Turbulência elétrica e risco de arritmia ventricular no infarto do miocárdio em paciente idoso / Electrical turbulence and risk of ventricular arrhythmia in myocardial infarction in an elderly patient

Idoso foi admitido no hospital com queixas de tonteiras, palpitações e história de infarto do miocárdio recente.Durante o exame clínico constataram-se várias extrassístoles. O eletrocardiograma de repouso (ECG)registrou infarto do miocárdio. Foram realizados ecocardiograma bidimensional, vetocardiograma eeletrocardiograma de alta de resolução (ECGAR) com o objetivo de estratificar o risco de arritmias ventriculares letais e morte súbita. O ECG registrou a presença de infarto do miocárdio da parede inferior recente e o ECGAR detectou a presença de potenciais ventriculares fragmentados e turbulência elétrica, mas não foramregistradas taquicardias ventriculares durante o estudo.

Ritmo com complexos QRS pouco alargados e sem atividade atrial: qual é o mecanismo ? / Narrow QRS complex rhythm without atrial activity: what is the mechanism?

Paciente admitido em fase aguda de infarto do miocárdio apresentou registro eletrocardiográfico não usual. Os aspectos pertinentes do registro para a elucidação diagnóstica são discutidos.

A patient admitted with acute myocardial infarction presented an unusual electrocardiographic record. Therelevant aspects of the record for confirming the diagnosis are discussed.

O eletrocardiograma no ritmo de átrio esquerdo / Electrocardiogram - left atrial rhythm

O ritmo de átrio esquerdo foi descrito por Mirowski, em 1960, ao registrar no ECG ondas P negativas nas derivações D1 e V6 e positivas em V1. Posteriormente, novos estudos demonstraram ondas P negativas também em D2, aVL e V6, indicando que o vetor espácial de P orientava-se para a direita, de cima para baixo e para a frente. Também em 1960, Harris et al. reproduziram em humanos esse ritmo, empregando um pacing na junção da veia pulmonar direita inferior e o átrio esquerdo, obtendo ondas P negativas em D2, D3, aVFe de V4 a V6, confirmando o mecanismo dessa anomalia elétrica.

Efeito da sazonalidade tropical sobre os resultados do teste da mesa de inclinação / Seasonal fluctuation of tilt-test outcomes in the tropics

Fundamentos: Ambientes com temperatura elevada são considerados facilitadores para o desenvolvimento de síndrome neurocardiogênica. No entanto, existem poucas informações a respeito dos efeitos da sazonalidade nos resultados do teste da mesa de inclinação. Objetivo: Avaliar a influência da sazonalidade na taxa de positividade do teste de inclinação em uma cidade de clima tropival. Métodos: Foram analisados 501 testes consecutivos realizados em duas instituições na cidade do Rio de Janeiro, de junho de 2003 a agosto 2008, em uma população cuja idade variou de 6 anos a 90 anos, sendo 39 por cento homens. A resposta ao teste foi considerada positiva de acordo com os critérios do VASIS. O resultado do exame foi comparado no período de acordo com a taxa de positividade média mensal e sazonal. Após ter sido assumida a normalidade das distribuições e verificada a homocedasticidade através do teste de Bartlett, os achados foram comparados, utilizando-se os testes one-way ANOVA, para medidas não repetidas. Os resultados...

Background: High-temperature environments are rated as triggers for vaso-vagal orthostatic intolerance (VOI). However, there is little information on seasonal fluctuations of head-up tilt table test (HUT) outcomes.Objective: To evaluate seasonal fluctuation in HUT outcomes in a tropical city. Methods: We assessed 501 consecutive HUTs conducted at two institutions in the city of Rio de Janeiro, from June 2003 to August 2008 (6 y.o to 90.y.o, 39% males). The test response was defined as positive by the VASIS criteria. The VOI positive (+) outcome rate was compared during the period with the average monthly andseasonal rates. Having tested normality assumption and homocedasticity through the Bartlett test, the findingswere compared through one-way ANOVA tests for nonrepeatedmeasurements. The outcomes are presented as mean±DP. Results: The VOI was positive in 30.3%. Normality(Std Skewness: 1.5±0.4; Std Kurtosis: -0.4±0.8) and homocedasticity assumptions were accepted in all groups. No significant differences were observed in the monthly or seasonal average rates of VOI+ outcome in all comparisons (respectively, p=NS and p=NS). Conclusions: In the city of Rio de Janeiro, positive outcomes for HUT present uniform distribution throughout the year for months and seasons.

A evolução do eletrodo no registro dos potenciais elétricos cardíacos: um pouco de história / The development of the electrode for recording cardiac electrical potentials: a brief history

O presente artigo é uma história resumida sobre os primeiros empregos de eletrodos para o registro dasdiferenças de potenciais elétricos entre duas áreas do coração humano. Os eletrodos são usados desde meadosdo século XIX até a atualidade e, principalmente, após a construção do galvanômetro de corda original criadopor Willem Einthoven, em 1901, na Holanda. Após a definição matemática dos potenciais elétricos originadosdo coração, postulada por Einthoven durante a primeira década do século XX, outros autores como Sir Thomas Lewis (Inglaterra), Frank Wilson e E. Goldberger (EUA), Sodi-Pallares (México) e outros, aprimoraramos registros eletrocardiográficos e sua interpretação, baseados na teoria vetorial de Wilson, a qual é aindausada na prática médica. Atualmente, os eletrodos são usados largamente como uma simples e pequena placa de metal no ECG de repouso na prática diária,no ECG dinâmico, nos monitores, nos laboratórios de pesquisa, nos métodos invasivos e nos marca-passos. Esta é a grande importância de um simples eletrodo, que não chama muito a atenção por ser uma coisa tão simples, mas que é de grande importância para a vida profissional.

This paper offers a brief history of the electrode: a simple but very important instrument for recording the differences of potentials between two electrical areas of the human heart. Electrodes have been used since the mid-XIX century through to the present day, afterthe original string galvanometer was developed by Willem Einthoven in 1901 in the Netherlands. Based on the mathematical definition of the electrical potentials originating from the heart postulated by Einthoven during the first decade of the XX century with hisgalvanometer, other authors such as Sir Thomas Lewis (England), Frank Wilson and E. Goldberger (USA), and Sodi-Pallares (Mexico) improved electrocardiographic recordings and their interpretations, based on thevectorial theory of Wilson, which is still used in medical practice. Today, electrodes are widely used asa simple metal plates for recording the rest ECG in the clinical practice and for monitoring the ECG in research laboratories, in catheters for electrophysiological studies and as well as in pace-makers. This reflects the great importance of the simple electrode, which attracts little attention but is extremely important for medicalpractitioners.

Infarto do miocárdio da parede inferior associado ao hemibloqueio esquerdo anterior: um dilema na clínica cardiológica / Myocardial infarction of the inferior wall associated with left anterior hemiblock: a dilema in clinical cardiology

A presença de hemibloqueio esquerdo anterior (HEA) associado ao infarto do miocárdio (IAM) da parede inferior constitui um dilema na clínica cardiológica, quando se analisa apenas o eletrocardiograma convencional (ECG). Sendo o vetocardiograma (VCG) um sistema de derivações ortogonais tridimensional, ele tem maior acurácia para identificar o HEA em meio ao IAM inferior. O HEA caracteriza-se no ECG pelo forte desvio do eixo elétrico (ÂQRS) para a esquerda além de menos 30 graus no plano frontal (o que ocorre às vezes também no IAM Inferior), presença do padrão qR em D1 e rS em D3 e ondas S de V1 a V6. No VCG, o seu giro no plano frontal é anti-horário e toda a alça QRS se joga para cima do ponto zero, sendo os seus primeiros vetores orientados para a direita, para a frente e para baixo, devido à ativação da parede inferior como em condições normais. Trabalhamos na literatura e a nossa própria experiência têm demonstrado que no VCG, quando o HEA se associa ao IAM inferior, os primeiros vetores da ativação (vetores iniciais do QRS) invertem seu sentido e sua direção, projetando-se para a esquerda e para cima, às vezes para trás, como se observa muito bem nos planos frontal e sagital esquerdo, fazendo desaparecer a onda q de D1 e r de D3. Os demais aspectos do HEA como as S até V6 permanecem juntos com os sinais do IAM inferior com seus padrões clássicos tipo QR com T negativa em D2 D3 e aVF. À falta do VCG, uma análise atenta do ECG poderá resolver o dilema, já que o HEA como qualquer distúrbio da condução intraventricular é sempre um complicador na evolução da doença coronariana

Distúrbios da condução intraventricular - parte 2 / Intraventricular conduction disturbance - part 2

Na primeira parte desta revisão foram estudados os distúrbios da condução intraventricular, enfocados os bloqueios isolados tronculares e os fasciculares ou divisionais dos ramos direito e esquerdo.Na presente comunicação, enfatiza-se a frequente associação dos bloqueios tronculares com os fascuculares e, ainda, as características especiais dos chamados bloqueios de ramo fases 3 e 4.Especial atenção foi dada para os aspectos eletrocardiográficos diferenciados dos bloqueios focais ou intramurais, baseados em recentes estudos com o emprego do eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR) e estudos eletrofisiológicos para a estratificação de risco de taquiarritimias ventriculares graves