Results and impact of eus guided biopsy: results of 10 years experience on more than 1500 patients

Endosonography is an established method for staging gastrointestinal malignancies. As an extension of imaging, several case series have described employing endosonography in conjunction with needle aspiration biopsy to sample lesions within and adjacent to the gastrointestinal tract. This added ability to perform endosonography guided fine needle aspiration biopsy may overcome some of the specificity problems associated with EUS in distinguishing benign from malignant lesions (e.g. lymph nodes, pancreatic masses, and gastric ulcers). To date, a large prospective evaluation has not been reported describing the accuracy of EUS-FNA or the safety of the technique. From November, 1991 till September, 2002: 1544 patients (904 males, 640 female) of average age (67,2 years extreme 17-88 years) had one or several EUS-FNA. Biopsies are performed at the end of ultrasound endoscopy examinations, the patient lying down on their left side. Neuroleptanaesthaesia is generally necessary. The biopsy technique is quite simple, and takes place in the following sequence: a) the lesion is positioned on the needle's exit path, b) the stylet is withdrawn, then the needle is inserted into the tumour. The operator can visualise the tip of the needle by ultraound enabling its correct position in the lesion to be verified, c) aspiration is performed with the aid of a 20 ml syringe as the needle makes to-and-fro movements within the tumour. One to three passages are usually necessary in order to obtain a micro-biopsy. As regards the 1544 patients having had an EUS-FNA, the result of the biopsy was confirmed either by surgical investigation or coelioscopy, or by the evolution and the follow-up of the patients. A complication occurred in 15 patien's (0,97 percent) it was about 9 feverish episodes, about 5 acute pancreatitis and of 1 bleeding. As regards result, for the diagnosis of malignancy, sensibility, specificity, predictive positive value, predictive negative value and the accuracy of EUS-FNA were respectively 84,6 percent-98,4 percent-99,6 percent-54,7 percent and 86,9 percent fot the 1544 patients. For the solid tumors of the pancreas, concerning the diagnosis of malignancy, sensibility, specificity, accuracy of EUS-FNA were respectively 89,8 percent and 90,1 percent

Ecoendoscopia en la evaluacion del cancer del esofago / Ecoendoscopy in the evaluation of the esophageal neoplasms

Objectivo: Evaluar la presición diagnóstica de la ecoendoscopía para la apreciación de la extensión loco-regional del cáncer del esófago, y su eventual modificación ante un tratamiento neoadyuvante con quimio y radioterapia. Método: Estudio prospectivo sobre 85 pacientes operados por un cáncer del esófago entre enero de 1992 y diciembre de 1995, todos evaluados previamente con ecoendoscopía. Del total de 85 pacientes, 21 recibieron un tratamiento neoadyuvante con quimio y radioterapia. Todos los estudios endoscópicos fueron realizados por el mismo operador, que ignoraba el resultado de otros estudios morfológicos. Todos los exámenes anatomapotológicos de la pieza de resección fueron realizados por el mismo operador que desconocía el resultado de la ecoendoscopía preoperatoria. La confrontación de los datos de la anatomía patológica y de la ecoendoscopía fue realizado por un tercer observador independiente. Resultados: La ecoendoscopía fue incompleta por una estenosis esofágica en 8 casos (9,5 por ciento). La evaluación de la invasión de la pared esofágica tuvo una exactitud del 82,3 por ciento, uma sensibilidad del 78 por ciento y una espeficificidad del 86 por ciento. La evaluación de la extensión ganglionar tuvo una exactitud del 72 por ciento, una sensibilidad del 70 por ciento y una especificidad del 73 por ciento. La evaluación del estadío fue concordante en el 67 por ciento de los casos con un rendimiento totalmente alterado después de realizar tratamiento neoadyuvante con radio-quimioterapia (61 por ciento contra 72 por ciento). Paralelamente, 7 (64 por ciento) de los 11 enfermos que tuvieron una correlación ecoendoscópica perfecta habían tendio una respuesta completa con el tratamiento neoadyuvante. Conclusión: La ecoendoscopías es un método preciso para la evaluación preoperatoria de los tumores del esófago localmente avanzados, asi mismo después de un tratamiento deoadyuvante. Esta última alternativa modifica negativamente el rendimento ddiagnóstico pero de todas formas permite dos veces sobre tres realizar una correlación perfecta en aquellos enfermos que tuvieron una respuesta completa al tratamiento neoadyuvante.