Using craniofacial characteristics to predict optimum airway pressure in obstructive sleep apnea treatment / Uso de características craniofaciais para predizer a pressão ideal nas vias aéreas notratamento da apneia obstrutiva do sono

Abstract Introduction: Manual titration is the gold standard to determinate optimal continuous positive airway pressure, and the prediction of the optimal pressure is important to avoid delays in prescribing a continuous positive airway pressure treatment. Objective: To verify whether anthropometric, polysomnographic, cephalometric, and upper airway clinical assessments can predict the optimal continuous positive airway pressure setting for obstructive sleep apnea patients. Methods: Fifty men between 25 and 65 years, with body mass indexes of less than or equal to 35 kg/m2 were selected. All patients had baseline polysomnography followed by cephalometric and otolaryngological clinical assessments. On a second night, titration polysomnography was carried out to establish the optimal pressure. Results: The average age of the patients was 43 ± 12.3 years, with a mean body mass index of 27.1 ± 3.4 kg/m2 and an apnea-hypopnea index of 17.8 ± 10.5 events per hour. Smaller mandibular length (p = 0.03), smaller atlas-jaw distance (p = 0.03), and the presence of a Mallampati III and IV (p = 0.02) were predictors for higher continuous positive airway pressure. The formula for the optimal continuous positive airway pressure was: 17.244 − (0.133 × jaw length) + (0.969 × Mallampati III and IV classification) − (0.926 × atlas-jaw distance). Conclusion: In a sample of male patients with mild-to-moderate obstructive sleep apnea, the optimal continuous positive airway pressure was predicted using the mandibular length, atlas-jaw distance and Mallampati classification.

Resumo Introdução: A titulação manual é o padrão-ouro para determinar a pressão ideal para o tratamento com a pressão positiva contínua nas vias aéreas; e a predição da pressão ideal é importante para evitar retardos na sua prescrição. Objetivo: Verificar se as avaliações clínicas antropométricas, polissonográficas, cefalométricas e das vias aéreas superiores podem predizer a configuração ideal da pressão do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas para pacientes com apneia obstrutiva do sono. Método: Foram selecionados 50 homens entre 25 e 65 anos, com índice de massa corporal menor ou igual a 35 kg/m2. Todos os pacientes fizeram polissonografia basal, seguida de avaliações clínicas cefalométricas e otorrinolaringológicas. Na segunda noite, foi feita polissonografia de titulação para estabelecer a pressão ideal. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 43 ± 12,3 anos, com índice de massa corporal médio de 27,1 ± 3,4 kg/m2 e índice de apneia-hipopneia de 17,8 ± 10,5 eventos por hora. Menor comprimento mandibular (p = 0,03), menor distância atlas-maxila (p = 0,03) e a presença de Mallampati III e IV (p = 0,02) foram preditores de pressão mais elevada. A fórmula para a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi: 17,24 - (0,133 × comprimento da mandíbula) + (0,969 × classificação de Mallampati III e IV) - (0,926 × distância atlas-mandíbula). Conclusão: Em uma amostra de homens com apneia obstrutiva do sono leve a moderada, a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi predita com o comprimento mandibular, a distância atlas-mandíbula e a classificação de Mallampati.

Lateral-Expansion Pharyngoplasty: Combined Technique for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Abstract Introduction Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a multifactorial disease characterized by episodes of partial or complete collapse during sleep of different regions of the upper airway. Surgery for OSAS evolved with the introduction of different techniques, considering new surgical concept of reconstruction of the upper airway. Objective To retrospectively evaluate the effectiveness of a new approach aimed at reducing pharyngeal collapse by combining two surgical techniques: lateral and expansion pharyngoplasty. Methods We reviewed the medical records of 38 patients with OSAS undergoing lateral/expansion pharyngoplasty from January 2012 to December 2016. The following data were collected: patient age, gender, and pre- and postoperative body mass index (BMI), Epworth sleepiness scale (ESS) scores, snoring visual analogue scale (VAS) scores, and polysomnography (PSG) results. Results The PSG results showed a significant reduction in the apnea/hypopnea index (AHI) from 22.4 ± 27.3 events/h preoperatively to 13.6 ± 17.9 events/h postoperatively (p = 0.009), with postoperative AHI reduction greater than 50% in 63.2% of the patients. There was also a significant reduction in the microarousal index (19.5 ± 22.6 vs 11.0 ± 13.4 events/h; p = 0.001) and in the minimum oxygen saturation (82.6 ± 10.3 vs 86.9 ± 11.1; p = 0.007). Conclusions Lateral-expansion pharyngoplasty represents a new surgical strategy for the treatment of OSAS in patients with palatal collapse by combining two different techniques: lateral and expansion pharyngoplasty. The two techniques, performed as a one-stage procedure, led to improvements in excessive daytime sleepiness, snoring, and PSG respiratory parameters by acting on lateral and retropalatal collapse, produc- ing favorable results with good applicability in otolaryngology clinical practice.

Estudo avaliativo da melhoria da qualidade da informação de morte em hospitais dos estados do Rio de Janeiro e de São Paulo, 2017 / Evaluation study of the improvement of the quality of death information in hospitals of the states of Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil, 2017

RESUMO Introdução: Os óbitos classificados como causa garbage (CG) são considerados pouco úteis para desencadear ações de prevenção em saúde pública. Objetivo: Avaliar o impacto da investigação hospitalar na recuperação da verdadeira causa básica do óbito. Metodologia: Estudo descritivo sobre a investigação dos óbitos com causa básica classificada como código garbage em dez hospitais selecionados com maior número destes óbitos nos estados do Rio de Janeiro (RJ) e de São Paulo (SP) em 2017. A investigação considerou o prontuário do paciente, com coleta de informação realizada por profissionais da vigilância hospitalar em formulário padronizado. Resultados: Ocorreram 2.579 óbitos com GC e 2.116 com GC prioritária. A maior proporção se deu no grupo com 70 anos ou mais, com diferenças nas causas predominantes em função do ciclo de vida. A reclassificação da GC foi de 41,9% e 93,6% dos óbitos investigados no RJ e em SP, respectivamente. Óbitos com causas alteradas, mas que permaneceram com GC foram analisados quanto à mudança do nível de gravidade, que considera o potencial de impacto da GC sobre o perfil de mortalidade. Assim, 70,7% e 73,6% dos óbitos com GC de níveis de gravidade muito alto e alto foram reclassificados para níveis menores. Dentre os códigos garbage que passaram para causas bem definidas, o capítulo das Causas Externas da CID-10 foi o que recuperou o maior número de óbitos. Conclusão: A investigação possibilitou qualificar as causas de morte e evidenciou a necessidade de capacitação profissional sobre a definição da causa básica.

ABSTRACT Introduction: Deaths classified as Garbage Cause (GC) are considered to be of little use in triggering public health prevention actions. Objective: Evaluate the impact of hospital research on recovering the true root cause of death. Methodology: Descriptive study on the investigation of deaths with root causes classified as garbage code in ten selected hospitals with the highest number of this cause of death in the states of Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP), Brazil, in 2017. The investigation considered the patient's medical record, which contains the information collected by hospital surveillance professionals in a standardized form. Results: 2,579 deaths with a GC and 2,116 with GC priorities. The highest proportion occurred in the 70-year-old or older group with differences in the predominant causes as a function of the life cycle. The GC reclassification was 41.9% and 93.6% of deaths investigated in RJ and SP, respectively. Deaths which had altered causes and remained as garbage code were analyzed for change in severity level, which take into account the potential impact of GC in the mortality profile. Thus, 70.7% and 73.6% of GC deaths with very high and with high level, respectively, were reclassified to lower levels. Among the garbage codes that went to well-defined causes, the ICD-10 External Causes chapter was the one that rendered the highest number of deaths. Conclusion: The investigation allowed to qualify causes of death and demonstrated the need for professional training on the definition of the root cause of death.

Robert Mapplethorpe: corpo em exposição / Robert Mapplethorpe: body in exhibition

Partindo de uma cena presenciada na exposição Mapplethorpe, que ocorreu em São Paulo em 1997, o artigo pretende lançar uma reflexão sobre a obra do artista, especialmente sobre a recepção de suas imagens pelo público médio. Para isso, recorre a diversos autores (Celant, Fabris, Danto) que discutem essa obra sob diferentes perspectivas, como ferramentas que permitem adentrar a questão de interesse principal: como é possível que imagens de homens e mulheres, nus ou seminus, em situações explícitas de sadomasoquismo e homossexualismo, tornem-se invisíveis na exposição que as reúne justamente para mostrá-las?

Starting with a scene witnessed in the exhibition Mapplethorpe, which took place in São Paulo in 1997, the article intends to reflect on the artist's work, especially on the aesthetic reception of his images by the average public. Several authors (Celant, Fabris, Danto) discuss this work under different perspectives and allow us to penetrate to the question of main interest: how is it possible that images of naked or half-naked men and women, in explicit sadomasochistic and homosexual activities, become invisible in the exhibition that unites them exactly to show them?

Accuracy of peripheral arterial tonometry in the diagnosis of obstructive sleep apnea / Acurácia da tonometria arterial periférica no diagnóstico da apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT INTRODUCTION: The use of handheld devices that assess peripheral arterial tonometry has emerged as an auxiliary method for assessment and diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of peripheral arterial tonometry in the diagnosis of obstructive sleep apnea. METHODS: Contemporary cohort cross-sectional study. Thirty patients with suspected obstructive sleep apnea underwent peripheral arterial tonometry and assisted nocturnal polysomnography concomitantly. RESULTS: The mean apnea/hypopnea index by peripheral arterial tonometry was significantly higher than that by polysomnography (p < 0.001), but the values of both sleep studies were significantly correlated (r = 0.762). There was a high correlation between variables: minimum oxygen saturation (r = 0.842,p < 0.001), oxygen saturation < 90% (r = 0.799, p < 0.001), and mean heart rate (r = 0.951, p < 0.001). Sensitivity and specificity were 60% and 96.2% (AUC: 0.727;p = 0.113), respectively, when at a threshold value of 5 events/h. In severe cases (≥30 events/h), the result was a sensitivity of 77.8% and a specificity of 86.4% (AUC: 0.846, p = 0.003). CONCLUSION: Peripheral arterial tonometry is a useful portable device for the diagnosis of obstructive sleep apnea; its accuracy is higher in moderate and severe cases.

RESUMO Introdução: A utilização de dispositivos portáteis, que avaliam a tonometria arterial periférica, surge como método adjuvante para avaliação e diagnóstico da síndrome da apneia obstrutiva do sono. Objetivo: Avaliar a acurácia da tonometria arterial periférica no diagnóstico da apneia obstrutiva do sono. Método: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. Trinta pacientes com suspeita de apneia obstrutiva do sono foram submetidos a tonometria arterial periférica e a polissonografia noturna assistida simultaneamente. Resultados: A média do índice de apneia/hipopneia pela tonometria arterial periféricafoi significativamente maior do que a da polissonografia (p < 0,001), porém os valores de ambos os estudos do sono foram significativamente correlacionados (r = 0,762). Houve alta correlação entre as variáveis: saturação mínima de oxigênio (r = 0,842, p < 0,001), saturação de oxigênio < 90% (r = 0,799, p < 0,001) e média de frequência cardíaca (r = 0,951, p < 0,001). A sensibilidade e especificidade foram 96,2% e 60% (AUC: 0,727, p = 0,113), respectivamente, quando limiar de 5 eventos/hora. Nos casos graves (≥ 30 eventos/hora), o resultado foi uma sensibilidade de 77,8% e uma especificidade de 86,4% (AUC: 0,846, p = 0,003). Conclusão: A tonometria arterial periférica é um dispositivo portátil útil no diagnóstico da apneia obstrutiva do sono e sua acurácia é maior nos casos moderados e graves.

Bilateral vocal fold immobility: diagnosis and treatment / Imobilidade bilateral de pregas vocais: diagnóstico e tratamento

Vocal fold immobility may be due to bilateral neurogenic paralysis, cricoarytenoid joint fixation, laryngeal synechiae, or posterior glottic stenosis. Treatment aims to establish a patent airway and preserve the function of the glottic sphincter and voice quality. OBJETIVES: To analyze the diagnostic and therapeutic approaches in cases of bilateral vocal fold immobility seen at our unit. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 35 patient registries at our unit with a diagnosis of bilateral vocal fold immobility; the etiology and treatment results were evaluated. RESULTS: Among the patients, 18 (51.4 percent) were cases of bilateral vocal fold palsy, and 17 (48,6 percent) were cases of posterior glottic stenosis. Patients with bilateral palsy underwent unilateral subtotal arytenoidectomy, and patients with stenosis were treated with the microtrapdoor flap technique, subtotal arytenoidectomy, and/or posterior cricoidotomy (Rethi). CONCLUSION: Bilateral vocal fold immobility is a potentially fatal condition; it is essential to differentiate vocal fold palsy from fixation to choose the appropriate treatment. Subtotal arytenoidectomy with microscopy is our surgery of choice for treating bilateral paralysis; the technique for treating stenosis depends on the amount of stenosis.

A Imobilidade Bilateral de Pregas Vocais pode ser decorrente de paralisia neurogênica bilateral, fixação de articulação cricoaritenoidea, sinequia laríngea ou estenose glótica posterior. O tratamento visa a restabelecer uma via aérea pérvia mantendo a função esfincteriana glótica e a qualidade vocal. OBJETIVOS: Analisar os métodos diagnósticos e terapêuticos dos casos de Imobilidade Bilateral de Prega Vocal atendidos em nosso serviço. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 35 prontuários de pacientes atendidos em nosso serviço com diagnóstico de Imobilidade Bilateral de Prega Vocal, sendo avaliados fatores etiológicos e resultados terapêuticos. RESULTADOS: Dentre os pacientes, 18 (51,4 por cento) eram casos de paralisia bilateral de pregas vocais e 17 (48,6 por cento), de estenose glótica posterior. Os pacientes com paralisia bilateral foram submetidos à aritenoidectomia subtotal unilateral e os com estenose, submetidos à "microtrapdoor flap", aritenoidectomia subtotal e/ou cricoidotomia posterior (Rethi). CONCLUSÃO: A imobilidade bilateral de prega vocal é um quadro potencialmente fatal e a diferenciação entre paralisia e fixação de pregas vocais é essencial para a escolha do método terapêutico. A aritenoidectomia subtotal, via microscópica, é nossa opção cirúrgica para o tratamento da paralisia bilateral e nas estenoses a escolha da técnica varia conforme o grau de estenose.

Anthropometric data as predictors of obstructive sleep apnea severity / Medidas antropométricas preditoras da gravidade da apneia obstrutiva do sono

The Obstructive Sleep Apnea Syndrome is a chronic disease characterized by episodes upper airway collapse, and has been associated with increased cardiovascular morbidity. AIM: To correlate the neck, abdominal and pelvic circumference with the AHI and oxyhemoglobin saturation in OSA patients, and to correlate these values with disease severity. MATERIALS AND METHODS: A prospective descriptive study of 82 patients evaluated complaints suggesting OSA, from July 2008 to March 2010. All patients underwent polysomnography, an ENT clinical exam, measures of the BMI, abdominal, pelvic, and cervical circumferences. The mean, standard deviations and Spearman's correlations were analyzed. RESULTS: The mean AHI in men was 39 events/hr; in women it was 21 events/hr in women. The mean neck circumference was 34. 5 cm in women and 41. 3 cm in men, the mean abdominal circumference was 94. 3 cm in women and 101. 5 cm in men, and the pelvic circumference was 105. 7 cm in men and 108. 7 cm in women. The neck circumference correlated more closely to the AHI in men (r=+0. 389 p=0. 001). The relationship between the abdominal circumference correlated more with AHI than with the BMI in men (AbC r=+0. 358 p=0. 003 BMI r=+0. 321 p=0. 009). CONCLUSIONS: The neck circumference is the best anthropometric measurement of respiratory disorder severity compared to the AbC or the BMI.

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono é uma doença crônica caracterizada por episódios de colapso da via aérea superior e está relacionada com aumento da morbidade cardiovascular. OBJETIVOS: Correlacionar a circunferência cervical, abdominal e pélvica com o índice de apneia e hipopneia e a saturação da oxi-hemoglobina de pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo descritivo prospectivo com 82 pacientes com queixas sugestivas de SAOS avaliados de julho de 2008 a março de 2010. Os pacientes foram submetidos à polissonografia, medidas do IMC e medidas antropométricas. Realizado avaliação da relação entre as variáveis. RESULTADOS: IAH médio entre os homens foi de 39 eventos/hora e 21 nas mulheres. A medida da circunferência cervical média foi 34,5cm para mulheres e 41,3cm para os homens, a abdominal média foi 94,3cm nas mulheres e 101,5cm nos homens e a pélvica foi 105,7cm nos homens e 108,7cm nas mulheres. Circunferência cervical apresentou a maior correlação com o IAH entre homens (r=0,389 p=0,001). A circunferência abdominal tem uma relação mais próxima com o IAH do que o IMC nos homens (CAb r=0,358 p=0,003, IMC r=0,321 p=0,009). CONCLUSÃO: Circunferência cervical é o melhor preditor antropométrico avaliado da gravidade dos distúrbios respiratórios.

Visões de Van Gogh: imagem e auto-imagem / Views of Van Gogh: image and self image / Visiones de Van Gogh: imagen y auto-imagen

Inserido no campo de estudos da psicologia da arte, este artigo pretende explorar a complexidade envolvida no estudo do pintor holandês Vincent Van Gogh (1853-1890), dada a extensa produção sobre o fenômeno em que se transformou e a diversidade de perspectivas pelas quais é abordado. Partindo da indagação: quem foi Van Gogh?, algumas visões do artista foram apresentadas, revelando o imaginário constituído em torno desta figura. Posteriormente, estas imagens dialogaram com a auto-imagem do pintor, delineada a partir do estudo de sua correspondência. A auto-imagem de Van Gogh emerge da articulação dos aspectos que, nas diferentes visões apresentadas, aparecem isoladamente: sua pessoalidade, a arte e a loucura

Inserted in the field of studies of psychology of art, this paper intends to explore the complexity involved in the study of dutch painter Vincent van Gogh (1853-1890). This difficult is due to the extensive production about the phenomenon he has become, as well as to the diversity of perspectives from which he is discussed. Beginning with the question: who was Van Gogh?, some views of the artist had been presented, disclosing the imaginary around this figure. Then, these images were thought in regard to the self image of the painter, delineated from study of his correspondence. The self image of Van Gogh emerges from the articulation of three aspects which had appearead separately in the previous presentation: his personality, art and madness.

Estenoses laringotraqueais em crianças: evolução do tratamento cirúrgico / Laaryngotracheal stenosis in children: surgical treatment evolution

Introdução: O tratamento cirúrgico atual das estenoses laringotraqueais pediátricas inclui uma ampla variedade de procedimentos cirúrgicos, desde abordagem endoscópica até procedimentos mais extensos, como a reconstrução laringotraqueal e a ressecção cricotraqueal. Objetivo: Discutir as indicações e comparar as diferentes abordagens das estenoses laringotraqueais. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo demonstrando a experiência deste serviço no período de 1980 a 2008, no qual 49 casos foram tratados de acordo com grau e a localização da estenose. Trinta e dois casos foram submetidos à cirurgia endoscópica, 12 casos submetidos à reconstrução laringotraqueal, três casos de ressecção cricotraqueal e dois casos de rotary door flap. Resultados: Casos de estenose grau I e II apresentam bons resultados após cirurgia endoscópica enquanto casos grau III e IV necessitam de procedimentos externos. Na maioria dos casos foi necessária combinação de duas ou mais técnicas para obtenção dos resultados esperados.

Introduction: Nowadays, the surgical treatment of pediatric stenosis includes a variety of surgical procedures, from endoscopic approaches to more extensive procedures, such as laryngotracheal reconstruction and cricotracheal resection. Objective: To discuss the surgical indications and to compare the different approaches of laryngotracheal stenosis. Methods: A retrospective study was performed to demonstrate the experience of this institution from 1980 to 2008, in which 49 patients were treated according to the grade and site of the stenosis. Thirty-two patients underwent endoscopic surgery, 12 laryngotracheal reconstructions, 3 cricotracheal resections and 2 rotary door flaps. Results: Grade I and mild grade II stenosis had good results with endoscopic surgery, whereas more severe stenosis - grade II, grade III and IV - required more extensive procedures. In most patients, more than 2 procedures within the several types above related were necessary to reach the expected success.

Tratamento endoscópico do câncer de laringe com laser de CO2: 25 anos de experiência / Laser endoscopic microsurgery for the treatment of laryngeal carcinoma: 25-year experience

Introdução: o tratamento endoscópico do câncer laríngeo foi aprimorado desde o desenvolvimento do microscópico cirúrgico e do laser de CO2, que permitiram maior precisão diagnóstica e terapêutica. Objetivo: descrever a experiência de 25 anos de tratamento endoscópico do carcinoma laríngeo com laser de CO2 em nosso serviço. Métodos: Desenho do estudo: revisão retrospectiva; de 1979 a 2004, 188 pacientes com carcinoma laríngeo foram submetidos à microcirurgia com laser de CO2. Resultados: dos 188 pacientes, 172 apresentavam carcinoma glótico (29,07% Tis; 50,58% T1a; 4,07% T1b; 12,21% T2; e 4,07% T3) e 16, supraglótico (44% T1; 12% T2; e 44% T3). Nos casos de carcinoma glótico, realizaram-se cordectomias tipo I, II e III. Carcinomas glóticos T1 e T2 foram submetidos apenas à cirurgia endoscópica. Houve 13 casos de recorrência, sendo oito tratados com radioterapia, quatro com laringectomia parcial e um com total. Os carcinomas supraglóticos T1 e T2 foram submetidos a tratamento endoscópico. Todos os T3 apresentavam invasão do espaço pré-epiglótico e foram submetidos à laringectomia supraglótica com esvaziamento cervical. Conclusão: o tratamento endoscópico de carcinoma laríngeo com laser de CO2 é uma opção terapêutica eficiente para casos iniciais de carcinomas glótico e supraglótico, mantendo as funções locais, sem prejuízo dos resultados oncológicos.

Introduction: the endoscopic treatment of laryngeal cancer has improved with the development of the surgical microscopy and the CO2 laser, which have made possible more accurate diagnoses and therapies. Objectives: to report the 25-year experience in endoscopic treatment of laryngeal cancer with CO2 laser. Methods: Study design: retrospective review. From 1979 to 2004, 188 patients of our department with laryngeal cancer underwent CO2 laser microsurgery. Results: there were 172 patients with laryngeal glottic cancer (29.07% Tis, 50.58% T1a, 4.07% T1b, 12.21% T2, and 4.07% T3) and 16 patients with supraglottic cancer (44% T1, 12% T2, and 44% T3). Glottic tumors were treated either with type I, II or III cordectomies. T1 and T2 glottic tumors underwent sole endoscopic surgery. Thirteen of the 172 patients had local recurrence, eight underwent radiotherapy, four underwent partial laryngectomy, and one was submitted to total laryngectomy. T1 and T2 supraglottic tumors were submitted to microsurgery. All T3 supraglottic tumors had preepiglottic invasion and underwent supraglottectomy with neck dissection. Conclusion: endoscopic treatment for laryngeal cancer is an efficient therapy for early glottic and supraglottic cancers. This therapy makes the local function possible without prejudice to oncological results.

A correspondência de Van Gogh: vida e obra em questão / Van Gogh's letters: life and work in discussion

Este artigo tem como objetivo discutir os limites que aproximam e diferenciam a vida e a obra do pintor holandês Vincent Van Gogh (1853-1890). Quando articulados, esses dois termos estabelecem relações complexas, das quais abordarei a associação entre arte e loucura, como um aspecto da relação vida e obra. Em Van Gogh, esta associação é amplamente reconhecida, suscitando inúmeras tentativas de compreensão por diferentes áreas do conhecimento. Apresentarei brevemente algumas idéias do próprio pintor acerca de sua loucura e do lugar da doença - como ele a irá chamar - nos cruzamentos de sua vida e sua arte, apreendidas em sua correspondência

Grupo psicanalítico de relexäo associado à supervisäo de psicoterapia psicanalítica / Reflective psychoanalytic group with supervision of individual psychoanalytic psychotherapy

Apresenta como se dá o processo inicial de escolha do supervisor de uma disciplina sobre psicoterapia psicanalítica no departamento de psicologia clínica do Instituto de Psicologia da USP. Após a supervisäo do atendimento individual em grupo realiza uma sessäo denominada grupo psicanalítico de reflexäo, onde as reaçöes transferenciais e contratransferenciais oscilam entre a multiplicidade, caracterizada pela individualidade dos membros, e a grupalidade, focalizando os efeitos que o grupo, como um todo, exerce na formaçäo psicodinâmica dos estagiários: ampliaçäo das funçöes alfa e de rêverie; alteraçöes nas configuraçöes vinculares e apoio emocional para o aprendizado teórico. Comenta problemas derivados da multiplicidade das reaçöes tranferenciais e contratransferenciais: medo de fracassar, medo de expor sua privacidade e desejo de manter o sigilo profissional, crítica excessiva; sentimento de autoconfiança e seleçäo adequada dos pacientes para diminuir o impasse terapêutico ou as reaçöes emocionais muito negativas. Enfatiza a importância do emprego da intuiçäo de empatia e da comunicaçäo grupal inconsciente para ampliar a compreensäo das reaçöes de transferência e contratransferência no grupo de reflexäo como um todo, a grupalidade e em cada estagiário em sua supervisäo individualmente, a multiplicidade