Utilidad del PET-FDG en el carcinoma de células renales: valoración en nuestro medio / Clinical value of FDG-PET for renal cell carcinoma

La gran utilidad del PET-FDG en la mayoría de las patologías oncológicas es bien conocida. Una de las limitaciones descriptas del PET-FDG es su utilización en el cáncer renal. Para una mejor valoración de la utilidad del PET-FDG en el carcinoma de células renales claras en nuestro ámbito, realizamos una revisión de los distintos estudios publicados comparándolos con un estudio propio de PET-FDG en pacientes con carcinoma renal. Estos estudios están claramente influenciados por el momento de la evolución de la enfermedad en el que se solicita la prueba: ya sea para diagnóstico inicial, estadificación o re-estadificación. Los resultados de nuestro estudio indican que con una óptima preparación del paciente y un protocolo de estudio flexible, los porcentajes de utilidad del PET-FDG son superiores a los reportados.

The great utility of FDG-PET in most oncologic diseases is well known. One of the limitations of the FDG-PET is for the evaluation of renal carcinoma. For better evaluation of the usefulness of FDG-PET in renal cell carcinoma, we reviewed several studies about the subject and compared the results with our own FDG-PET study on patients with renal carcinoma. Results of most studies are clearly influenced by the reason for which the FDG-PET study was requested: initial diagnosis, staging or re-staging. Our results demonstrate that optimizing patient preparation and using flexible study protocols, better results than reported can be achieved.

Papel del 99mTc-DMSA en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños con infección del tracto urinario: a propósito de 114 casos / Role of 99mTc-DMSA in the diagnosis of acute pyelonephritis in children with urinary tract infection: based on 114 cases

Objetivo: Evaluar la utilidad de la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños con infección del tracto urinario (ITU), en comparación con la urografía intravenosa (UIV), ecografía renal y cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Material y métodos: Se han estudiado 114 niños con sospecha de ITU, en su primer episodio. La técnica isotópica ha consistido en la administración de 2-4 mCi ( 74-148 MBq) de 99mTc-DMSA, obteniéndose imágenes posterior y oblicuas posterior derecha e izquierda con colimador “pinhole”; y anterior y posterior con colimador “plano”a las 2-4 horas. Resultados: La sensibilidad y la especificidad de la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA fue del 90 por ciento y 95 por ciento respectivamente. En la ecografía renal fueron del 52 por ciento y 86 por ciento. En la CUMS del 30 por ciento y 90 por ciento. Y en la UIV del 30 por ciento y del 91 por ciento. Estos resultados muestran que la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA presentó mejor sensibilidad y especificidad que UIV, ecografía renal y CUMS en el diagnóstico de pielonefritis en niños con ITU. Conclusión: Consideramos la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA, como el método inicial de evaluación de ITU, presentando mejor sensibilidad y especificidad que UIV, ecografía renal y CUMS.

Objective: To evaluate the usefullness of the renal scintigraphy with 99mTc-DMSA in the diagnosis of acute pyelonephritis in children with urinay tract infection (UTI), in comparison with intravenous urography (IVU), renal ultrasonography and voiding cystourethrogram. Material and Methods: One hundred and fourteen children with suspected UTI in the first episody. The isotopic technique consisted of administration 2-4 mCi ( 74-148 MBq) 99mTc-DMSA i.v. obtaining posterior and left and right posterior obliques views with pinhole collimator; and posterior and anterior views with parallel hole collimator, after 2-4 hours. Results: The overall sensitivity and specificity for the renal scintigraphy with 99mTc-DMSA was 90 percent and 95 percent respectively. In renal ultrasonography was 52 percent and 86 percent respectively. In voiding cystourethrogram was 30 percent and 90 percent respectively. And in IVU was 30 percent and 91 percent respectively. Conclusion: We consider renal scintigraphy with 99mTc-DMSA, the first method in the evaluation of UTI, with better sensitivity and specificity than renal ultrasonography, voiding cystourethrogram and IVU.

Revisión de estudios PET-FDG en pacientes con tumoración neuroendocrina: nuestra experiencia / Review of FDG-PET studies of patients with neuroendocrine tumors: our experience

Los tumores neuroendocrinos no representa un alto porcentaje del total de las malignidades. Debido a su poca frecuencia relativa, consideramos importante valorar los resultados que hemos obtenido en nuestro Centro al realizar estudios PET-FDG en pacientes con dichas patologías. A la luz de los mismos, confirmamos el alto rendimiento de la técnica tanto para localizar las lesiones conocidas como para localizar lesiones no conocidas hasta ese momento. Este cambio en la extensión de la patología permite tratamientos más concretos y con mayor posibilidad de éxito.

Neuroendocrine tumors aren´t a high percentage of all malignities. Due to their relative low rate, we consider a matter of importance to value our Center´s results in FDG-PET studies on patients with these pathologies. In the light of our FDG-PET results, we confirmed the technique high efficiency in order to localize as much known lesions as unknown ones. This change in the pathology extension allow more concrete and more successful treatments.

Revisión de estudios PET-FDG en pacientes con enfermedad sarcomatosa: nuestra experiencia / Review of FDG-PET studies of sarcomatous patients: our experience

La patología sarcomatosa no representa un alto porcentaje del total de las malignidades. Debido a su poca frecuencia relativa, consideramos importante valorar los resultados que hemos obtenido en nuestro Centro al realizar estudios PET-FDG en pacientes sarcomatosos. A la luz de los mismos, confirmamos el alto rendimiento de la técnica tanto para localizar las lesiones conocidas como para localizar lesiones no conocidas hasta ese momento. Este cambio en la extensión de la patología permite tratamientos más concretos y con mayor posibilidad de éxito.

Sarcomatous pathology isn´t a high percentage of all malignities. Due to its relative low rate, we consider a matter of importance to value our Center´s results in FDG-PET studies on sarcomatous patients. With the FDG-PET results we confirmed the technique high efficiency in order to localize as much known as unknown injuries. This change in the pathology extension allow more concrete and more successful treatments.

Utilización de RNM de cuerpo completo como complemento de PET-FDG de cuerpo completo: a propósito de un caso / Whole-body magnetic resonance like complement of imaging whole-body FDG-PET: case report

Exponemos el caso de una mujer de 55 años, con antecedentes de melanoma en cara interna de pierna izquierda, años atrás. Tras golpe en dicha zona, aparece nodulación que se biopsia e identifica como metástasis de melanoma. Para valorar la extensión de la enfermedad, se realiza PET-FDG, donde se identifican tres hallazgos patológicos; dos de ellos sugestivos de malignidad y un tercero de posible origen osteoarticular. Para su exacta localización y complementar imágenes PET-FDG, se realiza RNM de cuerpo completo. Sus hallazgos son coincidentes con los del estudio PET, permitiéndonos determinar que el foco hipermetabólico PET, probablemente osteoarticular, no se corresponde con alteración articular alguna, sino en porción inferior del tejido infra-rotuliano. Resaltamos la importancia de complementar la PET-FDG con RNM de cuerpo completo frente a complementar con TAC, cuando las localizaciones de focos patológicos PET se sitúen en zonas donde la RNM presente mayor sensibilidad que la TAC.

We present a case of 55 years old woman with antecedents of left leg melanoma, several years ago. After a strike in that area, a node appeared; this one was biopsed and identified as melanoma metastasis. To value the bodily extension of the disease, a PET-FDG was performed. There were three pathologic findings; two were suggestive of malignancy and the third one had a possible ostheoarticular origin. In order to have an exact localization of the lesions and to complement PET-FDG images, a whole body MRI was performed. Its findings coincide with PET findings, allowing determine that the hypermetabolic focus from PET, probably ostheoarticular, doesn´t correspond with articular alteration, but it was in lower infrapatellar tissue. We emphasize the importance of PET-FDG complement with whole-body MRI in front of to complement with CT, when the pathologic focus localizations in PET are in areas where MRI presents upper sensibility than CT.

PET-FDG y gammagrafía ósea en la enfermedad de Paget: a propósito de un caso / PET-FDG and bone scintigraphy in Paget's disease: about one case

Exponemos el caso de un varón de 76 años con molestias articulares difusas desde años antes, que le aparece bruscamente un intenso dolor en hombro izquierdo. Se realizó radiografía del hombro, concluyéndose la compatibilidad con lesión ósea metastásica y la conveniencia de descartar una posible afectación prostática. Su analítica, mostró ligera elevación de fosfatasa alcalina, y una PET –FDG mostró únicamente, un foco de hipermetabolismo en tercio proximal de hombro izquierdo. Una gammagrafía ósea (GO) con 99mTc-MDP, presentó importante aumento de actividad osteogénica en región humeral proximal izquierda y hemipelvis derecha posiblemente relacionado con metástasis óseas (MO) o deEnfermedad de Paget (EP).Se realiza biopsiahumeral izquierda, descartándose enfermedad maligna primaria o metástasis. A raíz de los resultados de la GO y la PET, se realizó un segundo análisis de la radiología y la biopsia, concluyéndose en el diagnóstico de EP.

We present a case of a 76 years old man with widespread articulation pains since several years ago, that suddenly shows an intense pain in left shoulder. A left shoulder X-ray was performed and the conclusion was the compatibility with bone metastases (BM) from a possible prostate origin. The blood analysis showed light elevation of alkaline phosphatase. A FDG-PET showed pathologic uptake in left shoulder´s proximal third without any other anomalies, A 99mTc-MDP bone scintigraphy (BS) showed important pathologic uptake in left shoulder´s proximal third and in right pelvis, probably bound up with BM or Paget´s disease (PD). The humerus biopsy was negative for malignant primary disease or metastases. Then the BS and PET findings guided to a second sight of the X-ray and biopsy, looking for a process that would explain the increase of metabolism confirmed the PD diagnosis. We review the bibliography about this special kind of pathology, about one case.

Fusión de tomografía por emisión de positrones-resonancia magnética (PET-RNM) en ginecología: acerca de tres casos / PET-MRI fusion in gynecological patients: report of three cases

Conociendo las virtudes del PET-TAC, proponemos la fusión PET-RNM en estudios ginecológicos, debido a la superior sensibilidad y exactitud en lesiones pélvicas de RNM sobre TAC. Exponemos los casos de tres pacientes en las que el mismo día se les realizó PET de cuerpo completo y a raíz de sus hallazgos, posterior RNM pélvica. Como antecedentes, la primera con cáncer de mama intervenido y miomas uterinos, la segunda con astenia y malestar general; y la tercera con antecedentes de hipernefroma y adenocarcinoma endometrial. En dichos casos la RNM permitió localizar con fidelidad los focos pélvicos de hipermetabolismo de la FluorDeoxiGlucosa (FDG) apreciados en PET. La alta definición estructural de RNM de alto campo y la información metabólica PET nos permitió realizar diagnósticos más exactos que si se hubieran empleado cualquiera de ambas técnicas por sí solas. La fusión PET-RNM permitió la posibilidad de realizar estudios ginecológicos más completos y precisos.

Knowing the virtues of PET.CT, we propose the fusion of PET and MRI in gynaecological studies owed to the upper sensibility and accuracy in pelvic lesions of MRI over CT. We expose the cases of three patients that were performed a PET study and with its findings, then were performed a pelvis MRI. First patient was operated on breath cancer and had uterine myomas; second one had general malaise and asthenia; and the third one had antecedents of hypernefroma and endometrial adenocarcinoma. In this three cases, MRI allowed to find accurately the focal points of hypermetabolism of FDG noticed in PET. The high structural definition of high field MRI and PET metabolic information allowed to obtain more accurate diagnoses that if we used PET or MRI alone. PET-MRI fusion offer us the means to do more complete and accurate gynaecological studies.

Política de calidad en instalación de medicina / Quality policy at nuclear medicine services

En el presente texto comentamos un modelo de Política de Calidad tipo a instaurar en un Servicio de Medicina Nuclear. La necesidad de un control estricto en todos y cada uno de los procesos que tienen lugar en un Servicio de Medicina Nuclear, requieren de una planificación exacta de la Política de Calidad específica según las necesidades de cada Servicio. La Política de Calidad ha de ser una Política viva, con capacidad de modificaciones y debe ser conocida y aceptada por todos los trabajadores de un Servicio de medicina Nuclear. Aunque el modelo presentado es concreto, puede ser extrapolado a cualquier Servicio de Medicina Nuclear, con sus consiguientes cambios, específicos en cada caso.

In the present text we comment about a Quality Policy model to establish in a Nuclear Medicine Service. The need for a strict control in every process that take place in a Nuclear Medicine Service, requires of an exact planification in terms of Quality Policy, specific to the real needs of every Service. Quality Policy must be a live Policy, with capability of changes and must be known for every workers in a Nuclear Medicine Service. Although the model showed in this text is concret for a specific Service type, it must be extrapolated to any Nuclear Medicine Service with the necessary changes.

Captación fisiológica y no maligna de [18]FDG en estudio PET de cuerpo completo / Physiological and non-malignant FDG uptake in whole body study

En este texto recordamos la importancia de realizar una interpretación exacta de las imágenes obtenidas en un estudio PET-[18]FDG, mediante un conocimiento completo de la distribución normal de la [18]FDG en las distintas estructuras corporales. Los distintos factores que modifican esta captación serán comentados. Así como saber reconocer y evitar en la medida de lo posible las captaciones provocadas por patologías benignas o artefactos que nos pueden abocar a la aparición de falsos positivos al interpretar el estudio. Repasaremos una por una las captaciones de [18]FDG fisiológicas, así como patologías benignas o artefactos presentes en cabeza y cuello, tórax, abdomen, pelvis, sistema músculoesquelético, hueso, tejido adiposo, extremidades, vasos sanguíneos, piel, ganglios linfáticos y otras localizaciones. Mediante el empleo de una metodología adecuada y conociendo la distribución normal de la [18]FDG y de sus variantes fisiológicas, la historia clínica de cada paciente, los principios básicos de diseminación de las patologías oncológicas, se consiguen diagnósticos más precisos, al disminuir los falsos positivos. Realizamos una revisión de diversos trabajos que han mencionado con mayor o menor profundidad este tema.