La búsqueda de un estándar teórico en la educación de los neurocirujanos de la Argentina / The search for a theoretical standard in the education of neurosurgeons in Argentina

Uno de los objetivos de la Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) es la educación. La heterogeneidad en la formación teórica de los neurocirujanos argentinos originó la falta de un estándar en la adquisición, crecimiento y mantenimiento de las competencias. Para resolverlo se comenzó un proceso centrado en la educación de calidad que buscó establecer estándares teóricos. Fue esencial el uso del aprendizaje electrónico para poder llegar a todos los rincones del país y lograr una formación teórica homogénea. Al aprobar los contenidos de los cursos on-line, más la experiencia práctica obtenida durante la residencia, el postulante estaría en condiciones de rendir el examen final de certificación e ingresar como miembro titular a la AANC. Los resultados de esta estrategia mostraron que todos los postulantes para los exámenes de certificación tuvieron la misma formación teórica. También se produjo un gran aumento de los postulantes a la certificación. Los resultados demuestran que cuando se crean las condiciones adecuadas, los profesionales participan y se someten a las exigencias de un examen de certificación.

One of the objectives of the Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) is education. Heterogeneity in the theoretical training of Argentine neurosurgeons caused the lack of a standard in the acquisition, growth and maintenance of competencies. To resolve this, a process focused on quality education began, which sought to establish theoretical standards. The use of electronic learning was essential to be able to reach all corners of the country and achieve homogeneous theoretical training. By passing the contents of the online courses, plus the practical experience obtained during the residency, the applicant would be able to take the final certification exam and enter the ANA as a full member. The results of this strategy demonstrated that all applicants for the certification exam had the same theoretical training. Also, there was a large increase in applicants for certification and that when the right conditions are created, professionals participate and submit to the demands of a certification exam

Residencia médica: el camino hacia la confección de un marco de referencia en neurocirugía / Medical residency: the path towards the creation of a frame of reference in neurosurgery

Las residencias médicas conforman la base de la educación médica de posgrado y es el método idóneo que permite el paso del médico graduado al médico general o especializado. Desde la asociación consideramos que es fundamental establecer estándares educativos válidos y confiables, absolutamente necesarios para la formación de postgrado. Luego de un trabajo de varios meses, que incluyó un censo y una encuesta de residencias, se arribó a la versión definitiva del marco de referencia sobre la residencia médica en la especialidad Neurocirugía. En la Argentina censamos, entre públicos y privados, 62 programas de residencia. La encuesta buscó diseñar un mapa de las residencias, relevando datos duros y características generales a través de una encuesta diseñada ad hoc. La necesidad de contar con una base teórica que regule y organice el desarrollo pedagógico de las residencias médicas, determinó el diseño y la implementación de un procedimiento de trabajo basado en acuerdos metodológicos y de contenidos, cuyo producto final fue el marco de referencia de la residencia. Su lectura y análisis propiciará propuestas y acciones que impulsen a una autoevaluación -siempre necesaria y beneficiosa- y, consecuentemente, al mejoramiento de la calidad de la formación que otorgamos y reciben los futuros especialistas en Neurocirugía

Medical residences form the basis of postgraduate medical education and is the ideal method that allows the passage of the graduate doctor to the general or specialized doctor. From the association we consider that it is essential to establishg valid and reliable educational standards, absolutely necessary for postgraduate training. After a work of several months, which included a census and a survey of residences, the final version of the framework on medical residence in the specialty Neurosurgery was reached. In Argentine we censure, between public and private, 62 residency programs. The survey sought to design a map of the residences, relieving hard data and general characteristics through a survey designed ad hoc. The need to have a theoretical basis that regulates and organizes the pedagogical development of medical residences, determined the design and implementation of a work procedure based on methodological and content agreements, whos final product was the reference framework of the residence. Its reading and analysis will propitiate proposals and actions that promote a self-evaluation -always necessary and beneficial- and, consequently, to improve the quality of the training that we grant and receive the future specialists in Neurosurgery

Fístula dural cavernosa. presentación de 3 casos y revisión bibliográfica / Cavernous dural fistula. presentation of 3 cases and bibliographic review

Objetivo: Describir la etiología, forma de presentación, evolución y conducta terapéutica adoptada en tres casos de fístulas durales cavernosas (FDC) y realizar una revisión bibliográfíca. Materiales y métodos: Se presentan tres casos de FDC, una, post-traumática; otra, secundaria a trombosis del seno cavernoso contralateral; y la tercera sin causa conocida. Todos los pacientes se presentaron con proptosis, diplopía, quemosis, ptosis palpebral e inyección conjuntival. Dos de ellos referían disminución de la agudeza visual. Ante la sospecha clínica, se realizaron estudios por imágenes no invasivos en dos pacientes, y el diagnóstico fue confirmado por angiografía digital cerebral en los tres casos. La conducta terapéutica consistió en la oclusión del seno cavernoso con coils a través de un acceso venoso femoral transoftálmico en el primer caso, anticoagulación como tratamiento de la trombosis de seno cavernoso contralateral en el segundo y compresión ocular diaria por 3 meses en el tercero. Resultados: En todos los casos, se logró la resolución completa de los síntomas. Conclusiones: La FDC es una entidad diferenciada del resto de las fístulas durales. Se dispone de diversas estrategias terapéuticas, con resultados favorables. También se observa una alta tasa de remisión espontánea. En dos de los casos presentados, el manejo de forma conservadora fue eficaz para la resolución del cuadro. En el caso que requirió tratamiento endovascular para el cierre de la fistula, el acceso por vía venosa femoral transoftálmica constituyó un abordaje efectivo para lograr la oclusión de la misma.

Objective: To describe the etiology, presentation, evolution and therapeutic approach adopted in three cases of dural cavernous fistulas (DCCF) and to perform a literature review.Materials and methods: Three cases of DCCF are report, one, post-traumatic lession; another secondary to contralateral cavernous sinus thrombosis; and the third with unknown etiology. All patients presented with proptosis, diplopia, chemosis, ptosis and conjunctival injection. Two of them concerned vision impairment. Noninvasive imaging studies were performed in two patients, and the diagnosis were confirmed by cerebral angiography digital in all three cases. The therapeutic approach consisted of cavernous sinus occlusion with coils through a femoral venous access in the first case, anticoagulation treatment of contralateral cavernous sinus thrombosis in the second and ocular compression daily for 3 months in the third. Results: Complete resolution of symptoms was achieved in all cases.Conclusions: The FDC is a distinct entity from the rest of the dural fistulas. It has several therapeutic strategies, with favorable results. A high rate of spontaneous remission is also observed. In two cases, conservative management was effective in the resolution of the picture. In the case requiring endovascular treatment for closure of the fistula, femoral vein transoftálmic acces was an effective approach to achieve occlusion of it.

Angiografía cerebral por abordaje transradial. experiencia inicial y resultados / Cerebral angiography by transradial approach. initial experience and results

Introducción: El abordaje transradial es utilizado en forma rutinaria para la realización de angiografías coronarias y en menor medida cerebrales. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial de este abordaje realizado en un centro. Material y métodos: Realizamos una revisión de todas las angiografías cerebrales diagnósticas realizadas en forma consecutiva en el Hospital El Cruce, entre julio y diciembre de 2015, y los resultados obtenidos mediante el abordaje transradial. Se calculó la proporción de estudios realizados por esta vía, el tiempo de estadía hospitalaria de los pacientes y la ocurrencia de complicaciones asociadas al mismo. La elección del abordaje se realizó de acuerdo a la decisión del operador. Resultados: Entre julio y diciembre de 2015, se realizaron 89 angiografías cerebrales en pacientes de 14 a 80 años. Los abordajes realizados por punción de la arteria radial fueron 45 (50,56%) y en todos los casos se logró el diagnóstico adecuado de la anatomía vascular. No se observaron complicaciones asociadas al abordaje. La estadía del paciente luego de la angiografía fue en promedio de 75 min. Conclusiones: El abordaje transradial permitió el estudio de todas las arterias cerebrales en todos los pacientes sometidos al mismo. No hubo limitaciones para realizar este abordaje en relación a sexo ni edad. El tiempo de estadía posterior al procedimiento fue similar al promedio descripto en la literatura con este abordaje. No se observaron complicaciones severas asociadas a esta vía.

Introduction: The transradial approach is routinely used to perform both coronary and, to a lesser extent, cerebral angiographic studies. The aim of this study was to review our experience with this approach.Methods: We review all diagnostic cerebral angiographies performed consecutively in the El Cruce Hospital between July and December 2015 and the results obtained using the transradial approach. The proportion of studies conducted in this way, the length of hospital stay of patients and the occurrence of complications associated with it are calculated. The choice of approach was performed according to the decision of the operator.Results: Between July and December 2015, 89 cerebral angiograms were performed in patients between 14 and 80 years old. Of these, 45 (50.6%) were performed utilizing a transradial approach. No complications were observed associated with this technique. The patient's mean stay post angiogram was 75 minutes. Moreover, all the studies performed via the transradial approach allowed for the adequate diagnosis of cerebral vessels anatomy.Conclusions: In our experience performing cerebral angiographies, the transradial approach is associated with complete studies, a negligible complication rate and a short stay post-procedure. No important complications were observed with this approach.

Clipado parcial de vaso receptor asociado a sutura microvascular: modelo experimental en ratas / Partial clipping of receptor Wessel associated to microvascular suture: experimental model in rats

Objetive: to determine the possibility of partial clamping and maintaining small arteries flow within a modified clip. To perform an end to side anastomosis in an artery partially clamped and demonstrate its permeability. Method: partial carotid clamping in rats and intraluminal flow measurement. End to side anastomosis suture of the vessels clamped. Histopathologic study of the brains. Results: the persistence of flow during partial clamping of the vessel. Anastomosis remained permeable after the procedures. Eas confirmed no signs of ischemia in brains fixed were reported. Conclusion: this modification in the clip allows an end to side anastomosis with partial clamping of the recipient vessel, keeping the flow within in, in small vessels.

Fístula carótido-cavernosa: reporte del primer caso tratado en el Hospital El Cruce con microbalones desprendibles por vía endovascular / Carotid-cavernous fistula: report of the first case treated at El Cruce Hospital with removable microballoons by endovascular

Se presenta el caso de un paciente de 31 años derivado de hospital oftalmológico con antecedente de trauma asociado a ojo rojo derecho, de 15 días de evolución. Al exámen el paciente presenta exoftalmos y oftalmoparesia con inyección conjuntival en ojo derecho. Se realizó angiografía digital cerebral que evidenció la presencia de fístula carótido-cavernosa derecha directa con ausencia de flujo carotídeo distal y una pobre irrigación de la carótida contralateral a través de la anteria comunicante anterior. Se realizó el tratamiento por vía endovascular colocando dos microbalones desprendibles con recuperación del flujo carotídeo derecho, desaparición de la comunicación anómala arterio-venosa y recuperación de la función oftálmica y óculomotora del ojo afectado.

Efectividad del abordaje endovascular en una serie de 122 aneurismas cerebrales del circuito posterior / Effectiveness of the endovascular approach in a series of 122 posterior circle aneurysms

Objetivo. Describir los resultados y complicaciones del tratamiento endovascular en una serie de pacientes portadores de aneurismas cerebrales localizados en el circuito posterior. Material y método: Estudio descriptivo de una serie de 122 pacientes portadores de aneurismas de circuito posterior, tratados por vía endovascular. Resultados: Se realizaron 122 estudios angiográficos diagnósticos, de los cuales 116 fueron pasibles de tratamiento endovascular. La tasa de oclusión completa fue del 73% en los localizados en arteria cerebral posterior, 68% en los de tope de arteria basilar, 72% en los de arteria cerebelosa posteroinferior, 82% en los aneurismas de la arteria cerebelosa superior y 75% en los de arteria vertebral. La oclusión fue completa en el 50% de los aneurismas de tronco de basilar y en el único caso localizado en la arteria cerebelosa anteroinferior. La morbilidad y mortalidad secundaria a la técnica fue de 5,2% y 1,7% respectivamente. Conclusiones: En la serie de casos descripta, todos los tipos de aneurismas en todas las localizaciones del circuito posterior, pudieron ser abordados por vía endovascular, con una alta tasa de oclusión completa y baja tasa de morbilidad y mortalidad.

Objective. To describe morbidity and mortality secondary to endovascular treatment in a series of cases with posterior circle aneurysms. Material and Method A descriptive study in a series of adult patients with posterior circle aneurysms treated by endovascularsurgery. Results. Endovascular therapy was done in 116 of 122 aneurysmsstudied by angiography. Posterior circle aneurysms were completely occluded in 73% of cases, basilar tip aneurysms hadcomplete occlusion in 68% of cases, posterior inferior cerebellar artery aneurysms were totally occluded in 72% of cases, superior cerebellar artery aneurysms occlusion was in 82% and vertebral artery aneurysms were occluded in 75% of cases. The 50% of basilar trunk aneurysms were totally occluded and the only anterior inferior cerebellar artery aneurysm treated wasfully occluded. Morbidity and mortality related to the technic was 5,2% and 1,7%. Conclusion. In our series of cases, embolization was very effective to approach every types and locations of posterior circle aneurysms with a high rate of complete occlusion with lowmorbidity and mortality.

Reconstrucción de arteria portadora en aneurismas cerebrales de cuello amplio con técnica de micro stent autoexpandible / Reconstruction of the parent artery in wide neck aneurysms with the autoexpandable micro stent technique

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva en el presente trabajo, la efectividad y complicaciones de esta técnica en treinta y cinco aneurismas de cuello amplio tratados con un micro stent de tipo autoexpandible modelo Neuroform (Boston Scientific). Población y métodos: En un lapso de cincuenta meses hemos tratado por vía endovascular quinientos treinta aneurismas cerebrales, en treinta y cinco de los cuales, por sus características anatómicas, se practicó la técnica de coíls asistido por stent, para reconstruir la arteria. Previa antiagregación y bajo anticoagulación sistémica, el stent Neuroform fue liberado a nivel del cuello del aneurisma y luego a través del mismo se realizó la oclusión del saco aneurismático con coíls desprendibles. Resultados: En un solo caso no fue posible liberar el stent; treinta y dos casos se trataron con stent seguidos de la oclusión con coíls y a dos aneurismas se los trató sólo con stent. Nueve de los aneurismas habían sido tratado inicialmente sólo con coíls y en un segundo tiempo para completar la oclusión del cuello se les colocó el stent y coíls. Un paciente falleció por una hemorragia subaracnoidea secundaria al procedimiento; otro paciente sufrió accidente tromboembólico sin morbilidad definitiva a los doce días del procedimiento y un paciente sufrió un hematoma retroperitoneal por hemorragía en el sitio de punción femoral. Veinticinco pacientes tuvieron seguimiento angiográfico y estos casos fueron analizados encontrando en cuatro casos mínima compactación de los coíls, observando en estos tres casos signos de estenosis en el segundo donde se había colocado el stent; uno revirtió ésta en forma completa y en los otros dos en forma parcial a los 12 meses. Conclusión: El stent intracraneano autoexpandible Neuroform permite la reconstrucción arterial en aneurismas de cuello amplio en el 97% de los casos tratados, incrementando significativamente la estabilidad de la oclusión lograda con coíls...

Experiencia con el tratamiento endovascular de los aneurismas del tope de la arteria basilar / Experience with the endovascular treatment of vasilar tip aneurysms

Objetivo. Describir los resultados inmediatos obtenidos en una serie de pacientes con aneurismas del tope de la arteria basilar tratados por vía endovascular en relación con el tamaño del cuello y saco del aneurisma, la presencia o no de ruptura aneurísmática y la gravedad clínica. Método. Se realizó un estudio descriptivo en una cohorte retrospectiva de 37 pacientes adultos de ambos sexos con aneurismas del tope de la arteria basilar tratados por vía endovascular (período 1993-2006). Los pacientes fueron clasificados con la escala de Hunt-Hess. Los aneurismas fueron clasificados según su tamaño y ancho del cuello. El grado de oclusión se clasificó en 4 categorías: A(100), B(>95), C(>90), D(<90). Resultados. En el 68 se logró una oclusión grado A y en el 1 se logró una oclusión grado B. La morbilidad fue del 7 en el subgrupo sin HSA y del 28 en el subgrupo con HSA. Se encontró una morbilidad del 9 en el grado HH 0; 12,5 en el grado HH 1-2; 58 en el grado HH 3 y 50 en el grado HH 4-5. La oclusión fue grado A en el 75 de los aneurismas con saco pequeño y cuello angosto y en el 55 de los aneurismas con saco grande y cuello ancho. La morbilidad global fue del 24 y la mortalidad global fue del 5,4. Conclusión. En base a los resultados descriptos la vía endovascular fue una buena alternativa para el tratamiento en agudo de los aneurismas rotos e incidentales del tope de la basilar, sobre todo cuando tenían un saco pequeño y cuello angosto y presentaban una menor gravedad clínica. Palabras clave: aneurisma cerebral, tope de basilar, tratamiento endovascular.

Objective. We describe the early results obtained in a series of cases with basilar tip aneurysms treated by endovascular surgery with detachable coils. The results are compared according to the size of the neck and the sac of the aneurysms, the history of aneurysms rupture and neurological state. Method: A retrospective descriptive study was made in a cohort of 37 adults patients of both sexes with basilar tip aneurysms treated by endovascular surgery (period 1993-2006). Hunt-Hess scale was usedfor patients classification. The aneurysms were classified according to their size and the wide of the neck. The occlusion grade was classified in 4 categories: A(100), B(>95), C(>90), D(<90). Results: Occlusion grade A was obtained un 68 of patients and occlusion grade B was obtained in 18 of patients. The morbidity was 7 in the non-SHA group and 28 in the SAH group. Morbidity was 9 in HH 0, 12,5 in grade HH 1-2, 58 in grade HH 3 and 50 in grade HH 4-5. Occlusion was grade A in 75 of the aneurysms with small sac and narrow neck and in 55 fo the aneurysms with a huge sac an broad neck. Global morbidity was 24 and global mortality was 5.4. Conclusion: According with our results, endovascular surgery was a good alternative for acute ruptured basilar tip aneurysms and incidental ones too, mainly when they had smaller sacs, narrower necks and a better neurological state. Key words: basilar tip aneurysm - cerebral aneurysm - endovascular treatment.

Pseudotumor inflamatorio idiopatico orbitario bilateral con extension intracraneana. Comunicacion de un caso / Bilateral idiopathic orbital inflammatory pseudotumor with intracranial extension. Case report

Objective: To describe a case of bilateral idiopathic orbital inflammatory pseudotumor with intracranial extension. Description: a 46 years old female patient complaneid of right eye blurred vision and amaurosis since the past 9 months. Examination revealed: right eye 7/10 visual acuity and exophthalmos; left eye amaurosis and optic atrophy: CT scan and MRI showed a bilateral intraorbital and intracanal lesions with left intracranial extension. Intervention: Through a left frontal approach the left intracranial extension eas removed and the optic nerve was decomprssed. Intraoperative biopsy revealed a linfoproliferative lesion. Surgery ended and definitive pathology was informed as an inflammatory pseudomotor. The patient received corticoids with a good response. Conclusion: The presence of bilateral intraorbital lesions with intracranial extension, should force us too think about inflammatory pseudotumors

Neurinoma glosofaringeo: comunicacion de un caso / Glossopharyngeal neurinoma: case report

Objective: To describe a patient with a IX cranial nerve neurinoma of the cerebellopontine angle. Description: A 29 years old woman complained of headache and decreased hearing of the right ear during the last two years. MRI showed a lesion in the right cerebellopontine angle. Intervention: The patient was operated through a retrosigmoid approach. During surgery we realized that the lesion was related to the glossopharyngeal nerve. The tumor was totally resected, without postoperative morbidity. The pathologist informed schwanoma. Conclusion: The possibility of a glossopharyngeal schwannoma with auditive loss is possible

Reparos anatomicos superficiales de los senos transverso y sigmoideo. Importancia en la planificacion de un abordaje / Superficial anatomyc repairments of transversal and sigmoid sinus. The importance in planification of the approach

Se realizo un estudio anatomico con el fin de determinar la manera mas confiable de conocer la localizacion de los senos transverso y sigmoideo a traves de reparos anatomicos superficiales. Para desarrollar el trabajo se utilizaron 20 craneos secos. Se dividio el complejo seno transverso - seno sigmoideo en 3 porciones: seno transverso, andgulo de union y seno sigmoideo. Se realizaron mediciones entre los reparos anatomicos elegidos y los 3 sectores del complejo seno transverso - seno sigmoideo. Se observo que:a) la linea arco cigomatico-inion es un buen reparo para localizar el seno transverso; b) la punta de la apofisis mastoides es el reparo oseo mas confiable para localizar el angulo de union c)la linea que va desde la union de la sutura escamosa con la sutura pairetomastoidea a la punta de la apofisis mastoides es confiable para localizar el seno sigmoideo

Estudio prospectivo sobre el riesgo de infeccion en distintos tipos de cortes de cabello en neurocirugia / Prospective study on infection risk in different types of haircuts in neurosurgery

El peinado, corte y rasurado del cabello en neurocirugias programadas y el estudio del riesgo relativo de infeccion son el objetivo de este estudio. Se analizan 105 procedimientos divididos en cuatro grupos de rasurado del cabello: sin cortar, corte con tijera, corte con maquina y corte con bisturi, en un protocolo que incluia tres lavados previos a la cirugai con jabon antiseptico. La tasa global de infecciones fue del 7.61 por ciento (8 casos) de los cuales 5 fueron meningitis y 3 infecciones de colgajo. Se hallo una mayor incidencia de meningitis en los pacientes rasudaros con bisturi (17.24 por ciento) y un riesgo incrementado de infeccion de colgajo en los pacientes con el cabello sin cortar (8.33 por ciento). Se observo menor incidencia de ifecciones en los casos en los que el cabellos se corto con maquina (3.57)o tijera en una linea de 1cm de ancho a lo largo de la incision (0 por ciento). En conclusion, se sugiere que el rasurado previo con bisturi deberia ser abandonado como rutina antes de la cirugia, en favor del corte con tijera o maquina en la zona de incision