Dispositivo intrauterino de cobre / Copper intrauterine device

O dipositivo intra-uterino de cobre (DIU) é utilizado há anos como método contraceptivo de longo prazo. É método que não necessita de uso ou lembrança diária pela mulher e apresenta poucos efeitos adversos. É bem tolerado pela maioria das usuárias com baixo índice de descontinuidade. Atua basicamente no útero (endométrio e muco cervical) sendo especialmente indicado nos casos onde não se deve administrar hormônios pelos efeitos sistêmicos. Há alguns poucos efeitos adversos que podem interferir na qualidade de vida de algumas mulheres e o texto apresenta intervenções para minimizar estes efeitos. Tecemos comentários sobre as contraindicações do método. O DIU é um excelente método contraceptivo de longo prazo com poucos efeitos colaterias, desprovido de ação sistêmica e bem tolerado pelas mulheres.(AU)

The copper intrauterine device (IUD) is used for years as long-term contraception. It is a method that does not require use or daily reminder for the woman and has few side effects. It is tolerated by most users with low discontinuation rate. Basically, acts in the uterus (endometrium and cervical mucus) being especially suitable in cases where it should not be administered hormones for systemic effects. There are a few side effects that can affect the quality of life of some women, and the text presents interventions to minimize these effects. We made comments about the contraindications of the method. The IUD is an excellent long-term contraception with few side-effects, devoid of systemic action and well tolerated by women.(AU)

Conduta na dor e prurido vulvar / Pain and pruritus vulvae management

Prurido e dor são as principais manifestações clínicas das doenças vulvares. Estes sintomas podem estar associados a processos inflamatórios, imunológicos, distúrbios metabólicos e neoplasias. Na dúvida, é sempre recomendável o estudo histopatológico. Quando não há definição etiológica, várias opções terapêuticas estão disponíveis: cremes tópicos, fármacos sistêmicos, operações de dessensibilização nervosa da vulva. A conduta terapêutica deve ser individualizada quando não há etiologia definida. São escassos os trabalhos científicos, com metodologia adequada, que abordam o tema. Portanto, anamnese e exame físico cuidadosos irão definir a melhor abordagem terapêutica

Pruritus and pain are common manifestations of vulvae diseases. The symptoms can be associated with inflammatory, immunologic, metabolic or neoplastic diseases. Undoubtedly, the histopathological exam is always recommended. When there is no etiologic definition, many therapeutic options are available: creams, systemic drugs, and surgical neural desensitization of the vulvae. When there is no precise etiology, therapeutical approach must be individualized. Scientific studies, with good methodology, are rare. Therefore, careful anamnesis and physical exam will point to the best therapeutical approach

Exames pré-operatórios nas cirurgias ginecológicas eletivas / Preoperative exams in elective gynecological surgeries

A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientesno período pré-operatório não deve ser realizada. A avaliação médica completa com abrangente anamnese eexame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários. Quanto mais exames foremsolicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados. Novas consultas, novos exames,atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo são as principais consequências de exame anormal semindicação de realização. Algumas entidades médicas formularam guidelines baseados no porte da cirurgia eno estado clínico da paciente, que servem de apoio para decisão de quais exames são fundamentais. Porém,cada instituição deve possuir seu próprio modelo de avaliação destes pacientes, otimizando o pré-operatório e,indiretamente, reduzindo os custos cada vez maiores dos sistemas de saúde.

The routine and criterionless solicitation of exams for patients in thepreoperative period should not be done. The complete clinical examination with anamnesis and physical examinationallows to the physician the judgment of the real necessary exams. The chances of finding alterations in tests arehigher as numerous exams are solicited. New medical consultations, new laboratory tests, delay in the surgicalprocedure and increase in the costs are the main consequences of an abnormal exam without medical indication.Some medical associations established guidelines according to the grade of the surgery and conditions of thepatient in order to support the decision of which exams are fundamental. However, each institution shouldestablish a model of assessment of these patients, which could optimize the preoperative period and, indirectly,reduce the increasing costs of health insurances.

Sexualidade e hormônios na transição menopausal e na pós-menopausa / Sexuality and hormones in menopausal transition and after the menopause

A síntese dos esteróides segue seqüência consagrada. Dois sistemas enzimáticos são importantes para a biotransformação das diversas substâncias: hidrogenases e citocromo P450. Tanto os estrogênios como os androgênios são relevantes para o desenvolvimento e manutenção da troficidade das estruturas genitais, além de muitas outras ações metabólicas em todo o organismo. Há queda na síntese dos androgênios a partir da terceira década da vida da mulher, podendo agravar-se em situações especiais. Algumas mulheres têm manifestações clínicas, impondo-se a suplementação terapêutica. É também inegável a ação dos esteróides sexuais no sistema nervoso central. Experiências em aves e animais comprovaram essas influências. Malgrado outros estímulos na atividade sexual - olfato, visão, tato - e de várias substâncias - vasopressina, ocitocina, dopamina, é inegável o fator preponderante dos esteróides sexuais. A insuficiência androgênica (IA) pode manifestar-se com sinais e sintomas peculiares. A reposição androgênica poderá melhorar tanto a sexualidade quanto o bem-estar das pacientes.

The steroid biosynthesis follows a time-honored sequence. Two enzymatic groups are important in this action: hydrogenases and cytochrome P450. Both estrogens and androgens act on the development and trophicity of genital organs besides other metabolic actions. Female androgen secretion declines, starting in the thirties, with aggravation in particular clinical situations needing therapeutic supplementation. The action of sexual steroids on the Central Nervous System is well established. Experiments with birds and animals prove this action. Despite the influence of smell, vision, tact and substances such as vasopressin, oxytocin, and dopamine, it is indisputable that the sexual steroids play the major role in sexual activity. Androgen insufficiency (AI) may exhibit signs and symptoms in particular clinical situations. Replacement therapy (androgens) may improve well-being and sexual activity.

Síndrome metabólica/policistose ovariana: condições relacionadas? / Metabolic syndrome/polycystic ovaries: related diseases?

A policistose ovariana (PCO) é entidade clínica muito frequente na ginecologia e bem conhecida pelos especialistas. Descrita há mais de dois séculos, tem ainda muitas características clínicas indefinidas. A síndrome metabólica (SM) é outra condição patogênica com roupagem clínica superponível à PCO. A SM teve identificação e descrição mais recente, apesar de já ser abordada há muito na prática clínica. A importância das duas condições mórbidas está relacionada aos distúrbios associados graves que, se não identificados e prontamente tratados, encurtarão a vida e comprometerão a qualidade de vida das portadoras. Diversos critérios foram elaborados para diagnóstico das duas condições patogênicas e o diagnóstico diferencial se impõe para exclusão de outras doenças. O ginecologista está em posição de destaque para identificação, tratamento ou envio das pacientes para outros especialistas quando requerido pelas condições clínicas das pacientes.

Tratamento Psicofarmacológico da Síndrome da Tensão Pré-menstrual Estado Atual / Psychopharmacologic treatment of the Premestrual Syndrome. Current State

A síndrome da tensão pré-menstrual(STPM) compreende um grupo de transtornos relacionados à menstruação. Sintomas pré-menstruais suficientemente intensos para prejudicar a vida diária e as relações sociais afetam até 40 por cento das mulheres na idade reprodutiva, 5 por cento desse grupo de mulheres sofre uma forma de tensão pré-menstrual que é caracterizada predominantemente por alterações do humor que são graves o suficiente para prejudicar seu desempenho usual, sua relação com colegas, família e ou amigos. Este grupo de mulheres sofre do transtorno Disfórico Pré-menstrual(TDMP). Apesar do intenso sofrimento e prejuízo do desempenho em várias classes de mulheres com TDPM, não existe até o momento um tratamento específico definido. Foi realizada revisão bibliográfica que utilizou o MEDLINE do período de 1987 a 2000. Os termos chaves para pesquisa foram: premenstrual Syndrome, treatment premenstrual syndrome, dysphoric premenstrual disorder. Vários tratamentos foram tentados para o TDPM. Esses incluem desde exercícios físicos e dieta a hormônios sexuais, benzodiazepínicos, ansiolíticos e antidepressivos. Contudo alguns destes não têm demonstrado grande eficácia.