Manejo ambulatorio de la diarrea aguda infantil: encuesta a pediatras de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires / Outpatient management of childhood acute diarrhea: survey among pediatricians from a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción. El tratamiento de la diarrea aguda se basa en prevenir la deshidratación, reducir la duración y gravedad de la enfermedad. El objetivo fue conocer los patrones de tratamiento ambulatorio de la diarrea aguda en <5 años. Métodos. Estudio observacional, analítico, mediante encuestas autoadministradas a pediatras de un hospital de niños de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se indagó: edad, sexo, lugar de trabajo, fuentes bibliográficas, indicación de tratamientos farmacológicos, no farmacológicos y medidas de prevención e higiene. Se evaluó la asociación entre prescripciones farmacológicas y características de los encuestados. Resultados. Respondieron 182/216 pediatras; la edad media fue 42,4 ± 10,24 años (el 78,6 %, mujeres); el 59,2 %, del sector público; el 22,4 %, de servicios de guardia. El 91,2 % consultaba guías/consensos. El 92,9 % prescribió fórmulas de rehidratación oral; el 46,2 %, antieméticos; el 43,4 %, antiácidos y/o protectores gástricos; el 35,7 %, probióticos, y el 30,7 %, cinc. El 91,7 % indicó realimentación precoz; el 96,7 %, lactancia materna y el 96-100 %, medidas de prevención e higiene. En el análisis multivariado, tener >40 años se asoció con prescribir antiácidos/protectores gástricos (odds ratio [OR] 2,6; 1,22-5,61), probióticos (OR 3,03; 1,34-6,83) y cinc (OR 0,39; 0,17-0,87); trabajar en el sector privado con prescribir probióticos (OR 3,05; 1,56-5,94) y en servicios de guardia, con prescribir antiácidos/ protectores gástricos (OR 2,60; 1,22-5,54). Conclusiones. El tratamiento se basó principalmente en hidratación, alimentación precoz y lactancia. La edad y el lugar de desempeño de los pediatras modifican el patrón de prescripción.

Introduction. The management of acute diarrhea is based on preventing dehydration and reducing disease duration and severity. The study objective was to establish the patterns for the outpatient management of acute diarrhea in children younger than 5 years. Methods. Observational, analytical study using a self-administered survey among pediatricians from a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires. Age, sex, place of work, bibliographic sources, indication of drug and non-drug therapies, and preventive and hygiene measures were recorded. The association between drug prescription and the characteristics of surveyed pediatricians was assessed. Results. In total, 182/216 pediatricians completed the survey. Their mean age was 42.4 ± 10.24 years; 78.6% were females; 59.2% worked in the public sector; 22.4% worked in the emergency department; and 91.2% consulted guidelines and/or consensuses. Also, 92.9% prescribed oral rehydration solutions; 46.2%, antiemetics; 43.4%, antacids and/or gastric protectors; 35.7%, probiotics; and 30.7%, zinc. Early food reintroduction was indicated by 91.7%; breastfeeding, by 96.7%; and preventive and hygiene measures, by 96-100%. The multivariate analysis showed an association between age > 40 years and prescribing antacids/ gastric protectors (odds ratio [OR]: 2.6; 1.22-5.61), probiotics (OR: 3.03; 1.34-6.83), and zinc (OR: 0.39; 0.17-0.87); between working in the private sector and prescribing probiotics (OR: 3.05; 1.565.94); and between working in the emergency department and prescribing antacids/gastric protectors (OR: 2.60; 1.22-5.54). Conclusions. Treatment was mainly based on hydration, early food reintroduction, and breastfeeding. Age and work sector affected the prescription pattern.

Análisis económico de las vacunas del primer año de vida con componente pertussis en el contexto de la ini-ciativa mundial de erradicación de la poliomielitis en Argentina / Vaccination in children under 1 year with pertussis component in the context of the global initiative for the eradication of poliomyelitis in Argentina: economic analysis

INTRODUCCIÓN: La Iniciativa Mundial de Erradicación de la Polio promueve la introducción de vacuna de polio inactivada (IPV) en sus programas, con la posterior retirada de Sabin (bOPV). OBJETIVO: Construir un modelo de económico que compare diferentes esquemas de vacunación para la prevención de polio y tosferina en el primer año de vida. Material y MÉTODOS: Análisis de cuatro escenarios de vacunación del esquema primario para Argentina, en base a los precios de las vacunas, costos del programa y reactogenicidad de vacuna celular o acelular para Bordetella pertussis: - Escenario 1 (caso base): dos dosis de IPV, una dosis de bOPV y tres dosis de vacuna pentavalente (DTwP-HB-Hib); - Escenario 2: tres dosis IPV y de pentavalente; - Escenario 3: tres dosis de hexavalente (DTaP-HepB-IPV-Hib); - Escenario 4: dos dosis de hexavalente más una dosis de pentavalente más IPV. RESULTADOS: El costo incremental en base al escenario 1 fue de USD 3.716.671; 19.696.668 y 14.383.341 para los escenarios 2, 3 y 4, respectivamente. Para la reactogenicidad, la diferencia fue de USD -14.178.240 comparado el caso base con el escenario 3. DISCUSIÓN: La inversión de incorporación de full IPV y costos asociados se modifica según tipo de vacuna y reactogenicidad asociada al componente B. pertussis.

BACKGROUND: Global Polio Eradication Initiative promotes the introduction of inactivated polio vaccine (IPV) in its programs, with withdrawal of Sabin (bOPV). There is no an economic analysis of the investment related to the incorporation of IPV vaccines together with a whole cell Bordetella pertussis vaccine or combined with acellular hexavalent. AIM: An economic model that compares different vaccination schemes for the prevention of polio and pertussis in the first year of life was carried out. METHODS: Four vaccination scenarios for the primary scheme based on Argentina demographic and costs data were developed: - Scenario 1 (base case): two doses of IPV, one dose of bOPV and three doses of pentavalent (DTwP-HepB-Hib) vaccine; - Scenario 2: three doses of IPV plus three doses of pentavalent; - Scenario 3: three doses of hexavalent; - Scenario 4: two doses of hexavalent plus one dose of pentavalent plus IPV. RESULTS: The incremental cost based on scenario 1 was USD 3.716.671; 19.696.668 and 14.383.341 for scenarios 2, 3 and 4 respectively. In terms of reactogenicity savings was -14.178.240 compared base case with scenario 3. DISCUSSION: Full IPV introduction investment and costs associated were modified according to the type of vaccine and reactogenicity related with the B. pertussis component.

Ecosistema intestinal en la infancia: rol de los "bióticos" / Gut ecosystem during infancy: The role of "biotics"

En los últimos años, las evidencias han demostrado la importancia de la microbiota intestinal en la salud del individuo. La dinámica de la colonización temprana y el establecimiento de una comunidad abundante y diversa de microorganismos saludables, a partir de un parto vaginal y lactancia materna, resultan fundamentales en la conformación de una matriz inmunológica saludable. Esta revisión tiene como objetivo describir las evidencias disponibles sobre el desarrollo de la microbiota en el primer año de vida y el actual potencial que ofrece el uso de prebióticos, probióticos, simbióticos y posbióticos durante esta etapa esencial de la vida

In recent years, the evidence has demonstrated the relevance of the gut microbiota in an individual's health. The dynamics of an early colonization and the establishment of a community of plenty, diverse, and healthy microorganisms from a vaginal delivery and breastfeeding are critical for the development of a healthy immune matrix. The objective of this review is to describe the available evidence on microbiota development in the first year of life and the current possibilities offered by prebiotics, probiotics, symbiotics, and postbiotics during such critical stage of life.

Encuesta sobre conocimiento, hábitos de prescripción y manejo de la fiebre en pediatras de un hospital pediátrico / Survey on knowledge, prescription habits, and management of fever among pediatricians at a children's hospital

Introducción. Existen discrepancias en el abordaje de la fiebre por parte de los pediatras. El objetivo fue describir conocimientos, hábitos de prescripción e indicaciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico de la fiebre por parte de los médicos de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires.Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo, analítico, de corte transversal, realizado en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez durante 2018.Resultados. Se realizaron 100 encuestas. El 37 % de los pediatras siempre indicaba medios físicos, mientras que el 54 %, ocasionalmente. El 68 % alternaba antitérmicos, aunque el 72 % consideraba que esta práctica aumentaba el riesgo de toxicidad. El 32 % respondió que el tratamiento precoz disminuía el riesgo de convulsiones.Conclusiones. Existen hábitos de prescripción e indicaciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico de la fiebre por parte de los pediatras con escasa evidencia de su eficacia.

Introduction. There are discrepancies in relation to pediatricians' approach to fever. Our objective was to describe the knowledge, prescription habits, and drug and non-drug treatment indications for fever among physicians at a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires.Material and methods. Observational, descriptive, analytical, cross-sectional study conducted at Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez in 2018.Results. A total of 100 surveys were completed: 37 % of pediatricians always indicated physical methods, whereas 54 % did so occasionally; 68 % alternated antipyretic agents, while 72 % considered this practice increased the risk for toxicity; and 32 % stated that early management reduced the risk for seizures.Conclusions. Pediatricians have prescription habits and indicate drug and non-drug treatments for fever that have demonstrated little effectivenes

Forecasting the effect of social distancing on COVID-19 autumn-winter outbreak in the metropolitan area of Buenos Aires

Forecasting the extent of the domestic health risk of epidemics by mathematical modeling is a useful tool for evaluating the feasibility of policies for controlling outbreaks. The objective of this study was to develop a time-dependent dynamic simulation model to forecast the COVID-19 autumn-winter outbreak in the metropolitan area of Buenos Aires, and to assess the effect of social distancing on epidemic spread. The model used was the 'Susceptible-Exposed-Infectious-Recovered' framework which incorporated appropriate compartments relevant to interventions such as quarantine, isolation and treatment. In a low-intervention scenario including only 2-week isolation for international travelers and their contacts, the model estimated a maximum peak of nearly 90 000 symptomatic cases for early May. For an intervention scenario with mandatory quarantine during a 5-month period, the curve of cases flattened and receded as the proportion of quarantined individuals increased. The maximum peak was expected to appear between May 8 and Jul 8 depending on the quarantine strategy, and the average number of infectious symptomatic cases were 46 840, 30 494, 23 164, 16 179, and 13 196 when 10%, 20%, 30%, 40%, and 50% of the population remained in a 5-month-term continuous quarantine, respectively. Only mandatory quarantine was able to delay the maximum peak of infection and significantly reduce the total number of infected individuals and deaths at a 150-day term. The interruption of the quarantine before 120 days of its beginning could generate an even more serious outbreak 30 days later, and surpass the scarce medical resources available for the intensive care of critically-ill patients.

La estimación mediante modelos matemáticos del efecto de una epidemia sobre la salud pública constituye una herramienta útil para evaluar la viabilidad de las políticas tendientes a controlar el brote. El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de simulación dinámica dependiente del tiempo para pronosticar el brote de otoño-invierno de COVID-19 en el área metropolitana de Buenos Aires y evaluar el efecto del distanciamiento social en la propagación de la epidemia. El modelo utilizado fue el de "Susceptible-Expuesto-Infeccioso-Recuperado" que incorporó compartimentos para evaluar posibles intervenciones tales como cuarentena, aislamiento y tratamiento. En un escenario de baja intervención que incluye solo 2 semanas de aislamiento para viajeros internacionales y sus contactos, el modelo estimó un pico máximo de casi 90 000 casos sintomáticos para principios de mayo. Para un escenario de intervención con cuarentena obligatoria durante un período de 5 meses, la curva de casos se aplanó y se alejó a medida que aumentaba la proporción de individuos en cuarentena. Se constató que el pico máximo aparecía entre el 8 de mayo y el 8 de julio, según la estrategia de cuarentena, y el número promedio de casos sintomáticos infecciosos fue 46 840, 30 494, 23 164, 16 179 y 13 196 cuando el 10%, 20%, 30%, 40% y 50% de la población permaneció en una cuarentena continua de 5 meses, respectivamente. Solo la cuarentena obligatoria fue capaz de retrasar el pico máximo de infección y reducir significativamente el número total de individuos infectados y muertes en un plazo de 150 días. La interrupción de la cuarentena antes de los 120 días de su inicio podría generar un brote aún más grave 30 días después y sobrepasar los escasos recursos médicos disponibles para el cuidado intensivo de pacientes críticos.

Conocimientos y manejo de la fiebre en padres de niños menores de 5 años en un hospital pediátrico / Knowledge and management of fever in parents of children under 5 years of age at a children's hospital

Introducción. La fiebre en pediatría es motivo de consulta frecuente. El objetivo fue evaluar los conocimientos, actitudes y temores de los padres ante la fiebre de sus hijos.Material y métodos. Estudio observacional, analítico, transversal. En 2018, se realizó una encuesta a padres de niños de entre 6 meses y 5 años que asistieron al Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de la Ciudad de Buenos Aires.Se analizó la asociación entre las variables sociodemográficas y los conocimientos, actitudes y temores frente al cuadro febril.Resultados. Se realizaron 201 encuestas. El 56,7 % de los padres consideró que la fiebre era mala para la salud. El 37 % definió fiebre entre 37 °C y 37,5 °C, y el 59 %, 38-38,5 ºC. La media de temperatura considerada grave fue 39,2 °C (desvío estándar 0,69). El 93 % de los cuidadores utilizaba medidas físicas; el 97 % administraba antitérmicos y el 14,5 % los alternaba. Los temores a las consecuencias fueron, en el 82 %, convulsiones; en el 41 %, deshidratación; en el 18 %, daño cerebral y, en el 12 %, muerte. El 86,5 % despertaba a sus hijos para administrarles antitérmico. En el estrato de mayor instrucción materna, fue menor el temor a la fiebre (odds ratio0,5; intervalo de confianza del 95 %: 0,28-0,91).Conclusiones. Un tercio de los encuestados consideró fiebre valores bajos de temperatura. El temor a la fiebre fue elevado y el nivel de instrucción materna podría mitigarlo.

Introduction. In pediatrics, fever is a common reason for consultation. The objective was to assess parental knowledge, behaviors, and fears in the management of fever in their children.Materials and methods. Observational, analytical, cross-sectional study. In 2018, a survey was administered to the parents of children aged 6 months to 5 years who attended Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, in the Autonomous City of Buenos Aires. The association between sociodemographic outcome measures and knowledge, behaviors, and fears in cases of fever was analyzed.Results. A total of 201 surveys were completed: 56.7 % of parents considered that fever was bad for health; 37 % defined fever between 37 °C and 37.5 °C, and 59 %, between 38 °C and 38.5 °C. The mean temperature considered severe was 39.2 °C (standard deviation: 0.69). Physical methods were used by 93 % of caregivers; 97 % administered antipyretic agents, and 14.5 % used alternating agents. Fears of consequences included seizures in 82 %, dehydration in 41 %, brain damage in 18 %, and death in 12 %. Also, 86.5 % woke up their children to give them an antipyretic agent. Among the higher maternal education level, fear of fever was lower (odds ratio: 0.5; 95 % confidence interval: 0.28-0.91).Conclusions. One-third of survey respondents considered low body temperature values as fever. Fear of fever was high, and the level of maternal education may mitigate it.

Seguridad en vacunas: qué hay detrás de un reporte caso / Vaccine safety: what lies behind a case report

En el campo de las inmunizaciones, condiciones como el reporte de eventos adversos por parte de los profesionales de la salud, la gestión de señales por la autoridad regulatoria, el correcto manejo clínico de las contraindicaciones y la generación de evidencias, resultan elementos fundamentales para mantener altas coberturas de vacunación. El objetivo de este artículo es valorar conceptos básicos para el alerta temprano de detección, reporte, análisis de causalidad de eventos adversos y la generación de evidencias

In the field of immunization, conditions such as the reporting of adverse events by health professionals, the management of signals by the regulatory authority, the correct clinical management of contraindications and the generation of evidence are essential elements to keep a high coverage of vaccination. The objective of this article is to assess basic concepts for the early warning of detection, reporting, causal analysis and evidence of adverse events

Eficacia, efectividad e impacto en vacunas: ¿es lo mismo? / Vaccine efficacy, effectiveness and impact: is it the same?

Antes de la aprobación por las autoridades regulatorias, una vacuna debe demostrar su seguridad y eficacia mediante ensayos clínicos. De todos modos, una vez licenciada, se necesita un seguimiento continuo para evaluar la seguridad y efectividad de la vacuna, así como su impacto en los programas de vacunación. Los términos efectividad vacunal e impacto de un programa de vacunación son ampliamente usados en la literatura para evaluar la protección post-licencia, sin embargo sus significados y diseños de investigación apropiados por lo general no están claramente estandarizados. El objetivo de este artículo es clarificar estos conceptos (eficacia, efectividad e impacto), y describir los diseños de investigación más utilizados para evaluarlos

Before their approval by regulatory authorities, vaccines must demonstrate their safety and efficacy through clinical trials. In any case, once vaccines are licensed, continuous monitoring is needed to evaluate their safety and effectiveness, as well as the impact of vaccination programs. The terms 'vaccine effectiveness' and 'impact' of a vaccination program are widely used in the literature to assess post-license protection; however, their meanings and appropriate research designs are not usually clearly standardized. The aim of this article is to clarify these concepts (efficacy, effectiveness and impact), and to describe the most commonly used research designs to evaluate them

Valoración de la eficiencia de estrategias de vacunación para Hepatitis A en el personal de salud del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez / Assessing the efficiency of Hepatitis A vaccination strategies for health care workers in Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

Introducción: La prevención de la hepatitis A en el personal de salud (PS) del Hospital Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" (HNRG), se basa en la pesquisa de infección por virus de Hepatitis A en los mismos, y posterior vacunación únicamente de los trabajadores seronegativos. La endemia de infección por virus de Hepatitis A en Argentina se encuentra en un período de transición. Las estrategias de prevención son: a) vacunar a todo el PS sin pesquisa previa, y b) vacunar con pesquisa previa, que es la que se aplica en el Hospital. Objetivos: Comparar la eficiencia de la estrategia de prevención actual (pesquisa y vacunación del PS seronegativo) con la estrategia de prevención alternativa vacunación a todo el PS sin pesquisa previa. Establecer un punto teórico de equilibrio donde ambas estrategias resultan similares en términos de eficiencia. Material y Métodos: Se realizó serología a 1.117 trabajadores en el período de mayo 1999 a julio 2014. Se aplicó estudio de minimización de costos médicos directos para la estrategia de vacunación de hepatitis A en el PS. Resultados: El costo de la estrategia de prevención actual se estimó en AR$ 974,19 (U$S 54,88) por caso. El costo de prevención con vacunación a todo el PS sin pesquisa previa se estimó AR$ 1267,19 (U$S71,39) a pagar por caso. En el análisis univariado ambas estrategias son equivalentes en términos de eficiencia a un costo de la vacuna de $ 355 (US$ 20,28) la dosis o una seroprevalencia de 30%. Conclusión: La estrategia de vacunación posterior a la pesquisa resultó eficiente en nuestro medio. La vacunación directa presenta un costo incremental mayor. El punto teórico de equilibrio de ambas estrategias es una seroprevalencia de aproximadamente 30%

Introduction: The prevention of hepatitis A infection in healthcare workers (HCW) from Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) is based on the previous detection of Hepatitis A infection and the subsequent vaccination of the seronegative workers only. The endemic hepatitis A infection in Argentina is in a period of transition. The prevention strategies are the following: a) immunizing all the HCWs without prior screening, and b) immunizing with prior screening, which is the strategy applied at the Hospital. Objectives: To compare the efficiency of the current prevention strategy (screening and vaccination of seronegative HCWs) with the strategy of alternative prevention with HAV vaccines to all HCWs without previous screening of Hepatitis A infection. To establish a theoretical point of equilibrium where both strategies are similar in terms of efficiency. Material and methods: Serology tests were performed in 1117 workers from May 1999 to July 2014. A minimization study of direct medical costs was done for the strategy of hepatitis A vaccination in HCWs. Results: The estimated cost of the current prevention strategy was AR$ 974,19 (USD 54.88) per case. The estimated cost of prevention with HAV vaccines to all HCWs without previous screening was AR$ 1267,19 (USD 71.39). In the univariate analysis both strategies are equivalent in terms of efficiency at a vaccine cost of AR$ 355 (USD 20) a dose or a seroprevalence of 30%. Conclusion: The post-screening strategy is efficient in our hospital. Direct vaccination without screening has a higher incremental cost. The theoretical point of equilibrium of both strategies is a seroprevalence of approximately 30%

Enfermedad por virus Dengue: su prevención / Dengue disease: its prevention

El Dengue al igual que el zika y el chikungunya son enfermedades trasmitidas por vectores Más del 80% de la población mundial vive en zonas de riesgo de contraer al menos una de estas enfermedades. El dengue es transmitido por la picadura del mosquito hembra vector del género Aedes, especie A. aegypti que circula con mayor frecuencia en las Américas. La carga de enfermedad por dengue es sin duda un problema global que afecta a gran parte de la población mundial y el número de casos se ha incrementado considerablemente en los últimos 50 años. El período de incubación de la enfermedad varía de 3 a 15 días con una media de 4 a 6 días pero existe una gran proporción de casos asintomáticos estimada en alrededor del 75%.1 Las intervenciones de control de vectores ofrecen uno de los mejores rendimientos de inversiones en el ámbito de la salud pública. Los programas eficaces de control de vectores que reducen enfermedades pueden impulsar el desarrollo humano y económico. Actualmente se encuentran en desarrollo 4 vacunas para controlar esta enfermedad y una vacuna ya se encuentra aprobada en algunos países del mundo, fundamentalmente indicada para sujetos con infección previa por Dengue

Dengue as well as Zika and Chikungunya are diseases transmitted by vectors. More than 80% of the world population lives in areas at risk of contracting at least one of these diseases. Dengue is transmitted by the female vector mosquito of the genus Aedes species A. Aegypti, which circulates most frequently in the Americas. The burden of Dengue disease is undoubtedly a global problem that affects a large part of the world population and the number of cases has increased considerably in the last 50 years. The incubation period of the disease varies from 3 to 15 days with an average of 4-6 days, but there is a large proportion of asymptomatic cases, estimated to be around 75%. Vector control interventions offer one of the best investment returns in the field of public health. Effective vector control programs that reduce diseases can boost human and economic development. At present, 4 vaccines are being developed to control this disease and one vaccine has been approved in some countries, mainly indicated for subjects previously infected with Dengue

Costos de hospitalización por diarrea en niños durante el período de circulación de rotavirus en el Noroeste Argentino / Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina

Objetivo. Evaluar los costos médicos directos, gastos de bolsillo y costos indirectos en casos de diarrea aguda hospitalizada en <5 años, en el Hospital de Niños Héctor Quintana de la provincia de Jujuy, durante el período de circulación de rotavirus en la región Noroeste de Argentina. Métodos. Estudio de corte trasversal de costos de enfermedad. Fueron incluidos todos los niños hospitalizados <5 años con diagnóstico de diarrea aguda y deshidratación durante el período de circulación de rotavirus, entre el 1/5/2013 y el 31/10/2013. La evaluación de costos médicos directos se realizó mediante la revisión de historias clínicas, y los gastos de bolsillo y costos indirectos, mediante una encuesta. Para el intervalo de confianza del 95% del costo promedio por paciente, se realizó un análisis probabilístico de 10 000 simulaciones por remuestreo (boostraping). Resultados. Fueron enrolados 105 casos. La edad promedio fue de 18 meses (desvío estándar 12); 62 (59%) fueron varones. El costo médico directo, gasto de bolsillo y pérdida de dinero por lucro cesante promedio por caso fue de AR$ 3413, 6 (2856, 35-3970, 93) (USD 577, 59), AR$ 134, 92 (85, 95-213, 57) (USD 22, 82) y de AR$ 301 (223, 28380, 02) (USD 50, 93), respectivamente. El total del costo por evento hospitalizado fue de AR$ 3849, 52 (3298-4402, 25) (USD 651, 35). Conclusiones. El valor de costo total por evento hospitalizado se encuentra dentro de lo esperado para Latinoamérica. La distribución de costos presenta una proporción importante de costos médicos directos en relación con los gastos de bolsillo (3, 5%) y costos indirectos (7, 8%).

Objective. To assess direct medical costs, out-of-pocket expenses, and indirect costs in cases of hospitalizations for acute diarrhea among children <5 years of age at Hospital de Niños "Héctor Quintana" in the province of Jujuy during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina. Methods. Cross-sectional study on disease-related costs. All children <5 years of age, hospitalized with the diagnosis of acute diarrhea and dehydration during the period of rotavirus circulation between May 1st and October 31st of 2013, were included. The assessment of direct medical costs was done by reviewing medical records whereas out-of-pocket expenses and indirect costs were determined using a survey. For the 95% confidence interval of the average cost per patient, a probabilistic bootstrapping analysis of 10 000 simulations by resampling was done. Results. One hundred and five patients were enrolled. Their average age was 18 months (standard deviation: 12); 62 (59%) were boys. The average direct medical cost, out-of-pocket expense, and lost income per case was ARS 3413.6 (2856.35-3970.93) (USD 577.59), ARS 134.92 (85.95-213.57) (USD 22.82), and ARS 301 (223.28380.02) (USD 50.93), respectively. The total cost per hospitalization event was ARS 3849.52 (32984402.25) (USD 651.35). Conclusions. The total cost per hospitalization event was within what is expected for Latin America. Costs are broken down into direct medical costs (significant share), compared to out-of-pocket expenses (3.5%) and indirect costs (7.8%).

Síndrome de Nicolau por la administración de la vacuna séxtuple intramuscular en un lactante de 6 meses / Nicolau syndrome induced by intramuscular injection of a hexavalent vaccine in a 6-month-old girl

El síndrome de Nicolau, también conocido como embolia cutis medicamentosa o dermatitis livedoide, es una reacción cutánea infrecuente, caracterizada por una necrosis de la piel y los tejidos blandos de aparición súbita luego de la aplicación intramuscular de algunas drogas. Presentamos a un bebé de 6 meses de edad que, al recibir la tercera dosis de la vacuna séxtuple intramuscular, desarrolló una lesión necrótica con reticulado violáceo periférico en el sitio de aplicación. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz a fin de instaurar un adecuado tratamiento y seguimiento para evitar complicaciones secundarias a la isquemia.

Nicolau syndrome, also known as embolia cutis medicamentosa or livedo-like dermatitis, is a sudden tissue necrosis, a rare complication of intramuscular injection of some drugs. We report a case of a 6-month-old girl who received intramuscularly the third dose of hexavalent vaccine (DTaP-HVB-IPV/HIb), and immediately presented a livedoid lesion around the injection site, progressing to necrosis. We reinforce the importance of early diagnosis to perform a suitable treatment and clinical follow-up to avoid ischemic secondary complications.

Impact and effectiveness of meningococcal vaccines: a review / Examen del impacto y la efectividad de las vacunas antimeningocócicas / Impacto e efetividade das vacinas meningocócicas: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objectives To summarize and critically evaluate the evidence on the impact and effectiveness of meningococcal vaccination programs around the world in order to inform decisionmaking in Latin America and the Caribbean. Methods A review of the literature was conducted following several components of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. PubMed Central® was searched for papers published in any language from January 1999 - March 2017. Results In all, 32 studies were included, most of which evaluated the meningococcal C conjugate vaccine. Fourteen studies measured effectiveness and 30 measured impact. The effectiveness of polysaccharide vaccines was 65% - 83.7% (different age groups), while the effectiveness of the conjugate vaccines was 66% - 100%. Incidence decline of laboratory-confirmed meningococcal disease for the conjugate vaccine ranged from 77% - 100% among different ages groups. The only study that evaluated the protein subunit vaccine reported a vaccine effectiveness of 82.9%. Conclusions The studies reviewed show impact and effectiveness of both polysaccharide vaccines and conjugate vaccines on vaccine-serogroup meningococcal disease. The conjugate vaccines, however, show higher impact and effectiveness with longer-lasting protection over the polysaccharide vaccines. Given the variance in potential use of a meningococcal vaccine, epidemiological surveillance systems should be strengthened to inform national decisions.

RESUMEN Objetivos Resumir y evaluar críticamente los datos científicos sobre la repercusión y la eficacia de los programas de vacunación antimeningocócica en todo el mundo para orientar la toma de decisiones en América Latina y el Caribe. Métodos Se realizó un examen de la bibliografía siguiendo varios componentes de las directrices correspondientes a los elementos de notificación preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se hicieron búsquedas en PubMed Central® para encontrar documentos publicados en cualquier idioma desde enero de 1999 hasta marzo del 2017. Resultados En total, se incluyeron 32 estudios, en cuya mayoría se evaluaba la vacuna antimeningocócica conjugada contra el serotipo C. En 14 estudios se midió la efectividad y en 30, el impacto. La efectividad de las vacunas polisacarídeas se encontraba entre 65% y 83,7% (grupos etarios diferentes), mientras que la de las vacunas conjugadas, entre 66% y 100%. Gracias a la vacuna conjugada, la disminución de la incidencia de la enfermedad meningocócica confirmada en laboratorio varió entre 77% y 100% en diferentes grupos etarios. En el único estudio en el que se evaluó la vacuna de subunidades proteínicas se notificó que su efectividad era de 82,9%. Conclusiones Los estudios examinados muestran el impacto y la efectividad tanto de las vacunas polisacarídeas como de las vacunas conjugadas en relación con la enfermedad meningocócica causada por los serotipos utilizados en las vacunas. Sin embargo, las vacunas conjugadas demuestran que tienen un mayor impacto y efectividad que las vacunas polisacarídeas para dar una protección más duradera. En vista de la varianza del posible uso de una vacuna antimeningocócica, se deben fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiológica para orientar las decisiones nacionales.

RESUMO Objetivos Sumarizar e analisar de maneira crítica as evidências sobre o impacto e a efetividade dos programas de vacinação contra doença meningocócica em todo o mundo para subsidiar a tomada de decisão na América Latina e no Caribe. Métodos Uma revisão da literatura científica foi realizada de acordo com vários componentes das diretrizes dos Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Foi feita uma pesquisa da base de dados PubMed Central® em busca de estudos publicados em qualquer idioma de janeiro de 1999 a março de 2017. Resultados Trinta e dois estudos foram selecionados, sendo que a maioria avaliou a vacina conjugada contra o meningococo C. Quatorze artigos avaliaram a efetividade da vacina e 30, o impacto. A efetividade das vacinas polissacarídicas foi de 65% a 83,7% (em diferentes faixas etárias) e a das vacinas conjugadas foi de 66% a 100%. A redução com o uso da vacina conjugada da incidência de doença meningocócica confirmada por laboratório variou de 77% a 100% em diferentes faixas etárias. O único estudo que avaliou a vacina de subunidade proteica informou uma efetividade de 82,9%. Conclusões Os estudos examinados indicam impacto e efetividade da vacina polissacarídica e da vacina conjugada para doença meningocócica do respectivo sorogrupo vacinal. As vacinas conjugadas demonstram maior impacto e efetividade e proteção mais duradoura em relação às vacinas polissacarídicas. Diante da variação do uso em potencial da vacina meningocócica, os sistemas de vigilância epidemiológica devem ser reforçados visando subsidiar a tomada de decisão das autoridades nacionais.

Impacto de una intervención educativa para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro del lactante / Impact of an educational intervention to improve adherence to the recommendations on safe infant sleep

Introducción. Las campanas públicas en países desarrollados con recomendaciones para el sueño seguro del lactante lograron aumentar la adherencia a la posición supina para dormir a más del 70% y generaron, simultáneamente, una reducción del 53% en la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante. Objetivo. Valorar el impacto a los 60 días de vida de una intervención educativa realizada en las maternidades para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro del lactante. Población, material y métodos. Estudio de intervención con control histórico entre el 1/2 y el 30/9 de 2014, realizado en la Maternidad Meisner y el Hospital Universitario Austral. Dicha intervención se denominó "tapeta cuna" y consistió en capacitar al equipo de salud y brindar información a las familias sobre sueño seguro a través de clases, adhesivos en las cunas y material escrito. Resultados. Fueron incluidos 550recién nacidos. Se observó un incremento del 35% en la posición supina al dormir tras la intervención (p < 0,0001); la lactancia materna exclusiva se incrementó un 11% (p= 0,01); se redujo el colecho de un 31% a un 18% (p < 0,0005). No se encontraron diferencias en la cohabitación, entre convivientes fumadores ni en la utilización del chupete a los 60 días. Conclusiones. La intervención educativa resultó útil para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro a los 60 días de vida: se evidenció una mejora en la posición supina, la lactancia materna y la reducción del colecho. No existieron cambios en la proporción de convivientes fumadores, la cohabitación y el uso del chupete.

Introduction. In developed countries, public campaigns promoting recommendations on safe infant sleep increased adherence to the supine sleeping position to more than 70% and, at the same time, reduced the incidence of sudden infant death syndrome by 53%. Objective. To determine the impact, at 60 days of life, of an educational intervention conducted in maternity centers aimed at improving adherence to the recommendations on safe infant sleep. Population, material and methods. Intervention study with historical control conducted between February 1st and September 30th of 2014 at the Maternity Center of Hospital Meisner and Hospital Universitario Austral. The intervention was called "crib card" and consisted in training health care team members and providing families with information on safe infant sleep by means of lessons, written material and using stickers on cribs. Results. Five hundred and fifty newborn infants were included. After the intervention, a 35% increase in the supine sleeping position (p < 0.0001) was observed; exclusive breastfeeding increased by 11% (p= 0.01); and co-sleeping decreased from 31% to 18% (p < 0.0005). No differences were observed in relation to bedroom sharing, living with tobacco users, or pacifier use at 60 days of life. Conclusions. The educational intervention was useful to improve adherence to the recommendations on safe sleep at 60 days of life: using the supine position and breastfeeding improved, and the rate of co-sleeping decreased. No changes were observed in the number of household members who smoke, bedroom sharing, and pacifier use.

Influencia de los virus respiratorios en la evaluación de la efectividad de la vacuna neumocócica de 13 serotipos en menores de 5 años: estudio de series temporales 2001-2013 / Influence of respiratory viruses on the evaluation of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine effectiveness in children under 5 years old: A time-series study for the 2001-2013 period

Introducción. Streptococcus pneumoniae es el principal agente de las neumonías consolidantes de causa bacteriana. En 2012, se introdujo la vacuna contra neumococo de 13 serotipos al Calendario Nacional en Argentina para niños inmunocompetentes a partir de los dos meses de edad (2 + 1). Objetivo. Analizar la influencia de los virus respiratorios en la evaluación de la efectividad de la vacuna conjugada contra el neumococo de 13 serotipos en relación con el número de hospitalizaciones por neumonías consolidantes confirmadas por radiología (NCCR). Métodos. Estudio observacional analítico de series temporales. Se incluyeron todos los niños internados con diagnóstico de NCCR según criterios de la Organización Mundial de la Salud, marzo-noviembre de 2001-2013. El diagnóstico viral (virus sincicial respiratorio, adenovirus, influenza y parainfluenza) se realizó por inmunofluorescencia indirecta de aspirados nasofaríngeos o por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa. Se desarrollaron series temporales que compararon los períodos prevacunación 20012011 y posvacunación 2012-2013. Resultados. De un total de 11 306 niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas bajas, se incluyeron 4974 con NCCR. Promedio anual de internación por NCCR: 394,8 prevacunación; 315,5 posvacunación (reducción del 20,1%; IC 95% 13,13-26,49%; p <0,001). Promedio anual de internación por NCCR no viral: 255,5 prevacunación; 183 posvacunación (reducción del 28,4%; IC 95% 20,5-35,78%; p <0,001). Promedio anual de internación por NCCR viral: 139,2 prevacunación; 132 posvacunación (reducción del 4,8%; IC 95% 8,38-16,49%; p= 0,4758). La proporción de NCCR con diagnóstico viral positivo fue 35,3% prevacunación y 42% posvacunación (p= 0,001). Conclusiones. Se observó un descenso significativo de las internaciones por NCCR en forma global luego de la introducción de la vacuna contra neumococo de 13 serotipos, particularmente en aquellas de etiología no viral. Es fundamental continuar la vigilancia epidemiológica para evaluar el impacto de esta medida y el comportamiento viral en relación con las NCCR.

Introduction. S treptococcus pneumoniae is the main agent in bacterial consolidated pneumonias. In 2012, the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine was introduced in the Argentine national immunization schedule for immunocompetent children as of two months old with a two-dose schedule plus a booster. Objective.To analyze the influence of respiratory viruses on the evaluation of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine effectiveness in relation to the number of hospitalizations for radiologically-confirmed consolidated pneumonias (RCCP). Methods. Observational, analytical, time-series study. All children hospitalized with a diagnosis of RCCP as per the World Health Organization's criteria between March and November throughout the2001-2013period were included. Viral diagnosis (respiratory syncytial virus, adenovirus, influenza and parainfluenza) was performed by indirect immunofluorescence using nasopharyngeal aspirates or by reverse transcription polymerase chain reaction. Time-series were developed to compare preimmunization 2001-2011 and post-immunization 2012-2013 periods. Results. Out of a total of 11,306 children under 5 years old with acute lower respiratory tract infections, 4974 with RCCP were included. Annual average number of hospitalizations for RCCP: 394.8 pre-immunization, 315.5 post-immunization (reduction of 20.1%, 95% confidence interval --CI--: 13.13-26.49%, p < 0.001). Annual average number of hospitalizations for non-viral RCCP: 255.5 pre-immunization, 183 post-immunization (reduction of 28.4%, 95% CI: 20.5-35.78%, p < 0.001). Annual average number of hospitalizations for viral RCCP: 139.2 pre-immunization, 132 post-immunization (reduction of 4.8%, 95% CI: 8.38-16.49%, p= 0.4758). The proportion of RCCP with positive viral diagnosis was 35.3 % pre-immunization and 42% post-immunization (p= 0.001). Conclusions. An overall significant reduction in the number of hospitalizations for RCCP was observed following the introduction of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine, especially in the case of non-viral pneumonias. It is critical to continue with the epidemiological surveillance to evaluate the impact of this intervention and viral behavior in relation to RCCP.

Microbiota intestinal: sus repercusiones clínicas en el cuerpo humano / Gut microbiota: its clinical implications in the human body

La comunidad de microbios que vive en el tracto gastrointestinal de una persona, denominada microbiota intestinal, cumple una importante función en la salud: estimula el sistema inmunitario, protege de la invasión por patógenos y obtiene energía de los nutrientes. Los cambios en la confguración de la microbiota alteran la homeostasis huésped-comunidad microbiana y repercuten en la salud. En el presente trabajo se comenta cómo se adquiere la microbiota, cuál es su dinámica desde el nacimiento hasta la vejez, cómo es la relación bidireccional que la microbiota establece con los seres humanos, y su repercusión en la salud, la enfermedad y la biodisponibilidad de los medicamentos.

Costos de la enfermedad por Bordetella pertussis en hospitales terciarios de la Argentina / Cost of Bordetella pertussis illness in tertiary hospitals in Argentina

La Comisión Nacional de Inmunizaciones y el ProNaCEI (Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles) actualizaron la política de vacunación por Bordetella pertussis (BP) a partir del año 2009 con el objetivo de optimizar el control de esta enfermedad, de acuerdo con las recomendaciones internacionales. Para evaluar el impacto económico de esta nueva política de vacunación resulta necesario conocer inicialmente el costo que implica para el sistema de salud un niño internado o ambulatorio con infección por BP. El objetivo de este estudio fue describir el perfl de costos en niños internados o tratados ambulatoriamente, con infección confrmada por laboratorio de BP en tres hospitales de la Argentina. Estudio prospectivo de costo de la enfermedad durante el período diciembre de 2010 a marzo de 2012. Resultados. El costo total para toda la cohorte fue de 1 170 663,32 pesos (236 497,64 dólares); los costos médicos directos, de 1 124 052,31 pesos (227 081,27 dólares); los costos indirectos y gastos de bolsillo, de 46611 pesos (9 416,36 dólares), lo que permite inferir un costo total promedio por paciente de 10 546,52 pesos (IC 95% 9009 a 13 840) (2130,60 dólares, IC 95% 1820 a 2795), costos médicos directos por paciente de 10 126,6 pesos (IC 95% 8607 a 13 171) (2045,77 dólares, IC 95%1738 a 2660) y costos indirectos más de bolsillo (viajes y extras) de 419,92 pesos (IC 95% 344,7 a 565,3), (84 dólares, IC 95% 69 a 115). Conclusión. El costo de un caso confrmado hospitalizado por BP es 10 546,52 pesos (IC 95% 9009 a 13 840) (2130,60 dólares, IC 95% 1820 a 2795). Los costos directos no médicos y costos indirectos constituyen el 4% del total, lo que corresponde a 419,91 pesos por familia (84 dólares, IC 95% 69 a 115), un 8% del salario promedio.

The National Immunization Commission and the National Program for the Control of Vaccine-Preventable Diseases (Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, ProNaCEI) updated the immunization policy in relation to Bordetella pertussis (BP) in 2009 in order to improve the control of this disease in accordance with international recommendations. To evaluate the fnancial impact of this new immunization policy, we must frst know the cost on the health system of having a hospitalized or outpatient child infected with BP. The objective of this study was to describe the profle of costs of hospitalized or outpatient children with laboratory-confrmed BP infection in three hospitals of Argentina. This was a prospective study of the cost of BP in the period between December 2010 and March 2012. Results. The total cost for the entire cohort was 1 170 663.32 ARS (236 497.64 USD); direct medical costs were 1 124 052.31 ARS (227 081.27 USD); indirect costs and out-of-pocket expenses were 46 611 ARS (9416.6 USD). From this data, it is possible to conclude that the total average cost per patient was 10 546.52 ARS (95% CI: 9009-13 840) (2130.60 USD, 95% CI: 1820-2795), the direct medical cost per patient was 10 126.6 ARS (95% CI: 8607-13 171) (2045.77 USD, 95% CI: 1738-2660), and the indirect plus out-of-pocket costs (transportation and extras) were 419.92 ARS (95% CI: 344.7-565.3) (84 USD, 95% CI: 69-115). Conclusion. The cost of a hospitalized child with confrmed BP is 10 546.52 ARS (95% CI: 9009-13 840) (2130.60 USD, 95% CI: 1820-2795). Direct non-medical costs and overhead costs account for 4% of the total cost, amounting to 419.91 ARS per family (84 USD, 95% CI: 69-115), approximately an 8% of an average salary.

Epidemia de influenza del año 2009 en un hospital pediátrico y costos médicos directos en menores de 5 años comparados con el período 2006-2008 / Impact on the direct medical cost related to the influenza virus during 2009 in children under 5 years compared to the period 2006-2008 in a pediatric hospital

Introducción. Anualmente se producen brotes epidémicos de variada intensidad atribuibles a Influenza y las instituciones de salud multiplicansu capacidad de respuesta en términos de recursos médicos. Este cuadro genera un incremento en los costos institucionales durante la circulación del virus y, con la aparición del nuevovirus pandémico Influenza A (pH1N1), los costos podrían haber aumentado en relación a los años anteriores.Objetivo. Valorar los costos directos en salud atribuibles a influenza durante el año 2009 y compararlo con años previos en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina.Material y métodos. Con datos de las consultas ambulatorias e internaciones por Infección Respiratoria Aguda atribuibles a Influenza de los años2006 a 2009 se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal, con control retrospectivo, para valorar costos en niños menores de 5 años.Con los costos obtenidos para cada año, se realizó el cálculo del costo incremental del período de estudio 2009 en relación al costo promedio delos períodos 2006-2008.Resultados. El costo incremental total (hospitalizaciones y consultas ambulatorias por influenza)del período de estudio 2009 en relación al costo promedio del período 2006-2007-2008 fue US$ 91 512. Para las hospitalizaciones, el costo incrementaldel período de estudio 2009 en relaciónal costo promedio del período 2006-2007-2008 fue de US$ 147 560 y de la consulta ambulatoria de US$ -56 048.Conclusiones. El período de estudio 2009 generó un costo mayor en relación al promedio de los años 2006-2007-2008, asociado al número de hospitalizaciones atribuibles a Influenza A (pH1N1).