doença bolhosa. A drenagem fechada da bolha foi a operaçäo feita em todos os doentes. Esta técnica, descrita inicialmente por Monaldi para o tratamento de abscessos pulmonares tuberculosos, foi utilizada com algumas modificaçöes. Melhora dos sintomas e colapso total das bolhas foi obtido em nove procedimentos. Näo houve mortalidade e os resultados foram compensadores. Esta técnica é um método simples de descompressäo da bolha através de um procedimento operatório pouco invisivo. A técnica de drenagem da bolha tem ainda as seguintes vantagens: näo há ressecçöes de tecido pulmonar e a pequena incisäo realizada após anestesia local é bem tolerado pelo doente com funçäo pulmonar crítica

Ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome: análise comparativa da morbidade e mortalidade pós-operatórias / Penetrating thoracoabdominal and isolated thoracic and abdominal wounds: comparative analysis of postoperative morbidity and mortality

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7 por cento) produzidos por arma branca e 73 (50,3 por cento) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco-abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em ralação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3 por cento) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória

Drenagem pleural no trauma torácico / Pleural drainage due to thoracic trauma

Foram analisados 100 pacientes submetidos a drenagem torácica devida a trauma, de janeiro de 1993 a outubro de 1994. A maioria dos pacientes constituía-se de homens jovens, com lesöes penetrantes do tórax e com hemopneumotórax na admissäo ao hospital. Foram observados 20 casos (20 por cento) de complicaçöes näo infecciosas, freqüentemente relacionadas a falência técnica durante o procedimento cirúrgico. Para analisar as complicaçöes infecciosas, observaram-se 72 pacientes com trauma torácica isolado. Vinte e sete pacientes deste grupo (37,5 por cento) foram tratados exclusivamente por drenagem torácica e os outros 45 (62,5 por cento) receberam antibióticos profiláticos associados a drenagem cirúrgica. Os dois grupos apresentaram incidência baixa e semelhante de empiema e pneumonia. Outros fatores podem estar relacionados com as complicaçöes infecciosas da drenagem no trauma torácico (como se observou neste estudo), tais como evacuaçäo incompleta do espaço pleural, presença do tubo de toracotomia por longo período, ventilaçäo mecânica e outros.