RESUMO
INTRODUÇÃO: Fístulas digestivas permanecem como complicações mais frequentes após operações abdominais. Quando ocorrem, o tempo de internação, custo e a morbimortalidade pós-operatória aumentam. Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes requerem procedimentos cirúrgicos complexos para fechá-las. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista proporcionou nova opção de tratamento para fístulas gastro-intestinais. RELATO DO CASO: Paciente com fístula colocutânea foi tratada com sucesso com um plugue de colágeno. A injeção percutânea de azul de metileno identificou o orifício interno da fístula no cólon transverso. Aplicação de clips anteriormente realizada não foi bem sucedida. A fístula fechou em poucos dias após a introdução de plugue de colágeno através de um procedimento combinado percutâneo-colonoscopico. CONCLUSÃO: O uso de tampões de colágeno por procedimento percutâneo e endoscópico combinado tem a vantagem de permitir a redução do tempo de tratamento da fístula intestinal e pode evitar intervenções cirúrgicas mais complexas.
BACKGROUND: Digestive fistulas remain as frequent complications after abdominal operations. When they occur, hospitalization time, cost, morbidity and post-operative mortality increase significantly. Despite various treatment options, a significant number of patients require complex surgical procedures to close them. The development of interventional endoscopy has provided new treatment option for gastro-intestinal fistulas. CASE REPORT: Patient with colocutaneous fistula was successfully treated with a collagen plug. Percutaneous injection of methylene-blue identified the internal orifice of the fistula in the transverse colon. Previous clips application was unsuccessful. The fistula closed in few days after collagen plug introduction through a combined percutaneous-colonoscopic procedure. CONCLUSION: The use of plugs of collagen by combined percutaneous and endoscopic procedure has the advantage of allowing reduced time for treatment of intestinal fistulae and may avoid surgical operations.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Colágeno/uso terapêutico , Fístula Cutânea/terapia , Fístula Gástrica/terapiaRESUMO
A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) foi descrita inicialmente por Gauderer e Ponsky em 1980 e hoje vem sendo utilizada como metódo de escolha na realização de uma gastrostomia. dentre suas vantagens destacamos a não necessidade de laparotomia, menor custo e, principalmente, menor morbimortalidade. Foram avaliados 136 pacientes, sento 75 homens (55,1 por cento) e 61 mulheres (44,9por cebnto) A média de idade foi de65,7 anos com extremos de 1,5 e 98 anos. Em relação à doença de base , a mais como foi o AVC 55,9por cento) seguido de demência (6,6por cento), esclerose lateral amiotrófica (5,9por cento), obstrução tumoral (5,9por cento) e TCE (5,9por cento). outras causas foram doença de Parkinson, Alzheimer, miastenia gravis, paralisia central entre outras. Em relação à indicação da GEP, o distúrbio motor da deglutição correspondeu a 94por cento dos casos, seguidos por 4,5por cento de obstrução esofágica. A grande maioria (90,5por cento) das GEP foi com anestesia local mais sedação. As complicações corresponderam a 11,7por cento, sendo a mais comum a infecção (5,8por cento), Somente um paciente foi a óbito devido a complicações anstésicas durante o procedimento. O óbito em 30 dias não relacionado ao procedimento foi de 11,7por cento. Os nossos resultados estão de acordo com a literatura. Nossa experiência sugere que a GEP é um método que pode ser utilizado sem anestesia geral, com segurança, mesmo em pacientes debilitados devido a sua doença de base. Assim a GEP é um método perfeitamente aceitável e seguro de proporcionar dieta enteral aos pacientes