Biomechanical Test after Hip Cannulated Screw Removal (in vitro Analysis) / Ensaio biomecânico após retirada de parafusos canulados do fêmur proximal (análise in vitro)

Abstract Objective This study aims to evaluate, through biomechanical tests, the resistance and energy required for proximal femoral fracture in synthetic bones after removing cannulated screws shaped as an inverted triangle, comparing the obtained results to those of a reinforcement technique with polymethylmethacrylate (PMMA) as bone cement. Methods Twenty synthetic bones were used: 10 units for the control group (CG), 5 units for the test group without reinforcement (TGW/O), and 5 units for the test group using a reinforcement technique with PMMA (TGW). The biomechanical analysis simulated a fall on the large trochanter using a servo-hydraulic machine. Results All TGW/O and CG specimens had a basicervical fracture. Three TGW specimens presented a basicervical fracture, and two suffered a fracture near the fixation point of the device (femoral diaphyseal region), with one of thembeing associated with a femoral neck fracture. A mean PMMA volume of 8.2 mL was used to fill the 3 screw holes in the TGWgroup. According to the one-way analysis of variance (ANOVA) and the Tukey multiple comparisons tests at a 5% level, the TGW presented a statistically significant difference when compared with the other groups in all parameters: maximal load (p = 0.001) and energy until fracture (p = 0.0001). Conclusion The simple removal of the cannulated screws did not reduce significantly the maximum load and energy for fracture occurrence, but the proximal femoral reinforcement with PMMA significantly increased these parameters, modifying the fracture pattern.

Resumo Objetivo Avaliar, pormeio de ensaio biomecânico, a resistência e a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de parafusos canulados em forma de triângulo invertido e comparar os resultados obtidos com técnica de reforço utilizando polimetilmetacrilato (PMMA). Métodos Foramutilizados 20 ossos sintéticos: 10 unidades para o grupo controle; 5 o grupo teste sem reforço, sem preenchimento após a retirada dos parafusos canulados, e 5 o para grupo teste com reforço com PMMA. A análise biomecânica foi realizada simulando queda sobre o grande trocânter utilizando máquina servo-hidráulica. Resultados Todos os corpos de prova dos grupos controle e sem cimento apresentaram fratura baso-cervical. No grupo teste com preechimento, três corpos de prova apresentaram fratura baso-cervical, enquanto que dois deles apresentaram fratura na parte próxima ao ponto de fixação no dispositivo (região diafisária do fêmur), sendo um deles associado a fratura do colo femoral. Foi utilizada uma média de 8.2 ml de polimetilmetacrilato no preenchimento dos três pertuitos do grupo com preenchimento. Segundo a análise de variância (ANOVA, na sigla em inglês) para um fator e o teste de comparações múltiplas de Tukey, ao nível de 5%, o grupo com cimento apresentou diferença significativa em relação aos outros grupos em todos os parâmetros. Conclusão A simples retirada dos parafusos canulados não apresentou redução significativa da carga máxima e da energia necessárias para a ocorrência de fratura; porém, o reforço do fêmur proximal com polimetilmetacrilato aumentou significativamente esses parâmetros, causando mudanças no padrão fraturário.

Preliminary mechanical test of proximal femur reinforcement with cemented x-shaped pmma / Ensaio mecânico preliminar do reforço femoral proximal com cimento ósseo em forma de "x"

ABSTRACT Objective: To evaluate the mechanical behavior of the proximal end of the femur submitted to the X-shaped polymethylmethacrylate (PMMA) reinforcement technique. Methods: Fifteen synthetic femurs, with a Nacional® density of 10 PCF, were divided into two groups: the DX group, with 5 units that were submitted to PMMA reinforcement, and the DP group, with 10 units, which were evaluated intact. The volume of PMMA required, the maximum load, and the absorbed energy to fracture were analyzed by means of a static mechanical bending test simulating a fall on the greater trochanter. Results: A mean of 6 ml of PMMA was used to model the X-reinforcement; it was observed that the DX group presented significantly higher maximum load (median = 1553 N, p = 0.005) and absorbed energy to fracture (median = 9.7 J; p = 0.050) than the DP group (median = 905 N and 6.6 J). Conclusion: X-reinforcement of the proximal end of synthetic femurs showed a statistically significant increase in the maximum load and absorbed energy to fracture in the mechanical assay when compared to the control group. Level of Evidence III, Experimental study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o comportamento mecânico da extremidade proximal do fêmur submetido à técnica de reforço com polimetilmetacrilato (PMMA) em forma de X. Métodos: Foram utilizados 15 fêmures sintéticos, com densidade de 10 PCF da Nacional®, divididos nos grupos DX, com 5 unidades submetidas ao reforço com PMMA, e DP com 10 unidades, avaliados com sua integridade intacta. Foram analisados o volume de PMMA necessário, os valores da carga máxima e a energia absorvida até a fratura por meio de ensaio mecânico estático de flexão, simulando queda sobre o trocanter maior. Resultados: Foram usados em média 6 ml de PMMA para a modelagem do reforço em X e observou-se que o grupo DX apresentou carga máxima (mediana = 1553 N; p = 0,005) e energia absorvida até fratura (mediana = 9,7 J; p = 0,050) significativamente maior que o grupo DP (mediana = 905 N e 6,6 J). Conclusão: O reforço em X da extremidade proximal de fêmures sintéticos apresentou incremento estatisticamente significativo da carga máxima e energia absorvida até a fratura no ensaio mecânico em comparação com o grupo controle. Nível de evidência III, Estudo experimental.

Fratura por estresse: etiopatogenia, diagnóstico e tratamento / Stress fracture: etiopathogeny, diagnostic and treatment

Os autores apresentam uma revisão dos aspectos relacionados à fratura por estresse, como fatores de risco, dificuldades diagnósticas, diagnósticos diferenciais e métodos de tratamento, ressaltando a necessidade de se ter um alto grau de suspeita para a identificação desta lesão nos casos de dor musculoesquelética de origem obscura, evitando-se complicações

Influência da enoxaparina na consolidaçäo das fraturas: estudo experimental em ratos / Influence of enoxaparin on bone repair: experimental study in rats

Foi realizado estudo experimental em 16 ratos da raça Wistar, com o objetivo de avaliar a influência da enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, no processo de consolidaçäo e fraturas. Os animais foram divididos em dois grupos iguais, tendo suas tíbias direitas fraturadas manualmente. Os do grupo A receberam, por via subcutânea, 0,3mg de enoxaparina por dia e os do grupo B, também por via subcutânea, 0,3ml de soluçäo fisiológica diariamente, por um período de seis semanas. Os ratos foram sacrificados com uma, duas, quatro e seis semanas após a produçäo das fraturas. Suas tíbias direitas foram dissecadas e avaliadas radiográfica e histologicamente, após preparo adequado. Os resultados mostraram que a enoxaparina estimulou a formaçäo do calo ósseo em relaçäo ao grupo-controle.

Fratura exposta da diáfise dos ossos do antebraço por mordida de cäo: proposta de tratamento / Open fractures of diaphyses of the forearm bones caused by dog bite: a treatment proposal

Os autores propöem o uso de fixaçäo externa como procedimento primário em casos de fraturas expostas dos ossos do antebraço causadas por mordida de cäo, devido ao alto risco de infecçäo. Este artigo revisa alguns aspectos dos ferimentos provocados por mordida de cäo, seus riscos de infecçäo e os tratamentos recomendados, analisando as vantagens da utilizaçäo do fixador externo nessa lesäo em particular.

Tratamento das deformidades angulares dos membros inferiores no raquitismo nutricional: genuvaro e genuvalgo / Tretment of angular deformities of lower limbs in nutritional rickets: varus and valgus deformities

Pretende-se com este estudo realizado em 27 pacientes com raquitismo nutricional demonstrar a rotina usada no diagnóstico e tratamento desta patologia e de suas alteraçoes esqueléticas em nosso serviço. Sao analisados 13 pacientes com deformidade em varo e 14 pacientes com deformidade em valgo dos membros inferiores, mostrando-se a importância de rigorosos parâmetros clínicos, radiológicos e laboratoriais.

Osteoma osteóide como patologia de joelho: relato de caso / Osteoid osteoma as a knee pathology: report of a case

No presente trabalho, é apresentado um caso de osteoma osteóide (OO) localizado na metáfise proximal da tíbia em uma paciente com dez anos de idade. Os autores descrevem o caso e o tratamento instituido, assim como apresentam os métodos diagnósticos e o diagnóstico diferencial do osteoma osteóide. No final, os autores discutem aspectos importantes e ainda näo bem esclarecidos desta doença