Machine learning in predicting severe acute respiratory infection outbreaks / Aprendizado de máquina na previsão de surtos de síndrome respiratória aguda grave / Aprendizaje automático en la predicción de brotes de síndrome respiratorio agudo grave

Abstract: Severe acute respiratory infection (SARI) outbreaks occur annually, with seasonal peaks varying among geographic regions. Case notification is important to prepare healthcare networks for patient attendance and hospitalization. Thus, health managers need adequate resource planning tools for SARI seasons. This study aims to predict SARI outbreaks based on models generated with machine learning using SARI hospitalization notification data. In this study, data from the reporting of SARI hospitalization cases in Brazil from 2013 to 2020 were used, excluding SARI cases caused by COVID-19. These data were prepared to feed a neural network configured to generate predictive models for time series. The neural network was implemented with a pipeline tool. Models were generated for the five Brazilian regions and validated for different years of SARI outbreaks. By using neural networks, it was possible to generate predictive models for SARI peaks, volume of cases per season, and for the beginning of the pre-epidemic period, with good weekly incidence correlation (R2 = 0.97; 95%CI: 0.95-0.98, for the 2019 season in the Southeastern Brazil). The predictive models achieved a good prediction of the volume of reported cases of SARI; accordingly, 9,936 cases were observed in 2019 in Southern Brazil, and the prediction made by the models showed a median of 9,405 (95%CI: 9,105-9,738). The identification of the period of occurrence of a SARI outbreak is possible using predictive models generated with neural networks and algorithms that employ time series.

Resumo: Surtos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) ocorrem anualmente, com picos sazonais variando entre regiões geográficas. A notificação dos casos é importante para preparar as redes de atenção à saúde para o atendimento e internação dos pacientes. Portanto, os gestores de saúde precisam ter ferramentas adequadas de planejamento de recursos para as temporadas de SRAG. Este estudo tem como objetivo prever surtos de SRAG com base em modelos gerados com aprendizado de máquina usando dados de internação por SRAG. Foram incluídos dados sobre casos de hospitalização por SRAG no Brasil de 2013 a 2020, excluindo os casos causados pela COVID-19. Estes dados foram preparados para alimentar uma rede neural configurada para gerar modelos preditivos para séries temporais. A rede neural foi implementada com uma ferramenta de pipeline. Os modelos foram gerados para as cinco regiões brasileiras e validados para diferentes anos de surtos de SRAG. Com o uso de redes neurais, foi possível gerar modelos preditivos para picos de SRAG, volume de casos por temporada e para o início do período pré-epidêmico, com boa correlação de incidência semanal (R2 = 0,97; IC95%: 0,95-0,98, para a temporada de 2019 na Região Sudeste). Os modelos preditivos obtiveram uma boa previsão do volume de casos notificados de SRAG; dessa forma, foram observados 9.936 casos em 2019 na Região Sul, e a previsão feita pelos modelos mostrou uma mediana de 9.405 (IC95%: 9.105-9.738). A identificação do período de ocorrência de um surto de SRAG é possível por meio de modelos preditivos gerados com o uso de redes neurais e algoritmos que aplicam séries temporais.

Resumen: Brotes de síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) ocurren todos los años, con picos estacionales que varían entre regiones geográficas. La notificación de los casos es importante para preparar las redes de atención a la salud para el cuidado y hospitalización de los pacientes. Por lo tanto, los gestores de salud deben tener herramientas adecuadas de planificación de recursos para las temporadas de SRAG. Este estudio tiene el objetivo de predecir brotes de SRAG con base en modelos generados con aprendizaje automático utilizando datos de hospitalización por SRAG. Se incluyeron datos sobre casos de hospitalización por SRAG en Brasil desde 2013 hasta 2020, salvo los casos causados por la COVID-19. Se prepararon estos datos para alimentar una red neural configurada para generar modelos predictivos para series temporales. Se implementó la red neural con una herramienta de canalización. Se generaron los modelos para las cinco regiones brasileñas y se validaron para diferentes años de brotes de SRAG. Con el uso de redes neurales, se pudo generar modelos predictivos para los picos de SRAG, el volumen de casos por temporada y para el inicio del periodo pre-epidémico, con una buena correlación de incidencia semanal (R2 = 0,97; IC95%: 0,95-0,98, para la temporada de 2019 en la Región Sudeste). Los modelos predictivos tuvieron una buena predicción del volumen de casos notificados de SRAG; así, se observaron 9.936 casos en 2019 en la Región Sur, y la predicción de los modelos mostró una mediana de 9.405 (IC95%: 9.105-9.738). La identificación del periodo de ocurrencia de un brote de SRAG es posible a través de modelos predictivos generados con el uso de redes neurales y algoritmos que aplican series temporales.

Efeitos bioquímicos do óleo de bacuri (platonia insignis) em camundongos machos / Biochemical effects of bacuri oil (Platonia insignis) in male mice

Introdução: A utilização das plantas medicinais como fonte de pr odutos terapêuticos acompanha a história da humanidade. A Platoniainsignis é uma espécie frutífera nativa da Amazônia oriental, popularmente conhecida como bacuri. O óleo extraído das sementes do bacuri proporciona uma composição química com alto teor de substâncias ativas com efeitos cicatrizantes, antioxidantes e anti-inflamatórios. Objetivo: Este estudo visa caracterizar os efeitos bioquímicos do óleo de bacuri como possível alternativa terapêutica preventiva. Método: Foram utilizados 15 camundongos Swiss adultos divididos em 3 grupos. O óleo de bacuri nas doses de 10 e 100 mg/Kg e o veículo (óleo de oliva ­ 10 ml/Kg) foram administrados via oral por 30 dias consecutivos. Após 24 horas da administração do composto natural e do veículo, procedeu-se a eutanásia dos animais; sangue coletado por punção cardíaca e o plasma utilizado para realizar as análises bioquímicas. Foram avaliados os parâmetros bioquímicos: glicose, colesterol total, colesterol LDL (LowDensityLipoprotein) e HDL (High Density Lipoprotein), triglicerídeos, transaminase glutâmica oxalacética (TGO), transaminase glutâmica pirúvica (TGP), gama glutamil transferase (GGT), ureia, creatinina e proteínas totais. Resultados: O pré-tratamento com o óleo de bacuri promoveu efeitos benéficos nos parâmetros bioquímicos analisados. Conclusões: Desta forma, o fruto pode ser utilizado como uma alternativa terapêutica na prevenção de doenças.

Introduction: The utilization of medicinal plants as a source of therapeutic products has been a part of human history. Platonia insignis is a fruit species native to the eastern Amazon, popularly known as bacuri. The oil extracted from bacuri seeds provides a chemical composition with a high content of active substances with healing, antioxidant, and anti-inflammatory effects. Objective: This study aims to characterize the biochemical effects of bacuri oil as a possible preventive therapeutic alternative. Method: 15 adult Swiss mice were used, divided into three groups. Bacuri oil at doses of 10 and 100 mg/kg and the vehicle (olive oil ­ 10 ml/kg) were administered orally for 30 consecutive days. After 24 hours of administration of the natural compound and vehicle, the animals were euthanized; blood collected by cardiac puncture and plasma used to perform biochemical analyses. The biochemical parameters were evaluated: glucose, total cholesterol, LDL (Low Density Lipoprotein) and HDL (High Density Lipoprotein) cholesterol, triglycerides, glutamic oxaloacetic transaminase (GOT), glutamic pyruvic transaminase (GPT), gamma glutamyl transferase (GGT), urea , creatinine, and total proteins. Results: Pretreatment with bacuri oil promoted beneficial effects on the biochemical parameters analyzed. Conclusions: In this way, the fruit can be used as a therapeutic alternative in the prevention of diseases.

Identificação de grupos prioritários para a vacinação contra COVID-19 no Brasil / Identificación de grupos prioritarios para la vacunación contra la COVID-19 en Brasil / Identification of priority groups for COVID-19 vaccination in Brazil

Em um contexto de transmissão comunitária e escassez de vacinas, a vacinação contra a COVID-19 deve focar na redução direta da morbidade e da mortalidade causadas pela doença. Portanto, é fundamental a definição de grupos prioritários para a vacinação pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), baseada no risco de hospitalização e óbito pela doença. Para tal, calculamos o sobrerrisco por sexo, faixa etária e comorbidades por meio dos registros de hospitalização e óbito por síndrome respiratória aguda grave com confirmação de COVID-19 (SRAG-COVID) em todo o Brasil nos primeiros seis meses de epidemia. Apresentaram maior sobrerrisco pessoas do sexo masculino (hospitalização = 1,1 e óbito = 1,2), pessoas acima de 45 anos para hospitalização (SRfe variando de 1,1 a 8,5) e pessoas acima de 55 anos para óbitos (SRfe variando de 1,5 a 18,3). Nos grupos de comorbidades, doença renal crônica, diabetes mellitus, doença cardiovascular e pneumopatia crônica conferiram sobrerrisco, enquanto para asma não houve evidência. Ter doença renal crônica ou diabetes mellitus e 60 anos ou mais mostrou-se um fator ainda mais forte, alcançando sobrerrisco de óbito 14 e 10 vezes maior do que na população geral, respectivamente. Para todas as comorbidades, houve um sobrerrisco mais alto em idades maiores, com um gradiente de diminuição em faixas mais altas. Esse padrão se inverteu quando consideramos o sobrerrisco em relação à população geral, tanto para hospitalização quanto para óbito. O presente estudo forneceu evidências a respeito do sobrerrisco de hospitalização e óbito por SRAG-COVID, auxiliando na definição de grupos prioritários para a vacinação contra a COVID-19.

En un contexto de transmisión comunitaria y escasez de vacunas, la vacunación contra la COVID-19 debe enfocarse en la reducción directa de la morbilidad y de la mortalidad causadas por la enfermedad. Por lo tanto, es fundamental la definición de grupos prioritarios para la vacunación por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), basada en el riesgo de hospitalización y óbito por la enfermedad. Para tal fin, calculamos el sobrerriesgo por sexo, franja de edad y comorbilidades mediante los registros de hospitalización y óbito por síndrome respiratorio agudo grave con confirmación de COVID-19 (SRAG-COVID) en todo Brasil, durante los primeros seis meses de epidemia. Presentaron mayor sobrerriesgo personas del sexo masculino (hospitalización = 1,1 y óbito = 1,2), personas por encima de 45 años para hospitalización (SRfe variando de 1,1 a 8,5) y personas por encima de 55 años para óbitos (SRfe variando de 1,5 a 18,3). En los grupos de comorbilidades, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular y neumopatía crónica ofrecieron sobrerriesgo, mientras que para el asma no hubo evidencia. Sufrir una enfermedad renal crónica o diabetes mellitus y tener 60 años o más mostró un factor todavía más fuerte, alcanzando sobrerriesgo de enfermedad 14 y 10 veces mayor que en la población general, respectivamente. Para todas las comorbilidades, hubo un sobrerriesgo más alto en edades mayores, con un gradiente de disminución en franjas más altas. Este patrón se invirtió cuando consideramos el sobrerriesgo en relación con la población general, tanto para hospitalización como para óbito. El presente estudio proporcionó evidencias respecto al sobrerriesgo de hospitalización y óbito por SRAG-COVID, ayudando en la definición de grupos prioritarios para la vacunación contra la COVID-19.

In a context of community transmission and shortage of vaccines, COVID-19 vaccination should focus on directly reducing the morbidity and mortality caused by the disease. It was thus essential to define priority groups for vaccination by the Brazilian National Immunization Program (PNI in Portuguese), based on the risk of hospitalization and death from the disease. We calculated overrisk according to sex, age group, and comorbidities using hospitalization and death records from severe acute respiratory illness with confirmation of COVID-19 (SARI-COVID) in all of Brazil in the first 6 months of the epidemic. Higher overrisk was associated with male sex (hospitalization = 1.1 and death = 1.2), age over 45 years for hospitalization (OvRag ranging from 1.1 to 8.5), and age over 55 year for death (OvRag ranging from 1.5 to 18.3). In the groups with comorbidities, chronic kidney disease, diabetes mellitus, cardiovascular disease, and chronic lung disease were associated with overrisk, while there was no such evidence for asthma. Chronic kidney disease or diabetes and age over 60 showed an even stronger association, reaching overrisk of death 14 and 10 times greater than in the general population, respectively. For all the comorbidities, there was higher overrisk at older ages, with a downward gradient in the oldest age groups. This pattern was reversed when examining overrisk in the general population, for both hospitalization and death. The current study provided evidence of overrisk of hospitalization and death from SARI-COVID, assisting the definition of priority groups for COVID-19 vaccination.

SRAG por COVID-19 no Brasil: descrição e comparação de características demográficas e comorbidades com SRAG por influenza e com a população geral / IRAG por COVID-19 en Brasil: descripción y comparación de características demográficas y comorbilidades con el IRAG por influenza y con la población general / Description and comparison of demographic characteristics and comorbidities in SARI from COVID-19, SARI from influenza, and the Brazilian general population

O presente estudo tem o objetivo de descrever os pacientes hospitalizados por síndrome respiratória aguda grave (SRAG) em decorrência da COVID-19 (SRAG-COVID), no Brasil, quanto às suas características demográficas e comorbidades até a 21ª Semana Epidemiológica de 2020. Buscou-se comparar essas características com as dos hospitalizados por SRAG em decorrência da influenza em 2019/2020 (SRAG-FLU) e com a população geral brasileira. As frequências relativas das características demográficas, comorbidades e de gestantes/puérperas entre os pacientes hospitalizados por SRAG-COVID e SRAG-FLU foram obtidas por meio do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe), e as estimativas para a população geral brasileira foram obtidas por meio de projeções populacionais realizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e de pesquisas de âmbito nacional. Entre os hospitalizados por SRAG-COVID, observou-se uma elevada proporção, em relação ao perfil da população geral brasileira, de indivíduos do sexo masculino, idosos ou com 40 a 59 anos, com comorbidades (diabetes mellitus, doença cardiovascular, doença renal crônica e pneumopatias crônicas) e de gestantes/puérperas. Já entre os hospitalizados por SRAG-FLU, observou-se prevalências superiores às populacionais de indivíduos de 0 a 4 anos de idade ou idosos, de raça ou cor branca, com comorbidades (diabetes mellitus, doença renal crônica, asma e outras pneumopatias crônicas) e de gestantes/puérperas. Esses grupos podem estar evoluindo para casos mais graves da doença, de forma que estudos longitudinais na área são de extrema relevância para investigar esta hipótese e melhor subsidiar políticas públicas de saúde.

El objetivo del presente estudio es describir a los pacientes hospitalizados por infección respiratoria aguda grave (IRAG) a consecuencia de la COVID-19 (IRAG-COVID), en Brasil, respecto a sus características demográficas y comorbilidades hasta la 21ª Semana Epidemiológica de 2020. Se buscó comparar estas características con las de los hospitalizados por SRAS, a consecuencia de la influenza en 2019/2020 (IRAG-FLU) y con la población general brasileña. Las frecuencias relativas de las características demográficas, comorbilidades y de embarazadas/puérperas entre los pacientes hospitalizados por IRAG-COVID y IRAG-FLU se obtuvieron mediante el Sistema de Información de la Vigilancia Epidemiológica de la Gripe (SIVEP-Gripe), y las estimaciones para la población general brasileña se consiguieron mediante proyecciones poblacionales realizadas por el Instituto Brasileño de Geografía e Estadística, datos del Sistema de Informaciones sobre Nascidos Vivos y de investigaciones de ámbito nacional. Entre los hospitalizados por IRAG-COVID, se observó una elevada proporción, respecto al perfil de la población general brasileña, de individuos del sexo masculino, ancianos o con 40 a 59 años, con comorbilidades (diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica y neumopatías crónicas) y de embarazadas/puérperas. Ya entre los hospitalizados por IRAG-FLU, se observaron prevalencias superiores a las poblacionales de individuos de 0 a 4 años de edad o ancianos, de raza o color blanco, con comorbilidades (diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, asma y otras neumopatías crónicas) y de embarazadas/puérperas. Estos grupos pueden estar evolucionando hacia casos más graves de la enfermedad, por ello, los estudios longitudinales en esta área son de extrema relevancia para investigar esta hipótesis y apoyar mejor las políticas públicas de salud.

The study aims to describe patients hospitalized for severe acute respiratory illness (SARI) due to COVID-19 (SARI-COVID) in Brazil according to demographic characteristics and comorbidities up to the 21st Epidemiological Week of 2020. The study aimed to compare these characteristics with those of patients hospitalized for SARI due to influenza in 2019/2020 (SARI-FLU) and with the Brazilian general population. The proportions of demographic characteristics, comorbidities, and pregnant and postpartum women among patients hospitalized for SARI-COVID and SARI-FLU were obtained from the SIVEP-Gripe database, and the estimates for the Brazilian population were obtained from the population projections performed by Brazilian Institute of Geography and Statistics, Information System on Live Birth data, and nationwide surveys. Compared to the Brazilian population, patients hospitalized for SARI-COVID showed a higher proportion of males, elderly individuals and those aged 40 to 59 years, comorbidities (diabetes mellitus, cardiovascular disease, chronic kidney disease, and chronic lung diseases), and pregnant/postpartum women. Compared to the general population, Brazilians hospitalized for SARI-FLU showed higher prevalence rates of ages 0 to 4 years or over 60 years, white race/color, comorbidities (diabetes, chronic kidney disease, asthma, and other chronic lung diseases), and pregnant/postpartum women. The data suggest that these groups are evolving to more serious forms of the disease, so that longitudinal studies are extremely relevant for investigating this hypothesis and supporting appropriate public health policies.

COVID-19 e hospitalizações por SRAG no Brasil: uma comparação até a 12ª semana epidemiológica de 2020 / COVID-19 y las hospitalizaciones por el SRAG en Brasil: una comparación hasta la 12ª semana epidemiológica de 2020 / COVID-19 and hospitalizations for SARI in Brazil: a comparison up to the 12th epidemiological week of 2020

Resumo: A vigilância de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no Brasil visa a caracterizar a circulação dos vírus Influenza A e B em casos hospitalizados e óbitos, tendo sido ampliada em 2012 para incluir outros vírus respiratórios. A COVID-19 foi detectada no Brasil pela primeira vez na 9ª semana epidemiológica de 2020 e o teste para o vírus SARS-CoV-2 foi incluído no protocolo de vigilância a partir da 12ª semana epidemiológica. O objetivo deste estudo foi investigar o padrão de hospitalizações por SRAG no país após a entrada do SARS-CoV-2, comparando o perfil temporal, etário e de resultados laboratoriais com os anos de 2010 a 2019. Em 2020, a hospitalização por SRAG, contabilizada desde a data do primeiro caso de COVID-19 confirmado até a 12ª semana, superou o observado, no mesmo período, em cada um dos 10 anos anteriores. A faixa etária acima de 60 anos foi a mais acometida, em nível acima do histórico. Houve um aumento considerável de testes laboratoriais negativos, sugerindo a circulação de um vírus diferente dos presentes no painel. Concluímos que o aumento das hospitalizações por SRAG, a falta de informação específica sobre o agente etiológico e a predominância de casos entre idosos, no mesmo período de tempo em que cresce o número de casos novos de COVID-19, é coerente com a hipótese de que os casos graves da doença já estejam sendo detectados pela vigilância de SRAG com sobrecarga para o sistema de saúde. A inclusão da testagem para SARS-CoV-2 no protocolo de vigilância de SRAG e sua efetiva implementação são de grande importância para acompanhar a evolução dos casos graves da doença no país.

Resumen: La vigilancia del síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) en Brasil tiene como objetivo caracterizar la circulación de los virus de la Influenza A y B en casos y muertes hospitalizadas, y se expandió en 2012 para incluir otros virus respiratorios. La COVID-19 se detectó en Brasil por la primera vez en la 9ª semana epidemiológica de 2020, y el examen test para el virus SARS-CoV-2 se incluyó en el protocolo de vigilancia a partir de la 12ª semana epidemiológica. El objetivo de este estudio fue investigar el patrón de hospitalizaciones por SRAG en Brasil desde la entrada de SARS-CoV-2, comparando el perfil temporal y de edad y los resultados de laboratorio entre los años 2010 a 2019. En 2020, las hospitalizaciones por SRAG, compiladas a partir de la fecha del primer caso confirmado de COVID-19 hasta la 12ª semana, excedió los números observados durante el mismo período en cada uno de los 10 años anteriores. El grupo de edad mayor de 60 años fue el más afectado, a niveles superiores a los históricos. Hubo un aumento considerable en las pruebas de laboratorio negativas, lo que sugiere la circulación de un virus diferente de los que ya están presentes en el panel. Se concluye que el aumento de las hospitalizaciones por SRAG, la falta de información específica sobre el agente etiológico y el predominio de casos entre los ancianos en el mismo período en que hubo un aumento de casos nuevos de COVID-19 se entiende que con esta hipótesis de que los casos graves de COVID-19 ya estén siendo monitorados por la vigilancia de SRAG, lo que genera una sobrecarga en el sistema de salud. La inclusión de los exámenes para SARS-CoV-2 en el protocolo de vigilancia de SRAG y la eficacia de implementación son de grande importancia para monitorear la evolución de los casos graves de COVID-19 en Brasil.

Abstract: Surveillance of the severe acute respiratory illness (SARI) in Brazil aims to characterize the circulation of the Influenza A and B viruses in hospitalized cases and deaths, having been expanded in 2012 to include other respiratory viruses. COVID-19 was detected in Brazil for the time in the 9th epidemiological week of 2020, and the test for the SARS-CoV-2 virus was included in the surveillance protocol starting in the 12th epidemiological week. This study's objective was to investigate the pattern of hospitalizations for SARI in Brazil since the entry of SARS-CoV-2, comparing the temporal and age profiles and laboratory results to the years 2010 through 2019. In 2020, hospitalizations for SARI, compiled from the date of the first confirmed case of COVID-19 up to the 12th week, exceeded the numbers observed during the same period in each of the previous 10 years. The age bracket over 60 years was the most heavily affected, at higher than historical levels. There was a considerable increase in negative laboratory tests, suggesting circulation of a different virus from those already present in the panel. We concluded that the increase in hospitalizations for SARI, the lack of specific information on the etiological agent, and the predominance of cases among the elderly during the same period in which there was an increase in the number of new cases of COVID-19 are all consistent with the hypothesis that severe cases of COVID-19 are already being detected by SARI surveillance, placing an overload on the health system. The inclusion of testing for SARS-CoV-2 in the SARI surveillance protocol and the test's effective nationwide deployment are extremely important for monitoring the evolution of severe COVID-19 cases in Brazil.

Avaliação econômica da utilização de seringa pré-enchida versus seringa preenchida manualmente para flushing em pacientes com cateter venoso central na perspectiva de operadoras de saúde / Economic evaluation of the use of pre-filled syringe versus manually filled syringe paraflushing in patients with central venous cateter in the perspective of health careers

Objetivo: O avanço da tecnologia no setor da saúde vem provocando, principalmente às Operadoras de Saúde, uma discussão sobre qual o melhor caminho para a incorporação de novos produtos médico-hospitalares. O objetivo deste estudo é fazer uma análise de custo comparando uma nova tecnologia (seringa pré-enchida) com uma tecnologia usual (seringa preenchida manualmente) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC). Métodos: Uma avaliação econômica baseada em modelo de Árvore de decisão foi desenvolvida para avaliar a seringa pré-enchida comercialmente em comparação com a seringa preenchida manualmente com solução salina para flushing em pacientes com CVC, considerando-se a perspectiva das operadoras de saúde. O horizonte de tempo considerado foi de um ano. Como desfechos clínicos, foram adotadas a ocorrência de infecção da corrente sanguínea associada a cateter (ICSAC) e a de oclusões. Para os desfechos econômicos, foram considerados os custos com flush, redução de ocorrência de ICSAC e da oclusão. Todos os custos foram extraídos de base de dados locais de custo para o Brasil. Resultados: A avaliação econômica mostrou que o uso da seringa pré-enchida promove redução de 77% (1,17 vs. 5,10) e 62% (3,26 vs. 8,57) nas ocorrências de ICSAC e oclusão, respectivamente, comparada à seringa de preenchimento manual. O custo por flushing é de R$ 32,88 e R$ 98,48 para seringa pré-enchida e seringa preenchida manualmente, respectivamente, redução absoluta de R$ 65,60 e percentual de 67%. Conclusão: A utilização da seringa pré-enchida comercialmente demonstrou ser uma opção dominante econômica e clinicamente para o flushing em pacientes com CVC, quando comparada à seringa preenchida manualmente.

Objective: The advancement of technology in the health sector has brought, mainly to the Health Insurances, a discussion on what is the best path for the incorporation of new medical and hospital products. The objective of this study is to do a cost analysis comparing a new technology (pre-filled syringe) with a usual technology (manually filled syringe) in patients in use of central venous catheter (CVC). Methods: An economic assessment based on a Decision Tree model was developed to evaluate the commercially pre-filled syringe in comparison to the manually filled syringe with saline solution for flushing in patients with CVC, considering the perspective of private health care providers. The time horizon considered was 1 year. As clinical outcomes, the occurrence of central line-associated blood stream (CLABSI) and occlusions were adopted. For economic outcomes, we considered flush costs, reduction of CLABSI and occlusion. All costs were extracted from local cost database for Brazil. Results: The economic evaluation indicated that the use of the pre-filled syringe presented a reduction of 77% (1.17 vs. 5.10) and 62% (3.26 vs. 8.57) in the occurrences of CLABSI and occlusion, respectively, compared to the manually filled syringe. The cost per flushing is R$ 32.88 and R$ 98.48 for pre-filled syringe and manually filled syringe, respectively, representing an absolute reduction of R$ 65.60 and percentual of 67%. Conclusion: The use of the commercially pre-filled syringe has been shown to be an economically and clinically dominant option for flushing in patients with CVC when compared to the manually filled syringe.

Captive wild birds as reservoirs of enteropathogenic E. coli (EPEC) and Shiga-toxin producing E. coli (STEC)

ABSTRACT Psittacine birds have been identified as reservoirs of diarrheagenic Escherichia coli, a subset of pathogens associated with mortality of children in tropical countries. The role of other orders of birds as source of infection is unclear. The aim of this study was to perform the molecular diagnosis of infection with diarrheagenic E. coli in 10 different orders of captive wild birds in the state of São Paulo, Brazil. Fecal samples were analyzed from 516 birds belonging to 10 orders: Accipitriformes, Anseriformes, Columbiformes, Falconiformes, Galliformes, Passeriformes, Pelecaniformes, Piciformes, Psittaciformes and Strigiformes. After isolation, 401 E. coli strains were subjected to multiplex PCR system with amplification of genes eae and bfp (EPEC), stx1 and stx2 for STEC. The results of these tests revealed 23/401 (5.74%) positive strains for eae gene, 16/401 positive strains for the bfp gene (3.99%) and 3/401 positive for stx2 gene (0.75%) distributed among the orders of Psittaciformes, Strigiformes and Columbiformes. None of strains were positive for stx1 gene. These data reveal the infection by STEC, typical and atypical EPEC in captive birds. The frequency of these pathotypes is low and restricted to few orders, but the data suggest the potential public health risk that these birds represent as reservoirs of diarrheagenic E. coli.

Zika is not a reason for missing the Olympic Games in Rio de Janeiro: response to the open letter of Dr Attaran and colleagues to Dr Margaret Chan, Director - General, WHO, on the Zika threat to the Olympic and Paralympic Games

Attaran and colleagues in an open letter to WHO expressed their concern about the upcoming Olympic and Paralympic Games in Rio de Janeiro and the threat posed by the Zika epidemic (Attaran 2016). We agree that Zika virus is of great public health concern and much remains to be known about this disease. Care should be taken to reduce the risk of infection, especially to pregnant women. However, we argue that this is not sufficient reason for changing the original plans for the Games, in particular because of the time of the year when they will take place. The present article outlines several scientific results related to Zika and mosquito-borne infectious diseases dynamics that we believe ratify the current position of WHO in not endorsing the postponing or relocation of the 2016 Olympic and Paralympic Games (WHO 2016).

Stents farmacológicos de segunda geração para tratamento de lesões proximais isoladas da artéria descendente anterior. dados do registro Safira / Second-generation drug-eluting stent treatment for isolated proximal left anterior descending artery stenoses. the Safira registry data

Introdução: A estenose grave do terço proximal da artéria descendente anterior (ADA) é classificada como lesão de alto risco, visto que pode comprometer grande parte do miocárdio ventricular esquerdo. Os stents farmacológicos (SF) de segunda geração têm demonstrado maior eficácia e segurança quando comparados aos não farmacológicos ou aos de primeira geração. São escassos os relatos na literatura do emprego desses dispositivos para o tratamento de lesões isoladas do terço proximal da ADA. Métodos: Estudo observacional e prospectivo, que incluiu pacientes uniarteriais, portadores de lesão de novo no terço proximal da ADA, tratados eletivamente com SF de segunda geração. Avaliamos os desfechos clínicos hospitalares e tardios. Resultados: Foram incluídos 70 pacientes, sendo a maioria do sexo masculino (70%), com média de idades de 65,4 ± 11,2 anos e com alta prevalência de diabetes (37%). O quadro clínico mais frequente foi angina estável (57,1%) e metade das lesões era do tipo B2 ou C. Foram tratadas 70 lesões com 71 stents, com sucesso angiográfico de 100%. O desfecho primário composto por óbito cardíaco, infarto não fatal ou revascularização do vaso alvo no seguimento clínico de 2,5 anos ocorreu em 3% dos pacientes. A mortalidade cardíaca foi de 1,5%, e a revascularização da lesão alvo foi necessária em apenas 1,5% dos pacientes. Conclusões: Em pacientes uniarteriais com lesões de novo da ADA proximal, o tratamento eletivo com SF de segunda geração parece ser uma opção segura, com baixas taxas de eventos cardíacos adversos ou necessidade de nova revascularização

Background: Severe stenosis of the proximal left anterior descending artery (LAD) is classified as a high-risk lesion, as it may affect a large part of the left ventricular myocardium. Second-generation drug-eluting stents (DES) have been shown to be more effective and safer when compared to bare-metal or first-generation ones. There are few reports in the literature on the use of these devices for the treatment of isolated lesions in the proximal LAD. Methods: Observational and prospective study, which included single-vessel patients with de novo lesions in the proximal LAD, electively treated with second-generation DES. In-hospital and late clinical outcomes were evaluated. Results: Seventy patients were included, most of them males (70%), with a mean age of 65.4 ± 11.2 years and a high prevalence of diabetes (37%). The most common clinical presentation was stable angina (57.1%) and half of the lesions were type B2 or C. A total of 70 lesions were treated with 71 stents, with 100% angiographic success. The primary endpoint, consisting of cardiac death, nonfatal infarction, or target-vessel revascularization during the 2.5-year clinical follow-up, occurred in 3% of the patients. Cardiac death was 1.5%, and target-lesion revascularization was required in only 1.5% of the patients. Conclusions: Elective treatment with second-generation DES seems to be a safe option in single-vessel patients with de novo lesions in the proximal LAD, with low rates of adverse cardiac events or need for additional revascularization procedure

Craniometria, morfometria do encéfalo e tipologia do circuito arterial da base do encéfalo em gatos / Craniometry, morphometry of brain and arterial circuit typology in brain cats

Objetivou-se descrever a tipologia do circuito arterial encefálico, a craniometria e a morfometria do encéfalo em gatos de ambos os sexos. As dissecções foram realizadas em 50 cadáveres de gatos adultos, 25 machos e 25 fêmeas, com média do comprimento rostro-sacral de 47,9cm e 46,6cm, respectivamente. Após fixação com solução de formaldeído a 10% e preenchimento do sistema arterial com solução de látex corado procedeu-se a craniometria, craniotomia, remoção e morfometria dos encéfalos e dissecção para a observação da tipologia dos vasos responsáveis pela formação circuito arterial. Na presente pesquisa foi observado que, os machos apresentaram comprimento total do crânio, comprimento do crânio, largura do crânio e largura da face maior que as fêmeas. As fêmeas apresentaram o maior comprimento da face. Machos apresentaram maior índice da face enquanto que as fêmeas apresentaram maior índice do crânio. Não houve diferença nas medidas do cérebro e cerebelo. As artérias da base do encéfalo estiveram na dependência dos sistemas carótico e vértebro-basilar, responsáveis pela formação do circuito arterial do encéfalo. O padrão vascular encefálico dos gatos apresentou tendência do subtipo 2 alfa ao subtipo 2 beta, e encontrou-se entre os estágios médio e final de seu desenvolvimento filogenético.

The aims of this study were to describe the typology of the arterial circuit of brain, craniometric measures and morphometry of the brain in cats of both sexes. The anatomical dissections were performed in 50 cadavers of adult cats, 25 male and 25 female, with a rostrum-sacral length of 47.9 cm and 46.6 cm respectively. After fixed with 10% formaldehyde solution and performing the injections with latex solution stained with pigment the craniometric measures, craniotomy, morphometry of the brain and dissection were made to identify the typology of the arterial circuit. In this study it was observed that males had total length of the skull, skull length, skull width and face width larger than the females. Females showed the greatest length of the face. Males had higher rates of the face while females had higher rates of the skull. There were no differences in measures of brain and cerebellum. The arteries of the base of the brain had been in the dependence of the carotid and vertebral-basilar systems, which are responsible for the brain arterial circuit formation. The cat's brain vascular pattern tended to be from subtype 2 alpha to beta 2 subtype, and considered among the middle and final stages of phylogenetic development.

MSG – Sound Sleep – Aparelho intraoral auxiliar na terapia do ronco e síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) / MSG – Sound Sleep – Intraoral appliance therapy helps snoring and obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS)

A inter-relação entre as especialidades da área de saúde inclui a Odontologia, em especial a Ortodontia associada à Ortopedia Funcional dos maxilares e a Cirurgia Ortognática, a corresponsabilidade no diagnóstico e terapia dos distúrbios do sono. O sono é primordial para a homeostase do organismo, porém, distúrbios de origem central ou fatores obstrutivos nas vias aéreas podem afetar seu equilíbrio. Um sinal clínico dos distúrbios do sono é o ronco, que se evidencia pelos problemas sociais, mas é um alerta para a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). Os aparelhos intraorais (AIOs), de acordo com a literatura, por se tratar de terapias não invasivas, vêm se tornando eletivos para os casos leves e moderados das SAHOS, bem como no tratamento do ronco. O aparelho MSG - Sound Sleep é um ativador postural construído a partir de acessórios utilizados na Ortopedia Funcional e mecânica, agindo na mudança da postura terapêutica da mandíbula (MPT), aumentando a ventilação nas vias aéreas superiores. Possui como vantagem ativação gradativa e a liberdade de movimentação lateral que traz conforto e maior adesão pela terapia. Outra vantagem é atingir um maior número de pacientes por possuir baixo custo técnico e laboratorial. O propósito deste artigo é apresentar o aparelho MSG - Sound Sleep descrevendo seu registro de oclusão, fase laboratorial, tipos de aparelhos, instalação e protocolo clínico.

The relationship between healthcare specialties includes Dentistry, particularly Orthodontics associated with Functional Jaw Orthopedics and orthognathic surgery, and the corresponsibility regarding diagnosis and treatment of sleep disorders. Sleep is essential for homeostasis, but sleep disorders of central origin as well as airway obstruction factors may affect sleep balance. Snoring is a clinical sign of sleep disorders , which is evidenced by social problems, and may act as an alert for the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). According to the literature, since intraoral devices (AIOs) are a non-invasive therapy they became an alternative to treat snoring and the mild to moderate cases of OSAHS. The MSG-Sound Sleep appliance is a postural activator constructed from accessories used in functional and mechanical orthopedics, that changes jaw therapeutic posture increasing the ventilation in the upper airway. It has the advantage of gradual activation and freedom for lateral movement that provides comfort resulting on greater compliance. Another advantage is due to low technical and laboratory costs reaching more patients. The purpose of this paper is to present the MSG-Sound Sleep appliance describing its occlusal record, laboratorial phase, types of equipment, installation, and clinical protocol.

Dominância entre as artérias coronárias em bovinos mestiços / Dominance among the coronary arteries in crossbred bovines

O coração é irrigado pelas artérias coronárias, direita e esquerda. Elas ocupam os sulcos coronários, atrioventricular einterventriculares, apresentando diferenças na distribuição, e trajeto de acordo com a espécie. O objetivo deste estudo foi verificara dominância entre as artérias coronárias em bovinos. Trinta corações de bovinos de ambos os sexos foram analisados. Nasartérias coronárias e em seus ramos principais, injetou-se Petrolátex S-65 corado e os corações foram imersos e conservadosem cubas contendo solução de formaldeído a 10% por sete dias. As artérias coronárias e seus ramos foram dissecados até asramificações visíveis. A artéria coronária esquerda se originou diretamente da aorta em 100% dos corações em ambos os sexos.Originavam-se desta artéria o ramo interventricular paraconal e o ramo circunflexo esquerdo em 100% dos corações em ambosos sexos. O ramo interventricular subsinuoso se originou do ramo circunflexo esquerdo em 100% dos corações investigados emambos os sexos. A média do comprimento em centímetros (cm) do ramo interventricular paraconal foi 15,50 ± 0,57 nos machos e15,44 ± 0,60 nas fêmeas. A média do comprimento em centímetros (cm) do ramo circunflexo esquerdo foi 11,91 ± 0,43 nos machose 11,65 ± 0,48 nas fêmeas. Os principais ramos da artéria coronária esquerda (ramo interventricular paraconal, ramo circunflexoesquerdo e ramo interventricular subsinuoso) totalizaram 85,5% considerando todos os corações estudados, de machos e fêmeas,e a artéria coronária direita emitiu 14,5% dos ramos em todos os corações estudados.

The heart is irrigated by the right and left coronary arteries. These vessels occupy the atrioventricular and interventricular coronarygrooves, showing differences in the distribution and path according to the species. The aim of this study was to verify the dominanceof the coronary arteries in cattle. Thirty hearts of bovines, of both sexes, were fixed in 10% formalin and the coronary arteries werecannulated and filled with stained latex S-65. Afterwards they were immersed and stored in vats containing 10% formaldehydesolution for seven days. The coronary arteries and their branches were dissected until the visible ramifications. The left coronaryartery originated directly from the aorta in 100% of hearts in both sexes. This artery originated the paraconal interventricularbranch and left circumflex branch in 100% of hearts in both sexes The left circumflex branch originated the Interventricular branchsubsinuous in 100% of hearts investigated in both sexes. The mean and standard deviation of the length of the interventricularparaconal branch in centimeters (cm) was 15.50 ± 0.57 in males and 15.44 ± 0.60 in females. The mean and standard deviationof the left circumflex branch length in centimeters (cm) was 11.91 ± 0.43 in males and 11.65 ± 0.48 in females. The main branchesof the left coronary artery totaled 85.5%, considering all samples, and the right coronary artery issued 14.5% of the branches inall hearts studied.

Morfogênese na germinação e na fase de estabelecimento da Brachiaria ruziziensis submetida à adubação nitrogenada e potássica / Morphogenesis in the germination and establishment phase of Brachiaria ruziziensis subjected to fertilization with nitrogen and potassium

Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar as respostas morfogênicas da Brachiaria ruziziensis submetida à adubação nitrogenada e potássica na germinação e na fase de estabelecimento. Adotou-se esquema fatorial 4x4 em DIC, com três repetições. Foram utilizadas as doses 0, 100, 200 e 300kg N ha-1 e as doses de 0, 60, 90 e 120kg K ha-1. Verificou-se, na avaliação na germinação, efeito da interação N x K na TAlC. Houve efeito isolado das doses de nitrogênio sobre a TApF, TAlF, filocrono, NFV e TSF. O potássio exerceu efeito isolado sobre a DVF e NFV. Na avaliação de estabelecimento, observou-se que houve efeito da interação N x K para TAlF e CFF. Houve efeito isolado das doses de nitrogênio sobre a TApF, TAlC, filocrono, NFV, TSF e DVF. O potássio exerceu efeito isolado sobre a DVF, NFV e TSF. Tanto na germinação quanto no estabelecimento, o nitrogênio exerceu maior efeito sobre a morfogênese do que o potássio.

This study was conducted to assess the morphogenic responses of Brachiaria ruziziensis subjected to nitrogen and potassium fertilization in the germination and establishment phase. It was used a complete randomized experimental design in 4x4 factorial arrangement with three replicates. There were used 0, 100, 200 and 300kg N ha-1 and 0, 60, 90 and 120kg K ha-1. In the germination, it was verified the effect of the interaction N x K in SER. There was isolated effect of nitrogen doses on LAR, LER, phyllochron, LLN, LSR. Potassium exerted isolated effect on the LLS and LLN. In the established phase, it was observed that there was a significant interaction between N x K for LER and LFL. There was isolated effect of nitrogen on LAR, SER, phyllochron, LLN, LSR and LLS. Potassium exerted isolated effect on LLS, LLN and LSR. Nitrogen had greater effect on the morphogenesis than potassium on both, germination and established phase.

Remodelamento da otopelve pós artroplastia total do quadril / Otto pelvis remodeling after total hip arthroplasty

OBJETIVO: Verificar o remodelamento acetabular através dos métodos de Sotelo-Garza e Charnley e da Linha de Kõhler ou linha ílio-isquiática, de pacientes submetidos à artroplastia total do quadril com acetábulo rosqueado tipo CO-10. RESULTADOS: Com relação à classificação de Sotelo-Garza e Charnley, tínhamos no pré-operatório 6 pacientes no grupo I (leve) e 14 pacientes no grupo II (moderada), não classificando nenhum paciente com protrusão acetabular grave ou maior de 15 mm. No pós-operatório, o grupo I passou a ter 17 pacientes com somente 3 no grupo II, mantendo-se o grupo III sem nenhum paciente classificado. O paciente que apresentou o maior remodelamento acetabular foi o de maior seguimento da série (10 anos), diminuindo 9 mm pelo método LK e 5 mm pelo método de Sotelo-Garza e Charnley. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados de maneira retrospectiva e descritos 20 casos de pacientes com Otopelve tratados de 1996 a 2005, submetidos à artroplastia total do quadril com acetábulo rosqueado tipo CO-10. Verificamos o remodelamento acetabular através dos métodos de Sotelo-Garza e Charnley e da Linha de Kõhler ou linha ílio-isquiática. CONCLUSÃO: Verificamos ser significante o remodelamento do acetábulo com o método de tratamento proposto, o que fala a favor do uso de próteses não cimentadas de apoio acetabular equatorial para tratamento da Otopelve.

OBJECTIVE: To check the acetabular remodeling through the methods described by Sotelo-Garza and Charnley, as well as the Kõhler Line or ilio-ischiatic line on patients submitted to total hip arthroplasty with threaded cup CO-10. RESULTS: Concerning the classification by Sotelo-Garza and Charnley, preoperatively, we had 6 patients on group I (mild) and 14 patients on group II (moderate), not classifying any patient with severe acetabular protrusion or above 15 mm. Postoperatively, group I was constituted of 17 patients, and only 3 on group II, with group III remaining with no patients included. The patient who presented the best acetabular remodeling was the one with the longest follow-up time (10 years), reducing 9 mm by the LK method and 5 mm by Sotelo-Garza and Charnley's method. MATERIALS AND METHODS: 20 cases of Otto pelvis patients treated between 1996 and 2005 submitted to total hip arthroplasty with threaded cup CO-10 were retrospectively described. We checked for acetabular remodeling through the methods by Sotelo-Garza and Charnley and Kõhler or ilio-ischiatic line. CONCLUSION: We found a significant acetabular remodeling with the proposed treatment approach, which advocates the use of non-cemented prosthesis for equatorial acetabular support for treating Otto pelvis.

Occurrence of Sarcocystis spp. in opossums (Didelphis aurita and Didelphis albiventris) in regions of the State of São Paulo, Brazil / Ocorrência de Sarcocystis spp. em gambás (Didelphis aurita e Didelphisalbiventris) em regiões do Estado de São Paulo, Brasil

The objective of this study was to determine the occurrence of Sarcocystis spp. in Didelphis albiventris and D. aurita in three regions of the state of São Paulo. Ninety-eight dead Didelphis were employed in this study, among which 66 were D. aurita and 32 D. albiventris. Twenty eight living D. aurita and five D. albiventris were also analyzed. Flotation centrifugation in sucrose solution was used in the isolation of Sarcocystis spp. of the small intestine and feces. Sarcocystis spp. was found in the small intestines of 9.1% of the D. aurita (6/66); in four of them, the feces were also positives. There was no statistically significant difference between males and females (P= 0,522), or among samples that came from different regions of the state of São Paulo(P= 0,627), regarding the occurrence of Sarcocystis spp. However, there was a significant difference of positive samples harvested from captive compared to free-ranging animals (P = 0.009), and between adults and off spring (P= 0,004). Adults were more affected by the parasite than the off spring, and only free-ranging animals were positives. From the samples collected from 28 living D. aurita, Sarcocystis spp. was found in 7.1% (2/28) of them. A total of 32 D. albiventris were studied,none of which had positive tests for Sarcocystis spp. in samples of intestine of feces, and five animals live were also negative. We conclude that the occurrence of Sarcocystis spp. in D. aurita and D. albiventris inthese three regions of the state of São Paulo is low in the conditions assessed in this study

O objetivo deste estudo foi de determinar a ocorrência de Sarcocystis spp. em D. albiventris e D. aurita em três regiões do Estado de São Paulo. Para tal, utilizou-se noventa e oito Didelphis mortos, sendo 66D. aurita e 32 D. albiventris, e também 28 D. aurita e cinco D. albiventrisvivos. O método de centrífugo-flutuação em solução de sacarose foi empregado para isolamento dos oocistos/esporocistos de Sarcocystis spp. do intestino delgado e das fezes. Encontrou-se Sarcocystis spp.no intestino delgado de 9,1% dos D. aurita (6/66), sendo que quatro destes também houve positividade nas fezes. Não houve diferença estatística significativa entre machos e fêmeas positivos (P= 0,522), e entre os positivos de diferentes origens do Estado de São Paulo (P=0,627), quanto a ocorrência de Sarcocystis spp. Entretanto, houve diferença estatística significativa entre animais de vida livre e de cativeiro(P = 0.009), sendo que somente os de vida livre foram positivos.Entre adultos e filhotes positivos também houve diferença (P= 0,004),sendo os adultos mais parasitados que os filhotes. Das amostras provenientes dos 28 D. aurita vivos, encontrou-se Sarcocystis spp. em7.1% (2/28) deles. Dos 32 D. albiventris, todos foram negativos para Sarcocystis spp. nas amostras de intestino delgado e fezes. Os cincos D. albiventris vivos também foram negativos. Sendo assim, pode-se observar que a ocorrência de Sarcocystis spp. em D. aurita e D. albiventris nestas três regiões do Estado de São Paulo é baixa para estas condições analisadas

Estudo da biomecânica oclusal e da aderência da resina acrílica auto-polimerizável (polimetilmetacrilato) em fraturas de rinoteca de tucanos (Ramphastos toco) / Study of the occlusion biomechanics and adherence of acrylic resin (polimetilmetacrilate) in fractures of rhinotheca in toucans (Ramphastos toco)

Esforço de tração foi aplicado perpendicularmente ao eixo do bico e para realização do ensaio foi utilizado um dinamômetro. O bico íntegro fraturou quando submetido a uma tração de 270,40 N, com deslocamento de 22,59mm. Para a fixação dos bicos fraturados foi utilizada resina acrílica e a área compreendeu uma faixa com 2,0 cm de largura. O segundo bico ensaiado apresentou resistência até 69.75 N. O bico submetido a condicionamento ácido resistiu a uma força de 63,29 N. Outros dois novos ensaios foram realizados, preenchendo-se toda a superfície da rinoteca. Aquele não submetido ao condicionamento ácido resistiu até 134,40 N e, aquele submetido ao condicionamento ácido, resistiu até 101,50 N. No presente trabalho não se observou correlação estatística e, conseqüentemente, diferença entre os procedimentos com utilização prévia de condicionamento ácido e aqueles sem a utilização do mesmo.

Traction effort was applied perpendicularly to the axis of toucan beaks and for accomplishment of the essay a dynamometer was used. The beak was completely fractured when submitted to traction of 270.40 N. For fixation of the fractured beaks acrylic resin was applied using a strip of 2.0cm of width. The second beak presented resistance up to 69.75 N. The third beak was submitted to acid conditioning and resisted to force of 63.29 N. Other two new tests were accomplished the whole surface of the rhinotheca filled out. The fourth beak was not submitted to the acid attack and it resisted up to 134.40 N, and the fifth was submitted to the acid etch and it resisted up to 101.50 N. The present work did not observe statistical correlation and, consequently, differences among the procedures with previous use of acid attack and those without the use of the same.

Análise fractal da vasculatura retínica: métodos de segmentação e de cálculo dimensional / Fractal analysis of retinal vascular tree: segmentation and estimation methods

OBJETIVO: Embora tenha sido proposto que a vasculatura retínica apresenta estrutura fractal, nenhuma padronização do método de segmentação ou do método de cálculo das dimensões fractais foi realizada. Este estudo objetivou determinar se a estimação das dimensões fractais da vasculatura retínica é dependente dos métodos de segmentação vascular e dos métodos de cálculo de dimensão. MÉTODOS: Dez imagens retinográficas foram segmentadas para extrair suas árvores vasculares por quatro métodos computacionais ("multithreshold", "scale-space", "pixel classification" e "ridge based detection"). Suas dimensões fractais de "informação", de "massa-raio" e "por contagem de caixas" foram então calculadas e comparadas com as dimensões das mesmas árvores vasculares, quando obtidas pela segmentação manual (padrão áureo). RESULTADOS: As médias das dimensões fractais variaram através dos grupos de diferentes métodos de segmentação, de 1,39 a 1,47 para a dimensão por contagem de caixas, de 1,47 a 1,52 para a dimensão de informação e de 1,48 a 1,57 para a dimensão de massa-raio. A utilização de diferentes métodos computacionais de segmentação vascular, bem como de diferentes métodos de cálculo de dimensão, introduziu diferença estatisticamente significativa nos valores das dimensões fractais das árvores vasculares. CONCLUSÃO: A estimação das dimensões fractais da vasculatura retínica foi dependente tanto dos métodos de segmentação vascular, quanto dos métodos de cálculo de dimensão utilizados.

PURPOSE: Although it has been proposed that retinal vasculature is fractal, no method of standardization has been performed for vascular segmentation or for dimension calculation, thus resulting in great variability among values of fractal dimensions. The present study was designed to determine if estimation of retinal vessel fractal dimensions is dependent on vascular segmentation and dimensional calculation methods. METHODS: Ten eye fundus images were segmented to extract their vascular trees by four computational methods ("multithreshold", "scale-space", "pixel classification" and "ridge based detection"). Their information, mass-radius and box counting fractal dimensions were calculated and compared with those of the same vascular trees manually segmented (gold standard). RESULTS: The mean vascular tree dimension varied among the groups of different segmentation methods, from 1.39 to 1.47 for box counting, from 1.47 to 1.52 for information and from 1.48 to 1.57 for mass-radius dimensions. The utilization of different vascular segmentation methods and different dimension calculation methods introduced significant difference among fractal dimension of vessels. CONCLUSION: Estimation of retinal vessel fractal dimensions was dependent on both vascular segmentation and dimension calculation methods.

Conhecimento sobre o transtorno do déficit de atenção/hiperatividade no Brasil / Knowledge about attention-deficit hyperactivity disorder in Brazil

OBJETIVO: Verificar o conhecimento da população sobre o transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e de médicos, psicólogos e educadores sobre aspectos clínicos do transtorno. MÉTODOS: 2.117 indivíduos com idade > 16 anos, 500 educadores, 405 médicos (128 clínicos gerais, 45 neurologistas, 30 neuropediatras, 72 pediatras, 130 psiquiatras) e 100 psicólogos foram entrevistados pelo Instituto Datafolha. A amostra da população foi estratificada por região geográfica, com controle de cotas de sexo e idade. A abordagem foi pessoal. Para os profissionais (amostra aleatória simples), os dados foram coletados por telefone em Belém, Fortaleza, Recife, Salvador, Brasília, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre. resultados: Na população, > 50 por cento acreditavam que medicação para TDAH causa dependência, que TDAH resulta de pais ausentes, que esporte é melhor do que drogas como tratamento e que é viável o tratamento psicoterápico sem medicamentos. Dos educadores, > 50 por cento acreditavam que TDAH resulta de pais ausentes, que tratamento psicoterápico basta e que os esportes substituem os medicamentos. Entre psicólogos, > 50 por cento acreditavam que o tratamento pode ser somente psicoterápico. Dos médicos, > 50 por cento de pediatras e neurologistas acreditavam que TDAH resulta de pais ausentes. CONCLUSÕES: Todos os grupos relataram crenças não respaldadas cientificamente, que podem contribuir para diagnóstico e tratamento inadequados. É urgente capacitar profissionais e estabelecer um programa de informação sobre TDAH para pais e escolas.

OBJECTIVE: To assess the knowledge of the general population concerning attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and of physicians, psychologists and teachers concerning clinical aspects of the disorder. METHODS: 2,117 individuals (age > 16 years), 500 teachers, 405 physicians (128 general practitioners, 45 neurologists, 30 neuropediatricians, 72 pediatricians, 130 psychiatrists) and 100 psychologists were interviewed by an independent research institute (Datafolha). Face-to-face interviews were conducted with a population sample stratified by geographic region, controlled by sex and age. Telephone interviews were conducted with the professional groups in Belém, Fortaleza, Recife, Salvador, Brasília, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba and Porto Alegre (simple random sampling). RESULTS: Of the general population, > 50 percent believed that ADHD drugs lead to addiction, that ADHD results from absent parents, that sports are a better treatment than drugs and that treatment with psychotherapy without drugs is feasible. Among teachers, > 50 percent believed that ADHD results from absent parents, that ADHD can be treated with psychotherapy alone and that sports can replace drugs. Among psychologists, > 50 percent believed that ADHD can be treated with psychotherapy alone. Among physicians, > 50 percent of pediatricians and neurologists believed that ADHD results from absent parents. CONCLUSION: All the groups reported beliefs that are not based on scientific evidence and that may contribute to inadequate diagnosis and treatment. It is urgent that these professional groups be trained and that an information program on ADHD be established for parents and schools.

Abdominoplastia após emagrecimento / Abdominoplasty after weight loss

Em pacientes que sofreram grande perda ponderal, submetidos à cirurgia bariátrica ou não, os procedimentos de cirurgia plástica têm como objetivo retirar o panículo dermogorduroso decorrente da grande perda de peso, tornando-se até, em alguns casos, uma cirurgia higiênica. A planificação e a ordem das cirurgias devem ser seguidas conforme indicação médica e as queixas de cada paciente. Abdominoplastia é o procedimento mais realizado. Essa cirurgia pode apresentar variações técnicas mediante a existência prévia de cicatriz, presença de hérnias e excesso de pele. Em casos em que há grande perda ponderal, algumas táticas têm indicação para otimizar o resultado final. Essas cirurgias têm como objetivo retirar o excesso cutâneo, último estigma da obesidade, permitindo, assim, que o paciente possa ter uma melhor qualidade de vida.