Causa poco común de obstrucción nasosinusal recurrente: enfermedad de Rosai-Dorfman / Uncommon cause of recurrent sinus obstruction: Rosai-Dorfman disease

La enfermedad de Rosai-Dorfman corresponde a una enfermedad rara con menos de 1.000 casos reportados. Sus características clínicas corresponden a un aumento de volumen en ganglios cervicales, sin embargo, presenta compromiso extranodal como única manifestación entre el 25 por ciento y 50 por ciento de los casos. La ubicación nasosinusal ha sido reportada previamente, pese a ello, es más frecuente encontrarla en otras ubicaciones. El diagnóstico se basa en el estudio histopatológico encontrándose el fenómeno de emperipolesis, con células positivas a la proteína S-100. Esta enfermedad es frecuentemente confundida con neoplasias malignas, por lo que debe ser reconocida y sospechada. Se presenta el caso de un paciente de 15 años con historia obstrucción nasal de larga data, con múltiples recurrencias de la enfermedad de Rosai-Dorfman, demostrada mediante histopatología.

The Rosai-Dorfman disease corresponds to a rare disease with less than 1,000 reported cases. Their clinical characteristics correspond to a volume increase in cervical nodes, There is an extranodal involvement as the only manifestation of between 25 percent percent and 50 percent percent of cases. The sinonasal location has been previously reported. Diagnosis is based on histopathology with the phenomenon of emperipolesis with cells positive for S-100 protein. This disease is often confused with malignancy, so it must be recognized and suspected. A case of a patient 15 years with a history of longstanding nasal obstruction, with multiple recurrences of Rosai-Dorfman disease, demonstrated by histopathology.

Evaluación auditiva neonatal universal: revisión de 10.000 pacientes estudiados / Universal newborn hearing screening: review of 10. 000 evaluations

Introducción: La hipoacusia es la discapacidad congénita más frecuente entre los recién nacidos vivos y su diagnóstico precoz e intervención temprana permiten un desarrollo social y educacional normal en el niño. Objetivo: Revisar la experiencia del programa de evaluación auditiva universal de nuestra institución. Material y método: Estudio retrospectivo de todos los recién nacidos evaluados entre mayo de 2001 y diciembre de 2007. El tamizaje auditivo se realizó mediante emisiones otoacústicas y potenciales evocados auditivos automatizados. Resultados: En el período de estudio fueron evaluados 10.095 recién nacidos, pesquisándose 30 casos de hipoacusia congénita. La mayoría de éstas (80 por ciento) correspondieron a hipoacusias leves a moderadas. El diagnóstico de hipoacusia estaba confirmado antes de los 3 meses de vida en el 88,5 por ciento de los casos. Se calculó una tasa de hipoacusia congénita de 2,8 por cada 1.000 recién nacidos en sala cuna y de 21 por cada 1.000 recién nacidos de alto riesgo (UTI neonatal). Discusión: En nuestros resultados destacan la amplia cobertura lograda y la precocidad del diagnóstico, lo que ha permitido realizar una oportuna intervención y rehabilitación.

Introduction: Hearing loss is the most common congenital disability, and its early recognition and treatment is important for the normal social and educational development of the child. Aim: To review the results of the universal newborn hearing screening program at our institution. Material and method: Retrospective study of all newborns examined between May 2001 and December 2007. Hearing screening was carried out by otoacoustic emissions and automated auditory brainstem potentials. Results: 30 cases of congenital hearing loss were detected among the 10.095 newborns that were examined during the study period. Most hearing impairments (80 percent) were mild to moderate. Diagnosis of hearing loss was confirmed by the age of 3 months in88.5 percent> of the patients. We estimated a congenital hearing loss rate of 2.8 cases in 1000 newborns at the nursery, and of 21 cases In 1000 high-risk newborns (neonatal ICU). Discussion: From our results, it is noteworthy the high coverage and the early diagnosis achieved, which enabled us to make timely interventions and rehabilitation.

Técnicas quirúrgicas actuales en adenoamigdalectomía / Adenotonosillectomy current surgical techniques

Las indicaciones de la amigdalectomía y la adenoidectomía no han variado significativamente en las últimas décadas. En la actualidad, una gran variedad de métodos quirúrgicos están disponibles para realizar estos procedimientos, todos los cuales son esencialmente seguros y efectivos. La posibilidad de visualizar el campo operatorio rinofaríngeo a través de una cámara adosada a un endoscopio ha permitido reducir las recurrencias sintomáticas y las complicaciones post-operatorias. Respecto a la amigdalectomía, cobran cada día más importancia nuevas técnicas como son la ablación por radiofrecuencia o las resecciones intracapsulares que permiten disminuir las tasas de hemorragia y el dolor post-operatorio. La decisión de optar por una técnica en particular dependerá de una serie de factores: indicación de la cirugía (infección vs. obstrucción), disponibilidad de equipamiento en pabellón, posibilidad de asumir costos adicionales y preferencias del cirujano.

The indications for adenotonsillectomy have not been changed significlantly in the last decades. Currently, a great variety of surgical procedures are available and are all essentially safe and effective. Regarding tonsillectomy, everyday new techniques are becoming more popular, such as coblation, radiofrecuency, or intracapsular resection that allows a decrease in the incidente of post operative hemorrhage and pain. The use of an endoscope and camera to visualize the rhino pharynx has reduced the recurrence of adenoids and decreased post operative complications. The decision for one particular surgical technique will vary depending of several factors, such as infection versus obstruction, availability of equipment, the possibility of assuming extra cost, and the preference of each surgeon.

Tratamiento quirúrgico del ronquido y la apnea obstructiva del sueño / Snoring and sleep apnea syndrome: surgical treatment

La roncopatía y la apnea obstructiva del sueño son problemas muy comunes en la población general. Su causa es un colapso de la vía aérea superior en cualquiera de sus niveles, nasal, orofaringeo y/o hipofaringeo (base de lengua). La roncopatía es un problema fundamentalmente social. Por otro lado la apnea obstructiva del sueño constituye un problema de riesgo médico por la mayor tasa de accidentes de tráfico, accidentes cardiovasculares, etc. Si bien es cierto ambas entidades son de resolución médica mediante el uso de CPAP, se han descrito un sinnúmero de técnicas quirúrgicas desde 1981 con el fin de ayudar a aquellos pacientes que no desean o no toleran el uso de CPAP.

Snoring and Sleep Apnea Syndrom are common disorders among general population. Both entities are produced by collapse of the Upper airway usually at multiples levels, nose, oropharinx and /or hypopharinx (base of tongue). Whereas snoring is social problem, sleep apnea syndrome is a medical entity because of the higher rates of traffic accidents and cardiovascular diseases. The current mainstay for treating these disorders is the CPAP, however many surgical procedures have been described since 1981 in order to help a group of patients who cannot or will not accept CPAP as a permanent form of management.

Paragangliomas de cabeza y cuello / Parangangliomas of the head and neck

Los parangangliomas son tumores altamente vascularizados que se originan de células provenientes de la cresta neural. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, lo cual se ve dificultado por su abundante irrigación y por su estrecha relación anatómica con importantes estructuras vásculo-nerviosas. En el presente estudio se revisa retrospectivamenete la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de Clínica Las Condes en el manejo quirúrgico de estas neoplasias. Entre los años 1998 y 2003 se trataron 5 pacientes portadores de paragangliomas de cabeza y cuello: un glomus yugular (GY), 2 glomus carotídeo (GC) y 2 glomus timpánicos (GT). El estudio imagenológico consistió en tomografía computarizada (TC) para todos los casos, complementada con resonancia nuclear magnética (RNM) y/o angiografía en algunos pacientes. El abordaje quirúrgico fue el indicado para cada lesión: timpanotomía retroauricular (GT), cervicotomía (GC) y abordaje infratemporal tipo A de Fisch (GY). En todos se logró una resección tumoral completa, sin presentarse complicaciones perioperatorias de consideración ni recurrencias hasta la fecha. Contando con un adecuado estudio imagenológico y una cuidadosa planificación quirúrgica, la resección de los paragangliomas de cabeza y cuello puede realizarse con un bajo índice de complicaciones, reservando la radioterapia como alternativa terapéutica únicamente en aquellos casos inoperables.