Design of an instrument to measure the quality of care in Physical Therapy / Delineamento de um instrumento para medir a qualidade da assistência da Fisioterapia

ABSTRACT Objective: To design an instrument composed of domains that would demonstrate physical therapy activities and generate a consistent index to represent the quality of care in physical therapy. Methods: The methodology Lean Six Sigma was used to design the tool. The discussion involved seven different management groups staff. By means of brainstorming and Cause & Effect Matrix, we set up the process map. Results: Five requirements composed the quality of care index in physical therapy, after application of the tool called Cause & Effect Matrix. The following requirements were assessed: physical therapist performance, care outcome indicator, adherence to physical therapy protocols, measure whether the prognosis and treatment outcome was achieved and Infrastructure. Conclusion: The proposed design allowed evaluating several items related to physical therapy service, enabling customization, reproducibility and benchmarking with other organizations. For management, this index provides the opportunity to identify areas for improvement and the strengths of the team and process of physical therapy care. .

RESUMO Objetivo: Delinear um instrumento composto de domínios que demonstrassem a atividade da área da Fisioterapia e que gerassem um índice consistente, capaz de representar a qualidade da assistência fisioterapêutica. Métodos: Para o delineamento do instrumento, utilizamos a metodologia denominada Lean Seis Sigma. A discussão envolveu sete grupos de gestão diferentes e desta equipe de trabalho. Por meio das ferramentas de brainstorm e Matriz de Causa e Efeito, montamos o mapa do processo. Resultados: Cinco requisitos constituíram o índice de qualidade de assistência da Fisioterapia, após a aplicação da ferramenta denominada Matriz de Causa e Efeito. Os requisitos foram avaliação individual do desempenho do fisioterapeuta, indicador de resultado de assistência, avaliação da adesão da Fisioterapia nos protocolos, medir se o prognóstico e resultado de tratamento foi alcançado, e infraestrutura. Conclusão: O desenho proposto permitiu avaliar vários itens que compunhamo serviço de Fisioterapia, possibilitando customização, reprodutibilidade e benchmark entre as instituições. Para a gestão, esse índice deve proporcionar a oportunidade de identificar os pontos de melhoria, e os pontos fortes da equipe e processo de assistência da Fisioterapia. .

Avaliação de resultados subjetivos de pacientes submetidos a artroplastia total de quadril pelo questionário WOMAC / Self-reported outcomes of patients undergoing total hip replacement surgery assessed by the WOMAC questionnaire

Objective: To assess pain, stiffness and physical function outcomes among patients undergoing total hip replacement using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Methods: From January 2009 to July 2010, 64 male and female patients were assessed using the WOMAC questionnaire at baseline, hospital discharge, 3-month follow-up, and 6-month follow-up; one group of patients with primary hip osteoarthritis (n = 42) and another group with hip fracture (n = 22). Results: Changes in the total scores of the osteoarthritis group were statistically significant comparing baseline, hospital discharge, 3-month and 6-month assessments, demonstrating continued improvement over time up to 6-month follow-up. The total scores of the hip fracture group demonstrated a worsening from baseline to discharge, followed by improvement. The differences were statistically significant between baseline and discharge, as well as between discharge and the 6-month assessment. No statistically significant differences were found between baseline values and the 3-month assessment or baseline values and the 6-month assessment, demonstrating that the patients returned to their baseline health status after 3 months and maintained this status up to 6-month follow-up. Conclusion: The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index questionnaire detected changes in outcome following hip replacement surgery among patients with primary diagnoses of hip osteoarthritis and hip fracture, with differences in the pattern of changes between the two groups.

Objetivo: Avaliar resultados referentes a dor, rigidez e função física de pacientes submetidos à artroplastia total de quadril utilizando o questionário Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Métodos: De Janeiro de 2009 a Julho de 2010, 64 pacientes homens e mulheres foram avaliados utilizando o questionário WOMAC no momento pré-operatório, na alta hospitalar, com 3 meses e 6 meses de seguimento; um grupo de pacientes com osteoartrite primária de quadril (n = 42) e outro grupo com fratura de quadril (n = 22). Resultados: Mudanças nos escores totais do rupo de osteoartrite foram estatisticamente significantes comparando-se a avaliações de pré-operatório, alta hospitalar, com 3 meses e 6 meses, demonstrando melhora contínua com o decorrer do tempo até o seguimento de 6 meses. Os escores totais para o grupo com fratura de quadril demonstraram uma piora entre o momento pré-cirúrgico e a alta, seguida por uma melhora nos demais seguimentos. As diferenças foram estatisticamente significantes entre o pré-operatório e a alta, assim como entre a avaliação da alta e de 6 meses. Não houve diferença estatisticamente significante entre a avaliação pré-operatória e a de 3 meses ou entre a avaliação préoperatória e a de 6 meses, demonstrando que os pacientes retornaram ao seu estado de saúde pré-cirúrgico após 3 meses, mantendo esse estado até 6 meses de seguimento. Conclusão: O questionário Western Ontário and McMaster Universities Osteoarthritis Index detectou mudanças após a cirurgia entre os pacientes com diagnóstico primário de osteoartrite de quadril e fratura de quadril, com diferenças nos padrões de mudança entre os dois grupos.

Estudo da eficácia do metódo de reeduçação postural global em indivíduos com dor lombar com relação a dor e incapacidade funcional / Study of the effectiveness of the method of global postural reeducation in subjects with low back pain in relationship with pain and functional incapacity

Introdução: As dores lombares incidem em cerca de 80% da população em algum momento de sua vida, sendo causa comum de limitação de suas atividades. O método fisioterapêutico da Reeducação Postural Global (RPG) tem sido indicado para tratamento de indivíduos com este tipo de dor. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da RPG em indivíduos com dor lombar, quanto ao nível de dor e incapacidade funcional. Método: Participaram deste estudo 35 indivíduos, do Centro de Reabilitação do Hospital Israelita Albert Einstein, com indicação médica para a realização da RPG por dor lombar. Aplicou-se a todos os participantes a Escala Visual Analógica de dor (EVA) e o questionário de incapacidade funcional de Roland Morris (QRM) na primeira e décima sessão de tratamento. Resultados: Dos participantes, 54,3% eram do sexo masculino e 45,7% do sexo feminino, com média de idade de 42,9 anos, tendo 62,9% dos participantes o diagnóstico de lombalgia. Na EVA, 85,7% dos participantes apresentaram diminuição no nível de dor ao final do tratamento. No QRM, 77,1% dos indivíduos apresentaram diminuição no escore de pontuação do questionário após o tratamento. Estes resultados foram estatisticamente significantes e caracterizam uma melhora clínica importante quanto às variáveis de dor e incapacidade funcional após a realização da RPG. Conclusão: A terapia da RPG deve ser considerada uma boa opção de tratamento para indivíduos com dor lombar.

Introduction: Occurrences of low back pains limit people's routine Iife-style in at least 80% of the population, so a recommended therapy to the ones who suffer from that pain is the Global Postural Reeducation (RPG). Objective: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of RPG in individuais with low back pain, the pain level and functional disability. Method: Thirty-five subjects participated in this study, from the Rehabilitation Center of Hospital Israelita Albert Eisntein with medical indications for the realization of RPG for low back pain. The Visual Analogue Scale of Pain (VAS) and the Roland Morris Questionnaire (QRM) of disability were applied to ali subjects in the first and the tenth treatment sessions. Results: Of the participants, 54.3% were male and 45.7% female, mean age of 42.9 years, and 62.9% of participants had a diagnosis of low back pain. Not only the analysis of VAS but also QRM showed a pain level decreasing at the end of the teatment. Those results were statistically significant and meant a clinical improvementin relation to the low pain and disability variations after the RPG treatment. Conclusion: The RPG therapy shouldbe considered a good treatment option for individuais with low back pain.