Métodos de tiroglobulina de primera y segunda generación: su utilidad en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides / First and second generation thyroglobulin measurement methods: Their usefulness in patients with thyroid cancer

El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) es el cáncer endocrinológico más frecuente y en las últimas décadas su incidencia ha aumentado. El seguimiento de la enfermedad se efectúa con la medición de tiroglobulina (Tg) sérica, ecografía cervical y barrido corporal total diagnóstico. Los métodos de Tg han evolucionado a través del tiempo. Actualmente, los ensayos inmunométricos de Tg se clasifican en 1.ª y 2.ª generación (1.ª G y 2.ª G). Comprobamos que los ensayos de 2.ª G alcanzan una precisión adecuada para medir valores del orden de 0,1 ng/ml y los de 1.ª G de 1 ng/ml. La bibliografía señala que en el caso de los pacientes de bajo riesgo, una Tg bajo levotiroxina indetectable por un método de 2.ª G puede evitar la realización de Tg estimulada, sea por la suspensión de la terapia hormonal como por el empleo de la TSH recombinante humana, debido a su mayor sensibilidad. Sin embargo, por su menor especificidad, un valor detectable no asegura la presencia de enfermedad, y debería confirmarse. Para optimizar la utilidad clínica de dicha medición se podrían emplear valores de cortes de acuerdo con la población y el método en lugar de la sensibilidad funcional o límite de cuantificación del mismo. Se señalan también otros aspectos críticos en la medición de Tg como son la discordancia entre distintas metodologías y las interferencias en su medición, principalmente por anticuerpos antitiroglobulina. En presencia de interferencias pierden utilidad los ensayos de Tg de 1.ª y 2.ª G. El seguimiento de los pacientes con Tg interferida tiene limitaciones todavía no resueltas. Es importante consensuar entre médicos y bioquímicos las dificultades técnicas y los criterios de interpretación de los valores de Tg en el seguimiento de los pacientes con CDT.

Differentiated thyroid cancer (DTC) is the most common endocrine cancer (tumour) and its incidence has risen in the past decades. Its follow-up includes measuring serum thyroglobulin (Tg), performing neck ultrasound and a diagnostic whole-body scan. Tg assays have evolved with time. At present immunoassays for Tg are classified as 1 st and 2 nd generation assays (1 st G and 2 nd G). 2 nd G assays show an adequate (good) precision at levels close to 0.1 ng/ml and 1 st G assays at levels close to 1 ng/ml. The literature shows that for low risk patients on levothyroxine treatment, who undetectable levels by 2 aG assays can avoid the stimulation test performed by thyroid hormone withdrawal or after recombinant human TSH, due to better sensitivity. However, due to lower specificity, detectable levels do not confirm the presence of disease (tumour), and should be confirmed. To optimise the clinical usefulness of the test, cut-off values specific for population and method should be used, instead of functional sensitivity or quantification limit. Critical issues for measuring Tg are discussed, such as non-harmonisation of methods, and interferences, mainly by antithyroglobulin antibodies (ATg). 1 st and 2 nd G assays are less useful in presence of ATg, and follow up of such patients is limited. Consensus between physicians and the laboratory on technical issues and interpretation criteria of Tg values is of outmost importance in the follow-up of DTC patients.

Thyroid nodules in acromegaly / Nódulos tiroideanos na acromegalia

OBJECTIVE: We made a prospective study evaluating the prevalence of thyroid nodular disease in acromegalic patients. SUBJECTS AND METHODS: Thyroid ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy were performed when nodules were detected. Nodules were characterized by cytology and histopathology. RESULTS: We found high prevalence of nodular thyroid disorder, 23/34 (67%) in acromegalic patients. High risk and malignant cytology were significantly higher in acromegalic patients than in our non-acromegalic population (25% vs. 9%). Differentiated thyroid carcinoma was present in 11% of the acromegalic patients. CONCLUSIONS: We strongly recommend periodic thyroid evaluation by ultrasound in patients with acromegaly. Fine needle aspiration biopsy should be performed in nodules larger than 10 mm, and in all suspicious nodules, regardless of the size.

OBJETIVO: Realizamos um estudo prospectivo avaliando a prevalência de patologia nodular tireói­dea em 34 pacientes acromegálicos. SUJEITOS E MÉTODOS: Avaliamos os pacientes com ecografia tireóidea e punção biópsia com agulha fina quando se detectavam nódulos. RESULTADOS: Encontramos uma alta prevalência de patologia nodular tireóidea 23/34 (67%) em acromegálicos. A citologia tireóidea de alto risco e maligna foi significativamente mais elevada em pacientes acromegálicos que em uma população não acromegálica (25% vs. 9%). O grupo acromegálico apresentou carcinoma diferenciado de tireoides em 11%. CONCLUSÕES: Recomendamos fortemente a ecografia periódica tireóidea em pacientes acromegálicos. Uma punção biópsia aspirativa com agulha fina deve ser realizada em presença de nódulos tireóideos maiores que 10 mm e daqueles com critérios ecográficos suspeitos de malignidade, independentemente do tamanho deles.

Panhypopituitarism due to Wegener's granulomatosis / Pan-hipopituitarismo causado pela granulomatose de Wegener

Wegener's granulomatosis (WG) is a multi-system necrotizing granulomatous vasculitis which classically affects the upper respiratory tract, lungs and kidneys. Pituitary participation has been described in 24 patients in the literature to date. The aim of this article is to report a case of pituitary involvement in WG, and to present a literature review on this association. We present a female patient with WG who evolved with central diabetes insipidus (CDI), panhypopituitarism, and mild hyperprolactinemia. MRI showed an infiltrative pattern. Pituitary involvement has been reported in around 1 percent of patients with WG, mostly in women. It is represented by CDI and hypopituitarism. MRI generally shows pituitary enlargement, stalk thickening and loss of hyperintensity of the neurohypophysis. Permanent endocrine therapy is generally needed. WG should be considered in cases of CDI and hypopituitarism, essentially if a vasculitis is suspected and more common sellar disorders have been ruled out.

A granulomatose de Wegener (GW) é uma vasculite necrotizante multissistêmica que afeta classicamente o trato respiratório superior, pulmões e rins. O envolvimento da hipófise foi descrita em 24 pacientes na literatura, até hoje. O objetivo deste artigo é relatar um caso de GW com envolvimento pituitário, e apresentar uma revisão da literatura sobre esta associação. Apresentamos uma paciente com GW que evoluiu para diabetes insipidus central (DIC), panhipopituitarismo e leve hiperprolactinemia. A RM mostrou um padrão infiltrativo. O envolvimento da hipófise foi relatado em cerca de 1 por cento dos pacientes cm GW, na sua maioria mulheres. A desordem é representada por DIC e hipopituitarismo. A RM geralmente mostra o aumento da hipófise, aumento da espessura da haste, e perda da hiperintensidade da neurohipofise. Normalmente, é necessária terapia endócrina permanente. A GW é geralmente considerada nos casos de DIC e hipopituitarismo, essencialmente se há suspeita de vasculite e quando desordens selares mais comuns foram descartadas.