Melanoma maligno sincrónico con carcinoma ductual infiltrante de la mama: reporte de un caso / Malignant melanoma synchronic with infiltrant ductual breast carcinoma: a case report

Presentacion de un caso raro. Paciente femenina de 55 años quien presenta desde mayo 2011 prurito en pezón derecho, telorrea verdosa e hiperpigmentación del complejo areola-pezón. Se realiza mamografía y ultrasonido mamario que concluyen BIRADS0, ausencia de imágenes de sospecha, respectivamente. Se practica biopsia punch que reporta nevus displásico vs., melanoma superficial y biopsia excisional con hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos compatibles con melanoma superficial Breslow 1 Clark I. Se lleva acabo resección de pezón, parte de la areola y tejido centro-mamario más biopsia de ganglio centinela, con técnica combinada, resultando positivo para melanoma metastásico por lo que se realiza disección axilar de niveles I al III. El estudio anatomopatológico definitivo reporta carcinoma ductal infiltrante, receptores hormonales negativos, Her2neu sobre-expresado, Ki67 5%, pT2pN0M0 clasificado como estadio IIA y melanoma en complejo areola pezón pT1apN1bM0 clasificado como estadio IIIC. Recibió interferón a altas dosis y quimioterapia a base de ciclofosfamida, adriamicina, fluoracilo, trastuzumaby radioterapia. El melanoma de la mama es una entidad poco frecuente (0,28%), varios estudios epidemiológicos han provisto evidencia sugestiva de la relación entre carcinoma de mama y melanoma. La asociación metacrónica de estas neoplasias ha sido descrita. Sin embargo, la sincronía de estas no ha sido reportada, por lo cual el presente caso debe ser considerado inédito

To present a rare and synchronic case. A 55 years old female patient has view for itchy in the right nipple, green telorrea and hyperpigmentation of the nipple-areola complex since May of 2011. The nmammography and the breast ultrasound concluding a BIRADS 0 and absence of images of suspected respectively. The punch biopsy was performed and which reported melanoma vs. dysplastic nevi superficial. The excisional biopsy with histopathological and the immunohistochemical findings support a superficial melanoma classified how a Breslow 1 Clark I. A resectionof the nipple, areola and mammary tissue plus sentinel lymph node biopsy was carried out, resulting positive for metastatic melanoma so we performed axillaries lymph node dissection of levels I to III. The final pathology study reports infiltrating ductal carcinoma, negative to hormone receptors, over expressed Her2/neu, Ki67 5%, pT2pN0M0, classifiedhow stage IIA, and melanoma of nipple areola complex pT1apN1bM0 classified how stage IIIA. She received high-dose interferon and cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil based chemotherapy, trastuzumab and radiation therapy. Melanoma of the breast is uncommon (0.28%). Several epidemiological studies have provided suggestive evidence of the relation ship between breast carcinoma and melanoma. Metachronous association of these neoplasms has been described. However, the synchrony of these has not been reported, so this case should be considered unpublished

Pacientes con carcinoma de mama tratados con quimioterapia neoadyuvante factores predictivos de respuesta patológica completa / Breast cancer patients treated with neoadyuvant chemotherapy predictive factors of complete response

Demostrar que existen factores clínico patológicos capaces de predecir la respuesta patológica completa del tumor primario y de la axila a la quimioterapia neo-adyuvante. Estudio analítico con una base de datos prospectiva de pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama, tratadas con quimioterapia neoadyuvante en el Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti” de Caracas, año 2009. Se determinó el valor y relación de variables con la respuesta patológica completa, se realizó un análisis de univariable a través del Chi cuadrado, se considera significativa una variable si P<0,05. En 109 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, y cumplieron los criterios de inclusión, la respuesta patológica completa fue de un 11% (12 de 109 pacientes), la respuesta patológica completa tumoral y axilar fue del 14,67% (n = 16) y 30,21% (n = 42). La edad mínima fue de 24 años, una máxima de 73 años, con media de 49, un promedio de 49,59. Ni la edad, tiempo de evolución, antecedentes familiares, tamaño tumoral, estado de la axila, estadio clínico, histología, grado histológico y nuclear, invasión lihttp://ipos-cosa.org/nfovascular, índice mitótico, receptores hormonales, Her-2Neu se relacionaron significativamente con respuesta patológica completa. No se asoció ninguna variable clínico patológica a una respuesta patológica completa en pacientes con carcinoma de mama tratados con quimioterapia neoadyuvante, por lo que no se puede predecir con ninguna de las variables estudiadas la respuesta favorable o adversa al tratamiento

This study aims to demonstrate there are clinical and pathological factors can predict the complete pathological response of the primary tumor and the axillaries lymph nodes to neoadjuvant chemotherapy. These are an analytical and descriptive study with a prospective database of the patients with breast carcinoma treated with the neoadjuvant chemotherapy at the Institute of Oncology “Dr. Luis Razetti” of Caracas, 2009. We determined the value and the relationship of variables with the complete pathological response. We performed a univariated analysis by Chi-Square. Variable is considered significant if P <0.05. In 109 patients received neoadjuvant chemotherapy, the pathologic complete response was 11% (12 of 109 patients), pathologic complete response of tumor and axillaries lymph nodes was 14.67% (n = 16) and 30.21% (n = 42), respectively. Theminimum age was 24 years; a maximum of 73 years, the mean was 49 and an average of 49.59. Any of the following factors: Age, duration, the family history, the tumor size, the axillaries status, clinical stage, histology, histological and nuclear grade, lymph vascular invasion, mitotic index, hormone receptors, Her-2Neu were significantly associated with pathologic complete response. There was no association between the clinic pathologic variable and the complete pathological response in patients with breast carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and therefore the response to the treatment can not be predicted with any of the favorable or adverse variable

Factores clínicos-patológicos en cáncer de mama: relación con metástasis en ganglios no centinelas: axilares cuando el centinela es positivo / Clinic pathologic factors in breast cancer: associated with involment in no sentinel: axillaries nodes when the sentinel node is positive

Analizar factores clínico-patológicos en pacientes con biopsia del ganglio centinela positiva, para predecir afectación de ganglios no centinelas, y omitir la disección axilar. Datos de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma infiltrante de la mama entre año 2000 y abril de 2010, sometidas a biopsia ganglio centinela. Se excluyeron las que recibieron neoadyuvancia quedando 219 pacientes. En aquellas con biopsia positiva se estableció relación entre factores clínico-patológicos evaluados y presencia de ganglios no centinelas positivos en disección axilar, utilizando análisis univariable conprueba de Chi cuadrado de Pearson y multivariable através de modelo de regresión logística. Positiva (20%). Se encontraron ganglios no centinelas positivos en 22 (50%). En el análisis univariable grado nuclear III, presencia de invasión linfovascular y número de ganglios centinelas positivos (2 o más) se asociaron a enfermedad axilar residual. Solo la presencia de invasión linfovascular fue predictor independiente de metástasis en ganglios no centinelas. Presencia de invasión linfovascular aumenta significativamente posibilidad de enfermedad axilar residual luego de biopsia ganglio centinela positiva. La presencia de enfermedad adicional luego de biopsia positiva es considerable (50%). No pudimos establecer ningún grupo de factores que proporcionara un punto de corte para omitir la disección axilar. A pesar de la evidencia analizada del posible control de la enfermedad residual axilar por parte de la quimioterapia y la radioterapia, toda paciente con biopsia positiva de ganglio centinela debe ser sometida a disección axilar.

Our aim was to determine which clinic pathologic factors can predict involve of non sentinel lymph nodes when the sentinel lymph node biopsy is positive, soto omit the axillaries lymph node dissection. The data of all patients with invasive breast carcinoma, between 2000 and April 2010, who underwent (271), was reviewed. We excluded the patients who received neo adjuvant therapy, remaining 219 patients. Univariate (Chi square test), and multivariate analysis in a logistical regression model was used to establish the association within some clinic pathologic factors and involve of non sentinel nodes in the group of patients with positive. Positive sentinel was found in 44 patients (20%). Non sentinel positive lymph nodes were recorded in 22 (50%). Nuclear grade III, lymph vascular invasion and number of positive sentinel nodes (2 or more) were associated with residual axillaries disease in the univariate analysis. In the multivariate analysis only lymph vascular invasion was an independent predictor of metastases in non sentinel lymph nodes. Lymph vascular invasion enhances the chance of axillaries residual disease in patients with positive biopsy. The residual disease after positive biopsy is significant (50%). We can´t find a group of factors that could help to decide in which patients we can omit the axillaries dissection. There is some evidence that chemotherapy and radiotherapy can control axillaries residual disease. Even in this context all patients with positive sentinel biopsy must undergo axillaries dissection.

Adenoma pleomórfico de la mama: reporte de un caso / Pleomorphic adenoma of the breast: a case report

El adenoma pleomórfico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales. De manera infrecuente se localiza en la mama. Para el año 2006 solo se habían publicado 69 casos en la literatura mundial. Es por esto que presentamos un caso de adenoma pleomórfico de la mama en una mujer de 81 años, la cual presentaba una lesión palpable en la mama derecha de crecimiento progresivo. Mamográficamente se trataba de una lesión nodular de bordes bien definidos con calcificaciones gruesas en su interior. La biopsia con aguja gruesa reportó adenoma pleomórfico vs. carcinoma metaplásico con diferenciación condroide. Se realizó la resección local del tumor, demostrando la presencia de un adenoma pleomórfico en la histología definitiva.

The pleomorphic adenoma is the most common tumor type localized in the salivary gland and is rarely located in the breast. Until 2006, only 69 cases had been published in the world literature. That is why we present a case of pleomorphic adenoma of the breast in 81 years old woman, who had a palpable lesion in the right breast with progressive growth. Mammographically was a nodular lesion with well defined borders with coarse calcifications within. The core needle biopsy reported a pleomorphic adenoma vs. metaplastic carcinoma with a chondroid differentiation. We performed the local resection of the tumor, and we demonstrating the presence of a tumor histological report adenoma pleomorphic of the right breast.

Tratamiento preservador del cáncer de la mama: dos años de experiencia / Conservative breast cancer treatment: two years of experience

Experiencia de nuestra institución en tratamiento preservador del cáncer de mama, analizando cirugía preservadora en términos de recidiva local, sobrevida global y libre de enfermedad. Estudio descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes sometidos a tratamiento preservador: la realización de mastectomía parcial oncológica con márgenes negativos, evaluación quirúrgica de axila mediante técnica del ganglio centinela o disección axilar, el tratamiento adyuvante con radioterapia, y quimioterapia en los casos que tuviesen indicación. 132 cirugías conservadoras. Edad media 51,49 años, Tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante (70,06 por ciento), (85,94 por ciento) fueron estadio I y II. La cirugía que más se realizó fue la mastectomía parcial oncológica más disección axilar (80 pacientes, 61,87 por ciento). 10,6 por ciento recibieron neoadyuvancia con quimioterapia. El promedio de ganglios obtenidos fue de 11,37, el 62,6 por ciento estado patológico axilar 0.50 por ciento expresaron receptores de estrógeno y progestágenos positivos el 13,17 por ciento sobre expresaron el Her2neu. 66,66 por ciento recibió quimioterapia adyuvante, 79,84 por ciento radioterapia adyuvante. 56,58 por ciento terapia hormonal adyuvante, seguimiento 39,89 meses promedio. 88,88 por ciento vivas libres de enfermedad, 2,22 por ciento vivas con recaída local, 5,92 por ciento viva con metástasis, 1,48 por ciento viva con recaída local y metastásica 1,07 por ciento muerta por enfermedad. El intervalo libre de enfermedad promedio fue de 25,8 meses y la sobrevida global a los 5 años de 98,24 por ciento. El tratamiento preservador es una terapia primaria efectiva en casos de cáncer de mama estadio I y II.

Presented the experience in our institution in the conservative treatment of breast cancer, we analyzed the surgery, local recurrence, and the global super life, and the disease free survival. These are a descriptive and retrospective study during 2004-2005 in patients underwent conservative treatment: realize of partial oncology mastectomy with negative margins surgical evaluation of axillaries sentinel node technique or axillaries dissection. The adjuvant treatment with radiation therapy and chemotherapy when there are indicated in the patients. We realize 132 conservative surgery, median ages of patients were 51.49 histological type more frequent was ductal infiltrante carcinoma (70.06 percent), (85.94 percent) were stage I and II. The surgical more frequent were partial oncology mastectomy with axillaries dissection (80 patients, 61.87 percent). 10.6 percent received adjuvant chemotherapy. The average of finding nodes was 11.37, the 62.6 percent pathological axillaries state were 0.50 percent expression positive estrogen and progestagen receptors 13.17 percent super expression of Her2neu. 66.66 percent received adjuvant chemotherapy, 79.84 percent adjuvant radiation therapy 56.58 percent adjuvant hormonal therapy. Average vigilance was 39.89 months. 88.88 percent alive free disease, 2.22 percent alive with local recurrence, and 5.92 percent alive with metastases. 1.48 percent alive with local and metastasis recurrence 1.07 percent dead for disease. The free interval of disease was 25.8 month and the global super life to 5 years 98.24 percent. The conservative treatment is a primary and effective in breast cancer therapy for stage I and II.

Recaídas locales posterior a tratamiento radical: evaluación de infiltración del complejo areola-pezón / Local recurrence posterior to radical treatment: evaluation of the complex areola nipple infiltration

Experiencia de nuestra institución durante el período 2004-2005 en recidivas locales del cáncer de mama. Se realizó estudio clínico, descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes con tratamiento radical y adyuvante con radioterapia, quimioterapia si tuviesen indicación. Algunos recibieron quimioterapia neoadyuvante. 167 pacientes sometidos a mastectomía radical. El diagnóstico histológico correspondió 80 por ciento (128) carcinomas ductales infiltrantes, 4,19 por ciento carcinomas in situ. La localización más frecuente fue la centro-mamaria 35,48 por ciento. El 3,65 por ciento fueron estadio I, 35, 58 por ciento estadio II, 53,65 por ciento estadio III y 6,09 por ciento estadio IV. 57 pacientes (34 por ciento) con quimioterapia neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía radicales tipo Madden (94,7 por ciento), 2 mastectomía radicales tipo Patey y 4 mastectomía total simple, 2 con ganglio centinela. 29 (17,36 por ciento) presentaron infiltración del complejo areola-pezón. 20 (68,96 por ciento) se localizaron en región centro mamaria. La edad promedio fue 53,6 años, 18 (62,07 por ciento) pacientes se ubicaron en el estadio III (37,93 por ciento), 72,94 por ciento recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76 por ciento recibió radioterapia, 15 (51,72 por ciento) pacientes estaban vivas sin enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5 vivas con enfermedad sistémica y 6 (20,67 por ciento) fallecieron por enfermedad. El seguimiento promedio fue de 36,14 meses. Cinco pacientes del total (2,9 por ciento) presentaron recaída local. La mastectomía radical es un arma terapéutica primaria, los índices de recaída local son menores en centros especializados. La infiltración del complejo aréola-pezón es más frecuente en la localización centro-mamaria.

The experience in our institution during the period 2004-2005 in local recurrence of breast cancer. Realized study clinical, retrospective, descriptive during 2004-2005, in patients with radical treatment, adjuvant radiation therapy and chemotherapy if exist indication. Some received neoadjuvant chemotherapy. 167 patients underwent radical mastectomy. Histological diagnostic was 80 percent (128) ductal infiltrante carcinoma, 4.19 percent in situ carcinoma. The more frequent localization was mammalian center 35.48 percent. 3.65 percent was stage I, 35.58 percent stage II 53.65 percent, stage III 6.09 percent stage IV. 57 patients (34 percent) with neoadjuvant chemotherapy. We realized 161 radical mastectomy Madden type (94.7 percent), 2 radical mastectomy Patey type and 4 mastectomy total simple 2 with node sentinel. 29 (17.36 percent) had infiltration to the areola nipple zone. 20 (68.96 percent) were localized in center mammalian region. The average age was 53.6 years, 18 patients (62.07 percent) were ubicated in stage III (37.93 percent), 72.94 percent received adjuvant chemotherapy. 61.76 percent received radiation therapy, 15 (51.72 percent) patients were alive without disease, 1 live with local recurrence, 5 staying alive with systemic disease and 6 (20.67 percent) dead by the disease. The control average was 36.14 month. 5 patients of the total (2.9 percent) presented local recurrence. The radical mastectomy is a therapeutically first arm, the local recurrence index are minor in the special centers. The infiltration of the areola-nipple complex is more frequent in the center mammalian region.

Carcinoma de mama en el hombre: revisión de casos / Breast carcinoma in men: report of cases

El objetivo del presente trabajo es presentar el comportamiento clínico patológico de 8 pacientes del sexo masculino con carcinoma de la mama, atendidos en el Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti" durante los años 2004-2005. El cáncer de mama en hombres representó el 2,33 por ciento, 37,5 por ciento fueron adenocarcinoma ductal infiltrante, 37,5 por ciento estadio IIIA, 87,5 por ciento se trató con mastectomías radicales modificadas, 57,25 por ciento expresan receptores de estrógenos, 28,57 por ciento sobre expresan Her2neu, 37,5 por ciento recibió adyuvancia, 62,5 por ciento con tamoxifeno, el seguimiento promedio fue de 44 meses, 37,5 por ciento de recaídas local y 62,5 por ciento están libres de enfermedad a los 5 años. El cáncer de mama en hombres es muy poco frecuente. El tratamiento primario es la cirugía, siguiendo los mismos lineamientos para la adyuvancia que en las mujeres.

The objective of the present work is analyzing the clinic pathologic status of 8 patients of sex male, attending in the Oncological Institute "Dr. Luis Razetti" during the 2004-2005 years. The breast cancer in male represented the 2.33 percent, in 37.5 percent of them were ductal infiltrante adenocarcinoma, 37.5 percent were state IIIA,87.5 percent were treated with surgery: Modified radical mastectomy, 57.25 percent express estrogen receptors, 28,57 percent over express Her2neu. 37.5 percent received adjuvant, 62.5 percent with tamoxifen, the average of periodic control was 44 month, and 37.5 percent of local recurrence and 62.5 percent of the patients are free of disease to 5 years. The breast cancer in male is less frequent. The primary treatment is surgery, with the same form to the adjuvant as in women.

Tumor neuroectodérmico primitivo renal: sarcoma de Ewing extraóseo: presentación de un caso / Primitive neuroectodermal renal tumor: Ewing sarcoma extra osseous: presentation of a case

El sarcoma de Ewing o también llamado tumor neuroectodérmico primitivo es una entidad muy rara, cuyo diagnóstico se realiza con la utilización de estudios de inmunohistoquímica, su comportamiento es muy agresivo con una supervivencia limitada. Se presenta el caso de un paciente masculino de 18 años de edad que consultó por presentar un tumor renal, se le realizó nefrectomía radical con diagnóstico definitivo de sarcoma de Ewing extra esquelético. Esta es una patología quirúrgica poco frecuente, lo que nos motivó a su presentación y a la revisión de la literatura.

The Ewing sarcoma is also denominated primitive neuroectodermic tumor and is considered how a rare entity, the diagnostic is realize with the utilization of immunohistochemestry study’s, his clinical curse is very aggressive with a limite superlife. We presented and study a clinical case of a sex male patient of 18 years old which consult us for present a renal tumor. He underwent a radical nefrectomy with a definitive diagnostic of extra osseous Ewing sarcoma. This is a less frequent surgical pathology, we motive us to present and review the literature.

Identificación de recidiva de cáncer colorrectal: con tomografía de emisión de positrones: a propósito de 2 casos / Identification colorectal cancer recidivate with emission positron tomography: study of two cases

La principal indicación actual del CT-PET en el cáncer colorrectal es el estadiaje, reestadiaje y la detección de recurrencias. El valor del FDG-PET en la detección de la recurrencia está bien establecido, con meta análisis recientes que demuestran su alta sensibilidad para del CT-PET en la evaluación del carcinoma colorrectal, aunque su utilización se discute por su alto costo. Estudio descriptivo de 2 casos clínicos del Servicio de Cirugía I Hospital Vargas de Caracas revisión de la literatura de pacientes con diagnóstico previo de cáncer colorrectal, con niveles elevados de marcadores tumorales y estudios imaginológicos y de extensión negativos, donde la realización de CT-PET permitió la constatación y localización de enfermedad. A diferencia de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, que sólo muestra los detalles anatómicos, el CT-PET muestra los fenómenos químicos y fisiológicos celulares cuya utilidad en oncología se basa en la observación hecha hace 75 años de que las células malignas tienen más altas tasas de glicólisis anaeróbica, que el tejido sano. Entre las ventajas del CTPET resaltan su alta precisión para detectar las lesiones subclínicas, diferenciar fibrosis, inflamación y células neoplásicas y complementar el seguimiento de los pacientes con alto riesgo de recidiva o en el caso de estudios de extensión negativos y niveles séricos de marcadores tumorales elevados. A pesar de su elevado costo, el CT-PET es una herramienta versátil y de gran utilidad para la detección de recidivas de cáncer colorrectal.

Colgajo microquirúrgico de cavidad oral: en un paciente anciano / Micro surgery flap of the oral cavity in older patient

Presentar informe de una patología quirúrgica infrecuente, y descripción de caso clínico visto en el Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas, Venezuela. Se describe el caso de un paciente masculino de 80 años a quien se le diagnosticó un carcinoma de células escamosas de lengua clasificado como T2N1M0 el cual no infiltraba la mand¡bula. Se le realizó glosectomía de lengua móvil por técnica de "pull-through", asociada a disección cervical radical derecha, y sección cervical de los niveles I al III izquierda. El defecto que se creó fue de 8 cm a 6 cm, para cubrir este defecto se utilizó un colgajo microquirúrgico de radial izquierdo. El colgajo microquirúrgico es un método de reconstrucción ideal en pacientes ancianos ya que a pesar de que técnicamente es considerado más complicado, produce menos morbilidad al paciente, está demostrado que da mejores resultados.

Apendicectomía abierta vs apendicectomía por laparoscopia: experiencia del servicio de cirugía uno: Hospital Vargas de Caracas / Open vs laparoscopic appendectomy experience of surgical service one: Vargas de CaracasHospital

Se Presenta la experiencia del Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas en el manejo de la apendicitis aguda, comparar el tipo de obordaje quirúrgico y evaluar la morbi-mortalidad asociada. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y análitico, de 253 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. Se hizo la revisión de las historias clínicas del archivo de nuestro hospital, entre enero del 2000 y diciembre 2005. De 253 apendicectomías, 210 se realizaron por técnica abierta y 43 laparoscópica. Un 59,28% tenían edades entre los 21 y 30 años. El sexo femenino fue afectado en un 60,82%. El 27,66% presentaban antecedentes médicos. En todos los pacientes el dolor fue el motivo de consulta. En el 100% del abordaje laparoscópico se utilizó anestesia general, mientras que en el 60,47% del abordaje abierto se utilizó anestesia general. En 83% el hallazgo intraoperatorio fue una apéndice flegmonosa. En 79,05% de los casos la antibioticoterapia utilizada fue para anaerobicos y Gram negativos. El promedio de días de hospitalización fue de 2 días en 74,76% en la técnica abierta y del 100% para un promedio de 2 días en el abordaje laparoscópico. La apendicectomía laparoscópica es un exelente tratamiento alternativo a la cirugía abierta para tratar a los pacientes con apendicitis aguda, siempre que se cuente con el material, equipo y cirujanos entrenados para realizar la cirugía laparoscópica.

Experiencia en amputaciones en miembros inferiores: Hospital Vargas de Caracas, Servicio de Cirugía Uno / Experience en lower limb amputations: Hospital Vargas de Caracas Servicio de Cirugía 1

Evaluar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las amputaciones de miembros inferiores que ingresaron en nuestro servicio. Estudio retrospectivo- descriptivo de 75 pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía Uno del Hospital de Vargas de Caracas por lesiones en miembros inferiores, en el período comprendido entre enero de 2000 y dicienbre de 2005, y a quienes se les realizó tratamiento quirúrgico. Se estudiaron 75 pacientes con amputaciones. Con una distribución equitativa de géneros, el grupo etario más afectado fue el de 71 a mayores de 76 años, con un 36 por ciento. La lesión que más predominó fue el pie diabético con 78 por ciento. El procedimiento de elección fue la amputación supracondílea en un 54 por ciento, así como en las reintervenciones con un 64 por ciento en 15 pacientes que evolucionaron en forma tórpida. Se observa el poco uso de estudios de imágenes en 39 por ciento de los pacientes. El 100 por ciento de los pacientes egresó con vida después de realizado el procedimiento. Se encontró una frecuencia importante de pie diabético. Los problemas detectados fueron: carencia de ayuda diagnóstica complementaria, falta de aplicacion de procedimientos previos a la amputación y no fueron evaluados integralmente los pacientes. Estos problemas deben ser resueltos para mejorar la calidad de vida y reducir las amputaciones innecesarias.

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de las neoplasias periampulares / Experience in surgical treatment of periampullary carcinoma

Evaluar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las neoplasias periampulares que ingresaron en nuestro servicio. Estudio prospectivo-descriptivo de 8 pacientes que ingresaron al Servivio de Cirugía I del Hospital Vargas de Caracas por neoplasia periampular y a quienes se les realizó tratamiento quirúrgico. Servicio de Cirugía I del Hospital Vargas de Caracas, Venezuela. Mayo de 2002 a septiembre de 2005. Se estudiaron 8 pacientes con neoplasia periampular. El 62 por ciento pertenecían al género masculino, el grupo etario más afectado fue el comprendido entre 50-69 años (50 por ciento). La localización de las neoplasias que más predominaron fueron las lesiones de páncreas y en la ampolla de Vater, cada uno con 3 casos. En un 62 por ciento se realizó un tratamiento curativo. En todos los casos se presentó dilatación de las vías biliares con una media de 14.7 milímetros. Las intervenciones que se realizaron fueron 4 pancreatoduodenectomías de Whipple, 3 hepatoyeyunoanastomosis, una coledocoyeyunoanastomosis y una ampulectomía. Las complicaciones se presentaron en un total de 3 pacientes, representando un 37,5 por ciento de los casos. Las neoplasias periampulares representan un gran reto para el cirujano debido a diversidad de lesiones malignas que éstas engloban y que requieren intervenciones quirúrgicas complejas

Traumatismo cervical penetrante en cirugía general / Penetrating neck trauma in general surgery

Evaluar la experiencia en el manejo del traumatismo cervical penetrante en los pacientes que ingresaron en nuestro servicio. Estudio retrospectivo y descriptivo de 22 pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas por traumatismo cervical penetrante entre enero del 2004 y marzo de 2005. Servicio de Cirugía Uno del Hospital Vargas de Caracas, Venezuela. Se estudiaron las historias de 22 pacientes con traumatismo cervical penetrante. El 95 por ciento pertenecía al genero masculino, el grupo etario más afectado fue el de veinte a veintinueve años (55 por ciento). El macanismo de producción de la lesión fue de 64 por ciento arma blanca y en 36 por ciento por arma de fuego. La zona II del cuello fue la más afectada (82 por ciento). Todos los pacientes ingresaron hemodinámicamente estables y se les sometió a cervicotomía exploradora, de las cuales 82 por ciento fue terapéutica. Las lesiones más frecuentes fueron vasculares (38 por ciento), practicándose ligadura selectiva del vaso comprometido en todos los casos; en segundo lugar se afectó el sistema muscular (33 por ciento), seguidas por lesiones del sistema disgetivo, respiratorio y endocrino, (24 por ciento en conjunto); y lesiones neurológivas (4,54 por ciento). Se presentaron complicaciones en 25 por ciento. Los traumatismos cervicales penetrantes representan un gran reto para el cirujano debido a la multiplicidad de lesiones que se pueden presentar como consecuencia de las estructuras vitales que se encuentran a ese nivel

Lesiones vasculares de extremidades: resultados del tratamiento quirúrgico / Vascular trauma of extremities: surgical treatment

El objetivo es evaluar los métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico y factores adversos en la preservación del miembro después de lesión vascular. Pacientes con lesión vascular de esxtremidades, sometidos a tratamiento quirúrgico entre noviembre 2000 y octubre 2002. 116 pacientes conforman esta serie, edad media 26 años, sexo predominante masculino (91 por ciento). Promedio de tiempo transcurrido (TE) desde el momento de la lesión hasta el tratamiento fue de 6.51 horas. La evaluación clínica fue el único método diagnóstico en 112 (97 por ciento) pacientes, 106 (91 por ciento) presentaron signos severos de lesión vascular. Lesiones arteriales más frecuentes fueron: femoral superficial (41 por ciento), poplítea 24 (21 por ciento), branquiales 9 (8 por ciento); y las lesiones venosas: femoral superficial 28 (17 por ciento), poplítea 16 (14 por ciento), femoral profunda 12 (10 por ciento). Se practicaron 146 procedimientos quirúrgicos: 7 (6 por ciento) reparaciones directas, 5 (4 por ciento) resecciones y anastomosis, 73 (63 por ciento) puentes venosos, 1 prótesis de Goretex, 57 (49 por ciento) ligaduras de vasos. Amputaciones de miembros inferiores 4 (4 por ciento), 3 por lesiones de arteria femoral superficial, y otra de arteria poplítea, el tiempo transcurrido promedio fue de 11,5 horas comparada con 5,5 en es resto de los pacientes. Fasciotomías de miembros inferiores 13 (14 por ciento). La evaluación clínica es un excelente método diagnóstico, el puente venoso con safena magna es un procedimiento seguro en el tratamiento de estas lesiones, el tiempo transcurrido es factor crítico para la preservación del miembro

Sarcomas de partes blandas en extremidades: análisis multifactorial en pacientes con largo seguimiento / Multifactorial analysis in patients with soft part sarcomas in extremities with long follow up

Analizar los factores que influyen en la sobrevida, recurrencia local, metástasis y sobrevida libre de enfermedad en los pacientes con sarcomas de partes blandas en extremidades y de largo seguimiento. Pacientes con diagnóstico de sarcoma de partes blandas en extremidades vistos entre 1979 y 1995, tratados y libres de enfermedad, con seguimiento mayor a 5 años. Ciento veinte pacientes conforman el estudio, de estos sólo 38 cumplen los criterios de inclusión, la media de edad fue de 33 años. Con una media de seguimiento de 80 meses, la recaída local fue del 32 por ciento, la recaída metastásica del 13 por ciento, la sobrevida global fue de 95 por ciento, la sobrevida libre de enfermedad de 61 por ciento, sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad actuarial en 10 y 15 años de 92 por ciento y 87 por ciento y de 63 por ciento y 61 por ciento, respectivamente. Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad al relacionarlas con el tamaño tumoral (p= 0,002), la penetración tumoral (p= 0,04), y la infiltración microscópica de los márgenes de resección (p= 0,001). El tamaño tumoral mayor o igual a 5 cm, márgenes comprometidos y penetración profunda influyen significativamente en el pronóstico de estos pacientes

Sarcomas de partes blandas en extremidades: factores pronósticos / Soft tisuee sarcoma of the extremities: prognostic factors

Evaluar los factores pronósticos de los sarcomas de partes blandas en extremidades, en el Instituto de Oncología "Dr. Luis Razetti". Estudio retrospectivo de 120 pacientes con diagnóstico de sarcoma de partes blandas en extremidades, tratados en el Instituto de Oncología "Dr. Luis Razetti" entre enero de 1979 y diciembre de 1995. Se revisaron variables clínicas y patológicas para identificar los factores predictivos de sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad, recaída metastásica y recaída local. De los pacientes 56 por ciento del sexo masculino y 44 por ciento del sexo femenino: media de edad 36 años; sitio anatómico más frecuente afectado: el muslo (43 por ciento). Con una media de seguimiento de 43 meses, la recaída local fue del 24 por ciento, recaída metastásica del 41 por ciento. Fallecieron 48 pacientes (40 por ciento). La sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad actuarial a 5 años fue de 60 por ciento y 49 por ciento, respectivamente. Los factores relacionados con recaída local fueron los márgenes quirúrgicos positivos y los sub-tipos histológicos schwanoma maligno y sarcoma sinovial. Para recaída metastásica y sobrevida global fueron alto grado tumoral, tamaño tumoral > 5 cm, penetración tumoral, y las variedades histológicas leiomiosarcoma y schwanoma maligno. Fueron factores adversos de sobrevida libre de enfermedad alto grado histológico, márgenes, quirúrgicos positivos, tamaño tumoral > 5 cm, penetración tumoral y las variedades histológicas leiomiosarcoma y schwanoma maligno. El alto grado histológico es el principal factor predictivo para recaída metastásica, sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad, mientras que el margen quirúrgico lo es para recaída local

Valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado / Value of the tumoral and axilary answer to chemotherapy neoadjuvant in patient with breast carcinoma locally advanced

Evaluar el valor pronóstico de la respuesta tumoral y axilar a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA). Estudio retrospectivo de pacientes con diagnósticos de CMLA tratados en el I.O.L.R con quimioterapia primaria entre enero de 1988 y diciembre de 1992, se determinó a la respuesta tumoral y axilar clínica y patológica a la misma, y se comparó con otros variables clínicas y patológicas a través del análisis de uni y múltiples variables. Ochenta y nueve pacientes recibieron quimioterapia primaria, edad media 52 años. Todas recibieron tres o cuatro ciclos con quimioterapia neoadyuvante. 22 (25 por ciento) con CMF, 65 (73 por ciento) CAF y 2 (2 por ciento) CEF. Recibieron radioterapia 64 pacientes (72 por ciento), 82 (92 por ciento) de 84 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante. Con una media de seguimiento de 48 meses, la RL fue de 21 por ciento (19), metástasis y mortalidad de 61 por ciento (54), SG y SLE del 39 y 33 por ciento respectivamente. Variables que se relacionaron significativa e independiente con SLE: número de ganglios residuales > a 3 número (p=0,0015), y respuesta tumoral clínico-patológica < al 75 por ciento (p=0,0083). Influyeron significativamente en la SG el número de ganglios residuales mayor a 3 (p=0,0011), respuesta tumoral menor al 75 por ciento (p=0,0067), y grado histológico favorable (p=0,0483). El número de ganglios linfáticos metastásicos residuales, y la respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante son las variables predictivas independientes más importantes de SLE y SG en pacientes con CMLA

Evaluación del carcinoma de mama estadio III en el Instituto de Oncología Luis Razetti / Breast carcinoma evaluation estadium III in the Instituto of Oncologia Luis Razetti

Evaluar la incidencia, pronóstico y tratamiento del carcinoma de mama estadio III. Se revisaron las historias clínicas de 711 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma de mama, 249 estadio III (34 por ciento), 139 (20 por ciento) estadios IIIA y 110 (14 por ciento) estadio IIIB , entre enero de 1998 y diciembre de 1992. Se analizaron variables clínicas, tumorales y terapéuticas y se compararon por análisis de uní y múltiples variables de regresión de Cox respecto a recidiva local, recaida a distancia y muerte, así como comparación entre grupos a través de curvas de sobrevida actuarial de Kaplan Meier. Con una media de seguimiento de 63 meses la Sobrevida Global fue de 64 por ciento y la Sobrevida Libre de Enfermedad del 58 por ciento. Fallecieron 89 (36 por ciento) pacientes, presentaron recidiva a distancia 103 (49 por ciento), recaida local 77 (31 por ciento). Los pacientes estadio IIIA presenteron SG superior al grupo estadio IIIB. Los factores que se relacionaron con recaída local (p<0,05) fueron: Grado histológico y nuclear III, metástasis ganglionar (N2>N1), omisión de tratamiento quimioterápico neoadyuvante. Para recidiva metastásica y muerte hubo relación con Grado histológico y nuclear III, estado ganglionar, omisión de tratamiento quimioterápico, receptores estrogénicos negativos. Los pacientes con respuesta clínico patológica completa a la quimioterapia neoadyuvante presentaron mejor SG. Elevada incidencia de carcinoma de mama estadio III en nuestra institución, el estado de la axila es el factor independiente de mayor importacia en al evolución de nuestros pacientes, la omisión del tratamiento sistémico tiene efectos adversos en la evolución de esta enfermedad