Salud global 2035: un mundo convergiendo en el lapso de una generación / Global health 2035: a world converging within a generation

Con motivo del 20º aniversario del Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993, una Comisión de la revista The Lancet reconsideró el argumento a favor de la inversión en salud y desarrolló un nuevo marco de inversión para lograr mejoras dramáticas en materia de salud para el año 2035. El informe de la Comisión contiene cuatro mensajes clave, cada uno acompañado de oportunidades para los gobiernos nacionales de países de ingresos bajos y medios y para la comunidad internacional. En primer lugar, invertir en salud acarrea enormes rendimientos económicos. Las impresionantes ganancias son un fuerte argumento a favor de un aumento en el financiamiento nacional de la salud y de asignar una mayor proporción de la asistencia oficial al desarrollo de la salud. En segundo lugar, en el modelo creado por la Comisión se encontró que es posible lograr para el año 2035 una "gran convergencia" en salud, consistente en la reducción de las tasas de mortalidad materna, infantil y por infecciones a niveles universalmente bajos. Tal convergencia requeriría la ampliación de las herramientas de salud existentes y un incremento agresivo de nuevas herramientas, y podría ser financiada en su mayor parte con recursos derivados del crecimiento económico esperado de los países de ingresos bajos y medios. La mejor manera en que la comunidad internacional puede apoyar la convergencia es financiando el desarrollo y suministro de nuevas tecnologías de salud, y frenando la resistencia a los antibióticos. En tercer lugar, las políticas fiscales -tales como los impuestos al tabaco y al alcohol- son una palanca poderosa y subutilizada que los gobiernos pueden emplear para detener el avance de las enfermedades no transmisibles (ENT) y las lesiones, a la vez que elevan los ingresos públicos para la salud. La acción internacional sobre las ENT y lesiones debería enfocarse en proporcionar asistencia técnica sobre políticas fiscales, en cooperación regional para el combate al tabaquismo y en financiar investigación sobre políticas e implementación para ampliar las intervenciones que enfrenten estos problemas. En cuarto lugar, la universalización progresiva -una vía hacia la cobertura universal de salud (CUS) que incluya desde el comienzo a los pobres- es una manera eficiente de lograr la protección a la salud contra riesgos financieros. Para los gobiernos nacionales, la universalización progresiva produciría elevadas ganancias en salud por cada dólar que se gaste en ésta, y los pobres serían quienes más ganarían en términos tanto de salud como de protección financiera. La mejor manera en que la comunidad internacional puede brindar apoyo a los países para implementar una CUS progresiva es financiando la investigación sobre políticas e implementación, por ejemplo, sobre la mecánica del diseño e instrumentación de la evolución del paquete de beneficios conforme crezca el presupuesto para las finanzas públicas.

Prompted by the 20th anniversary of the 1993 World Development Report, a Lancet Commission revisited the case for investment in health and developed a new investment framework to achieve dramatic health gains by 2035. The Commission's report has four key messages, each accompanied by opportunities for action by national governments of low-income and middle-income countries and by the international community. First, there is an enormous economic payoff from investing in health. The impressive returns make a strong case for both increased domestic financing of health and for allocating a higher proportion of official development assistance to development of health. Second, modeling by the Commission found that a "grand convergence" in health is achievable by 2035-that is, a reduction in infectious, maternal, and child mortality down to universally low levels. Convergence would require aggressive scale up of existing and new health tools, and it could mostly be financed from the expected economic growth of low- and middle-income countries. The international community can best support convergence by funding the development and delivery of new health technologies and by curbing antibiotic resistance. Third, fiscal policies -such as taxation of tobacco and alcohol- are a powerful and underused lever that governments can use to curb non-communicable diseases and injuries while also raising revenue for health. International action on NCDs and injuries should focus on providing technical assistance on fiscal policies, regional cooperation on tobacco, and funding policy and implementation research on scaling-up of interventions to tackle these conditions. Fourth, progressive universalism, a pathway to universal health coverage (UHC) that includes the poor from the outset, is an efficient way to achieve health and financial risk protection. For national governments, progressive universalism would yield high health gains per dollar spent and poor people would gain the most in terms of health and financial protection. The international community can best support countries to implement progressive UHC by financing policy and implementation research, such as on the mechanics of designing and implementing evolution of the benefits package as the resource envelope for public finance grows.

Health and economic impact of human papillomavirus 16 and 18 vaccination of preadolescent girls and cervical cancer screening of adult women in Peru / Repercusiones sanitarias y económicas de la vacunación de niñas preadolescentes contra los tipos 16 y 18 del virus del papiloma humano y el tamizaje del cáncer cervicouterino en las mujeres adultas en el Perú

OBJECTIVE: To estimate the benefits, cost-effectiveness (i.e., value for money), and required financial costs (e.g., affordability) of adding human papillomavirus (HPV) vaccination to Peru's cervical cancer screening program. METHODS: Evidence (e.g., coverage, delivery costs) from an HPV vaccination demonstration project conducted in Peru was combined with epidemiological data in an empirically calibrated mathematical model to assess screening (HPV DNA testing three to five times per lifetime) and HPV vaccination under different cost, coverage, and efficacy assumptions. Model outcomes included lifetime risk of cancer reduction, cancer cases averted, lives saved, average life expectancy gains, short-term financial costs, and discounted long-term economic costs. RESULTS: Status quo low levels of screening (e.g., cytologic screening at 10.0% coverage) reduced lifetime risk of cervical cancer by 11.9%, compared to not screening. Adding vaccination of preadolescent girls at a coverage achieved in the demonstration program (82.0%) produced an additional 46.1% reduction, and would cost less than US$ 500 per year of life saved (YLS) at ~US$ 7/dose or ~US$ 1 300 at ~US$ 20/dose. One year of vaccination was estimated to cost ~US$ 5 million at ~US$ 5/dose or ~US$ 16 million at ~US$ 20/dose, including programmatic costs. Enhanced screening in adult women combined with preadolescent vaccination had incremental cost-effectiveness ratios lower than Peru's 2005 per capita gross domestic product (GDP; US$ 2 852, in 2009 US$), and would be considered cost-effective. CONCLUSIONS: Preadolescent HPV vaccination, followed by enhanced HPV DNA screening in adult women, could prevent two out of three cervical cancer deaths. Several strategies would be considered "good value" for resources invested, provided vaccine prices are low. While financial costs imply substantial immediate investments, the high-value payoff should motivate creative mechanisms for financing and scale-up of delivery programs.

OBJETIVO: Calcular los beneficios, la rentabilidad (relación costo-efectividad), y los costos financieros (asequibilidad) de añadir la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) al programa de tamizaje del cáncer cervicouterino en el Perú. MÉTODOS: Se combinaron los datos probatorios (por ejemplo, cobertura, costos de prestación) de un proyecto piloto de vacunación contra el VPH llevado a cabo en el Perú con datos epidemiológicos, en un modelo matemático calibrado empíricamente para evaluar el tamizaje (prueba de ADN del VPH tres a cinco veces durante toda la vida) y la vacunación contra el VPH, según diferentes supuestos de costo, cobertura y eficacia. Los resultados del modelo incluían la reducción del riesgo de cáncer durante toda la vida, los casos de cáncer evitados, las vidas salvadas, los incrementos de la esperanza media de vida, los costos financieros a corto plazo y los costos económicos a largo plazo actualizados. RESULTADOS: Los bajos niveles de tamizaje actuales (cobertura del tamizaje citológico de 10,0 %) redujeron en 11,9 % el riesgo de cáncer cervicouterino durante toda la vida en comparación con la ausencia de tamizaje. La adición de la vacunación de las niñas preadolescentes con la cobertura alcanzada en el programa piloto (82,0 %) produjo una reducción adicional de 46,1 % y costaría menos de US$ 500 por cada año de vida salvado a US$ 7 la dosis, o de US$ 1 300 a US$ 20 la dosis. Se calculó que el costo de las vacunaciones de un año era aproximadamente de US$ 5 millones a unos US$ 5 la dosis o de aproximadamente US$ 16 millones a unos US$ 20 la dosis, incluidos los costos programáticos. La mejora del tamizaje en las mujeres adultas combinada con la vacunación de las preadolescentes mostraba cocientes de rentabilidad incremental inferiores al producto interno bruto per cápita del Perú en el año 2005 (PIB US$ 2 852, en dólares del 2009), y se consideraría rentable. CONCLUSIONES: La vacunación de las preadolescentes contra el VPH, junto con la mejora del tamizaje mediante la prueba de ADN del VPH en las mujeres adultas, podría prevenir dos de cada tres muertes debidas a cáncer cervicouterino. Varias estrategias se considerarían rentables en relación con los recursos invertidos, a condición de que el precio de la vacuna sea bajo. Aunque los costos financieros implican inversiones inmediatas sustanciales, el valor elevado de los beneficios debe motivar la elaboración de mecanismos creativos para financiar y extender los programas de prestación de servicios.

Cost-effectiveness analysis of unsafe abortion and alternative first-trimester pregnancy termination strategies in Nigeria and Ghana

To explore the policy implications of increasing access to safe abortion in Nigeria and Ghana, we developed a computer-based decision analytic model which simulates induced abortion and its potential complications in a cohort of women, and comparatively assessed the cost-effectiveness of unsafe abortion and three first-trimester abortion modalities: hospital-based dilatation and curettage, hospital- and clinic-based manual vacuum aspiration (MVA), and medical abortion using misoprostol (MA). Assuming all modalities are equally available, clinic-based MVA is the most cost-effective option in Nigeria. If clinic-based MVA is not available, MA is the next best strategy. Conversely, in Ghana, MA is the most cost-effective strategy, followed by clinic-based MVA if MA is not available. From a real world policy perspective, increasing access to safe abortion in favor over unsafe abortion is the single most important factor in saving lives and societal costs, and is more influential than the actual choice of safe abortion modality (Afr. J. Reprod. Health 2010; 14[2]: 85-103)