Registro multicéntrico Impella CP para shock cardiogénico o angioplastía de alto riesgo protegida en Chile

Antecedentes: El Shock Cardiogénico (SC) y las Angioplastías de Alto Riesgo (AAR) están asociadas con altas tasas de mortalidad. El uso del dispositivo Impella CP podría reducir el riesgo de muerte en estos escenarios. En Chile no existen reportes evaluando el uso del dispositivo Impella CP. Objetivo: Analizar los desenlaces clínicos en pacientes que fueron sometidos al uso del dispositivo Impella CP por SC o por AAR. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 17 pacientes, los cuales representan el total de implantes realizados en el país, entre octubre 2021 y agosto 2023. Se describió las características, demográficas, procedimentales y después del implante. Se estimó la mortalidad general y se identificaron factores asociados. Resultados: La edad de los pacientes fue 69± 3,7 años y 88,2% fueron hombres. El 64,7% recibió el dispositivo por SC y 35,3% por AAR. Dentro de las comorbilidades estudiadas, la hipertensión arterial fue la más frecuente, 94,1%. Un 58,8% de los pacientes fueron revascularizados a través de la arteria radial. El 29,4% recibió el dispositivo previo a la angioplastía y 70,6% lo recibió después. El 47,1% de las angioplastías fue guiada por imágenes. En 11,8% de ellos se realizó litotricia intracoronaria y 5,9% por ablación intracoronaria. Los pacientes estuvieron 13 ±3,4 días con el soporte. La mortalidad global fue de 41,2%. Conclusiones: El uso del dispositivo Impella presentó pocas complicaciones vasculares. La mortalidad asociada con su colocación en Chile fue relativamente similar con la reportada en la literatura.

Background: Cardiogenic shock and high-risk Angioplasty are associated with a high mortality rate. Using the Impella CP device could reduce the risk of death in these scenarios. In Chile, there are no studies evaluating the use of the Impella CP device. Objective: To analyse the clinical outcomes in patients who have undergone placement of the Impella CP device for cardiogenic shock and high-risk angioplasties. Methods: A retrospective study was carried out on 17 patients, which represent the total number of implants performed in the country, between October 2021 and August 2023. The demographic, procedural and post-implant characteristics were described. Overall mortality and associated factors were identified. Results: The age was 69± 3.7 years, where 88.2% were men. 64.7% of patients received the device by SC and 35.3% by AAR. Among the comorbidities studied, arterial hypertension was the most frequent with 94.1%. 58.8% of patients were revascularized through the radial artery. 29.4% of patients received the device before angioplasty and 70.6% received it afterwards. 47.1% of angioplasties were image-guided, 11.8% had intracoronary lithotripsy, and 5.9% had intracoronary ablation. The patients spent 13 ±3.4 days with the support. Overall mortality was 41.2%. Conclusion: use of the Impella device was associated with few vascular complications. Mortality associated with use of the Impella device in Chile was similar to that previously reported in other studies.

Angioplastía con balón para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar por enfermedad tromboembólica crónica. Resultados hemodinámicos y clínicos inmediatos / Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Background: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a therapeutic alternative for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Aim: To report the initial experience with the "refined BPA technique" with the use of intravascular images. Patients and Methods: Between June 2015 and June 2016 we selected fourteen patients with CTEPH who were considered candidates for BPA. Lesions targeted for treatment were further analyzed using intravascular imaging with optical frequency domain imaging (OFDI). We report the immediate hemodynamic results and four weeks of follow-up of the first eight patients of this series. Results: We performed 16 BPA in eight patients aged 61 ± 14 years (88% women). Mean pulmonary artery pressure (PAPm) was 48.6 ± 5.8 mmHg. Success was achieved in seven patients (88%). A mean of 2.3 segments per patient were intervened in 11 sessions (1.6 sessions/ patient). Only one patient developed lung reperfusion injury. No mortality was associated with the procedure. After the last BPA session, PAPm decreased to 37.4 ± 8.6 mmHg (p=0.02). Pulmonary vascular resistance (RVP) decreased from 858,6 ± 377,0 at baseline to 516,6 ± 323,3 Dynes/sec/cm−5 (p<0.01) and the cardiac index increased from 2.4±0.6 at baseline to 2.8±0.3 L/min/m2 (p=0.01). At 4 weeks after the last BPA, WHO functional class improved from 3.3±0.5 to 2.5±0.5 (p<0,01) and six minutes walking distance from 331±92 to 451±149 m (p=0.01). Conclusions: BPA guided by OFDI for the treatment of inoperable CTEPH patients is a safe alternative with excellent immediate hemodynamic and clinical results.

Valvuloplastía mitral percutánea: experiencia del Hospital San Juan de Dios / Percutaneous mitral valvuloplasty: the San Juan de Dios Hospital experience

Objetivo: Evaluar los resultados alejados de la valvuloplastía mitral percutánea (VMP), y analizar los factores asociados con eventos y reestenosis tardía. Métodos y resultados: De 252 VPM realizadas entre diciembre de 1987 y diciembre de 2006, 245 pacientes tuvieron un mínimo de 6 meses de seguimiento y evaluación ecocardiográfica antes y después del procedimiento (97 por ciento). La edad media fue de 46,3 +/- 11,37 años, las mujeres fueron 83,6 por ciento. La media de seguimiento fue de 35,25 +/- 28,84 meses, rango 6-132. La muerte cardiovascular, y el reemplazo de la válvula mitral o una segunda VMP fueron considerados como marcadores de peor resultado. El área de la válvula mitral aumentó de 1,0 +/- 0,17 cm2 a 1,71 +/- 0,31 cm2 (p <0,0001) después del procedimiento. Durante el seguimiento, 53 pacientes (21,6 por ciento) presentaron reestenosis, que fue predicha por un Score de Wilkins > 8 (p = 0,03). Cinco pacientes fallecieron (2,04 por ciento), 22 (8,9 por ciento) requirieron reemplazo de la válvula mitral y 11 (4,5 por ciento) una segunda VMP. No encontramos variables clínicas o ecocardiográficas capaces de predecir estos eventos. Conclusiones La VMP tuvo una tasa aceptable de complicaciones atribuibles al procedimiento. Las características ecocardiográficas de la válvula mitral se correlacionaron con la reestenosis. La incidencia de eventos tardíos es baja.

Objective: To evalúate the long-term results of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV), and analyze the factors associated with restenosis and late events. Methods and results: Of 252 PMV performed between December 1987 and December 2006, 245 patients with a minimum of 6 months follow-up and echocardiographic evaluation before and after the procedure, were selected for long-term follow-up (97 percent). The mean age was 46.3 +/- 11.37 years old, 83.6 percent women. The mean follow-up was 35.25 +/- 28.84 months, range 6-132. Cardiovascular death, and mitral valve replacement or second PMV, were considered as markers of worst outcome. The mitral valve area increased from 1.0+/-0.17cm2 to 1.71 +/- 0.31 cm2 (p <0.0001) after the first procedure. During follow up, 53 patients (21.6 percent) developed restenosis, which was predicted by a Wilkins score > 8 (p = 0.03). Five (2.04 percent) patients died. Twenty-two (8.9 percent) required mitral valve replacement and 11(4.5 percent) a second PMV. We found that no clinical or echocardiographic variables were able to predict these events. Conclusions: PMV had an acceptable rate of complications attributable to the procedure. The echocardiographic characteristics of the mitral valve correlated with restenosis. The incidence of late events is low.